产后出血的处置以和指南解读课件

症状和体征 心悸
虚弱
焦躁不安 休克
头昏眼花 出冷汗 苍白
呼吸困难
心动过速 心动过速 少尿
无尿
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值得注意的是：
（1）有些产妇即使未达到产后出血的诊断 标准，也会出现严重的病理生理改变，如 妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水 或身材矮小。
（2）突然大量的产后出血易得到重视和早 期诊断。而缓慢的持续少量出血和血肿易 被忽视。
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4、输液的速度：20分钟先输入 晶体液1000ml，第一个小时内 输入2000ml左右。然后根据生 命体征、血化验结果调整输血 量及其它液体量，最好用中心 静脉压指导输液速度和输液量 。
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5、休克纠正的指标 （1）收缩压＞100mmHg （2）心率＜100次/分。 （3）脉压差＞30mmHg （4）尿量＞30ml/h （5）神志清楚，皮肤颜色红润
不当
子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、
第三产程处理不当
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（四）、凝血功能障碍
血液系统疾病 遗传性凝血功能
疾病、血小板减少症
肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性
脂肪肝
产科DIC 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盘早
剥、死胎时间长、重度子痫前期、 HELLP综合征及休克晚期
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二、产后出血的诊断
诊断产后出血的关键在于对出血量 有正确的测量和估计，错误低估将 丧失抢救时机。
。
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（三）针对产后出血原因的特 殊处理
病因治疗是最根本的治疗，检 查宫缩情况、胎盘、产道及凝 血机制，针对原因进行积极处 理。
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1、宫缩乏力的处理：

保持静脉通道畅通，以便迅速补充血 容量和给予急救药物。
采取休克体位
将产妇头部和躯干抬高20°～30°， 下肢抬高15°～20°，以增加回心血 量。
保暖和给氧
保持产妇体温正常，给予吸氧以改善 组织缺氧状况。
感染预防与控制策略
严格无菌操作
在接生、手术、护理等过程中 严格遵守无菌原则，减少感染
机会。
合理使用抗生素
诊断依据
根据病史、临床表现及相关检查即可 作出诊断。诊断时应注意与晚期产后 出血相鉴别。
预防措施与重要性
预防措施
加强产前检查，积极处理高危因素；产程中密切观察产程进展，及时处理异常 情况；胎儿娩出后尽早使用宫缩剂并按摩子宫；产后密切观察阴道出血量，及 时发现并处理产后出血。
重要性
产后出血是产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。因此，做好产后出血的预 防和护理工作至关重要，可以降低产妇死亡率，提高母婴健康水平。
保持产妇的水、电解质和酸碱平衡，避免 内环境紊乱导致器官功能损害。
保护重要器官功能
及时治疗原发病
根据产妇具体情况采取相应措施保护心、 脑、肺等重要器官的功能。
积极治疗产后出血等原发病，防止病情恶化 导致多器官功能衰竭。
05 康复期护理指导及健康教育
康复期饮食调整建议
增加铁质摄入
产后出血容易导致贫血，应适量 增加红肉、动物肝脏等富含铁质 的食物，同时补充维生素C以促
准备好急救药品和器械，如缩宫素、米索前列醇、止血药、输血器等，以便随时使 用。
观察并记录病情变化及时汇报
密切观察产妇的意识、面色、呼吸、血压、尿量等变化，及时发现休克 征象。
准确记录出入量，包括输液量、输血量、尿量等，以评估治疗效果和调 整治疗方案。

处理：立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法 要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子 宫内翻。
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2.胎盘残留
对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理， 动作要轻柔，避免子宫穿孔
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3.胎盘植入
胎盘植入伴活动性出血，若为剖宫产可先 采用保守治疗方法 · 如盆腔血管结扎、子 宫局部楔形切除、介入治疗等；若为阴道 分娩应在输液和(或)输血的前提下，进 行介入治疗或其他保守性手术治疗。如果 保守治疗方法不能有效止血，则应考虑及
1.预防性使用宫缩剂 2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 3.预防性子宫按摩
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(一) 注意产前保健
· 产前积极治疗基础疾病，充 分认识产后出血的高危因素， 高危孕妇尤其是凶险性前置 胎盘、胎盘植入者应于分娩 前转诊到有输血和抢救条件 的医院分娩。
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(二)积极处理第三产程
1.预防性使用宫缩剂 2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带
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3.止血药物
· 如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与 创伤相关，可考虑使用止血药物。推荐 使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解 的作用，1次1.00 g静脉滴注或静脉注射， 1 d用量为0.75~2.00 g。
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4.手术治疗
●( 1 ) 宫 腔 填 塞 木 · (2)子宫压迫缝合术 ●( 3 ) 盆 腔 血 管 结 孔 术
1.5~2.0 ≥2.0
估计失血量(ml)
<500~750 1000~1500 1500~2500 2500~3500
占血容量(%)
<20 20~30 30~50 ≥50~70

此为创伤性最小且最快速的方法，建议作为治疗严重产后
出血保守性手术方法的第一步尝试
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宫腔水囊填塞20/13
宫腔纱条填塞
一古老的方法，国内外文献报道，应用得当，仍然是 快速、安全、有效的止血方法
剖宫产术中（尤其宫口未开者）应用成功率高，因直视 下操作方便，容易填满宫腔，效果明显
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宫缩乏力的处理手术治疗：在上述效果不佳时，可根据病人情
宫腔填塞
有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法，阴道 分娩后选用水囊填塞，剖宫产术中选用纱条填塞 。
宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命 体征情况，动态观察血色素、凝血功能的状况， 以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48小时取出 ，要注意预防感染。
≥2.0
估计失血量（ml） 占血容量
<500~750
<20%
1000~1500
20~30%
1500~2500
30~50%
2500~3500
≥50~70%
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正确估计失血量用休克指数20/13
正确估计失血量
用血红蛋白的变化估计失血量，血红蛋白每下 降10g/L，失血约400-500mL。
禁忌症：生命体征极度不稳定、不宜搬动的患者；合并有 其它脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍 ；对造影剂过敏者。
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P的预防加强产前保健，积极治疗基础疾病充分认识后H
积极处理第三产程
胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素，用法为缩宫素10U im或5U iv或10~20U加入1000mL液体中，以 100~200mL/h静滴；
早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘 ；

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病因治疗
腹壁按摩宫底 腹部-阴道双手按摩子宫法
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病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
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病因治疗
胎盘因素
• 牵拉脐带协助胎盘排出
• 人工剥离胎盘 • 刮宫术 • 子宫次全切除 • 全麻下手取胎盘
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病因治疗
软产道损伤
• 宫颈裂伤缝合
• 阴道裂伤缝合 • 会阴裂伤缝合
吸氧（5-6L/分） ↓
监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 ↓
配合医生积极寻找出血原因并实施各种紧急抢救处理 ↓
与家属及产妇沟通并安慰产妇 ↓
做好护理记录
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谢谢
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诊断
临床表现
• 阴道流血过多 • 失血性休克、贫血 • 继发感染
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诊断
准确估计出血量
• 称重法(1.05g=1ml) • 容积法 • 面积法（10cm2=10ml） • 休克指数=脉率÷收缩压
指数=0.5，为血容量正常 指数=1，丢失血量10%~30%（500-1500ml血容量） 指数=1.5，丢失血量30%~50%（1500-2500ml血容量） 指数=2.0，丢失血量50%~70%（2500-3500ml血容量）
• 护士应保持镇静，操作熟练，有条 不紊
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抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
• 鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、 富含铁质的食物，宜少量多餐，及 时补充营养，促进身体康复
• 早期指导协助产妇进行母乳喂养， 可刺激子宫收缩，以利恶露排出

分类
根据出血部位，产后出血可分为 子宫收缩乏力性出血、产道损伤 性出血和胎盘因素出血。
产后出血的危害
短期危害
产后出血可能导致产妇出现休克、多 器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等 严重并发症，威胁生命安全。
长期危害
产后出血可能导致产妇出现贫血、感 染、席汉综合征等并发症，影响身体 健康和生育能力。
产后出血的常见原因
产后出血导致的严重后果案例
案例一
刘女士产后出血未能得到及时处理，导致了严重的贫血和休 克，对身体健康造成了长期影响。
案例二
陈女士产后出血引发了凝血功能障碍和多器官功能衰竭，最 终不幸离世。
产妇在产后的2小时内应特别 注意自身出血量，如出现异常
出血应及时告知医生。
早期哺乳
尽早让新生儿吸吮母乳，可以 刺激子宫收缩，减少产后出血
。
合理休息与饮食
产妇应保证充足的休息和合理 的饮食，以促进身体恢复，预
防产后出血。
及时就医
如出现产后出血症状，产妇应 立即就医，以免错过最佳治疗
时机。
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产后出血的处理
产时预防
监测产程
在分娩过程中，医生应密切监测产妇 的生命体征和产程进展，以便及时发 现并处理可能导致产后出血的情况。
科学接生
及时使用缩宫素
在必要时，医生应及时为产妇注射缩 宫素，以促进子宫收缩，减少出血。
遵循科学接生原则，避免产道撕裂等 损伤，有助于减少产后出血的发生。
产后预防
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02
03
04
观察产后出血量
子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常 见的原因，可能与产程延长、 产妇过度紧张、子宫过度膨胀
等因素有关。
产道损伤

药物预防措施应用
宫缩剂使用
在分娩过程中，适时使用宫缩剂 ，促进子宫收缩，减少产后出血
。
止血药物使用
针对高危孕妇，预防性使用止血药 物，降低产后出血风险。
预防性输血
对于存在严重产后出血风险的孕妇 ，可考虑预防性输血措施。
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产后出血处理方法详解
药物治疗方法Байду номын сангаас效果评价
缩宫素类药物
促进子宫收缩，减少出血量，但 需注意过敏等不良反应。
营养与运动
指导孕妇合理饮食、适当 运动，保持良好的身体状 态，降低产后出血风险。
分娩方式选择及产程管理优化
分娩方式选择
根据孕妇实际情况，选择 适合的分娩方式，降低产 后出血风险。
产程管理优化
加强产程监测，及时发现 并处理产程异常，避免产 程过长导致的产后出血。
无痛分娩
推广无痛分娩技术，减轻 分娩疼痛，降低因疼痛导 致的产后出血风险。
死亡率
产后出血导致的孕产妇死亡率在 不同地区和国家之间存在差异， 但整体呈下降趋势。
对母婴健康影响
母体健康
产后出血可能导致母体出现休克、感染等并发症，严重时甚 至危及生命。
婴儿健康
产后出血可能影响母乳喂养，增加新生儿窒息、早产等风险 。
社会经济负担
医疗资源消耗
产后出血的处理需要占用大量医疗资 源，包括人力、物力和财力。
髂内动脉结扎术
通过结扎髂内动脉，减少盆腔血流量，有助于控 制出血。
根治性手术时机选择和患者沟通
手术时机
在药物治疗和保守性手术无效时，或 出现凝血功能障碍、多器官功能衰竭 等严重情况时，需考虑根治性手术。
患者沟通
医生需充分告知患者及家属手术必要 性、风险及预后，取得患者及家属的 理解和配合。同时，关注患者心理状 况，给予必要的心理支持。

定期组织产后出血病例讨论和经验交 流，促进医护人员之间的学习和交流 。
对孕产妇及其家属进行产后出血相关 知识的宣传和教育，提高孕产妇的自 我保护意识和能力。
监测与评估
建立产后出血病例报告制度，对 产后出血病例进行监测和数据分 析，找出产后出血的高危因素和
薄弱环节。
对产后出血预防与控制的效果进 行评估和反馈，及时发现问题并
。
预防感染
产后出血可能导致产妇抵抗力下降 ，容易感染。因此，应保持环境清 洁，预防感染。
心理护理
产后出血可能导致产妇出现焦虑、 恐惧等心理问题，应及时进行心理 疏导。
03
产后出血的紧急处理
出血量评估
出血量评估方法
通过观察、测量和计算等方法， 准确评估产后出血量，为后续处 理提供依据。
出血量与危险程度
政策与制度建设
制定产后出血预防与控制的相关 政策，明确各级医疗机构在产后 出血预防与控制中的职责和任务
。
建立健全产后出血预防与控制的 制度体系，包括孕产妇保健制度
、危重孕产妇救治制度等。
制定产后出血的诊疗规范和临床 路径，提高产后出血的诊疗水平
和救治成功率。
培训与教育
对医护人员进行产后出血预防与控制 知识的培训，提高医护人员的专业水 平和救治能力。
产妇本身患有血液疾病或肝功能异常，导 致凝血功能受损，容易发生产后出血。
产后出血的危害
产后出血可能导致产妇出现休克、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
产后出血可能导致产妇出现贫血、营养不良等长期并发症，影响产妇的康复和哺乳 。
产后出血可能导致产妇出现心理障碍，如焦虑、抑郁等，影响产妇的生活质量。
出血量越大，危险程度越高，需 要及时采取紧急措施。

【处理】
1、止血
宫缩乏力： • 按摩子宫
• 应用缩宫剂
• 纱布条填塞子宫
• 结扎盆腔血管
• 髂内动脉栓塞术
• 切除子宫
胎盘因素者：
软产道裂伤者
2、防治休克凝血功能障碍者
3、预防感染
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手法按摩子宫
经腹按摩子宫法
腹部-阴道双手按摩子宫法
腹部按摩子宫法
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手法按摩子宫
腹部-阴道双手按摩子学习宫交流P法PT -5-10分钟可止血
表现为无法解释的严重出血； • 上述症状发生在产程中（子宫肌收缩宫颈扩张期）、分娩、剖宫产时或产
后30min内； • 对上述症状缺乏其他有意义的解释
目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE的依据，只是支持诊断 · 诊断AFE主要根据临床症状及体征 · 对不典型病例，仍需通过排除其他原因后确定诊断
• 2、阴道裂伤：多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多 呈不规则裂伤。
• 3、会阴裂伤：分为4度：
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（三）软产道裂伤
• 3、会阴裂伤：分为4度：
• Ⅰ度裂伤：指会阴部皮肤及阴道口粘膜撕裂，出血 不多。
• Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴 道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤 多不规则，解剖结构不易辨认，出血较多。
情况、生命体征、宫缩、阴道流血等情况，无 异常送回病房，继续观察宫缩及阴道出血。
• 鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。
• 早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
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难治性产后出血(PPH)
具有以下特点
①经按摩子宫、使用宫缩剂、静推钙剂及剖宫产术中热敷子 宫等各种保守治疗方法无效

02
产后出血的评估主要依据称重法 、容积法或目测法，准确测量失 血量对于评估病情和指导治疗至 关重要。
原因
子宫收缩乏力
是产后出血最常见的原因，由于产程延长、子宫过度膨胀 、产妇精神过度紧张或使用了镇静剂等因素，导致子宫收 缩乏力，引起产后出血。
软产道损伤
产道撕裂伤或会阴伤口延伸，均可导致产后出血。
观察出血情况
产后应密切观察产妇的出血情况， 如出现异常出血或出血量过多，应 及时处理。
预防感染
产后应保持会阴部清洁卫生，预防 感染，避免因感染导致产后出血。
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产后出血的并发症及处理
失血性休克
总结词
失血性休克是由于大量失血引起的循环障碍，可能导致器官功能衰竭甚至死亡 。
详细描述
失血性休克的症状包括心率加快、血压下降、呼吸急促、意识模糊等。处理方 法包括快速补充血容量、输血、使用血管活性药物等，以维持生命体征稳定。
产后出血的评估及处理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 产后出血的定义与原因 • 产后出血的评估 • 产后出血的处理 • 产后出血的预防 • 产后出血的并发症及处理
01
产后出血的定义与原因
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
胎盘因素
胎盘滞留、胎盘植入或部分胎盘残留，影响子宫收缩，导 致产后出血。
凝血功能障碍
产妇本身存在凝血功能障碍或血小板减少等血液系统疾病 ，影响凝血功能，导致产后出血。
02
产后出血的评估
出血量的评估
01
02
03
04
称重法