运动控制训练

测试结果： 虽然胸椎的伸展活动度不足，但患者能在胸椎的活动范围 内保持腰椎-骨盆的中立位，腰椎屈曲稳定肌群（腹斜肌 和臀大肌中部纤维）能有效的控制腰椎伸展UCM的出现
腰椎旋转方向控制测试




坐位单膝伸展测试 动作：坐位，骨盆中立位，双脚抬离地面，膝关 节伸直至离完全伸展约10°的位置 理想状态下：控制腰椎，防止腘绳肌将骨盆拉至 后倾及腰椎伸展状态，维持腰椎-骨盆中立位 治疗师体位：把3个手指放在患者腰椎处，感受腰 椎的活动，并观察骨盆位置
治疗及再训练：

2、坐位前倾再训练策略 坐位，患者通过手臂来部分支 撑伸展稳定肌的负担，更容易 对屈曲UCM进行控制，慢速重 复训练2min。
治疗及再训练：

3、仰卧双腿屈曲抬起再训练策略 仰卧位，屈髋屈膝，将手部推向对侧 膝关节，完成等长收缩，再缓慢将另 一侧膝关节抬起和放下，保持腰部压 力不变，慢速重复训练2min



测试结果： 患者前倾的起始端，便出现腰椎的屈曲，腰 椎背伸稳定肌群（背部表层多裂肌和髂肌） 无法控制腰椎屈曲UCM的出现




2.仰卧双腿屈曲抬起测试 动作：仰卧位，骨盆中立位，缓慢将双足抬离地面， 同时双腿屈髋至90°，缓慢放下 理想状态：保持背部稳定（无压力变化） 体位：把手放在患者腰部，感受腰椎的压力
运动控制训练 （KC,kinetic control)
案例分析：

案例：孙先生
病史：曾患急性腰扭伤；被诊断为非特异性腰痛 主诉：左侧腰部酸痛，久坐及久站后会诱发疼痛， 仰卧位翻身和起床时疼痛达到5分，弯腰时有不适， 活动后症状会减轻。曾对腰部肌肉的放松及针灸， 短时间内能缓解症状，但长期效果不明显

测试结果： 患者在髋屈曲30°时出现了腰椎部压力增大，腰椎 背伸Βιβλιοθήκη Baidu定肌群（背部表层多裂肌和髂肌）无法控制 腰椎屈曲UCM的出现
腰椎伸展方向控制测试



坐位胸椎伸展测试 动作：坐位，骨盆中立位，患者将胸骨抬起远离骨 盆，进行全范围的胸椎伸展 理想状态：胸椎的独立运动，维持腰椎-骨盆的中立 位 治疗师体位：一手放置于胸骨上监测胸-腰椎运动， 另一手置于骶骨监测腰-骨盆运功


常规评估结果：

发现患者竖脊肌紧张；腰椎生理弯曲变平，腰椎屈曲、胸 椎伸展活动度不足，左侧骶髂关节活动受限，腰椎稳定肌 群募集低效。
KC评估


根据患者的日常工作状态及诱发疼痛的动作，更多 的选用在坐位及仰卧位下的控制测试。 利用KC运动控制测试，检测腰部稳定肌在低阈值 下对腰椎的控制能力，若患者腰部稳定肌的控制不 足，在测试动作中则会出现非控制性运动（UCM）。
治疗及再训练：

4、坐位单膝伸展再训练策略 坐位，单侧手推向对侧膝关节，完成等长收缩， 对侧膝缓慢进行伸膝动作，保持腰椎、骨盆稳 定，慢速重复训练2min
再评估：




1.患者VAS下降至0分，该患者的主诉症状，即仰卧 位翻身、起床时的疼痛以及向前弯腰的不适得到明 显的缓解 2.坐位躯干前倾测试：患者前倾至约20°时才出现 腰部的屈曲 3.仰卧双腿屈曲抬起测试：患者在髋屈曲约70°时 出现了腰部UCM 4.坐位单膝伸展测试：患者在膝关节的活动范围内 能控制腰椎-骨盆的稳定

注：过度牵拉的一侧对关节结构、软组织发生过度 的撞击；牵拉不足的一侧，使相应的关节囊、韧带、 肌肉张力增大和紧张；最终两侧都会产生疼痛反应。
腰椎屈曲方向控制测试



1.坐位前倾测试 动作：坐直，骨盆中立位，通过髋关节屈曲将躯干 前倾30° 理想状态：保持背部正直，腰椎在整个过程处于中 立位 治疗师体位：把3个手指放在患者腰椎处，感受腰 椎的活动


测试结果： 两侧腘绳肌过度激活不能达到完全伸展约10°的位置。患 者在进行左侧伸膝时，骨盆及腰椎位置发生左侧旋转，腰 椎旋转稳定肌群（腹斜肌）无法控制腰椎旋转UCM的出现
治疗及再训练：


1、放松肌肉、恢复活动度 手法放松背部肌肉；Mulligan 动态关节松动术对腰椎、胸椎 松动；通过主动延展放松过度 激活的腘绳肌。 经治疗，患者疼痛下降至3分， 并且恢复了腰椎、胸椎关节的 活动度及腘绳肌的延展性
治疗小结

患者曾有急性腰损伤史，且长期处于伏案的工作状态，腰 部肌肉的神经控制异常及收缩能力下降，都是引发慢性非 特异性腰痛的重要因素。
在这次的治疗中，在恢复患者正常活动度的同时，加入KC 运动控制训练，恢复稳定肌的正常募集以及大脑正确的认 知功能，改变错误的运动模式，患者的疼痛和对腰椎的控 制能力都有了明显的改善。 但是仅通过一次的治疗，并没有完全恢复大脑的选择能力， 之后需要在进行多次重复的训练，刺激我们的神经中枢， 让我们的大脑牢记正常的运动模式，才能防止疼痛的复发。