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盐酸阿莫罗芬搽剂(罗每乐) 外用治疗趾甲真菌病1 例

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月后 趾 甲 痊 愈 ， 随访 １个 月 未 见 复 发 。 照 片 １ 治疗 前 ， 个趾 甲有 白色 浑 浊 斑 多
２讨
论
甲癣 是 皮 肤 癣 菌 侵 犯 甲 板 或 甲下 组 织 所 引起 的 病 变 。甲 癣 与 甲念
珠菌病 、 甲霉 病 和 甲糠 秕 孢 子 菌 病 合 称 甲 真 菌 病 。本 例 选 用 了 罗 每 ｊ
冉 玉平 ，詹 涛 ，代 亚林
Ｒ ＡＮ Ｙｕ ｐ ｎ ．ＺＨＡＮ Ｔ ｏ — ｉｇ ａ ．ＤＡＩ Ｙａ ｌ —ｉ ｎ
（ 四川 大学 华 西 医 院 皮 肤 性 病 科 ， 四川 成 都 ６ ｏ ４ ） １ ０ １ 摘 要 ：报 道 １ 外 用 阿 莫 罗 芬 治 愈 的 趾 甲真 菌病 。 患 者 女 ，９岁 ， 程 １年 ， 现 为 趾 甲 甲板 表 面 片 状 变 白 、 浊 ， 例 ｌ 病 表 浑 甲肩 直 接 镜 检 可 见 散 在 的 菌 丝 ， 菌培 养 为 红 色 毛 癣 菌 。 用 阿 莫 罗 芬 每 周 １ ， 月 后 趾 甲基 本 恢 复 正 常 ， 菌学 检 查 阴 性 ， 续 用 药 １ 月 后 趾 真 外 次 １个 真 继 个 甲痤愈。随访 １ 月未见复发 。 个 关键 词 ：甲 真 菌 病 ；阿 莫 罗 芬 ；治 疗
ｒｃｐｏ２Ｔ Ｒ ） ｘｎ６ｐ ｌｍ ｒｈｓ ｎｓｓ ｍｉ ｌｐ ｓ ￣ｔｅ ｔ ｅｅ ｔｒ（ＮＦ ２ ｅｏ ｏｙ ｏｐ ｉ ｉ ｙｔ ｃ ｕ ｕ ｈｍａｏ ｍ ｅ ｅ —
ｐ ｏ ， Ｓ ｒ ｅ １ ｕ Ｉ ６ ｌ ａ ５ ［ ］ Ｄａ ａ ， ｉｏ ｉ ｎ ｉＡ，Ｋａ ｐ ｕ Ｉ ｔａ ． ｅ ｍ Ｌ－ ，ＴＮＦａｐｈ ，ｐ ５ ９ ｖ ｓ ＥＭ Ｔｓｒ ｇ ａ ｎ ｓ ＮＦ ｐ ａ ７ ｓ Ｔ ａ ｐ ａ ｒ Ｌ－２ ｐ ａ ｌ ｖ ｌ ｎ ｉｅ ｓ ｃ ｉ ｉ ｆ ｌ ａ ｈ ，ｐ ５ ｒ ＮＦ ｈ ，ｓ Ｉ ｌ ｌ ａ ｈ ｅ ｅｓａ ｄ ｄｓ ａ ｅａ ｔ ｔ ｖｙ
凸不 平 ， 有 白 色碎 屑 。 之 累 及 左 足 趾 甲 。 院外 白行 用 “ 灰 指 甲 并 继 在 抗
药 ” 具 体 药 名 不 详 ） 疗 ， 明 显 好 转 ， 损 趾 甲逐 渐 加 重 、 多 。检 （ 治 无 受 增 查 ： 左 足 大 拇 指 外 其 余 趾 甲 甲 析 不 同 程 度 受 累 ， 累 面 积 从 ２ ％～ 除 受 ０ １０ ０ ％不 等 ， 损 呈 白 色 不 规 则 的 混 浊 斑 ， 缘 清 楚 ， 皮 边 甲缘 翘起 ， 甲板 增 厚 、 面 凹 凸不 平 （ 片 １ 。 趾 甲 甲屑 直 接 镜 检 查 见 真 菌 菌 丝 ， 菌 表 照 ）取 真
参 考文 献 ：
［ ］ 秦启贤． １ 临床真菌学［ ． Ｍ】 上海 ： 复旦 大学出版社 ， 上海 医科 大学
出 版社 ，０ １ ９ ２０ ． ． ３
［ ］ 王红， ２ 刘维 达． 阿莫罗芬 治疗 甲真 菌病作 用机理 的研究进 展［］ Ｊ 中华 皮 肤 科 杂 志 ，０ １３ （ ）４ １－０ ． ２ ０ ，４ ５ ：０ － ２ ４
１ ｏ． ｏ
［ ］ Ｄｅｐｎ ＤＥ ｃｌｎｅ Ａ， ｉｒ ， ．Ａ ｒｖ ｅ ｓ ｍ ｔ ｏ ｗｉ ４ ａ ｅ ，ｓａａ ｔ Ｗｅｎｉ Ｌｅ ａ ｅｉ ｄ ｅｔ ａｅ ｆｔ ｎ ｂ ｔ１ ｓ ｉ ｃｎｏｄ ｎ ｅ ｉ ｙｔｍｉ ｌｐ ｓ ｅｙｈｍａｏｕ ［ ．Ａｒ ｒｉ Ｒ ｅ ｍ， ｏ ｃｒａ ｃ ｎ ｓｓ ｃ ｕ ｕ ｒｔｅ ｔｓｓＪ ｅ ］ ｔ ｉｓ ｈ ｕ ｈ ｔ １９ ．５３：１ — ｌ． ９ ２３ （） ３ ８ ３１ ［ ５］赵 书 平 ， 俊 洁， 玉红 ， ．用 碘 化 钾 提 取 基 因组 ＤＮ ［ ． 床 检 验 张 杨 等 ＡＪ 临 ］ 杂 志 ．０ ０ １（）３ — ９ ２ ０ ，８１：８ ３ ． ［ Ａ 一 ｎａ ，ｌｅ ＥＶｉａｒａ Ｊ ｔａ． Ｔ ｍｏ ｅｒｓ ａｔｒ ６］ １Ａ ｓｒ ＡＳＯｌ ｒＷ ， ｌ ｒ ｌ ， ｉ ｉ ｌ ｅ ｅ １ ｕ ｒｎｃｏｉ ｆ ｏ ｓ ｃ
乐 外 用 治 疗 。罗每 乐 为 含 盐 酸 阿 莫 罗 芬 的 甲 搽 剂 ， 作 用 主 要 是 抑 制 其 细 胞 膜 上 麦 角 固醇 的 合 成 ， 用 后 在 甲板 形 成 无 色 防 水 薄 膜 ， 物 ２使 药 可 快 速 通 过 甲板 ， 甲床 中 阿 莫 罗芬 有 效 浓 度 可 维 持 ７天 ， 用 方 便 ， 使 患 者 依 从 性 好 ＿。对 于 无 甲根 受 累 的 甲 真 菌 病 疗 效 显 著 ， 不 良反 应 ３ 且
［ ］ Ｋ ｍ ｔ Ｔ ｓｃ ｉ ３ ｏ ａａ ，Ｔ ｕ ｈｙ Ｎ，Ｍａｓｓｉ ａ ｔ ｈｔ Ｍ，ｅ ａ．Ａ ｓｃａｉ ｆｔｍｏ ｕ ａ ｔ １ ｓｏ ｉ ｏ ｏ ｕ ｒ ｔｎ ｎｃｏｉ ｆｃｏ ｅｅ ｔ （Ｎ Ｒ ） ｐｌｍｏｐ ｉｍ ｗｉ ｓｓｅ ｔ ｅｒｓ ａ ｔｒｒｃｐｏ ２ Ｔ Ｆ ２ ｏｙ ｒｈｓ ｔ ｕｃｐｉ ｓ ｒ ｈ — ｂｌｙｔ ｙｔｍｉ ｌｐ ｓｅｙｈ ｍａ ｓｓＪ ｉ ｕ ｎｉ ｎ，１ ９ ，３ ｉｔ ｏｓｓ ｃ ｕ ｕ ｒｔｅ ｔ ｕ［］ ｓ ｅ Ａ ｔ ｅ ｓ ９ ９５ ｉ ｅ ｏ ．Ｔ ｓ ｇ

培 养 为 红 色 毛 癣 菌 。结 合 临 床 特 点 、 接 镜 检 结 果 及 真 菌 培 养 结 果 诊 直 断 为 甲 真 菌 病 。 予 盐 酸 阿莫 罗 芬 搽 剂 （ 给 罗每 乐 ） 用 ， 周 １ ， 个 外 每 次 １
月 后 趾 甲 基 本 恢 复 正 常 （ 片 ２ ， 菌 学 检 查 为 阴性 。 继 续 用 药 １个 照 ）真
ｌｐ ｓｅｙｈ ｍ ｔｓｓｓｓｅ ｔ ｉｔ ｇｎ ｓｉ ｌｐｅ ａ ｌ ｓ 【 ． ｕ ｕ ｒｔｅ ａ０ｕ ｕｃｐｉ ｌｙ ｅ ｅ ｎ ｍｕｔ ｌｘ ｆ ｉ ． ｂ ｉ ｉ ｍｉｅ Ｉ 】 Ｈ ｍ Ｍｏ ｇｎ ｔ ９ ９８４：３ — ４ ． ｕ ｌ ｅｅ，１９ ．（） ９ ６ ４ ６ ［ Ｂ ｈｎ ｅ ＰＷｈｔ Ｐ ， ｒ Ｍ， ． ｈｓｃｌ ｐ ｉｇａ ｄｇｎｍｉ ８］ ｅ ｉｇｒＣ ， ｉ ＳＭａ ｓＪ ｅ ａ Ｐ ｙｉａ ｐｎ ｎ ｅ ｏ ｃ ｅ ｌ ｔ １ ｍａ ｓｒｃｕｅｏ ｅｈ ｍ ｎ Ｔ Ｒ ｅｅ［．Ｇ ｎｍｉｓ １９ ，５ １９ － ｔ ｔｒ ｆｔ ｕ ａ ＮＦ ２ ｇ ｎ Ｊ ｅ ｏ ｃ， ９ ６３ （） ４ ｕ ｈ 】 ：
轻 微 ， 有 局部 烧 灼 感 ， 用 数 次 后 症 状 消 失 ： 本 例 患 者疗 效 明 显 ， 偶 应 。 外 用 ８周 即 治 愈 ， 出 现 不 良反 应 。提 示 对 于 未 累及 甲母 质 的 甲真 菌 未 病 ， 别 是 白色 浅 表 型 ， 独 外 用 罗 每 乐 疗 效 好 。 特 单 照 片 ２ 治 疗 后 甲基 本 恢 复 正 常
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． 文 献 标 识 码 ： ７ ６４ Ｂ 文章 编 号 ：０ ０ ４ ６ （ ０ ２ １ － ７ ８ ０ １０ — ９ ３ ２ ０ ）２ ０ ４ — １
１ 临床 资 料
患 者 女 ，９岁 ，学 生 ， 因 双 足 趾 甲 甲板 表 面 变 白 、 浑 浊 １ 于 ｌ 年 ２０ ０ ２年 ４月 ７ 日就诊 。 １年 前 无 明 显诱 因 出现 右 足 趾 甲 甲 板 点 状 凹
ｆ） ２ － ３ ． ６： ７ ５ ３ ５
ｓｓ ］Ｔｓｕ ｔ ｅｓ ２ ０ ，５１：７ ９ ． ｕ［ ． ｉｓｅＡｎｉ ｎ， ０ ０５ （） — ９ Ｊ ｇ ９
［ ７］ Ｓａ ， ｉ ｒ ＰＬ ．ｅ ａ．Ｇ ｎ ｍｅ ｗｉｅｓｒｅ ｏ ｙｔｍ ｃ ｈ ｉＲＱｕｓ ｉ Ｆ ，ｉ ｍｏ ｏ Ｌ ｔ１ ｅｏ — ｄ ｃｅ ｎｆｒｓｓ ｉ ｅ
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２ ． ２
盐酸阿莫罗芬搽剂 （ 罗每乐 ） 外用治疗趾甲真菌病 １ 例
Ａｍｏｏｆｎ ｈｏｉ ａｌａ ｑ ｅ Ｌ ｃ ｒ１ ｎｔｅ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｏ ｎ ｉＳ ｏ ｙ ｈ ｍｙ ｏ ｉ ａ ｅ ｒｐ ｒ ｒｌ ｅ ｃ ｌｒ ｅ ｎ ｉｌｃ ｕ ｒ（ｏ ｅｙ ｈ ｒ ｔ ｎ’ｆｔｅ ａｌ ｎ ｃ ｏ ｃ ｓｓ ｏ ｄ ）ｉ ｅ ’ ：ａ ｃ ｓ ｅ ｏｔ
［ ］王 丹 ， 若 瑜 ． 莫 罗 芬 外 用 治 疗 甲 真 菌 病 ［． 华 皮 肤 科 杂 志 ． ３ 李 阿 Ｊ中 】 ２ ０ ．４ ５ ：９ 堋 ０ １３ （ ） ３９ ．
收 稿 日期 ：
— ８ １ ； 修 回 日期 ：０ 一 ９ ２ Ｏ —２ ２Ｉ Ｏ— ５
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甲真菌病口服药物治疗和外用药物治疗

甲真菌病口服药物治疗和外用药物治疗

甲真菌病口服药物治疗和外用药物治疗甲真菌病口服药物治疗中特比萘芬和伊曲康唑为一线药物，氟康唑为二线药物。

外用治疗药物有阿莫罗芬搽剂等。

其他辅助治疗方法包括外科拔甲、封包联合修甲、激光或光动力治疗等。

01口服药物特比萘芬特比萘芬对皮肤癣菌的MIC值（最小抑菌浓度）低，抗菌活性高。

对酵母菌和部分其他霉菌也有抗菌活性。

口服特比萘芬吸收良好（＞70％），食物不影响其吸收。

口服12周后，药物在甲板中可存留6～9个月。

推荐连续疗法治疗甲真菌病；成人剂量250 mg，1次/d；疗程一般指甲真菌病为6～8周，趾甲真菌病为12～16周。

不良反应发生率低，症状性肝损伤罕见。

特比萘芬经由多种细胞色素P450酶代谢，包括1A2、3A4、2C8、2C9、2C19、2D6。

药物相互作用较少。

有合并用药时，可参考药品说明书。

伊曲康唑伊曲康唑具有广谱抗真菌活性，对于皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌均有抗菌作用。

伊曲康唑胶囊在脂餐后即服或餐时服用，须整个吞服。

伊曲康唑连续或冲击时，停药后药物在甲中可保留6～9个月。

推荐间歇冲击疗法治疗甲真菌病；成人剂量200 mg／次，2次/d，连续服用1周后停药3周为1个疗程，总疗程一般手指甲2～3个疗程，足趾甲3～4个疗程。

不良反应发生率低，症状性肝酶升高罕见。

伊曲康唑由肝脏细胞色素P450酶的同工酶3A4代谢，可竞争性抑制细胞色素3A4、2C9、2C19酶。

与许多经由细胞色素3A4酶催化的药物有相互影响，建议用药前参考药物说明书。

氟康唑氟康唑对于皮肤癣菌、念珠菌有抗菌活性；其他霉菌对氟康唑不敏感。

口服吸收良好，不受食物影响。

终止治疗后氟康唑可在指甲甲板中存在4个月，在趾甲中存在6个月。

推荐治疗方案：每周1次，剂量为每次150～300 mg，疗程12～48周。

不良反应发生率低，症状性肝酶升高罕见。

氟康唑是细胞色素2C9酶的抑制剂，并有轻微抑制细胞色素3A4酶的作用。

与一些药物存在配伍禁忌，存在合并用药时，需参考药物说明书。

皮肤科甲真菌病患者的中西医结合治疗

皮肤科甲真菌病患者的中西医结合治疗

皮肤科甲真菌病患者的中西医结合治疗甲真菌病是由皮肤癣菌和非皮肤癣菌等真菌感染引起甲病变，包括皮肤癣菌、酵母菌以及其他霉菌。

以红色毛癣菌为主（85%）。

甲癣仅指皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变。

【临床提要】1.远端侧位甲下甲真菌病（DLSO）最常见。

病原菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层，继而侵犯甲板底面，甲板变色变质，失去光泽，甲板下有角蛋白及碎屑沉积，使甲板甲床分离脱落，整个甲板缺失。

常由皮肤癣菌引起。

2.白色表浅甲真菌病（SWO）趾甲极为常见，病原菌只侵犯甲板表面，出现白点或白斑，可融合成片。

3.近端甲下甲真菌病（PSO）少见，开始甲近端有白点，扩大为白斑。

甲板底面受累，整个甲板均可被累及。

常由念珠菌引起。

4.全甲营养不良性甲真菌病（TDO）上述三型最终可进一步发展成此型。

5.直接镜检先用小刀刮弃病甲表面疏松甲屑，再刮取甲屑于载玻片上，滴10%氢氧化钾后加热溶解角质，皮肤癣菌感染可查见分枝分隔的菌丝，常断裂为关节孢子样。

培养阳性率低。

为提高阳性率，可用20%氢氧化钾，在56℃加热30分钟，将甲屑溶解，经离心、洗涤后取未溶解的菌体成分涂片，用派克墨水染色镜检。

6.诊断及鉴别诊断依临床和真菌学检查诊断，须与下列甲病鉴别。

（1）先天性甲病：先天无甲病、反甲、球拍状甲，先天性外胚叶发育不良，20甲营养不良症等。

（2）皮肤病所致甲病：①银屑病：点状凹陷，甲下角质增生，甲增厚，甲分离，甲沟纹等。

②扁平苔藓：甲纵嵴、点状凹陷、脆甲、甲督肉、无甲症等。

③湿疹：甲横纹，甲肥厚，甲板污黄等。

④其他皮肤病的甲病。

【治疗处理】（一）治疗原则1.明确甲真菌病诊断应有真菌学证据。

抗真菌治疗应在真菌学确诊后才能开始；皮肤癣菌是目前最常见的致病菌；对酵母菌和非皮肤癣菌霉菌的培养结果的解释应慎重。

酵母菌常为继发感染，而非皮肤癣菌霉菌可能是受损甲上的腐生菌。

2.治疗选择局部外用治疗的疗效均不如系统抗真菌治疗疗效好。

应根据不同甲真菌病的类型选用不同治疗方法及抗真菌药物。

治疗甲癣可选用哪些药物

治疗甲癣可选用哪些药物

治疗甲癣可选用哪些药物1、阿莫罗芬2、酮康唑3、盐酸特比奈芬4、伊曲康唑5、硝酸咪康唑6、氟康唑7、酸碘类浸泡液8、酮康唑治疗甲癣可选用哪些药物?治疗甲癣可以通过口服药物和外涂药物，治疗甲癣的口服药物有盐酸特比奈芬，伊曲康唑，氟康唑，酮康唑，灰黄霉素等。

治疗甲癣的普通外用药物一般用阿莫罗芬，环吡酮胺，酮康唑，硝酸咪康唑，酸碘类浸泡液等。

甲癣外用药物-环吡酮胺英文名：Ciclopirox Olamine Ointment适应症：用于手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及花斑癣，亦可用于皮肤和外荫荫医学知识网()道念珠菌感染及甲真菌病。

用法和用量：外用。

均匀涂于患处，1日2次，涂后应轻轻搓揉数分钟，2周为一疗程;治疗甲癣，应先用温水泡软并削薄病甲后涂药，治疗期间每隔10天左右修甲一次。

每天上药1次，至痊愈为止。

注意事项：对本品过敏者禁用，避免接触眼睛，不得内服。

涂药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药，洗净。

医学知识网()提醒您为了您的健康安全请到正规医院来看病/bbs/除非绝对必要，才可将此药用于孕妇及哺乳期妇女。

甲癣口服药物-灰黄霉素：英文名：Griseofulvin作用与用途：本品为抗浅表真菌药,能有效地抑制各种皮肤癣菌。

临床上主要用于治疗头癣、严重体股癣、迭瓦癣、指(趾)甲癣及发癣等。

剂量与用法：本品微晶型片(亚微粒型)效力较强，成人0.6g/日，分2～3次，饭后服;儿童每日10mg～20mg/kg，分2～4次。

副作用：1、胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻及食欲减退等。

2、过敏反应有皮疹及红斑，停药后可消退，偶有血管神经性水肿或持续性荨麻疹。

3、有时可致暂时性白细胞减少、一过性蛋白尿、黄疸指数增高及肝功能损害等。

肝功能不全者忌用。

1、阿莫罗芬2、酮康唑3、盐酸特比奈芬4、伊曲康唑5、硝酸咪康唑6、氟康唑7、酸碘类浸泡液8、酮康唑甲癣外用药物-阿莫罗芬英文名称：amorolfine HCl功能主治：阿莫罗芬是一种抗真菌药物，对可引起指(趾)甲感染的各种真菌均有杀灭作用。

磨甲联合盐酸阿莫罗芬搽剂治疗35例指甲真菌病

磨甲联合盐酸阿莫罗芬搽剂治疗35例指甲真菌病

中华皮肤科杂志2007年10月第40卷第10期Chin J Dermatol，2007，Vol 40，No.10 磨甲联合盐酸阿莫罗芬搽剂治疗35例指甲真菌病杨国玲王华宋智琦郭伟高明阳作者单位：大连医科大学附属第一医院皮肤科我科自2002年12月至2003年12月对门诊就诊的指甲真菌病采用磨甲联合盐酸阿莫罗芬搽剂外用治疗35例，收到一定疗效，总结如下。

一、临床资料病例情况：35例中，男11例；女24例；年龄<20岁4例；20～39岁20例；40～60岁9例；>60岁2例。

病甲类型：远端侧位型19例占54．3％，浅表型8例占22．9％．近端甲下型4例占11．4％，全甲营养不良型4例占11．4％。

累及1个指甲26例占74．3％；累及2个指甲9例占25．7％。

直接镜检均阳性，真菌培养17例阳性占48．6％。

其中红色毛癣菌4株，念珠菌10株，青霉2株，镰刀菌1株(青霉和镰刀菌两次培养均为同一菌生长)。

二、方法酒精消毒病甲后，用K90型台式电钻车反复打磨至去除绝大多数病甲，暴露甲床。

根据病甲的厚度，决定磨甲的次数。

病变表浅、厚度<2 mm，全部疗程磨甲1次；厚度>2 mm，全部疗程磨甲2次。

磨甲后，外涂盐酸阿莫罗芬搽剂每周1次，连用12次。

16周时判定疗效。

三、疗效判定标准临床痊愈为病甲完全恢复正常，显效为健甲生长≥60％，好转为健甲生长20％～59％．无效为健甲生长≤19％。

真菌学疗效为真菌}肖除，未消除两级。

有效率=(痊愈例数+显效例数)／总例数×100％。

四、结果35例指甲真菌病的临床总有效率82．9％，真菌治愈率85．7％。

见表1。

表1 磨甲联合盐酸阿莫罗芬搽剂治疗35例指甲真菌病的临床疗效[例数(％)] 类型例数痊愈显效好转最短用药次数浅表型 8 8（100.00) 5 远端侧位型 19 11（57.9） 5（26.3） 3（15.8） 6近端甲下型 4 1（25.0） 1（25.0） 2（50.0） 8全甲营养不良型 4 3（75.0） 1（25.0） 10 合计 20（57.2） 9（25.7） 6（17.1）不良反应：35例未见明显不良反应。