产后出血预防与处理指南ppt课件
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产后出血预防和处理指南模PPT培训课件
引导积极心态
引导产妇积极面对产后出血的问题， 鼓励其保持乐观的心态和信心。
提供专业帮助
如产妇心理问题严重，可考虑寻求专 业心理咨询和治疗，以帮助其更好地 应对心理压力和挑战。
05
产后出血的预防和处理指南的实施与推 广
指南的实施
制定实施计划
根据实际情况制定产后出血预防和处理指南的实 施计划，明确目标、任务和时间节点。
指南的监测与评估
01
02
03
04
制定监测指标
根据指南实施计划，制定相应 的监测指标，以便对实施效果
进行评估。
收集数据
通过多种途径收集相关数据， 如医疗记录、调查问卷等，以 客观反映指南的实施效果。
分析评估
对收集到的数据进行深入分析 ，评估指南实施的效果，发现
问题并提出改进建议。
持续改进
根据监测与评估结果，持续改 进产后出血预防和处理指南的 实施方案，提高实施效果。
制作产后出血预防和处理指南的宣传资料，包括手册、海报等 ，便于宣传和普及相关知识。
组织开展针对不同人群的培训活动，如医护人员、产妇、家属 等，提高他们对产后出血的认识和应对能力。
利用媒体资源进行产后出血预防和处理指南的宣传，扩大影响 力。
建立产后出血预防和处理的咨询平台，为有需求的人员提供专 业解答和服务。
营养支持
产后出血可能导致贫血和营养不 良，应给予营养支持治疗，促进
产妇恢复。
04
产后出血的护理与康复
产后出血的护理
监测生命体征
保持呼吸道通畅
密切监测产妇的生命体征，包括血压、心 率、呼吸等，以及尿量、精神状态等，及 时发现并处理异常情况。
确保产妇呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，防止窒息和吸入性肺炎的发生。
产后出血预防与处理指南 ppt课件-PPT文档资料
1
子宫收缩乏力
加强宫缩：
1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞
2
胎盘因素
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血
处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙
醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫
4
凝血功能障碍
病 因：
产前即有凝血功能障碍 a、血不凝；b、不易止血
临床表现： 处理措施：
根据病因进行相应按内科处理
Thank you for your a 损 伤（1）
损伤原因：
a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当
3
软 产 道 损 伤（2）
损伤类型：
a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0
3
软 产 道 损 伤（3）
临床表现
a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色 处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 一级抢救方案
2、处理期
3、危重期
二级抢救方案
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道；
2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
产后出血
预防与处理指南(2019)
定 义
早期产后出血：
胎儿娩出后24h内 出血≥500ml 剖宫产分娩者 出血≥1000ml
子宫收缩乏力
加强宫缩：
1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞
2
胎盘因素
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血
处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙
醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫
4
凝血功能障碍
病 因：
产前即有凝血功能障碍 a、血不凝；b、不易止血
临床表现： 处理措施：
根据病因进行相应按内科处理
Thank you for your a 损 伤（1）
损伤原因：
a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当
3
软 产 道 损 伤（2）
损伤类型：
a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0
3
软 产 道 损 伤（3）
临床表现
a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色 处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 一级抢救方案
2、处理期
3、危重期
二级抢救方案
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道；
2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
产后出血
预防与处理指南(2019)
定 义
早期产后出血：
胎儿娩出后24h内 出血≥500ml 剖宫产分娩者 出血≥1000ml
产后出血的预防及处理PPT精品医学课件
刺激缝隙连接形成
子宫平滑肌强而有力地收缩
子宫平滑肌协调地收缩
作为Ca++载体、抑制腺苷酸环化酶——引起子宫强有力的收缩 刺激缝隙连接形成——促进子宫协调收缩
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ母沛用法
起始剂量：250g （1ml）
起效时间：2-3min
注射部位：自然分娩：深部肌肉/宫体/宫颈 剖宫产：子宫肌层
用药间隔：间隔15分钟，可多次注射 根据病情决定
TM
别
名：甲基前列素15-甲基PGF2
20
药代动力学
结合
– – 与平滑肌细胞上PGs受体结合 相对结合力与天然PGF2相似
起效时间：2-3分钟，30分钟达到顶峰 作用持续时间：2小时
代谢：主要在肝脏代谢
排泄：肾脏排泄
作用机制——引起的子宫收缩特点
PGF2
Ca++载体
抑制腺苷酸环化酶
姜
凶险性前置胎盘
• 前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，
胎盘位于前壁,发生胎盘植入的危险约为 50%。
• 主要强调的是，胎盘位于前壁，瘢痕部位
的植入。
产后出血预防— 积极处理第三 产程
胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素 早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉 助娩胎盘； 胎盘娩出后按摩子宫； 产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排
总剂量不得超过2mg（8支）
欣母沛1984年上市 为全球各国产后出血指南权威推荐
产后出血预防与处理指南（2014）
2006年ACOG产后出血防治指南
2009年SOCG产后出血防治指南
2009年RCOG产后出血防治指南
2012年WHO产后出血防治指南
产后出血科普宣传课件
如何预防产后 出血
如何预防产后出血
产后护理：保持卫生、避免感 染。 子宫按摩：促进子宫收缩，减 少出血。
如何预防产后出血
注意休息：避免过度
及时就医：出现产后出血症状 时，应立即就医。 输血治疗：严重的产后出血可 能需要输血治疗。
产后出血的处理方法
手术干预：在必要时，可能需要进行手 术干预。
谢谢您的观 赏聆听
产后出血科普宣传课件
目录 介绍产后出血 如何预防产后出血 产后出血的处理方法
介绍产后出血
介绍产后出血
什么是产后出血：产后出血是 指分娩后24小时内出血量超过 500毫升的情况。 产后出血的原因：产后子宫收 缩不良、子宫内膜剥脱不全等 。
介绍产后出血
产后出血的危害：严重的产后出血可能 导致贫血、休克甚至死亡。
(医学课件)产后出血的处理以及指南解读PPT演示课件
.
产后出血的发生率
单击此处编辑母版文本样式
• 第二级
• 第三级 • 第四级 • 第五级
产后出血的原因 产后出血的定义和诊断 产后出血的预防 产后出血的治疗原则
产后出血的防治流程
.
产后出血原因：
单击此处编辑母版文本样式
• 第二级
• 第三级 • 第四级 • 第五级
“所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生”，
非孕期体质量(kg)×10%
.
产后出血估算方法：
单击此处编辑母版文本样式
• 第二级
• 第三级 • 第四级 第五级 (1)肉眼估算：• 低估 30~50%
×
(2)称重法或容积法：（分娩后的敷料-分娩前的敷料）÷1.05
(3)监测生命体征、尿量和精神状态 (4)休克指数法：休克指数=心率／收缩压(mmHg) (5)血红蛋白水平测定：血红蛋白每下降10g／L，出血量为400～500
产后出血的防治流程
.
产后出血定义：
单击此处编辑母版文本样式
• 第二级
• 第三级 • 第四级 • 第五级
胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、
剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml。
—2014中国及2015 CNGOF/SRAR指南
严重产后出血：是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml。 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压 等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除 子宫的严重产后出血。
为常规推荐 。 (I级证据) • 第四级
1、预防性使用宫缩剂； 2、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带； 3、预防性子宫按摩；
产后出血的预防及处理指南26页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
产后出血的预防及处理指南
6、露凝来自无游氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
26
产后出血ppt课件
发病原因
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘 因素、软产道裂伤及凝血功能障 碍等。
临床表现与诊断标准
临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血 过多，继发贫血、失血性休克等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查进行诊断 ，如阴道流血量、血红蛋白水平、凝 血功能等。
危害与并发症
危害
产后出血可导致产妇失血过多，引发贫血、休克等严重后果，甚至危及生命。
展望：未来产后出血防治工作发展方向与挑战
01
挑战
02
如何有效解决地区间发展不平衡问题
03
如何提高医务人员对产后出血的识别和处 理能力
04
如何更好地开展公众教育，提高预防意识
感谢您的观看
THANKS
密切观察生命体征
产后应密切观察产妇的生命体 征，如血压、心率、呼吸等， 及时发现并处理产后出血的征
象。
补充血容量
如发现产后出血，应及时补充 血容量，以维持正常血液循环 。
心理护理
产后出血可能会给产妇带来极 大的心理压力，因此应加强心 理护理，给予安慰和支持。
预防并发症
产后出血可能导致多种并发症 ，如失血性休克、感染等，因 此应采取措施预防并发症的发
效果评估
手术治疗对于产后出血的疗效较为显 著，但可能存在并发症和不良影响， 需严格掌握手术适应症和操作规范。
其他治疗方法及效果评估
其他治疗
包括抗休克治疗、输血治疗、介入治疗等，针对产后出血引起的并发症和全身症状进行对症治疗。
效果评估
其他治疗方法对于产后出血的疗效因病情严重程度而异，需综合多种治疗手段，密切关注患者病情变 化。
并发症
产后出血可引起多种并发症，如产褥感染、垂体前叶功能减退、子宫切除等。
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘 因素、软产道裂伤及凝血功能障 碍等。
临床表现与诊断标准
临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血 过多，继发贫血、失血性休克等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查进行诊断 ，如阴道流血量、血红蛋白水平、凝 血功能等。
危害与并发症
危害
产后出血可导致产妇失血过多，引发贫血、休克等严重后果，甚至危及生命。
展望：未来产后出血防治工作发展方向与挑战
01
挑战
02
如何有效解决地区间发展不平衡问题
03
如何提高医务人员对产后出血的识别和处 理能力
04
如何更好地开展公众教育，提高预防意识
感谢您的观看
THANKS
密切观察生命体征
产后应密切观察产妇的生命体 征，如血压、心率、呼吸等， 及时发现并处理产后出血的征
象。
补充血容量
如发现产后出血，应及时补充 血容量，以维持正常血液循环 。
心理护理
产后出血可能会给产妇带来极 大的心理压力，因此应加强心 理护理，给予安慰和支持。
预防并发症
产后出血可能导致多种并发症 ，如失血性休克、感染等，因 此应采取措施预防并发症的发
效果评估
手术治疗对于产后出血的疗效较为显 著，但可能存在并发症和不良影响， 需严格掌握手术适应症和操作规范。
其他治疗方法及效果评估
其他治疗
包括抗休克治疗、输血治疗、介入治疗等，针对产后出血引起的并发症和全身症状进行对症治疗。
效果评估
其他治疗方法对于产后出血的疗效因病情严重程度而异，需综合多种治疗手段，密切关注患者病情变 化。
并发症
产后出血可引起多种并发症，如产褥感染、垂体前叶功能减退、子宫切除等。
《产后出血护理》ppt课件
《产后出血护理》ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 产后出血概述 • 产后出血的原因 • 产后出血的预防与护理 • 产后出血的急救措施 • 产后出血的康复与护理 • 产后出血的预防和控制策略
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
分类
分为正常出血和非正常出血，其中正常出血包括生理性出血和病理性出血。
凝血功能障碍引起的 产后出血通常表现为 阴道持续流血且血液 不凝。
凝血功能障碍包括血 小板减少、凝血因子 缺乏、肝功能异常等 。
03
产后出血的预防与护理
产前预防
做好婚前和孕前保健，避免多次 流产和早产。
加强孕期营养，增强孕妇体质， 预防贫血。
定期产前检查，及早发现并处理 妊娠期高血压疾病、羊水过多、 多胎妊娠等可能导致产后出血的
05
产后出血的康复与护理
心理护理
减轻产妇焦虑
产后出血的产妇往往存在一定程度的焦虑，担心自己的身体状况和宝宝的健康。心理护理旨在减轻产妇的焦虑情 绪，通过医护人员与产妇的沟通，让产妇了解产后出血是一种常见的并发症，可以得到有效的治疗。
提高产妇信心
通过心理护理，医护人员可以向产妇介绍成功治疗的案例，让产妇了解产后出血是可以治愈的，提高产妇的信心 。
产道损伤
产道损伤引起的产后出血包括会阴、阴道、宫颈裂伤和 子宫破裂。
宫颈裂伤常见于产程过快、胎儿过大或使用产钳等器械 助产时。
会阴和阴道裂伤通常发生在胎儿娩出的过程中或之后， 严重时可导致大量出血。
子宫破裂是指在分娩过程中子宫体部或子宫下段发生裂 开，多发生在产程中。
凝血功能障碍
凝血功能障碍引起的 产后出血较少见，但 后果较为严重。
汇报人： 日期:
目录
• 产后出血概述 • 产后出血的原因 • 产后出血的预防与护理 • 产后出血的急救措施 • 产后出血的康复与护理 • 产后出血的预防和控制策略
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。
分类
分为正常出血和非正常出血，其中正常出血包括生理性出血和病理性出血。
凝血功能障碍引起的 产后出血通常表现为 阴道持续流血且血液 不凝。
凝血功能障碍包括血 小板减少、凝血因子 缺乏、肝功能异常等 。
03
产后出血的预防与护理
产前预防
做好婚前和孕前保健，避免多次 流产和早产。
加强孕期营养，增强孕妇体质， 预防贫血。
定期产前检查，及早发现并处理 妊娠期高血压疾病、羊水过多、 多胎妊娠等可能导致产后出血的
05
产后出血的康复与护理
心理护理
减轻产妇焦虑
产后出血的产妇往往存在一定程度的焦虑，担心自己的身体状况和宝宝的健康。心理护理旨在减轻产妇的焦虑情 绪，通过医护人员与产妇的沟通，让产妇了解产后出血是一种常见的并发症，可以得到有效的治疗。
提高产妇信心
通过心理护理，医护人员可以向产妇介绍成功治疗的案例，让产妇了解产后出血是可以治愈的，提高产妇的信心 。
产道损伤
产道损伤引起的产后出血包括会阴、阴道、宫颈裂伤和 子宫破裂。
宫颈裂伤常见于产程过快、胎儿过大或使用产钳等器械 助产时。
会阴和阴道裂伤通常发生在胎儿娩出的过程中或之后， 严重时可导致大量出血。
子宫破裂是指在分娩过程中子宫体部或子宫下段发生裂 开，多发生在产程中。
凝血功能障碍
凝血功能障碍引起的 产后出血较少见，但 后果较为严重。
《产后出血护理》ppt课件
产后出血的护理措施
包括一般护理、心理护理、饮食护理、活动护理等方面的内容。
未来发展趋势预测和挑战分析
产后出血的监测和评估技术将更加精准
随着医疗技术的不断进步，未来将有更加精准的监测和评估技术应用于产后出血的预防和 治疗中。
个性化护理将更加重要
随着医疗模式的转变，个性化护理将更加受到重视，针对不同患者的具体情况制定个性化 的护理方案将成为趋势。
吸氧治疗
观察呼吸情况
密切观察产妇的呼吸频率、节律和深 度，如出现呼吸窘迫或困难，应立即 报告医生并协助处理。
根据产妇的缺氧程度，给予吸氧治疗 ，提高血氧饱和度。
04
产后出血药物治疗与护理配合
药物治疗原则及注意事项
迅速止血
根据出血原因和类型， 选择合适的药物进行止
血。
补充血容量
根据失血量，及时补充 血容量，保持循环稳定
心理支持
产后出血后，患者可能会感到焦 虑和恐惧，因此心理支持非常重
要。
饮食导
根据医生建议，给予适当的饮食 指导，以促进身体恢复。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本课程重点内容回顾总结
产后出血的原因和诊断方法
详细介绍了产后出血的定义、原因、诊断方法和临床表现等。
产后出血的预防措施
从孕期保健、分娩过程和产褥期三个方面，阐述了预防产后出血的 方法和措施。
团队合作将成为关键
产后出血的预防和治疗需要多学科的合作，包括产科、新生儿科、重症医学科等多个领域 的专家共同协作。因此，团队合作将成为未来发展的关键。
THANKS
谢谢您的观看
。
预防感染
使用抗生素预防感染， 保持会阴清洁。
注意事项
注意药物的副作用和禁 忌症，避免药物过敏和
包括一般护理、心理护理、饮食护理、活动护理等方面的内容。
未来发展趋势预测和挑战分析
产后出血的监测和评估技术将更加精准
随着医疗技术的不断进步，未来将有更加精准的监测和评估技术应用于产后出血的预防和 治疗中。
个性化护理将更加重要
随着医疗模式的转变，个性化护理将更加受到重视，针对不同患者的具体情况制定个性化 的护理方案将成为趋势。
吸氧治疗
观察呼吸情况
密切观察产妇的呼吸频率、节律和深 度，如出现呼吸窘迫或困难，应立即 报告医生并协助处理。
根据产妇的缺氧程度，给予吸氧治疗 ，提高血氧饱和度。
04
产后出血药物治疗与护理配合
药物治疗原则及注意事项
迅速止血
根据出血原因和类型， 选择合适的药物进行止
血。
补充血容量
根据失血量，及时补充 血容量，保持循环稳定
心理支持
产后出血后，患者可能会感到焦 虑和恐惧，因此心理支持非常重
要。
饮食导
根据医生建议，给予适当的饮食 指导，以促进身体恢复。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本课程重点内容回顾总结
产后出血的原因和诊断方法
详细介绍了产后出血的定义、原因、诊断方法和临床表现等。
产后出血的预防措施
从孕期保健、分娩过程和产褥期三个方面，阐述了预防产后出血的 方法和措施。
团队合作将成为关键
产后出血的预防和治疗需要多学科的合作，包括产科、新生儿科、重症医学科等多个领域 的专家共同协作。因此，团队合作将成为未来发展的关键。
THANKS
谢谢您的观看
。
预防感染
使用抗生素预防感染， 保持会阴清洁。
注意事项
注意药物的副作用和禁 忌症，避免药物过敏和
产后出血课件精演示文稿
第十八页，共83页。
诊 断（失血量的估计）
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
第十九页，共83页。
失血量的测定和估计
• 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷 料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
胎盘因素
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。
第五十四页，共83页。
有控地牵拉胎盘
第五十五页，共83页。
徒手剥离胎盘
第五十六页，共83页。
第五十七页，共83页。
异常的子宫内胎盘植入位置
Normal Implantation:
注意附着面
Increta:
胎盘侵入到肌层
Percreta：胎盘穿透肌 层和浆膜
第五十八页，共83页。
Accreta:
胎盘粘连
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术;
若出血不多,需保留子宫者,可保守治 疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果
甚佳.
第五十九页，共83页。
软产道裂伤出血的处理
• 应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有 无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，
浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因 子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量1015ml/Kg;
第六十六页，共83页。
凝血功能障碍的处理
3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维蛋 白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于 1.5g/L，不必输注冷沉淀，使用剂量0.1-
诊 断（失血量的估计）
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
第十九页，共83页。
失血量的测定和估计
• 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷 料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05
胎盘因素
等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出
确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。
第五十四页，共83页。
有控地牵拉胎盘
第五十五页，共83页。
徒手剥离胎盘
第五十六页，共83页。
第五十七页，共83页。
异常的子宫内胎盘植入位置
Normal Implantation:
注意附着面
Increta:
胎盘侵入到肌层
Percreta：胎盘穿透肌 层和浆膜
第五十八页，共83页。
Accreta:
胎盘粘连
胎盘植入的处理
考虑行子宫切术;
若出血不多,需保留子宫者,可保守治 疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果
甚佳.
第五十九页，共83页。
软产道裂伤出血的处理
• 应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有 无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，
浆并快速冰冻，几乎保存了血浆中所有的凝血因 子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量1015ml/Kg;
第六十六页，共83页。
凝血功能障碍的处理
3.冷沉淀：输注冷沉淀主要是为纠正纤维蛋 白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于 1.5g/L，不必输注冷沉淀，使用剂量0.1-
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产后出血的诊断
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低 估将丧失抢救时机
失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失 血量占总血量的百分数。妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为 非孕期体重（kg）×7%×(1＋40％)，或非孕期体重（kg） ×10%
失血速度也是反映病情轻重的重要指标
－静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1—6 min)，故需持续静脉滴注
－缩官素应用相对安全，大剂最应用可引起高血压、水钠潴留和心血管 系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩官素，可导致低血压、心动过 速和(或)心律失常。
－缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，故24 h总 量应控制在60 u内．
★WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估
30-50%
评估失血量的方法
称重法或容积法 监测生命体征、尿量和精神状态 体克指数法 体克指数=心率/收缩压（mmHg） Hb测定：每下降10g/L，失血约400-500mL。产后出血早期，
由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
积极处理第三产程
产后2 h内出血>400ml
预警线：一级急救处 理
求助 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征和尿量 检查血常规、凝血功能，交叉配血 积极寻找原因并处理
出 血 量 ： 500 ～ 1500ml
处理线：二级急救处 理
病因治疗抗休克治疗 Nhomakorabea宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
扩容 给氧
• 头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后， 预防性应用缩宫素（Ⅰa级证据），使用方法为缩宫素10 U肌内注射或5 U 稀释后 静脉滴入，也可10 U加入500 ml液体中，以100-150ml/h静脉滴注。
• （2）胎儿娩出后（45-90 s）及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘 娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h是发生产后出血的高危时段，密切观 察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。
监测出血量、 生命体征和尿 量、血氧饱和 度、生化指标 等
按摩子宫 宫缩剂使用 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch及其他子宫缝合术 子宫血管结扎
缝合裂伤 清除直径>3cm血肿 恢复子宫解剖位置
人工剥离 刮宫等
补充凝血因子： 新鲜冰冻血浆、 冷沉淀、凝血 酶原复合物、 血小板等
出血量：>1500ml
危重线：三级急救处 理
>30 正常 20-30 不安
<20 烦躁 0 嗜睡或昏迷
产后出血的预防
加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高 危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。
积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有 效降低产后出血量和发生产后出血的危险度，积极处理第三产程 包含3个主要的干预措施
针对产后出血原因的特殊处理
病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机 制，针对原因进行积极处理。 宫缩乏力的处理
➢ 子宫压迫/按摩法
➢ 应用宫缩剂
• 缩宫素：
－为预防和治疗产后出血的一线药物
－缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10U－20U加 入500 ml晶体液静脉滴注，给药速度应根据患者的反应调整，常规速度 为250ml/h，约80mU/min。
－系前列腺素El的衍生物，可引起全子宫有力收缩
－应用方法：米索前列醇200～600 pug顿服或舌下给药
表2：产后出血的临床表现
失血量占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神系统
比例%） （次） （次）
再充盈速度 （ml/h） 症状
<20 20-30 30-40 >40
正常 >100 >120 >140
14-20 正常 正常 正常 >20-≤30 稍下降 偏低 延迟 >30-≤40 下降 低 延迟 >40 显著下降 低 缺少
• 胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情 况和出血量变化，应及时排空膀胱。
产后出血的处理流程
产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级 、二级和三级抢救方案。产后2h出血量>400 ml为预警线，应迅 速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧 、监测生命体征和尿量、向上级医护人员呼救、交叉配血，同时 积极寻找原因并进行处理；如果继续出血，应启动相应的二、三 级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要治疗，同时兼顾抗休 克治疗，并可呼救麻醉科、ICU、血液科医师等协助抢救。在抢救 产后大出血时，团体协作十分重要。
继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量治疗 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等
等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU
产后出血的处理原则
一般处理 应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产 科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做 好准备；建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量；进行呼吸 管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留 置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查（血常规 、凝血功能检查、肝肾功能等）并行动态监测。
卡前列素氨丁三醇
－为前列腺素F2α衍生物(15-甲基FGF2α) －引起全子宫协调强有力的收缩 －用法为250ug(1支)，深部肌内注射或子官肌层注射 －3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2 h －必要时重复使用，总量不超过2mg(8支) －副反应轻微，偶尔有暂时性的恶心、呕吐等
米索前列醇
产后出血预防与处理指南ppt课件
Obstetrics is bloody business! ! !
定义：
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量>500ml，是目前我国孕产 妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可 避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
分娩后24小时内出血超过500ml 剖宫产后出血超过1000ml 分娩后红细胞压积较分娩前降低10％以上