血细胞形态学讲义

晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.36%
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
300:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
偏酸 合适
偏碱
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm

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原始红（明显核仁及钝伪足）
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早幼红细胞
圆形，直径15---18μm 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消
失或不明显。 胞浆量增多，蓝色，核周明亮淡染区，无颗
粒。0.92-0.41%
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中幼红细胞
胞 体 圆 形 ， 直 径 8— 18μm
核圆形，居中，或偏 位，染色质凝聚小 块直至碎墨块状， 核周边出现透亮的 缝隙。
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胞核： 体积：有大---小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松---粗糙紧密快状 核膜：不显著---显著 核仁：清楚---不清---消失 胞核与胞浆体积之比： 大----小 细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中幼---
晚幼---成熟细胞
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以红细胞系统的成熟过程为例
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1-2 单个血细胞观察顺序
16
第二部分
正常血细胞形态
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（一） 骨髓血细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、 发育、成熟的整个演变过程中，存在一 定的规律性。造血干细胞逐级分化形成 各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、 祖细胞在形态上无法鉴别，只有分化发 育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态 学特征才较明显，才能辨认。
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6
内容
第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态特点 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 骨髓报告书写格式和骨髓申请单
7
第一部分
标本制作
8
（一） 血液和骨髓标本的来源
部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。
骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）

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第二部分
血细胞识别要点
血细胞发育总览图 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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血细胞识别要点
刘志杰
嗜酸性中幼粒细胞
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嗜酸性中幼粒细胞
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嗜碱性中幼粒细胞
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嗜碱性中幼粒细胞
●大小：由大变小（巨核细胞相反） ●核形：由圆变为分叶状或不规则形
（成熟红细胞无核） ●核位置：居中或偏位 ●核染色质：由细致疏松变粗糙密集，
着色由浅变深 ●核膜：由不明显到明显 ●核仁：从有到无
RBC 核为 例
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血细胞识别要点
嗜酸性晚幼粒细胞
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嗜碱性晚幼粒细胞
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嗜碱性晚幼粒细胞
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中性杆状核粒细胞
正常血细胞形态学
粒细胞系统 红细胞系统 单核细胞系统 淋巴细胞系统 浆细胞系统 巨核细胞系统 其他细胞
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正常血液细胞形态学
红系
粒系
淋巴系 巨核系
单核系
原红 原淋
原粒 原巨
原单
早幼红 幼淋
早幼粒 幼巨
幼单
中幼红 中幼粒（中性＼嗜酸＼嗜碱） 颗粒巨
晚幼红 晚幼粒 （中性＼嗜酸＼嗜碱） 产板巨
网红 杆状核粒 细胞 裸巨
单核细胞 淋巴
血小板
（中性＼嗜酸＼嗜碱）
大淋巴细胞
组织嗜碱细胞 组织嗜酸细胞 内皮细胞 纤维细胞 成骨细胞 破骨细胞 脂肪细胞 吞噬细胞 退化细胞 网状细胞
成骨细胞----浆细胞
淡染区 远离核
与核相连
破骨细胞----巨核细 胞
多个独立的细胞核
多 倍体核由核丝相连
晚幼粒细胞------单核细胞 拖尾淋巴细胞------内皮细胞
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
整体：细胞体积、胞体形状 胞浆：量、颜色、（颗粒、淡染区） 细胞核：形状 染色质： 核仁
各系统的区分 每系各阶段的区分 辨认点
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
鉴别:
------浆细胞
胞浆量 多
淡染区 有
偏位
细胞核
中幼红--少 围核一周 居中
熟淋巴细胞
晚幼红---------成
胞浆量 少
多 (环核一周)
胞浆颜色 红，不透明
透
明
细胞核 偏于一侧
居中
原淋 ----原单
原红---- 原粒----
胞浆
油画蓝 深蓝
天
蓝
灰蓝
有淡染区 或天蓝 量少或淡蓝可有源自足细胞核圆形圆

第二章
造血细胞检验
22.10.2020
基础医学教学部
1
教学内容
▪ 掌握正常血细胞形态演变的一般 规律
▪ 掌握各系血细胞的形态特征 ▪ 掌握骨髓象中类似细胞的鉴别要
点
22.10.2020
基础医学教学部
2
第一节 骨髓细胞形态检查
项目
一、 血细胞形态演变的一般规律
(一）细胞演变规律
原始
成熟
备注
细胞大 大 小
22.10.2020
基础医学教学部
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5、网织红
Hale Waihona Puke 22.10.2020基础医学教学部
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6、成熟红细胞
22.10.2020
基础医学教学部
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▪ 题：胞质呈嗜多色性的红细胞是处于：
A、早幼红细胞B、中幼红细胞C、晚幼红细 胞D、网织红细胞E、成熟红细胞
22.10.2020
基础医学教学部
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（三）、单核细胞系
1、原单
胞体：14~25um，圆或不规则；
胞浆：较原粒丰富，灰蓝或浅蓝， 不透明，无颗粒，边缘不规则， 常有伪足突起；
胞核：圆或椭圆或不规则，染淡紫 红色，染色质纤细，疏松交织成 细丝网状，核膜不明显，核仁1~3 个，大而清晰。
22.10.2020
基础医学教学部
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2、幼单
22.10.2020
基础医学教学部
22.10.2020
基础医学教学部
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5、中性杆状核：
胞体：10~15um，圆形；
胞质：充满中性颗粒，浅红色；
核：凹陷的深度超过假设核直 径的一半，核径最窄处大于 最宽处1/3以上，染色质粗糙 呈块状，深紫红色，染色不 均匀。