急诊医学课件13 第十三章 呼吸困难

呼吸困难的急诊 处理
1
呼吸困难
定义 常见病因 诊断与鉴别诊断 急诊诊治原则
2
定义
呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感到呼吸不舒 适的感觉。
生理、心理、社会环境因素。 主观上空气不足、呼吸费力。 客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。
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系统 呼吸系统疾病
循环系统疾病 中毒性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病 其他
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院前处理
原则： 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院
治疗要点： 快速判断病情 有效措施: 吸氧、SaO2监测、建立静脉通道、心电
监护、注意气道通畅 对重症做及时初步处理：如心衰、呼衰等 交代病情、理解 尽快安全护送病人回院
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院内处理
原则： 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,Байду номын сангаас因治疗为主
呼吸困难病因
常见的疾病 肺部疾病（实质、间质、肺血管） 呼吸道（上、下呼吸道、气管、支气管） 胸廓、膈肌运动受限
冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病
酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒
重度贫血、高铁或硫化铁血红蛋白血症
脑卒中、脊髓灰质炎、格林巴利综合征 中暑、高山病、癔病等
4
辅助呼吸肌动用评分
1
无明显胸锁乳突肌收缩
中枢性(脑血管意外、 脑外伤、脑肿瘤等)
脱水、降 颅压
输血
血源性（重度 贫血、失血）
中毒性(尿毒症、糖尿病毒、 肝昏迷等；酮症酸中吗啡、 安眠药、麻醉药过量)
针对不同 中毒原因 进行处理
中毒性（煤气中毒、 氰化物、亚硝酸盐、 感染中毒性疾病）
精神性 呼吸困 难
输氧、强心、利尿、扩血管、 心包穿刺引流
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1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎
肺性脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒
尿毒症 4. 中毒——CO，苯巴比妥
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危重呼吸
分类 潮式呼吸 Cheyne-Stokes respiration tidal breathing
间停呼吸 Biots respiration 抽泣样呼吸（双吸气） 下颌样呼吸（点头呼吸） 尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸
与接收医院急诊科联系
护送去医院
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气管异物多见于老人、小孩
①病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部 ②阻塞严重程度判断：
观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1）尚能维持通气，能强力咳嗽
应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出。 2）痰、呕吐物反流阻塞， 采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。 3) 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 －－－提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 －－－提示完全阻塞
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呼吸过速
特点： ① R.R > 24/min ② 原发病表现
病因： 发热 疼痛 贫血 甲亢 （T↑1℃ R↑4/min）
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呼吸浅快：
特点
① 浅 RR↑ 鼻翼扇动 ② 胸膜炎、液、气胸、肺炎
病因 膈麻痹，严重腹水、鼓肠
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抑制性呼吸
特点 吸气相突然中断 浅、快 表情痛苦
难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严 重呼吸困难。
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伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病
2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

《急诊医学》呼吸困难
• 呼吸困难的定义和分类 • 呼吸困难的常见原因 • 呼吸困难的急诊处理原则 • 呼吸困难的预防和日常护理 • 呼吸困难的病例分享与讨论
01
呼吸困难的定义和分类
定义
01
呼吸困难是一种常见的急诊症状 ，表现为患者呼吸时感到空气不 足、呼吸费力或窒息感。
02
呼吸困难可能是由于多种原因引 起的，包括气道阻塞、肺部疾病 、心脏疾病等。
有创机械通气
对于重度呼吸困难患者，如呼吸衰竭或呼吸骤停，应及时进行有创机械通气， 如气管插管或气管切开。
04
呼吸困难的预防和日常护理
戒烟和避免空气污染
戒烟
戒烟是预防呼吸困难的最有效方法之 一，可以显著降低慢性阻塞性肺病、 哮喘等呼吸系统疾病的风险。
避免空气污染
尽量避免接触有害气体和颗粒物，如 烟雾、工业废气等，以减少对呼吸系 统的刺激和损伤。
药物治疗
支气管舒张剂
对于支气管痉挛引起的呼 吸困难，可给予支气管舒 张剂，如沙丁胺醇等。
激素治疗
对于过敏反应或炎症引起 的呼吸困难，可给予激素 治疗，如地塞米松等。
镇痛药
对于疼痛引起的呼吸困难， 可给予镇痛药，如吗啡等。
机械通气
无创机械通气
对于轻中度呼吸困难患者，可采用无创机械通气，如持续气道正压通气 （CPAP）等。
病例二
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于气流受限导致呼吸困难。
详细描述
COPD患者通常在活动后出现呼吸困难，表现为气短、喘息等症状。在急诊医学中，对于COPD导致 的呼吸困难，需要评估患者的病情严重程度，给予相应的氧疗、抗炎、平喘等治疗措施。
病例三：心力衰竭导致的呼吸困难

抢救措施
如需抢救，应有针对性地采取措 施，包括气管插管性发作
应使用支持性氧疗、神经 肌肉阻滞药和糖皮质激素 等抢救。
2 肺部感染
包括肺炎、结核等疾病应 给予抗生素、支气管扩张 剂等药物治疗。
3 肺部水肿
应快速降低心肌负荷和外 周血管阻力，应用强心剂、 硝酸盐等进行心力支持治 疗。
呼吸困难
呼吸困难是指感觉到呼吸不顺畅、呼吸量减少或气短的一种症状。这个症状 可能发生在活动或休息时，是许多疾病的常见表现。在急诊医学中，对于呼 吸困难的评估和紧急治疗至关重要。
定义和症状
怎么定义呼吸困难？
呼吸困难是呼吸过程中感觉到不适或障碍的一种症状，通常表现为呼吸速率和/或深度的改 变。
呼吸困难的症状有哪些？
详细了解疾病史、用药史、吸烟史等与呼吸困难相关的信息。
2
体格检查
进行肺部听诊、心肺功能测定、血氧饱和度检测等全面的检查。
3
辅助检查
包括胸部X光、CT、动脉血气分析等检查，以确认导致呼吸困难的病因。
紧急治疗呼吸困难的步骤
给氧
保持呼吸道畅通，给予氧疗进行 氧合作用，必要时可给予呼吸机 辅助呼吸。
监测
持续监测心率、血压、心电图等 监测指标，了解病情变化。
常见症状包括气短、呼吸急促、胸闷、咳嗽、嗜睡、心慌、乏力等症状。
需要怎样处理呼吸困难症状？
若长期有重复出现的呼吸困难症状，应及时就医诊治，对急性呼吸困难应及时紧急救治。
常见病因
心源性
• 心力衰竭 • 心肌缺血
肺源性
• 哮喘 • 肺炎
其他原因
• 酸中毒 • 肺血栓栓塞 • 缺氧
呼吸困难评估
1
病史采集
并发症和预后

第二节 呼吸困难
临床表现
呼吸节律
常见的节律异常是因呼吸中枢兴奋性 降低而表现为潮式呼吸或Cheyne-Stokes呼 吸，反映病情严重。
见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如 脑动脉硬化、心力衰竭、颅内压增高、糖尿病昏迷和 尿毒症等。
Biot呼吸是不规则的节律异常。
见于脑膜炎、脑炎、中暑、颅脑外伤等。
类型
第二节 呼吸困难
（1）肺源性呼吸困难 （2）心源性呼吸因难 （3）中毒性呼吸困难 （4）血源性呼吸困难 （5）重症颅脑疾病
类型
第二节 呼吸困难
（1）肺源性呼吸困难 因肺通气、换气功能不良、肺活量
降低，缺氧与血中二氧化碳浓度增高引 起。临床表现为吸气性呼吸困难、呼气 性呼吸困难、混合性呼吸困难三种类型。
重度贫血 白血病
第二节 呼吸困难
病因
5.神经系统疾病
脊髓灰质炎 重症肌无力 脑血管意外
第二节 呼吸困难
病因
其他
中暑 高山病 肺出血性钩端螺旋体病
临床表现
第二节 呼吸困难
•呼吸频率 •呼吸深度 •呼吸节律
第二节 呼吸困难
临床表现
呼吸频率
加快：每分钟呼吸超过24次
见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、
第二节 呼吸困难
诊断
3.实验室检查 （1）血气分析
②动脉血氧分压(PaO2) 正常值80—100mmHg。 正常情况下，PaO2反映所接触肺泡
气的氧分压(PA02)。 PA02与PaO2相差点 [P(A-a)DO2]越大，提示弥散障碍或动静 脉分流越严重。
PaO2＜60mmHg应考虑呼吸衰竭。
第二节 呼吸困难
诊断
3.实验室检查 （1）血气分析

助呼吸。
药物治疗
根据病情需要，给予适 当的解痉、平喘、抗炎 等药物，以缓解呼吸困
难症状。
心理护理
对患者进行心理疏导， 减轻其紧张、焦意事 项
注意观察病情变化
遵循无菌操作原则
在急救过程中，应密切观察患者的病情变 化，如出现呼吸衰竭、心脏骤停等紧急情 况，应立即采取相应措施。
呼吸困难的分类 呼吸困难可以根据病因、发病急缓、病程长短等不同角度 进行分类，如急性呼吸困难、慢性呼吸困难，心源性呼吸 困难、肺源性呼吸困难等。
呼吸困难的常见原因 呼吸困难的常见原因包括呼吸系统疾病、心血管疾病、中 毒、神经精神性疾病等。
呼吸困难的评估
01
02
03
病史采集
了解患者的年龄、性别、 职业等基本信息，以及既 往病史、家族史、用药史 等。
呼吸困难的预防
加强健康教育
提高公众对呼吸困难的认识，加强预 防意识。
定期健康检查
针对高危人群，定期进行健康检查， 及早发现并治疗潜在疾病。
02
呼吸困难的急救护理
急救原 则
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03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，是缓解呼吸困难
的首要任务。
维持呼吸功能
通过给氧、机械通气等措施， 维持患者的正常呼吸功能，防
学习和实践应对技巧
如学习正确的呼吸方法、进行呼吸锻炼、避免憋在心里不说出来等， 有助于缓解呼吸困难的症状。
预防与控制注意事项
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重视呼吸困难的严重性 呼吸困难可能是严重疾病的征兆，如哮喘、慢性 阻塞性肺疾病、心力衰竭等，应引起足够的重视。
避免恐慌和焦虑 呼吸困难时容易引起恐慌和焦虑，进而加重症状， 应保持冷静，采取正确的应对措施。

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8、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
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生命八征（2）
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三、急危重症的处理技巧
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、 R、BP， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
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6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭， 提示发生了脱水、休克或者急性肾功 能衰竭。
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5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死 和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾 功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）

进行全面的体格检查， 包括肺部听诊、心脏 听诊、腹部触诊等
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了解患者既往病史， 特别是呼吸系统、心 血管系统等相关疾病
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实验室检查和影像学检查
01
根据患者病情，选 择性进行血气分析、 血常规、心电图等 检查
02
对于疑似肺部感染 的患者，可进行胸 部X线或CT检查
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对于疑似心血管疾 病的患者，可进行 超声心动图等检查
密切观察病情变化，及时调整 治疗方案。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗
01
给予持续低流量吸氧， 改善缺氧症状。
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使用支气管舒张剂，如 茶碱类药物，缓解支气 管痉挛。
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根据病情使用抗生素， 控制呼吸道感染。
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加强呼吸肌锻炼和营养 支持，提高患者呼吸功 能。
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孕妇呼吸困难原因分析及应对措施
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保持室内空气流通
保持室内空气新鲜，避免 长时间处于密闭环境。
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调整睡姿
采用侧卧位，减轻子宫对 膈肌的压迫，改善呼吸功 能。
及时就医
若孕妇出现严重呼吸困难， 应及时就医，查明原因并 治疗。
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儿童呼吸困难特点及处理方法
病因多样
儿童呼吸困难病因多样，包括感染、 过敏、哮喘等。
的中毒病史和相应的临床表现。
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急诊评估与诊断流程
Chapter
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初步评估患者病情
观察患者呼吸频率、深度和节律 评估患者是否有使用辅助呼吸肌或表现出呼吸窘迫 测量患者血氧饱和度，了解是否存在缺氧情况

呼吸困难
1 呼吸急促是重症患者最重要的独立预测指标！！ 2 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标。
呼吸困难
危险临床征象：
精神异常、不能有效 呼吸、呼吸节律及呼 吸方式、紫绀；
严重呼吸窘迫表现
使用辅助呼吸肌、言 语不连贯、不能平卧、 大汗，皮肤灰青、谵 妄或其他精神异常。
• 有这些表现的患者需要马上入抢救室进行抢救。 • 如果不是以上情况，则还有时间来了解病史和进行查体。
贫血
• 询问病史相当重要 • 举几个例子：
询问病史
代谢疾病 病史
酮症酸中毒 甲亢 甲减
外伤病史
气胸、肺栓塞 ARDS 肺挫伤
发热病史 肺炎、心肌炎
长期气促
病史
哮踹、COPD
心肝肾病 病史
急性冠脉综合征 心肌梗塞 肺水肿
去过高原
肺水肿
药物
中毒 肺间质纤维 化
肿瘤治疗
• 异物吸
病史
肿瘤复发 纤维化
入史
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禁忌症：
没有绝对禁忌症。
严重肺大泡、气胸、 不能耐受、精神障 碍不配合者，有咯 血、呕吐者。
气管插管指针及时机的把 握？？？
严重低氧血症和高碳酸血症，或其他原因需要长时间机械通
A
气。
B 不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出血，有误吸
风险。
C 下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差。
存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常
？？？
•下一步怎么处理？ •How do you deal with the next step?
处理：
• 初步判断，发现危及生命 情况。
• 明确重点，首先要纠正的 生理指标。