镇静催眠药对比、区别和选择

镇静催眠药
劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑、唑吡坦 米氮平、奥氮平、氟哌噻吨美利曲辛
2015.11.27
生理性睡眠
快动眼睡眠（REMS） 与神经系统发育、记忆 功能、恢复脑力活动疲 劳有关
---与梦有关。
非快动眼睡眠(NREMS) 与肌肉组织休整，恢复
体力活动疲劳有关 1眠药的分类
㈠巴比妥类： 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 ㈡苯二氮卓类： 地西泮 劳拉西泮 奥沙西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 ㈢其他类： 唑吡坦 水合氯醛
硫喷妥钠
➢唑吡坦 ——咪唑并吡啶类 ➢ 1.对深睡眠、REMS时相影响小 ➢ 2.对呼吸系统无抑制作用 ➢ 抗惊厥和肌肉松弛作用较弱 ➢ 3.极少产生耐受性和身体依赖性
苯二氮卓类的应用
➢ 麻醉诱导——顺性遗忘作用 ➢ 能产生暂时性记忆缺失 ➢ 缓解患者麻醉前的恐惧情绪
➢
作为抗焦虑和镇静催眠药,苯二氮卓类取代 巴比妥类,其优点?
➢安全, 过量也不会引起麻醉。 ➢无肝药酶诱导作用。 ➢对REM影响小，停药后 “反跳”现象轻。 ➢后遗效应小，嗜睡和运动失调等不良反应轻。
镇静催眠药的分类
㈠巴比妥类： 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 ㈡苯二氮卓类： 地西泮 劳拉西泮 奥沙西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 ㈢其他类： 唑吡坦 水合氯醛
硫喷妥钠
苯二氮卓类的应用
镇静催眠作用
催眠---- 对睡眠各期的影响 ①缩短诱导睡眠（入睡）时间。 ②延长睡眠持续时间
¤ 主要延长NREM的第2期。 ¤ 明显缩短深睡眠 ¤ 缩短REM，但与巴比妥类药物比较对REM影响小 ③提高觉醒阈，减少觉醒次数。
硫喷妥钠
镇静催眠药的分类
㈠巴比妥类： 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 ㈡苯二氮卓类： 地西泮 劳拉西泮 奥沙西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 ㈢其他类： 唑吡坦 水合氯醛
硫喷妥钠
巴比妥类
小剂量 镇静
中等剂量
催眠
大剂量
深度抑制 （麻醉）
苯巴比妥的用法
镇静 口服 0.015-0.03g 一日三次
催眠 口服 0.03-0.09g 睡前服
➢ 顽固性失眠：奥氮平
➢ 慢性失眠：提倡non-BZDs（唑吡坦）镇静催 眠药物间歇治疗，即每周选择数晚服药而不是 连续每晚用药。
---夜惊、夜游症
一般成年人每夜4～5个睡眠周期
理想的催眠药
理想的催眠药应能依需要纠正各种类 型的失眠(难入睡、易醒、早醒等)， 引起完全类似于生理性的睡眠。
现有的催眠药
✓ 延长浅睡眠，缩短REM或深 睡眠
✓ 对REM期影响大
镇静催眠药的分类
㈠巴比妥类： 苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 ㈡苯二氮卓类： 地西泮 劳拉西泮 奥沙西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 ㈢其他类： 唑吡坦 水合氯醛
治疗焦虑抑郁常用药物
米氮平：
1.抗抑郁药 2.适用于合并抑郁的失眠患者 3.有研究表明其对慢性失眠患者疗效好于劳拉西泮
佟桂侠.陈静.付刚.李树怀.薛艳红.于英 小剂量米氮平与劳拉西泮治疗慢性失眠症的临床疗效分 析 [J] -山西医药杂志2012(10)
氟哌噻吨美利曲辛片：
1. 抗抑郁药 2. 不良反应：常见——睡眠障碍（6%） 3. 通常每天2片：早晨及中午各一片，晚间服用影
➢水合氯醛——咪唑并吡啶类 ➢ 1.起效快，儿童服用方便 ➢ 2.刺激性大：有胃肠道反应 ➢ 3.不影响REMS时相，无后遗效应 ➢ 4.治疗指数小，中毒剂量4g ➢
常用镇静催眠药效果对比：
宿醉效果：头昏、嗜睡、乏力 失眠反跳： 停药后REMS延长，梦魇增多，易惊醒 耐受性：持续使用药效减退 成瘾性：停药后出现戒断症状
麻醉 肌注 0.1-0.2g 术前1/2-1小时
过量
死亡
巴比妥类
应用
➢ 抗惊厥 ➢ 小、中剂量即可引起镇静，抗惊厥效果好， ➢ 可用于儿童惊厥 ➢ 癫痫发作 ➢ 半衰期长，用于癫痫持续状态 ➢ 临床少作为镇静催眠药使用： ➢ ①明显缩短REM时相-反跳（多梦、睡眠障碍
加重）、成瘾 ➢ ②具有诱导肝药酶作用
响睡眠 4. 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或
在急性期加服镇静剂
奥氮平：
1. 抗精神病药，主要用于精神分裂症治疗 2. 可用于顽固性失眠
顽固性失眠： 服用镇静催眠药后失眠症状不能有效改善的失眠，多与精神
状 态相关
➢ 焦虑性失眠：地西泮、劳拉西泮
➢ 抑郁合并失眠：米氮平
➢ 暂时性失眠：唑吡坦