冠状动脉慢性闭塞的介入治疗 共30页

专家共识：中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径n:Expert Consensus: ___ Coronary ArteriesPathway:___ Journal。

Volume 26.Issue 3.March 2018___ (CTO) of the coronary artery in China。

CTO ns are obstructive ns with a positive TIMI blood flow grade and n time of ≥3 months。

Successful CTO n ___。

improve left ventricular n。

ce the need for coronary artery bypass grafting。

and ___。

the success rate of early CTO-PCI is not high。

Therefore。

it is ___ patients have ___。

___。

___ for patients without corresponding symptoms。

Medical treatment can be considered for CTO ___ a small area of myocardial dominance.术前准备介入治疗入径需根据患者基础情况、术者惯、拟采用的技术及器械等因素进行选择。

在保证同轴性的前提下，推荐尽量选用主动支撑力强的指引导管。

左冠状动脉建议选用EBU、XB等导管。

6）正向术后处理：正向介入治疗结束后，应及时进行术后处理。

术后处理包括拔管、止血、压迫止血和观察等。

拔管时，应注意拔管顺序和速度，避免拔管过快或过慢导致并发症。

止血时，应根据病变特点选择合适的止血方法，如手压止血、压迫止血和止血带等。

压迫止血时，应注意压迫时间和位置，避免压迫过久或过紧导致并发症。

术后观察时，应注意观察患者的症状和体征，及时发现并处理并发症。

OCT介入治疗标准一、适应症急性心肌梗死（AMI）患者，特别是伴有严重心绞痛或心力衰竭症状的患者。

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者，因介入治疗（PCI）失败或无法达到血管再通目的的患者。

冠状动脉严重狭窄病变患者，需要进行血运重建治疗。

心肌桥病变患者，需要减轻临床症状或改善心肌缺血情况。

急性冠脉综合症（ACS）患者，需要快速缓解缺血症状。

二、禁忌症患者存在严重的出血倾向，不能耐受手术过程。

病变部位过于复杂或存在多处严重狭窄病变，介入治疗难以达到预期效果。

患者存在严重的肝肾功能障碍，无法耐受手术过程。

患者存在严重的心力衰竭，无法耐受手术过程。

患者存在其他严重的器质性疾病，无法耐受手术过程。

三、术前准备进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。

进行心电图检查，评估患者的心脏情况。

进行冠状动脉造影检查，确定病变部位和程度。

告知患者手术过程和可能的风险，签署知情同意书。

术前停止使用抗血小板药物，如阿司匹林等。

术前进行必要的药物治疗，如抗心力衰竭药物、抗心律失常药物等。

准备好手术所需的器材和药物。

四、手术过程进行局部麻醉或全身麻醉。

进行穿刺或切开手术入路。

插入导管至冠状动脉口。

进行冠状动脉造影确定病变部位和程度。

根据病变情况选择合适的介入治疗手段，如球囊扩张、支架植入等。

在介入治疗过程中进行必要的影像学检查和评估，如超声心动图、X线等。

完成介入治疗后进行必要的药物治疗和护理。

告知患者术后注意事项和随访计划。

进行必要的术后随访和复查。

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗的护理干预发表时间：2017-03-17T14:22:06.350Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：范超[导读] 行介入治疗的CTO患者采用护理干预有助于预防并发症的发生，提高介入治疗效果，值得推广。

首都医科大学附属北京安贞医院心内二十八病房 100000摘要：目的：探究冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者介入治疗的护理干预措施。

方法：在我院于2015年2月-2016年9月间收治的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者中选出70例作为研究对象，全部患者均在我院接受介入治疗，根据护理方法的差异进行分组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用护理干预，对比分析两组患者的护理效果。

结果：观察组患者的并发症发生率8.57%，对照组患者为28.57%，组间对比，P＜0.05；观察组患者的护理满意度评分比对照组患者更高，P＜0.05。

结论：行介入治疗的CTO患者采用护理干预有助于预防并发症的发生，提高介入治疗效果，值得推广。

关键词：CTO；介入治疗；护理干预；并发症；护理满意度CTO是指冠状动脉狭窄或是急性闭塞后随着时间的推移形成的慢性完全闭塞病变，病程在1个月以上，在治疗上介入治疗是主要的治疗方法，介入治疗能有效改善缺血心肌的供血情况，提高缺血区心肌的收缩储备力，从而有效增强左心室的收缩功能[1]。

但是CTO的介入治疗难度较大，加强对围术期的护理干预有助于提高治疗效果，促进患者的早日康复。

我院对35例CTO患者采用护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 基础资料在我院2015年2月-2016年9月间收治的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者中选出70例为研究对象，全部患者均在我院接受介入治疗，根据护理方法的差异将患者分入到观察组和对照组中。

观察组中患者35例，男27例，女8例，年龄在53-67岁，平均（60.3±2.1）岁，病程为6-26个月，平均（13.8±3.2）个月。

生量佥△：垒壁蕴兰盘盔垫！垒堡兰旦箜！！鲞筮！塑垡鎏』！！幽！！至鲤醚：壁蔓墅受垫！坌：！尘！！：！坠！真腔，使用２．５ｍｍ×２０ｍｉｌｌ球囊低压力扩张闭塞病变处，正向导引钢丝在逆向导引钢丝的引导下缓慢通过闭塞部位，如有阻力时，可在其远端继续使用２．５ｍｍ球囊低压力扩张，直至前向导引钢丝通过闭塞病变到达远端即撤Ｉ叶｛逆向导引钢丝，随后完成常规支架置入术。

ＣＴＯ病变的介入治疗中，逆向导丝技术绝对不是适合每一位患者的万能钥匙，它仅仅是正向导丝技术的有益补充。

笔者认为对于ＣＴＯ病变术者应首选止向导丝技术，如果能够完成，不仅可以缩短手术时［１］［２］［３］［４］图ｌ远端的侧支血管及闭塞段清晰的出口圈４支架置人术后造影参考文献·４７·间，减少并发症的发生。

而且可以节约医疗资源；而对于不能通过正向导丝技术完成的病变，在采用逆向导丝技术前必须对侧支循环血管进行评估。

我们不主张选择－Ｌ，夕Ｉ－膜的侧支血管，除非该侧支血管较为粗大、无明显迂曲，且术者经验丰富，否则极易发生严重的心脏压塞并发症。

相信在有经验的心脏介入医师及其他相关学科人员共同努力和合作下，横亘在心脏介入医牛面前的这座馒垒——ＣＴ０病变将在不久的将来被攻克。

圉２逆向导丝进入主动脉根部图３逆向球囊辅助下。

正向导丝前行葛均波，葛雷，黄榕种．慢性完全闭塞病变介入治疗进展与展望．心血管病学进展，２００７，２８：１６５－１６７．ＫｉｎｏｓｈｉｔａｗＩ，Ｋａｔｏｈ０，ＮａｒｉｙａｍａＪ，ｅｔａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙｏｆｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓｗｉｔｈｂｆｉｄｇｉｎｇｃｏｌｌａｔｅｒａｌｖｅｓｓｅｌｓ：Ｉｍｍｅｄｉａｔｅａｎｄｆｕｇｏｗ－ｕｐｏｕｔｃｏｍｅｆｒｏｍｈｕｇｅｓｉｎｇｌｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．ＪＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ。

１９９５，２６：４０９．ＵｇｕｒＡ，ＡｋｉｆＳＢ。

ＴｉｍａｒＴ，ｅｔａ１．ＴｈｅＣｌｉｎｉｅａｌＯｕｔｃｏｍｅ８ｏｆＰｅｒｅｕ．ＣｏｗｎａｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎＣｈｒｏｎｉｃＴｏｔａｌＣｏｒｏｎａｒｙＯｅｅｌｕ．ｓｉｏｎ．ＩｎｔＨｅａｒｌＪ．２００６，４７：８ｌｌ｛１９．ＳｉｍｅｓＰＡ。