神经系统疾病1

临床症状
• 起病隐匿，为慢性或亚急性起病，可有上呼吸道感染或肺 部感染的病史。
• 发热：80%。38——40℃，持续不规则热
• 头痛：颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性。80%伴和 饮食无关的呕吐。
• 意识障碍：45%。谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫等。 • 脑膜刺激征：95%有颈项强直、Keming征和Brudzinski征阳
（一）辅助检查 1、脑脊液检查 HSV－I型脑炎常见脑脊液
压力增高，CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核 细胞增多（50－100×106/L），可高达 1000×106/L；蛋白正常或轻度增高（通常 800－2000mg/L），糖和氯化物含量正常； 重症病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减 少。
2、CSF病原学检查
中枢神经系统感染
胶南市人民医院 神经内科 刘树国
内容
第一节 病毒感染（ 单胞病毒脑炎/病毒性 脑膜炎
第二节 细菌感染性疾病（化脑/结脑） 第三节 隐球菌脑膜炎 第四节 寄生虫感染
单胞脑炎
疾病描述
单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹病毒 直接侵犯脑组织引起的中枢神经系统 （CNS）病毒感染性疾病，又称急性坏 死性脑炎，最常见。单纯疱疹病毒 （HSV）常累及大脑颞叶、额叶及边缘 系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态 反应性脑损害，又称为急性坏死脑炎或 出血性脑炎
• 对症治疗—降颅内压/抗抽搐
• 皮质激素—有效抗TB的基础上，可用强的松 40~60mg/d，缓慢减量至第5~6周内停用
隐球菌性脑膜炎
•中枢神经系统 •脑膜 •脑实质
最常见真菌感染．
流行病学
新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡 窝土和干燥鸽粪是主要传染源。
• 条件致病真菌 • 对免疫功能低下者致病：白血病、恶性

神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法
难点
1、神经系统解剖生理功能复杂。 2、神经症状和体征表现零碎多样。
入门方法
临诊时可自问自答以下几个问题： 1、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？ 2、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？ 病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？ 还是下运动神经元型？病灶何在？ 3、感觉运动障碍，二者有无联系？ 是单个还是多个病灶？
(前根,后根)的小根附着区。脊髓与每对脊神经
小根相连, 其数目基本上和椎骨数目一致。 即: C8 T12 L5 S5 Co1 4、马尾: 脊髓节连同与之相对应的脊神经小根
愈向下方距离愈大,
5、脊髓膜: 硬脊膜
L2 以下的脊神经小根
蛛网膜 软脊膜 含少量浆液 CFS
几乎全在椎管内,且围绕终丝,形成马尾。 硬膜下腔 蛛网膜下腔
2、传导束
后索：损害平面以下同侧深感觉障碍，并有感觉性共济失调。 脊髓丘脑束：一侧受损引起损害平面以下对侧痛、温觉障碍。 锥体束：引起损害水平以下上运动神经元性瘫痪。 脊髓半切损害（Brown-Sequard综合征)： 1、病灶同侧损害水平以下深感觉障碍； 2、同侧上运动神经元性瘫痪； 3、同侧植物神经功能障碍（早期皮肤潮红，后期紫绀发冷）； 4、对侧痛温觉障碍而触觉保留。 脊髓横贯性损害： 1、损害平面以下各种感觉缺失， 2、上运动神经元性瘫痪， 3、植物神经机能障碍； 4、损害水平可有感觉减退，其上方可有狭窄的过敏带。
下臂丛麻痹特点：
损害部位： C8-T1神经根和臂丛中下干。 受累肌肉：尺神经及部分正中神经支配的肌肉。 临床症状：
腕及手指不能屈曲； 手部诸小肌无力； 屈腕障碍； 爪形手； 上臂、前臂和手内侧感觉减退； 可有水肿、营养障碍及霍纳综合征。

神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾

神经系统疾病试题及答案1 .癫痫全身强直阵挛发作，应特别强调的处理措施是OA.把病人送到医院救治B.保暖C注射抗痫药物D.保持气道通畅E.及时吸氧2 .癫痫全面性强直阵挛发作时，防窒息的护理措施不包括OA.解开衣领裤带B.头低偏向一侧C.喂水稀释痰液I:W)D.托起下颌，舌拉出E.吸出口腔液体3 .对癫痫病人的健康指导，错误的内容是OA.适当参加脑力活动B.需长期正规服药C.避免过多饮水D.开车须有人陪同,E.禁用神经兴奋剂4.关于癫痫持续状态的护理，错误的措施是OA.用中枢抑制剂静脉注射B.脱水剂宜快速静脉滴注C.高热时用冰水保留灌肠D.注意安全，加用床档E给低热量高蛋白饮食上确答案）5 .癫痫复杂部分性发作的病灶部位多在OA.颍叶（正确B.边缘系统C.额叶D.枕叶E.顶叶6 .癫痫强直-痉季发作的特征是OA.一过性短暂的意识隙碍B.发作性全身抽搐及意识丧失（C.发作性精神症状及自动症D.发作性全身感觉异常E.发作性一侧肢体或局部节律性抽搐7 .诊断癫痫最可靠的依据是OA.病人的回忆8 .阳性家族史C.脑电图检查D.目睹其发作情况（E.神经系统检查9 .癫痫持续状态系指（）A.突然停药后发作比前增频B.肢体某一局部多次抽动C.发作后昏迷持续时间较长而不醒D.长期用药，发作仍未能控制E.发作频繁，间歇期昏迷不清10 救治癫痫持续状态，除了尽快控制发作外，首要措施是OA.积极抗感染B.给予呼吸兴奋剂C.给氧保持气道通畅D.用升压药抗休克E.脱水剂降低颅内压10.癫痫持续状态首选药无效时选用OA.乙琥胺B.利多卡因八）C.乙醛D.水合氯醛E.硫喷妥钠11 .癫痫患者经药物治疗后，症状控制，如再发作，还需如何服药OA.再连服三年B.再连服二年C.减半量服一年D.连服二年再改维持量三月E.连服三年，再以小剂量，维持数月12 .男性患者，突然尖叫两声，仆倒在地，两眼斜视，牙关紧闭，口吐白沫，面色青紫，呼之不应，人事不知，小便失禁，抽搐不止，应考虑何病OA.疫症性发作B.癫痫强直.痉挛发作C.脑血管意外D.阿斯综合征E.虚脱性昏迷13 .来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型是OA.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.边缘区淋巴瘤D.毛细胞白血病E.草样霉菌病14 .对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是OA.贫血B.恶病质C.发热D.无痛性淋巴结肿大IE.肝脾大15 .腺垂体功能减退症的最常见原因是OA.希恩（Sheehan）综合征B.各种垂体肿瘤C.原发性空蝶鞍症D.糖尿病血管病变E.颅内感染后遗症16 .可引起继发性腺垂体功能减退症的是（）A.垂体大腺瘤B.希恩综合征C.真菌性垂体脓肿D.外伤性垂体柄断裂E.垂体卒中17.急性脊髓炎时何症状是脊髓休克引起的OA.病变以下感觉缺失B.病变以下肢体瘫痪C.排尿障碍D.病变以下出汗功能障碍E.病变以下腱反射消失I"；I18.脊髓休克现象发生时，下列哪项不应出现（）A.腱反射亢进IB.病理征阴性C.截瘫D.大小便障碍E.损伤平面以下感觉缺失19.急性脊髓炎患者住院治疗2个月后生活仍无法自理，今后应采取哪种治疗方法（）A.增加营养摄入B.加强肢体功能锻炼C.继续应用糖皮质激素D.大剂量B族维生素E.手术治疗20 .多发性神经病的病因不包括（）A.中毒B.感染C.营养不良D.外伤CE.遗传21 .急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病的主要病变部位是OA.周围神经，B.脊髓膜C.脊神经根D.大脑E.小脑22 .急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病患者，出现下列哪种情况表示病情危急（）A.四肢由轻瘫转为全瘫B.呼吸费力C.腱反射完全消失D.腰腿出现牵拉性疼痛E.脉博快速23.以下哪项不属于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病OA.急性四肢弛缓性瘫痪B.手套，袜套状感觉隙碍C.早期四肢肌萎缩D.患侧周围性面瘫IE.脑脊液蛋白细胞分离24 .下列面神经炎治疗措施无效的是OA.复合维生素BB.糖皮质激素C.抗病毒药物D.物理治疗E.非错体抗炎药（正确答案）25 .急性期应尽早使用的治疗面神经炎的主要药物是（）A.复合维生素BB.糖皮质激素「C.抗病毒药物D.物理治疗E,非俗体抗炎药26 .男,50岁。