脑瘫患儿骨盆稳定性

小儿脑性瘫痪的康复护理体会作者：刘洋来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0141-02脑性瘫痪（简称脑瘫）是指从小儿出生前至生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍，是儿童致残的主要疾病之一。

该病病程长、恢复慢、致残率高，除了药物治疗外，康复护理尤为重要。

我院自2010年6月一2012年12月共收治76例脑瘫患儿，经综合治疗，针对性实施康复护理后，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料2010年6月一2012年12月我院共收治76例脑瘫患儿，男49例，女27例，年龄3个月一10岁。

其中痉挛型62例、手足徐动型6例、肌张力低下型5例、混合型3例，其它型2例；所有患儿均存在功能障碍和姿势反射异常及不同程度的听力和语言功能障碍。

全部病例按照脑瘫诊断标准及分型[2]来诊断及分型。

患儿人院后，给予心理、营养、预防感染、医护家庭配合等综合护理，经1-2年的随访，凡坚持长时间止规专科治疗者均有好转，且年龄越小效果越好2 康复护理措施2.1正确的睡姿：如果卧床姿势不正确，会使异常姿势和肌张力强化，因此让患儿采用正确的卧位至关重要。

侧卧位最好，不仅有利于痉挛症状得到改善，也利于动作对称。

而且小儿在侧卧时两手易伸向中位线，有利于伸展肘关节和促进上肢运动的发育。

对于易呈角弓反张痉挛型患儿除采取侧卧位外，还可以间歇地仰卧于悬吊床内，或使宽松的床面呈中间凹陷的形状，使患儿过度伸展躯干受到限制，变成屈曲，同时还使头保持在中线位置。

屈曲型痉挛严重的患儿采用俯卧位，在胸部放一软枕，使其双臂向前伸出，当患儿头能向前抬起或转动时，可抽去枕头。

对于弛缓型脑瘫患儿，应保持肩与上肢的稳定性，并使之放在身体的前方，同时要维持身体左右对称。

脑瘫儿童的家庭康复方法〔一〕脑性瘫痪简称脑瘫，一般是指脑部在发育完成前，因任何原因使脑组织受伤变性所留下来的后遗症。

1988年7月24日《全国小儿脑瘫座谈会》对脑瘫下的定义是："脑瘫是出生前到出生后一个月发育时期的非进展性脑损伤所致的综合征。

主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常"。

脑瘫代表的一组障碍，不是单一的疾病。

除主要表现运动障碍与姿势异常外，还包括精神发育迟滞，癫痫，视觉、听觉、言语等障碍。

脑瘫的发病率在世界各国的统计数字相差悬殊。

在兴旺国家有下降趋势，并且有中度和重度患儿增加与年龄加大的特点。

例如日本近年统计发病率由1.5‰下降到1‰。

据1987年我国残疾人抽样调查数据推算，在我国目前0--14岁肢体残疾儿童约有62万人，占所有肢体残疾的8.2％，脑瘫是造成儿童肢体残疾的主要原因。

据有关单位统计，国脑瘫的发病率约为1.5--5‰。

脑瘫的原因1. 出生前原因如染色体异常，风疹、梅毒、巨细胞病毒的感染，放射线、一氧化碳中毒，母亲重度贫血、妊娠中毒症，胎盘异常等。

2. 围产期原因如颅出血、过期分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿心肺异常、新生儿期呼吸障碍、痉挛、高胆红素血症，分娩外伤引起的颅出血等。

3. 出生后原因如中枢神经系统感染，头部外伤，呼吸障碍、心脏停跳、持续痉挛等。

临床所见造成脑瘫最常见的3大原因为窒息、早产、核黄疸。

脑瘫的分类1. 按临床特点分为〔1〕痉挛型；〔2〕手足徐动型；〔3〕强直型；〔4〕共济失调型；〔5〕震颤型；〔6〕肌力低下型；〔7〕混合型；〔8〕无法分类型。

2. 以受损程度分为〔1〕轻度无需照顾；〔2〕中度局部协助、或使用支架和装具；〔3〕重度终生照顾。

见下表。

脑瘫的表现1.生长发育缓慢均有不同程度的落后于同龄儿，在各个发育阶段均有障碍。

如3个月还不能抬头、6个月仍不会坐、7～8个月还不会爬等等。

婴幼儿的正常运动发育规律：新生儿的运动是无规律而且不协调的，其原因在于新生儿的大脑皮层发育不成熟，传导路线与神经纤维髓鞘没有完全形成。

桥式运动方法训练偏瘫患儿改善中的应用黑龙江省佳木斯大学第三附属医院慕德英关键词：痉挛型脑性瘫痪；桥式运动；综述脑性瘫痪是指以在妊娠期到新生儿期之间各种原因而致的脑的非进行性病变为基础,形成永存的,但可以变化的运动和姿势异常.它是儿童中最常见的先天性或围生期所发生的脑功能障碍综合症,也是儿童期致残的主要原因之一，我国脑瘫患儿发病率约为1.8‰-4‰.按临床神经学表现可分为、痉挛型、强直型、手足徐动型、失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型。

无法分类型。

根据瘫痪部位分为四肢瘫、双瘫、截瘫、偏瘫、重复偏瘫。

三肢瘫、单瘫。

偏瘫患儿在脑性瘫痪中临床约占有总病例的30％，且预后较好，但目前对其康复治疗方法的研究却较少见。

本文旨在探讨各种桥式运动训练方法在偏瘫型脑瘫患儿步态改善发面的应用。

1 偏瘫患儿粗大运动特点偏瘫患儿早期多出现肌张力增高，平衡反射落后，身体常见患侧跌倒，因此患儿为保持平衡多利用健侧，健侧为了代偿患侧立直反应与平衡反应的缺失而表现过度的活动异常模式。

1.1坐位及平衡能力偏瘫患儿主要表现在身体重心向健侧偏移。

患侧肢体的负重能力稳定性不同程度减退。

躯干能进行屈曲、伸展、侧曲和旋转等运动。

坐位时体重大部分负荷与健侧臀部，不能用患侧上肢支撑身体，坐位时常易向患侧倾斜，说明躯干肌力低下，髋关节无控制能力，从而不能达到坐位平衡，大大影响了患儿的日常生活能力。

1.2站立与步行站立与步行时，由于一侧肢体肌张力异常、肌力不协调和肌力控制能力差常出现患侧髋关节后伸、内旋、膝关节过伸肌及踝、足趾跖屈；在步行周期摆动相时，患侧膝关节不能自主屈曲，使患侧下肢长度相对变长，以髋外展、骨盆上提代偿而出现异常步态；支撑相，足不能用力磴地，推动身体向前运动困难。

其病理性步态的外在表现，是由于上运动神经元受到损害后，出现下运动神经元及其所支配的肌肉活动失去控制，导致肌张力增加，肌协调收缩功能障碍，可由动态肌电图证实。

2偏瘫患儿步态特点2.1不行周期：主要特点是一侧肢体支撑相缩短，双侧肢体支撑相延长，形成一种不对称步态。

脑瘫病情说明指导书一、脑瘫概述脑瘫（cerebral palsysyndrome）又称脑性瘫痪，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，因发育过程中胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤所致。

可伴随感觉、知觉、认知、行为等异常及癫痫发作、继发性骨骼肌肉系统异常。

本病严重影响小儿的身心发育，可给家庭带来沉重的负担。

英文名称：cerebral palsy syndrome其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有关，有家族史者患病风险增加发病部位：颅脑常见症状：运动障碍、姿势异常主要病因：早产、低出生体重、新生儿窒息/新生儿缺氧缺血脑病、新生儿高胆红素血症、宫内感染检查项目：体格检查、颅脑 MRI、颅脑 CT、头颅 B 超、脑电图、肌电图、脑干诱发电位、智力及语言检查、病毒学检测重要提醒：若发现婴儿出现脑性瘫痪综合征相关症状应及时就诊，明确诊断、遵医嘱接受治疗，以免病情不断发展导致关节变形、挛缩及继发其他严重疾病，增加患儿痛苦。

临床分类：1、痉挛型四肢瘫以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。

特征性表现是牵张反射亢进。

四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。

2、痉挛型双瘫症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。

3、痉挛型偏瘫症状同痉挛型四肢瘫，但表现在一侧肢体。

4、不随意运动型以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍。

最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。

肌张力可高可低，可随年龄改变。

腱反射正常。

静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。