留学生外科学总论教学的问题与对策

・７５０・塞道医堂２ＱＱ墨生篡２２卷箜鱼翅丛曼ｄ』笪￡Ｑ堕也丛ｎｉ壁堑Ｑ堕！，２ＱＱ墨，ｙＱ！１２２：奠Ｑ：鱼

［文章编号］１００６—２４４０１２００８）０６一０７５０—０２留学生外科学总论教学的问题与对策陶然徐青李鹏（南通大学医学院外总教研室。江苏２２６００１）关键词外科学总论；英语教学；留学生中图分类号Ｇ４２４．１文献标识码Ｃ近年来随着对外开放的深入和我国经济、科技的发展．来我国学习的外籍学生越来越多。为了进一步提高办学层次．扩大国际教育交流与合作，从２００５年起我校首次招收印度和巴基斯坦留学生学习本科临床医学专业。由于这批留学生没有汉语基础，英语教学成了主要的教育手段。如何提高留学生的教学质量，我们在外科学总论教学的实践中。得到了一些经验体会。ｌ留学生外科学总论教学中存在的几个问题１．１语言问题英语是印度和巴基斯坦的第二官方语言．其留学生的英语交流水平几乎相当于英语母语国家的学生。但这些留学生的英语口语带有明显的地方口音。与我们平时接触到的美式或英式英语存在较大差异。不利于师生之间的语言交流。１．２教师问题承担留学生教学的教师一方面必须具备流利的英语口语和较强的表达能力。另一方面必须具备扎实的专业知识及丰富的教学经验。高年资教师最欠缺的是英语口语能力，青年教师口语虽强，但教学内容不熟悉而且缺乏教学经验，难以保证较高的教学质量。１．３留学生自身的问题印度留学生与中国学生相比，有其独有的特点：（１）印度教学条件有限，普遍缺乏电脑等多媒体设备，缺乏外总实践操作课所需的实验动物。（２）印度教育普及程度较低，他们来自不同的地区，家庭条件各异，受教育程度参差不齐，因而学习的积极性及学生之间知识水平差异较大【１１。（３）不少留学生缺乏组织纪律性，上课迟到、随意讲话甚至旷课现象时有发生。（４）留学生的课堂学习习惯与中国学生有些不同。在听课过程中会随时提出各种各样的问题，教师的思路和授课节奏很容易被打乱。２拓宽思路。克服困难。提高教学质量２．１青年教师应当成为留学生教学的主力军教师的选择是提高教学质量必不可少的条件。青年教师无论是在英语还是在计算机、互联网应用能力上都优于高年资教师，同时他们具有更旺盛的精力和更强的创新力。当然．青年教师教学内容不熟悉、缺乏教学经验也是客观存在的．但通过集体备课和试讲，由有丰富教学经验的老教授、高年资教师点评并提出意见。再加以完善，完全可以弥补这一缺陷。青年教师与留学生年龄相差不大，更易为留学生所接受，应利用这一先天优势主动与留学生多做交流，成为留学生的朋友。这不仅有助于进一步提高口语能力，而且通过了解留学生对授课的反应，调整并优化授课内容。２．２根据留学生的特点合理安排教学内容外科学总论教学包含理论课和实践操作课。理论课内容例如休克、外科营养等都是非常重要的章节，但内容抽象，缺乏感性认识，加之语言问题，留学生普遍感到枯燥乏味、难以理解。为此，我们在理论课后安排相应的见习内容。比如上午讲完休克这一章节．下午或第二天即安排留学生进病房观察休克患者的情况，然后对病例进行集中讨论，加深留学生对理论课内容的理解。相对而言留学生对实践操作课更感兴趣．象消毒铺单、结扎止血等外科学的基本技术，即便是再懒散的学生也渴望掌握，此外操作课也更有利于师生之间的沟通，对提高教师的口语表达能力也大有裨益。２．３大胆创新．引入新型教学方法由于各种原因，现有的教学方法难以满足留学生外科学总论教学的需要。根据２００７年教育部对来华留学生医学本科教育第十五条的规定．学校应积极开展以学生为中心、以自主学习为内容的教学方法改革，注重科学思维和学习能力的培养。为积极响应教育部的规定，笔者认为应采取“以问题为基础学习”作为常规教学方法的补充。“以问题为基础学习”（Ｐｍｂｌｅｍ山ａｓｅｄｋａｍｉｎｇ简称ＰＢＬ）在国外发达国家医学院校已得到较广泛的应用１２１，它在培养学生分析问题和解决问题能力，培养学生自学能力．并养成终生学习的习惯方面具有极大的促进作用闭。ＰＢＬ将问题作为基本因素，将课程的内容相互联系起来，让学生积极参与学习过程。学生小组讨论和教师指导是教学的主要形式，学生在以小组为单位学习时，教师通常将讨论的内容变成问题提出．并提出解决问题的思路。学生分头查找资料．然后相互交流，并讨论解决问题的方法。课堂上学生讨论的时间远远超过教师讲解的时间，教师主要起把握方向、布置任务及总结的作用。例如在讲解细胞因ｆ在伤口愈合中的作用时．学生往往足过耳即忘，难以掌握，但如果将这部分内容以问题的方式提出：有哪些细胞因子参与了伤口愈合过程？他们各自的作用又是什么？让学生们相互交流、找出答案，这样效果要好得多。这种教学模式能充分发挥学生的主观能动性。有助于发展学生解决问题、批判性和创造性思维的能力。

对于留学生外科学总论的英语教学我们（下转第７５２页）

万方数据・７５２・交通医堂２ＱＱ墨生筮２２鲞箜鱼塑丛璺ｄ』笪￡Ｑ塑啦丛旦ｉ￡西Ｑ墅，２ＱＱ墨，ｙＱ！：２２．盟Ｑ！鱼

鲥ｎ的ｃＤＮＡ序列合成多肽，证实瓜氮酸残基足ＡＦＡ识别ｆｉ．１ａｇ鲥ｎ表位的主要组成部分。２０００年，围外首次报道它们的共同抗原决定簇一环瓜氨酸肽（ＣＣＰ）可经人工合成．并将其用于ＥＬＩＳＡ的检测。Ｄｕｂｕｃｑｕｏｉ的研究表明，ＲＡ发病初期组和ＲＡ患者组的抗ＣＣＰ的阳性率分别为６５％和７７％【４１。抗ＣＣＰ抗体阳性者的骨关节破坏较阴性者严重，对ＲＡ的早期诊断和预后评估都很有意义。通过人工能大冒合成高纯度的环瓜氨酸肽，可满足各种试验要求。ＥＬＩＳＡ检测抗ＣＣＰ抗体实验结果更客观准确，易于质控，加之抗ＣＣＰ具有与ＡＰＦ、ＡＫＡ一样的早期诊断、评估病情及预后的价值，因此．抗ＣＣＰ是目前所知最有希望在今后全面推广应用的对ＲＡ早期诊断的自身抗体阁。６抗Ｓａ抗体抗Ｓａ抗体主要是ＩｇＧ型抗体。Ｓａ抗原是与核酸无关的非酰基多肽，相对分子量为５０００和５５０００，主要存在于人脾脏、胎盘与关节滑翳中。可能是人体组织的正常组成部分。因此，在ＲＡ患者关节滑液中检测到Ｓａ抗体，推测其町能在ＲＡ发病机制中起到潜在作用。抗Ｓａ抗体对ＲＡ敏感性为６８．４％．特异性为９２．１％，而且对有明显关节损害的患者敏感性更高。抗Ｓａ抗体在ＲＡ发病数月内即可从血清中测到．其滴度随病情活动而增长。因此，抗Ｓａ抗体有助于ＲＡ的早期诊断并判断疾病活动性及预后。７抗Ⅱ型胶原抗体Ⅱ型胶原是关节软骨的主要成分。当发牛炎症时．软骨基质被降解，Ⅱ型胶原即暴露。引起免疫反应。产生抗Ⅱ型胶原抗体，此抗体又可加重关节损害。目前对其敏感性和特异性尚有争议。研究表明，抗天然Ⅱ型胶原抗体与ＨＬＡ—ＤＲｌ和ＤＲ４的某些亚型．如０４０４、０４０５、０４０８相关。这些患者均携带ＱＲＲＡＡ片段，因此，抗天然Ⅱ型胶原抗体在增加ＲＡ易感性方面起重要作用。研究抗Ⅱ型胶原抗体能够促使人们设法通过阻断Ⅱ型胶原自身免疫达到控制ＲＡ的目的。有助于ＲＡ的免疫耐受治疗。８抗神经母细胞瘤抗体２０００年Ｓａｌｉｈ等研究发现，ＲＡ患者血清中存在抗神经母细胞瘤抗体，为ＩｇＧ型和ＩｇＭ型，检出率均为３６．０％。２９例无神经损害的患者抗体检出率为２．０％～３．０％，说明抗神经母细胞瘤抗体与神经损害相关，其机制可能是通过免疫复合物和补体介导炎症反应引起血管炎及神经脱髓鞘改变．但是抗神经母细胞瘤抗体水平与关节炎、神经炎的严重性并没有明确的相关性。该抗体对于预测ＲＡ患者是否并发神经损害有一定的帮助。总之，随着免疫学和分子生物学的发展．抗原纯化及检测方法将不断提高，实验结果将有更好的可信度。其它如葡笱糖一６一磷酸异构酶（ＣＰＩ）抗体，钙蛋白酶抑素抗体（ＡＣＡＳＴ），抗ＢＩＰ抗体，铁蛋白抗体等项目的检测既为ＲＡ发病机制的研究和早期诊断提供了新途径，也有助于判断疾病的活动性、侵蚀性及预后。特别足抗ＣＣＰ抗体的发现，使人们对ＲＡ抗体谱有了一个新的认识，找到了抗体问的内在联系，有助于对ＲＡ发病机理的研究。抗ＣＣＰ抗体可作为诊断ＲＡ的一个特异性指标，并可能在疾病早期出现，在测定的方法学上（Ｅ．ＬＡＳＡ）优于ＡＰＦ及ＡＫＡ（免疫荧光法），实验结果的可信度高，但是由于其敏感性较低，不适用于ＲＡ的筛选。今后对抗ＣｃＰ抗体的研究将着眼于它与ＲＡ的临床联系，希望由此明确它在早期诊断ＲＡ、评价病情及指导治疗上的确切价值。

参考文献【１】叶任高，陆再英．内科学【Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２．８９７—９０３．【２】ＳｃｈｅｌｌｅｋｅｎｓＧＡ，ＶｉｓｓｅｒＨ，Ｄｅ－ＪｏｎｇＢＡＷ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓ—ｔｉｃｐｍｐｅｒｔｉｅｓｏｆｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｎｈ＾ｔｉｓａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｒｅｃｏｇｎｉｚｉｎｇａｃｙｃｌｉｃｃｉｔｍｌｌｉｎａｔｅｄｐｅｐｔｉｄｅⅡ】．ＡｎｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ，２０００，４３（１）：１５５一１６３．［３］蔡文虹，孙保东，洪小平，等．ＲＦ、ＣＣＰ、和ＡＫＡ联合检测在类风湿关节炎诊断中的评价【ＪＪ．临床和实验医学杂志，２００６，６（５）：６７ｌ一６７３．【４ＪＤｕｂｕｃｑｕｏｉＳ，Ｓｏｌａｕ—ＧｅｎｒａｉｓＥ，ｋｆｈｎｃｅＤ，ｅｔａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ０ｆ肌ｔｉ—ｃｉｔｍｌｌｉｎａｔｅｄｍａｇ卵ｎａｎｔｉｂｏｄｉｅｓａｓｈａｌｌｍａｒｋ８ｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｈｅｕｍａｔｉｃｄｉ８ｅａｓｅｓ【Ｊ】．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２００４，６３（４）：４１５—４１９．【５】韩玉祥，邵福灵．抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿性关节炎叨．国外医学・临床生物化学与检验学分册，２００３，２４（２）：７８—７９．【收稿日期】２００８一０２—２５

（上接第７５０页）只是刚起步，需要继续探讨和解决的问题还很多。通过不断的探索和经验总结，我们相信在将来的教学中一定能有效克服困难，取得更好的教学效果，提高医学留学生的教学质量。让他们真正学有所成。参考文献【１】吴正蓉．印度留学生病理学实验课教学实践及体会［Ｊ］．西北医学教育，２００７，１５（２）：２８８—２８９．【２】吴升华．论ＰＢＬ医学教育模式【Ｊ】．医学与哲学，２０００，２ｌ（１２）：４８—４９．【３】李泽生，冼利青，张艳霞．“问题为基础”教育模式毕业生特征与优势分析【Ｊ】．医学教育，２００２，３ｌ（４）：３ｌ一３４．

【收稿日期】２００８—０６—２３

万方数据