化脓性颌骨骨髓炎--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第五章讲义3

医院口腔外科化脓性颌骨骨髓炎操作规范
【感染来源】
1.牙源性感染；
2. 损伤性感染；
3. 血行性感染。

【临床表现】
1.中央性颌骨骨髓炎
（1）急性期：全身寒战、发热，体温升高，白细胞计数升高，局部剧烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，有脓液渗出，很少形成广泛骨质破坏；
（2）慢性期；口腔内及颌面部皮肤形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓，有死骨形成。

2. 边缘性颌骨骨髓炎
腮腺区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感，病程延续较长，有不同程度的张口受限，进食困难。

【诊断】
1.急性期诊断依据：全身及局部症状明显，多个牙出现松动，叩痛，下唇麻木；
2. 慢性期诊断依据：瘘道形成和溢脓，死骨形成，骨面探诊粗糙；
3. 辅助检查：X片在发病后2-4周可见颌骨骨质破坏。

【治疗】
1.急性颌骨骨髓炎的治疗；
（1）药物治疗：给予足量、有效的抗生素，同时也应注意全身必要的支持疗法；
（2）外科治疗：达到引流排脓及除去病灶目的，迅速解除疼痛。

2. 慢性颌骨骨髓炎的治疗；
手术去除已形成的死骨和病灶。

五、口腔颌面部感染一、A11、颌面部放线菌病诊断中，除外A、组织呈硬板状B、多发性脓肿和瘘孔C、从脓肿或瘘孔排出的脓液中可获得硫黄样颗粒D、涂片可发现革兰阳性、呈放射状的菌丝E、涂片可发现革兰阴性、呈弧形的菌丝2、颌面部放线菌病软组织好发部位多见于A、颊部B、舌部C、颈部D、下颌下E、腮腺咬肌区3、下列有关颌面部放线菌病的表现中，不恰当的一项是A、20～45岁的男性多见B、软组织可见于下颌下、颈、舌及颊部C、从脓肿或瘘孔排出的脓液中可获得硫黄样颗粒D、患区触诊似板状硬，有压痛E、与周围正常组织分界清晰4、关于颌面部放线菌病感染途径叙述中，不正确的是A、死髓牙的根尖孔B、牙周袋C、第三磨牙的盲袋D、皮肤创口E、慢性牙龈瘘管5、下列细菌中不引起特异性感染的是A、破伤风杆菌B、结核菌C、梅毒螺旋体D、放线菌E、大肠杆菌6、关于颌面骨结核诊断叙述中，不正确的是A、青少年患者常为无痛性眶下及颧部肿胀B、青少年患者局部可有冷脓肿或经久不愈的窦道形成C、脓液涂片可查见抗酸杆菌D、X线片表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏E、多见死骨及骨膜增生现象7、有关颌骨骨结核叙述错误的是A、多为血行播散所致B、一般为无症状的渐进性发展C、病变部位的软组织呈弥漫性肿胀D、肿胀区表面皮肤和黏膜常为化脓性感染的充血E、偶有自发痛和全身低热8、下列关于颌面骨结核的治疗的方法中，错误的是A、全身支持B、营养疗法C、抗结核治疗D、骨结核的抗结核药物治疗疗程一般需3个月以上E、对颌骨病变处于静止期而局部已有死骨形成者，应行死骨及病灶清除术9、下列哪一项属于颌面骨结核的感染来源A、可因体内其他脏器结核病沿血行播散所致B、开放性肺结核可经口腔黏膜感染C、可以是口腔黏膜及牙龈结核直接累及颌骨D、开放性肺结核可经牙龈创口感染E、以上都可以是颌面骨结核的感染来源10、关于颌面骨结核的X线片的描述正确的是A、骨质疏松脱钙，有小死骨块，与周围骨质无明显分开B、边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜增生均少见C、骨质增生，小死骨块，与周围骨质分界线模糊D、大块死骨形成，与周围骨质分界清楚E、骨膜反应活跃，病变区与周围骨质分界模糊11、下列说法属于颌面骨结核的临床表现的是A、局部红肿热痛，功能障碍B、全身症状严重C、脓性分泌物为翠绿色D、肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血发红E、病变部位骨质塌陷，无压痛12、关于颌面部先天梅毒的相关叙述中，不恰当的是A、婴儿常为早产儿B、晚期先天梅毒可表现硬腭穿孔、鼻中隔穿孔C、哈钦森牙D、桑葚状磨牙E、很少累及鼻黏膜受累13、下列关于颌面部后天梅毒的表现叙述中，不正确的是A、腭部树胶样肿常位于腭中线B、口唇下疳C、梅毒疹D、腭部树胶样肿波及鼻中隔、鼻骨、上颌骨E、梅毒树胶样肿以上颌切牙牙槽突、鼻中隔最常见14、关于颌面部后天梅毒的表现叙述错误的是A、梅毒瘤B、梅毒疹C、口唇下疳D、树胶样肿E、哈钦森牙15、颌面部晚期梅毒在口腔中表现为树胶样肿，最常见于口腔什么部位A、下颌角B、上颌牙龈C、鼻中隔D、颧骨E、硬腭16、晚期梅毒是指A、一期梅毒B、二期梅毒C、三期梅毒D、四期梅毒E、隐性梅毒17、颌面先天梅毒的感染途径是A、性传播B、接吻C、公用饮食、洗浴器具D、垂直传播E、输血感染18、慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程几周后可施行病灶清除术A、2～4周B、4～6周C、6～8周D、2个月以上E、半年以上19、下列关于颌骨骨髓炎慢性期特点的描述，除外A、体温升高、发热、寒战B、全身症状较轻C、全身消瘦、贫血D、机体慢性中毒消耗症状E、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔20、化脓性颌骨骨髓炎最常见的感染途径是A、腺源性感染B、牙源性感染C、血源性感染D、损伤性感染E、医源性感染21、颌骨骨髓炎急性期的特点，除外A、发热、寒战B、疲倦无力、食欲缺乏C、白细胞总数降低D、中性粒细胞增高E、局部剧烈跳痛22、化脓性颌骨骨髓炎病原菌最主要的是A、变形杆菌B、大肠杆菌C、肺炎链球菌D、溶血性链球菌E、金黄色葡萄球菌23、化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的比例是A、50%以上B、60%以上C、70%以上D、80%以上E、90%以上24、下列哪一项不属于化脓性颌骨骨髓炎的分型A、慢性根尖周脓肿B、急性边缘性颌骨骨髓炎C、慢性中央性颌骨骨髓炎D、溶解型边缘性颌骨骨髓炎E、增生型边缘性颌骨骨髓炎25、咬肌间隙感染如未及时切开引流，最常引起的并发症是A、败血症B、菌血症C、深部血肿D、下颌骨中央性骨髓炎E、下颌骨边缘性骨髓炎26、边缘性骨髓炎好发于A、下颌骨升支B、下颌骨体部C、上颌骨体部D、下颌骨牙槽突E、下颌骨髁状突27、关于下颌升支边缘性骨髓炎影像学表现以下哪项是错误的A、病灶区大量死骨形成B、升支部位弥漫性密度增高C、病灶区可见局限性骨质破坏灶D、骨质增生为主E、CT横断面图像可显示骨膜下成骨28、慢性中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者，死骨与周围组织分离的时间在发病后A、1～2周B、3～4周C、4～8周D、2个月以上E、半年以上29、可以出现多个牙齿松动及下唇麻木的颌骨骨髓炎是A、下颌骨中央性骨髓炎B、边缘性骨髓炎C、新生儿骨髓炎D、放射性骨髓炎E、慢性硬化性骨髓炎30、下列关于慢性颌骨骨髓炎的临床特点的叙述中，正确的是A、口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔B、大量炎性肉芽组织增生C、触之易出血，长期排脓D、有时从瘘孔排出死骨片E、以上均正确31、颌骨炎症，有口内或口外瘘管形成时称A、慢性颌骨骨髓炎B、放射性颌骨骨髓炎C、新生儿颌骨骨髓炎D、化学性颌骨骨髓炎E、化脓性颌骨骨髓炎32、多由急性化脓性根尖周炎及根尖周脓肿引起的骨髓炎是A、慢性颌骨骨髓炎B、急性中央性颌骨骨髓炎C、放射性颌骨骨髓炎D、边缘性颌骨骨髓炎E、婴儿颌骨骨髓炎33、眶下间隙界限的描述错误的是A、位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间B、上界为眶下缘C、下界为上颌骨牙槽突D、内界为蝶骨大翼E、外界为颧骨34、咬肌间隙脓肿如需切开引流，切开的位置应是A、下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开B、口内翼下颌皱襞内侧纵形切口C、下颌骨下缘下1～1.5cm作平行切口D、下颌骨下缘上2cm作平行切口E、口内翼下颌皱襞处横形切口35、感染形成脓肿时面部肿胀明显，但脓肿难以自行溃破，不易发现波动感的间隙为A、咬肌间隙B、眶下间隙C、口底多间隙D、下颌下间隙E、颞间隙感染36、咬肌间隙感染肿胀区域主要是A、眶下区弥漫性水肿B、下颌支及下颌角为中心红肿C、张口受限D、颌下三角区的红肿E、颌下、口底广泛水肿37、关于咬肌间隙感染的叙述中，下列说法错误的是A、感染来源主要来自下颌智牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎B、表现为下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血C、伴明显开口受限D、偶因化脓性腮腺炎波及E、易触到波动感，脓肿易溃破38、下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成A、翼颌间隙感染B、颌下间隙感染C、咽旁间隙感染D、咬肌间隙感染E、口底蜂窝织炎39、卢德维咽峡炎是指A、腐败坏死性龈口炎B、化脓性咽峡炎C、腐败坏死性口底蜂窝织炎D、化脓性扁桃体炎E、粒细胞缺乏症40、口底多间隙感染一般是指A、双侧下颌下、舌下间隙同时受累B、双侧下颌下、颏下间隙同时受累C、双侧舌下、颏下间隙同时受累D、双侧下颌下、舌下、颏下间隙同时受累E、双侧下颌下、舌下、翼下颌间隙同时受累41、以下哪种间隙感染可出现呼吸道阻塞及全身中毒症状A、咬肌间隙感染B、翼下颌间隙感染C、口底多间隙感染D、下颌下间隙感染E、咽旁间隙感染42、下列关于脓肿切开引流要求的相关叙述中，不正确的是A、切口位置应在脓腔的重力低位B、一般切开至黏膜下或皮下即可C、切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿的大小D、应尽量选用口外引流E、颜面脓肿应顺皮纹方向切开43、不属于脓肿切开引流的指征的一项是A、触诊呈凹陷性水肿B、深部脓肿经穿刺有脓液C、急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效D、慢性根尖周炎瘘管形成E、局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛44、口腔颌面部脓肿形成以后，主要的治疗措施是A、外敷中药B、大剂量抗生素C、局部热敷D、脓肿切开引流E、大剂量激素45、下列有关口腔颌面部感染常见致病菌的相关叙述中，正确的是A、常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起B、多为需氧菌与厌氧菌的混合感染C、可分为化脓性和特异性两大类D、近年来类杆菌属、梭杆菌属等检出率也极高E、以上说法均正确46、导致口腔颌面部感染的病原菌主要为A、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌B、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌C、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌D、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌E、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌47、下列哪一项是口腔颌面部感染的主要途径A、牙源性B、腺源性C、损伤性D、血源性E、医源性48、口腔颌面部由于微生物感染产生的脓液形状或者颜色正确的是A、链球菌一般为淡黄色黏稠脓液B、金黄色葡萄球菌为黄色稀薄脓液C、链球菌有时因为溶血而使稀薄的脓液呈现褐色D、绿脓杆菌的典型脓液为墨绿色E、绿脓杆菌的典型脓液质地为稀薄、灰白或灰褐色脓液49、不属于口腔颌面部感染局部症状表现的是A、炎症急性期，局部表现红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状B、炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限C、腐败坏死性蜂窝组织炎的局部皮肤呈明显凹陷性水肿，可触及捻发音D、化验检查白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移E、感染的慢性期，局部形成较硬的炎性浸润块，或形成长期排脓的窦（瘘）口50、下列哪项不属于切开引流的要求A、切口位置应在脓腔的重力低位，以使引流道短、通畅、容易维持B、切口瘢痕隐蔽，长度以能保证引流通畅为准则C、颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤面神经、血管和唾液腺导管等D、一般切开至黏膜下或皮下即可E、按脓肿位置用手术刀直达脓腔后再锐性分离扩大创口51、下列哪项不是切开引流的目的A、使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，消炎解毒B、解除局部疼痛、肿胀及张力C、使坏死感染物扩散全身，造成全身性败血症D、颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎E、预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓等严重并发症52、关于能够引起口腔颌面部感染的致病菌，说法不正确的是A、常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起B、近年来，还可检出厌氧菌，如类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等C、目前口腔颌面部感染最多见的是需氧菌的感染D、随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株引起的感染亦日益增多E、口腔颌面部感染可分为化脓性和特异性两大类53、以下在口腔颌面部感染中，最易发生全身并发症的是A、颊间隙感染B、急性化脓性颌骨骨髓炎C、急性化脓性淋巴结炎D、智齿冠周炎E、面部疖痈54、颌面部疖痈最常见的致病菌是A、白色念珠菌B、溶血性链球菌C、厌氧性链球菌D、铜绿假单胞菌E、金黄色葡萄球菌55、下列关于面部疖痈的治疗方法中，正确的是A、局部热敷B、苯酚、硝酸银烧灼C、高渗盐水纱布局部持续湿敷D、挤压、挑刺，以利于引流E、溃破后立即停止局部湿敷56、关于结核性淋巴结炎的叙述，错误的是A、常见于儿童及青年，轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状B、可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史C、淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解变软，逐渐液化破溃D、皮肤表面明显的红、热及压痛，扪之有波动感E、可发生于双侧57、结核性淋巴结炎好发于A、婴幼儿B、儿童及青年C、中年男性D、老年人E、体弱多病者58、下列有关结核性淋巴结炎的相关叙述中，不正确的是A、淋巴结可有干酪样坏死B、常见于年老体弱人群C、轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状D、可出现冷脓肿现象E、脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘59、冷脓肿可出现于A、口底多间隙感染B、结核性淋巴结炎C、化脓性淋巴结炎D、腐败坏死性蜂窝组织炎E、化脓性下颌下腺炎60、结核性淋巴结炎A、脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘B、炎症波及周围组织时，可导致表面皮肤的红肿热痛C、多见于体弱的老年人D、轻者也伴有严重的全身症状E、以上均正确61、关于咽旁间隙的界限的叙述，正确的是A、后为椎前筋膜B、间隙呈倒立锥体形C、咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间D、前界为翼下颌韧带肌下颌下腺上缘E、以上均正确62、关于咽旁间隙感染的临床特点，错误的是A、常由下颌智齿冠周炎引起B、可出现吞咽疼痛、张口受限、进食困难等症状C、一般采用穿刺方法确定是否形成脓肿D、咽侧壁红肿、腭扁桃体突出E、一旦形成脓肿，一般常选用口外切口进行切开引流63、下列关于咽旁间隙感染叙述中，正确的是的一项是A、为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出B、患者自觉吞咽疼痛、进食困难C、可有开口受限D、若伴有喉水肿，可出现声音嘶哑E、以上均正确64、咽旁间隙感染途径多为A、牙源性B、血源性C、损伤性D、腺源性E、医源性65、咽旁间隙感染的特点，叙述不正确的是A、间隙内含有疏松结缔组织，血管丰富B、感染可通过筋膜间隙的平面扩散C、可因呼吸、胸内负压及重力的作用形成纵隔脓肿D、间隙位置表浅，间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部感染E、源于口底、咽喉和中耳等部位的感染可累及咽后、咽旁、下颌下等间隙66、关于咽旁间隙感染途径的叙述不正确的是A、多为牙源性，特别是下颌智牙冠周炎B、腭扁桃体感染的扩散C、相邻间隙感染的扩散D、偶尔继发于腮腺炎E、常常继发于耳源性炎症和颈深上巴结炎67、颞间隙借脂肪结缔组织可与下列哪个间隙相通A、颊间隙B、颞下间隙C、咬肌间隙D、翼下颌间隙E、以上均正确68、关于颞间隙临床特点的叙述中，不正确的是A、病变区表现有凹陷性水肿B、颞深间隙脓肿易触及波动感C、可有不同程度的开口受限D、病变区有压痛、咀嚼痛E、深部脓肿难以自行穿破，可引起颞骨骨髓炎69、以下哪一项最可能是引起颞间隙感染的来源A、下颌磨牙的根尖周脓肿B、化脓性扁桃体炎C、下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严D、颞乳突炎E、第一前磨牙的根尖化脓性炎症70、颞间隙感染来源是A、下颌磨牙的根尖周脓肿B、化脓性扁桃体炎C、下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严D、化脓性中耳炎E、第一前磨牙的根尖化脓性炎症71、感染易发生骨髓炎甚至直接导致颅内感染的间隙是A、眶下间隙B、翼下颌间隙D、下颌下间隙E、颞间隙感染72、下列哪个间隙感染扩散不会引起颞间隙感染A、咬肌间隙B、下颌下间隙感染C、颊间隙感染D、颞下间隙E、翼下颌间隙73、广义的颊间隙是指A、咬肌与颊肌之间存在的一个狭小的筋膜间隙，颊脂垫正位于其中B、位于下颌下三角内，间隙中包含有下颌下腺、下颌下淋巴结，并有面动脉、面静脉、舌神经、舌下神经通过C、位于颊部皮肤与颊黏膜之间、颊肌周围的间隙D、位于颅中窝底，下界是翼外肌下缘平面，并与翼下颌间隙分界。

中央性颌骨骨髓炎按临床发展过程又分为急性期和慢性期。

(1)急性期，：由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同，其临床表现也有明显差异。

中央性颌骨骨髓炎初期，全身寒战、发热、体温可达40℃;白细胞计数有时高达20×109/L 以上;食欲减退，嗜睡;炎症进入化脓期后，患者全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重;如经血行播散，可引起败血症。

骨髓炎发病的初期，炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。

因为炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。

受累区牙松动，有伸长感.，不能咀嚼。

中央性颌骨骨髓炎在急性期如不能及时控制，可见受累部位牙龈明显丰满、充血，有脓液从松动牙的龈袋溢出。

炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。

若骨髓腔内的感染不断扩散，可在颌骨内形成弥散型骨髓炎。

下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及一侧下颌骨，甚至越过中线累及对侧下颌骨;下颌牙部分或全部松动，龈袋溢脓，龈充血水肿。

下牙槽神经受到损害时，可出现下唇麻木症状。

如果病变波及下颌支、髁突及喙突时，翼内肌、咬肌等受到炎症激惹而出现不同程度的张口受限。

在少数患者，炎症还可能向颅底或中耳蔓延。

第十四章颌骨疾病第十四章颌骨疾病第一节颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)是指发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症．常与颌面部软组织炎症同叫存在。

最常见的病原菌是化脓性细菌，以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，也可见肺炎球菌和大肠杆菌，临床上多为混合性细菌感染。

少数为结核杆菌、螺旋体和放线菌等引起的特异性炎症。

一、急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)多来自于牙源性感染，常继发急性根尖脓肿和根尖肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变，少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。

病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。

【临床表现】成人急性化脓性颌骨骨髓炎主要发生于下颌骨，病灶牙以第一磨牙最多见。

目前已很少见的婴幼儿急性化脓性颌骨骨髓炎多发生于出生后2～3周，几乎均发生于上颌骨，又称为新生儿下颌骨骨髓炎(neonatal maxillitis)，一般认为分娩过程中或哺乳时所致的腭黏膜外伤是主要感染途径。

急性化脓性颌骨骨髓炎起病急，局部和全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。

患部剧烈疼痛．可出现多个牙松动，伴区域淋巴结反应性肿大和白细胞计数增高。

严重者出现发热、寒战、疲倦等全身症状。

发生于上颌者，早期感染较局限，病变发展可并发上颌窦炎。

发生于下颌者，炎症较弥散、广泛，可出现下唇麻木，若炎症侵犯咀嚼肌时，可引起张口受限。

【病理变化】骨髓组织高度充血和炎症性水肿，并见大量的中性粒细胞浸润；且随炎症的进行，组织溶解坏死，骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿；病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高；残存于脓肿内或坏死组织内的海绵状骨小梁，由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨(sequestrum)，其周围有炎性肉芽组织。

二、慢性化脓性骨髓炎颌骨慢性化脓性召髓炎(chronic suppurative osteomyelitis)较多见．可由于急性期治疗不当、或毒力弱的细菌感染引起。

第五单元口腔颌面部感染一、A11、关于下颌升支边缘性骨髓炎影像学表现下属哪项是错误A.病灶区大量死骨形成B.升支部位弥漫性密度增高C.病灶区可见局限性骨质破坏灶D.骨质增生为主E.CT横断面图像可显示骨膜下成骨2、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A.病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B.死骨分离速度缓慢C.死骨与正常骨界线清楚D.骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E.可形成口腔和面颊部洞穿缺损3、口腔颌面部感染的主要途径是A.牙源性B.腺源性C.损伤性D.血源性E.医源性4、急性冠周炎早期局部治疗应首先采用A.拔除患牙B.龈袋烧灼C.龈袋冲洗上药D.切开引流E.开髓引流5、急性磨牙冠周炎的治疗方法中应除外A.局部冲洗上药B.切开引流C.配合口服抗生素D.拔除患牙E.使用漱口液6、反复发作并形成两颊瘘的第三磨牙牙冠周炎，其根治方法为A.切除瘘管B.拔除病原牙，搔刮瘘管C.切除瘘管，应用抗生素D.切除瘘管，局部冲洗E.拔除病原牙，切除瘘管7、颌面部晚期梅毒在口腔中表现为树胶样肿，最常见于口腔什么部位A.下颌角B.上颌牙龈C.鼻中隔D.颧骨E.硬腭8、一期、二期梅毒与三期梅毒之间的时间界限是A.一年B.两年C.三年D.四年E.五年9、颌面先天梅毒的感染途径是A.性传播B.接吻C.公用饮食、洗浴器具D.垂直传播E.输血感染10、关于颌面骨结核的X线片的描述正确的是A.骨质疏松脱钙，有小死骨块，与周围骨质无明显分开B.边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜增生均少见C.骨质增生，小死骨块，与周围骨质分界线模糊D.大块死骨形成，与周围骨质分界清楚E.骨膜反应活跃，病变区与周围骨质分界模糊11、下列说法属于颌面骨结核的临床表现的是A.局部红肿热痛，功能障碍B.全身症状严重C.脓性分泌物为翠绿色D.肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血发红E.病变部位骨质塌陷，无压痛12、咽旁间隙感染的特点，叙述不正确的是A.间隙内含有疏松结缔组织，血管丰富B.感染可通过筋膜间隙的平面扩散C.可因呼吸、胸内负压及重力的作用形成纵隔脓肿D.间隙位置表浅，间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部感染E.源于口底、咽喉和中耳等部位的感染可累及咽后、咽旁、下颌下等间隙13、关于咽旁间隙感染途径的叙述不正确的是A.多为牙源性，特别是下颌智牙冠周炎B.腭扁桃体感染的扩散C.相邻间隙感染的扩散D.偶尔继发于腮腺炎E.常常继发于耳源性炎症和颈深上巴结炎14、继发于相邻间隙的颞间隙蜂窝织炎，必须切开引流才能使颞间隙炎症消退的A.咬肌间隙B.翼下颌间隙C.颊间隙D.颞下间隙E.下颌下间隙15、下列哪个间隙感染扩散不会引起颞间隙感染A.咬肌间隙B.下颌下间隙感染C.颊间隙感染D.颞下间隙E.翼下颌间隙16、广泛的颊间隙感染引流切口应该在下颌骨下缘A.0.5～1cmB.0.3～0.5cmC.1～2cmD.2～3cmE.2.5～3.5cm17、颊间隙成为感染相互扩散的通道的证据是A.与颞下间隙相通B.与颞间隙相通C.与咬肌间隙相通D.与翼下颌间隙和眶下间隙相通E.以上均是18、眶下间隙的界限的描述错误的是A.位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间B.上界为眶下缘C.下界为上颌骨牙槽突D.内界为蝶骨大翼E.外界为颧骨19、下列哪项不属于切开引流的要求A.切口位置应在脓腔的重力低位，以使引流道短、通畅、容易维持B.切口瘢痕隐蔽，长度以能保证引流通畅为准则C.颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤面神经、血管和唾液腺导管等D.一般切开至黏膜下或皮下即可E.按脓肿位置用手术刀直达脓腔后再锐性分离扩大创口20、下列哪项不是切开引流的目的A.使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，消炎解毒B.解除局部疼痛、肿胀及张力C.使坏死感染物扩散全身，造成全身性败血症D.颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎E.预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓等严重并发症21、口腔颌面部由于微生物感染产生的脓液形状或者颜色正确的是A.链球菌一般为淡黄色黏稠脓液B.金黄色葡萄球菌为黄色稀薄脓液C.链球菌有时因为溶血而使稀薄的脓液呈现褐色D.绿脓杆菌的典型脓液为墨绿色E.绿脓杆菌的典型脓液质地为稀薄、有酸臭味22、不属于口腔颌面部感染局部症状的表现的是A.炎症急性期，局部表现红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状B.炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限C.腐败坏死性蜂窝组织炎的局部皮肤呈明显凹陷性水肿，可触及捻发音D.化验检查白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移E.感染的慢性期，局部形成较硬的炎性浸润块，或形成长期排脓的窦（瘘）口23、关于能够引起口腔颌面部感染的致病菌，说法不正确的是A.常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起B.近年来，还可检出厌氧菌，如类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等C.目前口腔颌面部感染最多见的是需氧菌的感染D.随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株引起的感染亦日益增多E.口腔颌面部感染可分为化脓性和特异性两大类二、A21、某患者因左下第一磨牙急性根尖脓肿造成左下颌骨急性中央性骨髓炎，疼痛剧烈，左侧前磨牙及磨牙松动，牙龈红肿，龈袋溢脓，以下治疗措施中，不正确的是A.给予足量、有效的抗生素B.局部超短波理疗C.拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留D.若引流不畅，可考虑凿去部分骨外板E.形成骨膜下脓肿时应尽早切开引流2、患者男性，65岁，下颌第一前磨牙牙周脓肿造成口底多间隙感染，双侧下颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀，并波及面颊及颈部；皮下可扪及捻发音；患者出现呼吸困难，此时最佳的处理措施是A.气管切开B.穿刺抽脓C.应用大剂量抗生素D.局部理疗E.广泛切开引流3、患者右侧第三磨牙牙冠因脓肿继发右侧咬肌间隙脓肿。

口腔颌面部感染知识内容细讲概论口腔内有多种非致病菌与致病菌寄宿颌面部存在多个窦腔，颌骨周围存在潜在的筋膜间隙病灶牙为感染发生提供了特有的条件1.口腔颌面部解剖特点与感染的关系危险三角2.感染途径金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。

3.口腔颌面部感染的临床表现1）局部症状急性：红、肿、热、痛、功能障碍慢性：炎性浸润块，开口受限、瘘口2）全身症状畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力化验：白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移4.诊断及鉴别诊断根据发病因素、临床表现，大多能作出正确诊断。

如诊断及时、治疗得当，对缩短病程、防止感染扩散和恶化均有重要意义。

5.治疗原则局部治疗：手术治疗：切开引流（指征、要求、目的）、清除病灶全身治疗目的：①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；②解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息；③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。

指征：①疼痛加重，搏动性跳痛，皮肤表面发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿,穿刺有脓。

②急性化脓炎症，经抗生素控制感染无效，明显的全身中毒症状。

③儿童颌周蜂窝组织炎已累及多间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困难者。

④结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿。

要求：①切口在脓腔的重力低位。

②切口瘢痕隐蔽，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿的大小，尽力选用口内引流。

颜面脓肿顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构。

③一般切开至黏膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝分离扩大创口。

④手术操作应准确轻柔。

颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染扩散。

下颌智牙冠周炎病因：盲袋智牙冠周炎是指第三磨牙（智齿）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

临床上以下颌智牙冠周炎最常见。

上颌第三磨牙亦可发生冠周炎，但发生率较低，且临床症状较轻，并发症少，治疗相对简单。