2020老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识

哮喘患病率
>20 岁
60-69岁
≥70岁
2012至2015年中国成人肺部健康研究（CPH研究）
二、流行病学及疾病负担
1、国外流行病学资料显示，65岁以上老年人哮喘的患病率为4%~15%；
2、美国CDC发布的哮喘监测数据显示，美国哮喘患病率以每年1.5%比例 增长，其中≥65岁老年人哮喘患病率增加最多，从2001年的6.0% 增至2010 年的8.1%；
三、年龄对肺结构、功能以及免疫功能和气道炎症的影响
（一）肺结构和功能老化
1、随年龄增长，肺泡扩大、肺泡管扩张，肺泡间隔均匀增厚。肺泡增大会降低肺泡表面 张力，减小弹性回缩力。外周气道周围支撑结构减少，气道易于塌陷。此外，胸廓前后径增 大，胸壁顺应性降低，导致呼吸功增加；膈肌低平，肌肉初长度改变，肌肉萎缩，呼吸肌力量 减弱。
2020老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识
瞿长春 呼吸内科主任医师 广州市老年医院
一、概述和定义 二、流行病学及疾病负担 三、年龄对肺结构、功能以及免疫功能和气道炎症的影响 四、临床表现特点和临床表型 五、诊断和鉴别诊断 六、合并症 七、AOC 八、药物治疗 九、长期管理 十、预后和转归 十一、未来的研究方向
一、概述和定义
3、哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有一定的异质性，主要特征为气道反 应性增高。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间 和（或）清晨发作或加剧，同时伴有可变的气流受限。老年人哮喘特指65岁 及以上的哮喘患者，与美国胸科学会等国外学会定义是一致。
4、老年人哮喘具有与年轻哮喘患者相似的临床表现，但由于老年患者器官开 始退化，免疫功能和生理机能下降，多合并其他疾病，老年人哮喘的发病率和 死亡率均显著高于青壮年，哮喘管理更为复杂。
（一）诊断标准：应根据患者的病史、症状、肺功能检查、血或痰液 嗜酸性细胞检查、血清gE测定、过敏原检测、FeNO测定等综合判断。 由于做肺功能检查会受到限制或影响，检查结果的可靠性也较差，甚至 无法完成肺功能检查，对临床诊断带来困难。
1、典型的反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等哮喘的临床症状和发作时双 肺可闻及哮鸣音的体征；
3、老年人哮喘虽已引起重视，但常存在诊断不足，导致老年人哮喘患病 率仍可能被低估；
4、老年人哮喘还具有临床症状不典型，合并症多，患者对疾病认知、自 我管理水平和哮喘控制水平差等特点，导致重症哮喘的比例及死亡率较高。
二、流行病学及疾病负担
5、老年人哮喘诊断不足，确诊后往往未能接受最佳治疗方案，呼吸道症 状及合并症较多而管理不足，同时由于严重频繁的急性加重风险，导致频繁 住院或急诊就诊，均显著增加了老年人哮喘患者的直接医疗费用。此外，老 年人哮喘患者病情控制不佳，其家庭成员需要花费更多的时间及经济成来照 顾患者，间接成本同样增加。
二、流行病学及疾病负担
3.50% 3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00%
哮喘患病率
>14 岁
61-70岁
≥71岁
2010至2012年我国哮喘患病及发病危险因素的流行病学调查（CARE）
二、流行病学及疾病负担
10.00% 9.00% 8.00% 7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
哮喘发病时间分类 晚发型哮喘（LOA） 长期哮喘（LSA）
表型特点（二者病因 具有明显的异质性， 儿童时期、常与过 或诱因、潜在炎症机 重症哮喘多见。 敏性诱因相关 制以及对吸入ICS的 治疗反应均不同
临床特征分类 哮喘占优势（AP）型 哮喘⁃慢阻肺重叠（ACO）
表型特点
合并肺气肿 不合并肺气肿
五、诊断和鉴别诊断
一、概述和定义
1、支气管哮喘作为一种常见的慢性气道疾病，不仅严重影响患者的身心健康 ，也给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。受全球工业化和城市化进程 加快、环境污染以及气候和生态环境变化等因素的影响，哮喘发病率和患病率 呈增长趋势，据估计目前全球约有3亿例哮喘患者。
2、一项美国的研究发现，老年人哮喘发病率并不低于年轻人，并且在诊断和 治疗上存在着很大的不足。随着人口老龄化的加剧，老年患者的数量必然增长 。
2、FEV1、FVC逐年下降，但FVC下降一般发生较晚，年下降幅度也相对较低，因此 FEV1/FVC也会下降。呼气流量⁃容积曲线呈现呼气环阻力增加。FRC、RV增加，肺活量减 小，弥散功能降低。肺泡扩张，肺泡死腔增大，周围气道易于塌陷等原因，容易出现V/Q比失 调。
3、膈肌弯曲度下降、胸廓畸形等和β⁃肾上腺素能受体功能减退增加支气管平滑肌对收缩 剂的反应强度，从而引发气道反应性增高。
2、可变的气流受限的客观检查依据。
3、≥65岁患者符合上述症状和体征，同时具备可变的气流受限的检查依据，并除外其 他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，即可诊断。
2020GINA哮喘诊断标准
诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特征
哮喘的诊断标准
1、确定患者有以下呼吸道症状病史 （1）喘息、气短、胸闷和咳嗽
（2）症状的描述可能因文化和年龄的不 同而不同，如儿童可描述为呼吸沉重
2、确定患者有以下可变的呼气气流受限
1、至少一种呼吸症状。 2、症状随时间和强度而变化。 3、夜间或醒来时症状会加重。 4、症状通常由运动、大笑、过敏原和冷空气所致。 5、病毒感染会导致症状突发或恶化
2、病情严重：发病倾向于常年发病且病情较重，自行缓解者较少，常需要急诊或住院 治疗。因全身及呼吸系统功能减退，加之呼吸中枢对缺氧和高二氧化碳反应降低致使患者 对疾病的严重程度感知不足，一旦发病容易引起重症哮喘甚至呼吸衰竭的发生。
四、临床表现特点和临床表型
（二）临床表型：老年人哮喘的表型特征尚不明确。长期随访过程 中，患者从一种表型转向另一种表型也并不少见。
三、年龄对肺结构、功能以及免疫功能和气道炎症的影响
（二）免疫功能与气道炎症的老龄化改变
四、临床表现特点和临床表型
（一）临床表现特点：常有喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状， 尤其是咳嗽及喘息频率显著增高。
1、合并症多：多伴有心血管疾病、消化道疾病和神经精神性疾病等，也容易合并 COPD）。超过半数的可同时患有两种或两种以上疾病。