产后出血的预防及处理指南PPT课件

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产后出血预防与处理指南 ppt课件-PPT文档资料

1
子宫收缩乏力
加强宫缩：
1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞
2
胎盘因素
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血胎盘剥离后出血
处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙
醚麻醉下取出、清宫、手术切子宫
4
凝血功能障碍
病因：
产前即有凝血功能障碍 a、血不凝；b、不易止血
临床表现：处理措施：
根据病因进行相应按内科处理
Thank you for your a 损伤（1）
损伤原因：
a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当
3
软产道损伤（2）
损伤类型：
a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0
3
软产道损伤（3）
临床表现
a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期一级抢救方案
2、处理期
3、危重期
二级抢救方案
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道；
2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
产后出血
预防与处理指南(2019)
定义
早期产后出血：
胎儿娩出后24h内出血≥500ml 剖宫产分娩者出血≥1000ml

产后出血的预防及处理PPT精品医学课件

刺激缝隙连接形成
子宫平滑肌强而有力地收缩
子宫平滑肌协调地收缩
作为Ca++载体、抑制腺苷酸环化酶——引起子宫强有力的收缩刺激缝隙连接形成——促进子宫协调收缩
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ母沛用法
起始剂量：250g （1ml）

起效时间：2-3min
注射部位：自然分娩：深部肌肉/宫体/宫颈剖宫产：子宫肌层

用药间隔：间隔15分钟，可多次注射根据病情决定
TM
别
名：甲基前列素15-甲基PGF2
20
药代动力学
结合
– – 与平滑肌细胞上PGs受体结合相对结合力与天然PGF2相似
起效时间：2-3分钟，30分钟达到顶峰作用持续时间：2小时
代谢：主要在肝脏代谢
排泄：肾脏排泄
作用机制——引起的子宫收缩特点
PGF2
Ca++载体
抑制腺苷酸环化酶
姜
凶险性前置胎盘
• 前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，
胎盘位于前壁,发生胎盘植入的危险约为 50%。
• 主要强调的是，胎盘位于前壁，瘢痕部位
的植入。
产后出血预防— 积极处理第三产程
胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素早期及时钳夹并切断脐带，受控制的脐带牵拉助娩胎盘；胎盘娩出后按摩子宫；产后2小时是发生PPH的高危时段，应及时排

总剂量不得超过2mg（8支）
欣母沛1984年上市为全球各国产后出血指南权威推荐
产后出血预防与处理指南（2014）
2006年ACOG产后出血防治指南
2009年SOCG产后出血防治指南
2009年RCOG产后出血防治指南
2012年WHO产后出血防治指南

《产后出血预防及处》PPT课件

血涂片中破碎红细胞超过2%
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10
没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？
试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内凝血时间<6分钟→纤维蛋白原含量正常凝血时间>6分钟→纤维蛋白原含量在
1.0—1.5g/L 凝血时间>30分钟以上→纤维蛋白原含量
<1g/L
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产科处理第1步－检查
2、损伤除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕
疏漏的产道损伤，包括子宫破裂。因此，良好照明下的整个生殖道的检查是必要的，同时需要借助器械暴露全部阴道和子宫颈。
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产科处理第1步－检查
3、胎盘分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常
规。
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补充血容量：多少算够？
临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压>100mmHg,心率<100/min
尿量>30ml/h，HCT >30%。
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产科处理第1步－检查
1、子宫张力
子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因。因此控制产后出血首先要在复苏的同时评价子宫张力。宫缩乏力表现为子宫软如沼泥。一旦发现，立即静脉注射宫缩剂，并进行机械按摩（促进收缩）。
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DIC筛选试验
红细胞形态及血小板计数→≤10万
凝血酶原时间→≥15秒
纤维蛋白原定量→<1.5 g/L
纤溶试验：
凝血酶时间：延长(16-18s大于3s为异常）
优球蛋白溶解时间：缩短
鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation，3P）：阳性

产后出血的预防及处理指南26页PPT

1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
产后出血的预防及处理指南
6、露凝来自无游氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
26

产后出血的预防及处理精品PPT课件

产后出血的处理原则：一般处理
积极寻找出血原因的同时进行一般处理，包括：
求助：有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师，通知血库和检验科做好准备
建立静脉通道：双静脉通道，积极补充血容量，维持血液循环。
进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧监测出血量和生命体征留置尿管，记录尿量交叉配血；进行基础的实验事检查(血常规、凝血功能、
尿量（ml/h）
中枢神经系统症状
<20 正常 14～20 正常正常正常
>30 正常
20～30
>100 >20～≤30
稍下降偏低延迟
20～30 不安
31～40
>120 >30～≤40
下降低延迟
<20 烦躁
>40
>140 >40 显著下降低缺少
0 嗜睡或昏迷
休克指数与失血量的关系
休克指数 <0.9
估计失血量（ml） <500
估计失血量占血容量的比例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
产后出血的预防
1、加强产前保健：产前积极治疗基础疾病充分认识产后出血的高危因素高危孕妇应于分娩前转诊到有条件的医
院。 2、积极处理第三产程：
产后出血的预防---积极处理第三产程
高危因素----产道损伤
裂伤:急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等
剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎位不正、胎头位置过低
子宫破裂:前次子宫手术史子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第

产后出血预防与处理最新优质PPT课件

? 2.胎盘残留：
? 对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。
? 3.胎盘植入：
? 3.冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5 g/L 不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为 0.10~0.15 U/kg。
? (4)经导管动脉栓塞术 ( transcatheter arterial embolization，TAE)：此方法适用于有条件的医院。适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等），孕产妇生命体征稳定。禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。
? 2. 子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术。
? （三）胎盘因素的处理 ? 胎儿娩出后，尽量等待胎盘自然娩出。
? 1.胎盘滞留伴出血：
? 对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，并加用强效官缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生。
常用的估计出血量的方法
? (1)目测法，称重法或容积法面积法；
? (2)生命体征法（监测生命体征、尿量和精神状态）
(3)休克指数法休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；
(4)血红蛋白水平测定
血红蛋白每下降10g/L，出血量400~500 ml。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
（二）积极处理第三产程
? 积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐。

产后出血的防治PPT课件

加强产后观察
密切观察生命体征
产后2小时内是出血的高危时期，医护人员应密切观察孕妇的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。
检查子宫收缩情况
医护人员应定期检查孕妇的子宫收缩情况，及时发现并处理子宫收缩乏力等问题。
评估出血量
医护人员应准确评估孕妇的出血量，及时发现并处理出血过多的情况。
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产后出血的治疗
提高分娩质量
加强分娩监护
在分娩过程中，医护人员应密切监测孕妇的生命体征和胎儿状况，及时发现并处理异常情况。
合理选择分娩方式
根据孕妇和胎儿的具体情况，合理选择分娩方式，如阴道分娩或剖宫产，以减少产后出血的风险。
预防产道裂伤
在分娩过程中，医护人员应细致操作，避免产道裂伤，以减少出血的可能性。
抗生素
根据产妇的具体情况，预防性使用抗生素，以预防感染。
手术治疗
01 宫腔填塞术
采用无菌纱布条填塞宫腔，以达到压迫止血的目的。
02 子宫压缩缝合术
通过缝合技术，将子宫肌层进行压缩，以减少出血。
03 子宫动脉结扎术
结扎子宫动脉或其分支，以减少子宫的血供，达到止血的目的。
0 子宫切除术 4在极端情况下，如其他治疗方
发生率与死亡率
产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原
因首位。
防治意义
通过积极预防和有效治疗，可以降低产后出血的发生率及死亡率，提高产科
质量。
产后出血的危害
对母体的影响
产后出血可能导致产妇休克、贫血、感染等严重并发症，甚至危及生命。
对胎儿/新生儿的影响
对家庭和社会的影响
产后出血给家庭带来沉重经济负担和精神压力，也是影响社会和谐稳定的重要因素之一。

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➢ 我国孕产妇死亡第一位原因，农村则占80%的原因
➢ 故以产后24小时内出血量＞500ml为标准。
➢ 贫血乏力，易感染，照顾新生儿有困难；住院时间需延长
➢ 可能需要输血，由此产生相应的危险
➢ 垂体可能会受累，乳汁分泌延迟或不能，严重的会出现垂体卒中希罕氏综合征
➢ 出血所继发的失血性休克可能会导致低血压，休克、急性肾小管坏死、昏迷，甚至死亡
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产后出血的预防---积极处理第三产程
包括3个主要的干预措施 ➢ 预防性应用缩宫素：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、
多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，应用缩宫素。方法：缩宫素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴注，也可10U加入500 ml液体中，以100150 ml/h静脉滴注 ➢ 胎儿娩出后(45-90 s)及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩
➢ 胎盘、胎膜残留：产次多，既往有胎盘粘连史 ➢ 血液系统疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 ➢ 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 ➢ 产科DIC：羊水栓塞、II～ III度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度
子痫前期及休克晚期
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产后出血的诊断
➢ 关键在于对失血量的正确测量和估计! ➢ 错误低估将丧失抢救时机! ➢ 失血的绝对值对不同体重者意义不同，失血量占总血容量的百分数对
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产后出血的处理原则：一般处理
积极寻找出血原因的同时进行一般处理，包括： ➢ 求助：有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师，通知血库和检验科
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积极处理第三产程
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产后2h内出血量 >400ml
•求助，开放两条静脉通道，吸氧，监测，尿量 •查血常规，凝血象，配血 •查找病因并处理
预警线：一级急救处理
出血量：500 ～1500ml
处理线：二级急救处理
抗休克治疗
病因治疗
出血量>1500ml
危重线：三级急救处理
•继续抗休克和病因治疗、呼吸管理、容量管理 •DIC的治疗、使用血管活性药物、纠正酸中毒、应用抗生素 •必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 •重要脏器保护：心、脑、肺、肾等 •重症监护（麻醉科、血液科、ICU）
于评估出血量对产妇的影响更有意义！妊娠末期总血容量(L)的简易计
算方法：
非孕期体重(kg)×7％×(1+40％) 或非孕期体重(kg)×10％
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产后出血的诊断
➢ 估计失血量的方法 (1)称重法或容积法 (2)监测生命体征及产后出血的临床表现 (3)休克指数法：休克指数=脉搏率/收缩压 (4)血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降10g/L，失血400～500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
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高危因素----产道损伤
➢裂伤:急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 ➢剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎位不正、胎头位置过
低 ➢子宫破裂:前次子宫手术史 ➢子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当
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高危因素----胎盘因素、凝血功能障碍
➢ 胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥
➢ 失血速度与病情轻重密切相关! 重症的情况包括：失血速度>150 ml/min 3 h内出血量超过血容量的50％ 24 h内出血量超过全身血容量。
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产后出血的临床表现
失血量占血容量的比例（%）
脉搏（次）
<20 正常
20～30 >100
呼吸（次）
14～20
>20～≤30
收缩压
正常
稍下降
1
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定义
2
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产后的24小时内出血500ml
（强调“后”：胎儿娩出后）
危害
➢ 全球产妇死亡主要原因，世界430/100,000产妇死亡率中25％是由产后出血所造成
➢ 美国，下降到7.5/100,000，仍是导致产妇死亡的一个主要原因
➢ 我们在临床上常常低估失血量，全球孕产妇死亡的25%由于产后出血
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最可怕的是什么？
➢死亡！ ➢损伤！
----纠纷！ ----挫败感！愧疚感！
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最危急的是什么？
➢ 呼吸心跳骤停 ➢ 失血性休克、DIC、多脏器衰竭 ➢ 软产道及会阴严重损伤(含子宫破裂) ➢ 避免更严重的周围脏器的损伤！ ➢ 避免留下功能障碍！ ➢ 羊水栓塞：重视难治性产后出血！
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原因-4T
➢宫缩乏力(Tone)(占70％～90％) ➢产道损伤(Trauma)(占20％) ➢胎盘因素(Tissue)(占10％) ➢凝血功能障碍(Thrombin)(占l％)
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高危因素----宫缩乏力
➢ 全身因素:体质弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 ➢ 药物:过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 ➢ 产程因素:急产、产程延长或滞产、试产失败等 ➢ 产科并发症:子痫前期等 ➢ 感染:胎膜破裂时间长、发热等 ➢ 子宫过度膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 ➢ 损伤:多产、剖宫产史、于宫肌瘤剔除术后等 ➢ 子宫发育异常:双子宫、双角子宫、残角子宫等
估计失血量占血容量的比例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
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产后出血来源
➢胎盘剥离面开放的血管及静脉窦
➢产道破损处开放的血管
产后出血的预防
1、加强产前保健：
➢ 产前积极治疗基础疾病 ➢ 充分认识产后出血的高危因素
➢ 高危孕妇应于分娩前转诊到有条件的医院。 2、积极处理第三产程：
脉压差
正常
偏低
毛细血管再充盈速度
尿量（ml/h）
正常 >30
延迟 20～30
中枢神经系统症状
正常
不安
31～40
>120 >30～≤40
下降低延迟
<20 烦躁
>40
>140 >40 显著下降低缺少
0 嗜睡或昏迷
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休克指数与失血量的关系
休克指数 <0.9
估计失血量（ml） <500
出
➢ 胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h内密切观察宫缩情况和出血量，并及时排空膀胱。
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产后出血的处理流程
➢ 产后出血的处理分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案需要强调: ➢ 病因治疗在产后出血治疗中至关重要! ➢ 控制出血的速度和量! ➢ 避免严重后果！
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