化脓性颌骨骨髓炎(优质参考)

颌骨骨髓炎病例模板引言颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为颌骨的骨髓感染和炎症。

该疾病严重影响患者的口腔健康，同时也可能引发全身感染等并发症。

本文将通过一个真实病例，详细介绍颌骨骨髓炎的病因、临床表现、诊断和治疗。

病例描述这是一位45岁的女性患者，患者主诉右下颌区出现持续性疼痛，伴随牙龈红肿、发热等症状。

患者回忆起两周前曾做了一颗右下第二磨牙的根管治疗。

病因分析•根管治疗导致感染：在根管治疗过程中，如果清理不彻底或填充不完善，会使细菌残留在根管内，引发感染。

细菌可通过髓腔和根尖周围的微小裂隙侵入颌骨，引起颌骨骨髓炎。

•免疫功能低下：患者的免疫功能较低，容易感染。

此外，患者存在其他慢性疾病，可能需要长期使用免疫抑制剂，这会增加感染的风险。

临床表现•疼痛：患者出现颌骨疼痛，疼痛可伴随不同程度的放射性痛感，例如向咽部放射。

疼痛持续性较长，且不易缓解。

•牙龈红肿：根管治疗不当导致感染引起牙龈红肿。

红肿的牙龈常常伴随触痛和出血等症状。

•发热：由于感染引起的炎症反应，患者可能出现发热等全身性症状。

诊断颌骨骨髓炎的诊断主要基于临床表现和影像学检查的结果。

医生应仔细询问患者的病史，包括近期是否进行过根管治疗等口腔操作，是否存在免疫功能低下、糖尿病等慢性疾病。

同时，通过对患者颌骨的触诊、听诊等方式，对疼痛部位进行评估。

影像学检查•X线检查：可通过口腔X线片来观察是否有牙根周围影像模糊、骨质破坏等颌骨炎症的典型表现。

•CT扫描：对于严重的颌骨骨髓炎病例，CT扫描能提供更详细的三维图像，帮助医生判断骨质破坏的范围和程度。

诊断标准•根据患者的临床表现和影像学检查结果，结合病史，医生可以做出颌骨骨髓炎的临床诊断。

如患者疼痛明显、有颌骨感染征象，且影像学检查显示颌骨骨质破坏等。

治疗方案颌骨骨髓炎的治疗方案主要包括抗感染治疗、手术治疗和支持治疗等。

抗感染治疗•大剂量抗生素：选择广谱抗生素，以涵盖多种可能感染的致病菌。

常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等。

口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎下颌骨骨髓炎是指因细菌感染或理化因素作用所引起的下颌骨炎性病变，其含义并不单纯局限于骨髓腔内的炎症，还包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。

根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性下颌骨骨髓炎、特异性下颌骨骨髓炎和放射性下颌骨骨髓炎。

(一)化脓性下颌骨骨髓炎[概述]多发生于青壮年，一般以16-30岁发生率。

男性多于女性，约为2：1.该病主要由牙源性感染引起，病原菌主要是金黄色葡萄球菌。

下颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。

根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性下颌骨骨髓炎分为两种类型：中央性下颌骨骨髓炎和边缘性下颌骨骨髓炎。

中央性下颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。

炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。

边缘性下颌骨骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在间隙感染基础上发生，以下颌升支及下颌角为好发部位。

[诊断要点]1.急性下颌骨骨髓炎(1)主要诊断依据是全身及局部症状明显：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振;白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多;局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎。

(2)病源牙以及相邻多牙出现明显叩痛、伸长感及松动，甚至牙槽溢脓。

(3)患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据。

2 慢性下颌骨骨髓炎(1)主要诊断依据是瘘道形成和溢脓;死骨形成后，可从瘘孔排出小死骨片，检查可触知骨面粗糙。

(2)全身症状轻，体温正常或稍有低热;全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。

病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红;口腔内或面颊部可出现多数瘘孑L溢脓，肿胀区牙松动。

(3)发病2-4周后进入慢性期，颌骨已有明显破坏后，X线摄片检查才具有诊断价值。

X 线片可表现为骨质破坏与骨质增生，前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成;后者主要表现为骨膜反应性增生。

颌骨骨髓炎的偏方
颌骨骨髓炎是因为颌骨受到了感染从而引发的疾病，这种病不仅累及颌骨，还会累及骨髓组织、骨膜以及骨皮质。

颌骨骨髓炎一般分为特异性、化脓性、放射性等几种类型，最常见的颌骨骨髓炎就是化脓性颌骨骨髓炎，这种疾病感染源主要有三个，即损伤性、牙源性以及血源性，下面介绍几种治疗颌骨骨髓炎的偏方。

★偏方一:
配方:芫花15克，鸡蛋3枚。

制作方法:同煮至蛋熟，去汤食蛋。

每日1次，空腹服食，小儿用量酌减。

疗效:能够治疗颌骨骨髓炎。

★偏方二:
配方:冬瓜500克，淡菜25克，香菇50克。

制作方法:冬瓜去子切块，同淡菜、香菇一起烧汤。

疗效:能够治疗颌骨骨髓炎。

★偏方三
配方：童子鸡1只，三七15克。

制作：童子鸡除毛去杂物，三七片放入鸡腹内，加料酒、盐、姜等调料后隔水炖煮，待鸡肉酥烂时即可饮汤食鸡肉。

功效：能够治疗颌骨骨髓炎。

患有颌骨骨髓炎的患者应该多吃新鲜蔬菜和水果，另外，平时的时候多吃一些碱性食物也是比较好的，这些食物就包括了白菜、黄瓜、菠菜、胡萝卜、生菜以及板栗和葡萄酒等等，不能多吃油腻的食物和不容易消化的食物，也不能吃辛辣和刺激性食物。

颌骨骨髓炎病情说明指导书一、颌骨骨髓炎概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜等全颌骨的炎症。

颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。

颌骨骨髓炎的表现多样，其中常见的有颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限等。

颌骨骨髓炎可通过抗生素、非甾体抗炎药、手术、高压氧等多种方法治疗。

英文名称：osteomyelitis of jaw。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：口腔,头部。

常见症状：颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限。

主要病因：多种病原体引起的感染以及理化性骨损害均可引起颌骨骨髓炎。

检查项目：血常规、血沉、血清降钙素原、梅毒血清学检查、结核分枝杆菌检查、X线、CT、MRI、核素扫描、病理检查。

重要提醒：颌骨骨髓炎可有多种病因引起，且治疗方法、预后差异较大，当您出现颌骨骨髓炎的症状时，请及时就医，查明病因配合医生进行治疗，不要自行买药进行治疗，以免延误病情。

临床分类：1、化脓性感染（1）以化脓为主的病变①成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（牙源性、外伤性、血源性、继发性、中央性及边缘性、急性与慢性）。

②婴幼儿颌骨骨髓炎（非牙源性）。

（2）以增生为主的病变①弥散性硬化性领骨骨髓炎（中央性）。

②颌骨骨髓炎（边缘性）。

2、特异性感染（1）颌骨结核。

（2）颌骨梅毒。

（3）颌骨放线菌病。

3、理化性骨损害（1）放射性颌骨骨坏死及骨髓炎。

（2）砷、汞、磷颌骨中毒。

（3）双膦酸盐相关性领骨骨坏死。

二、颌骨骨髓炎的发病特点三、颌骨骨髓炎的病因病因总述：颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害，均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。

化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织，骨髓炎只是一个沿用的名称。

本病的感染途径有三：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；②开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。

各种类型骨髓炎的发病机制全然不同，治疗方法也有差别。

本章只叙述第一类与第二类骨髓炎。

一、急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病．其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。

本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。

原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进人血循环发生菌血症或诱发脓毒症。

菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。

原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞；儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。

发病前往往有外伤病史。

儿童常会发生磕碰，因此创伤的真实意义不详，可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。

外伤可能是本病诱因。

本病发病与生活条件及卫生状况有关，往年，农村发病率明显高于城市，近年来在沿海大城市，血源性骨髓炎已很罕见，但在边远地区，本病仍是常发病。

病理：本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。

大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。

白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。

渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。

化脓性颌骨骨髓炎病原菌：金黄色葡萄球菌（主要）、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形球菌。

临床多为混合感染。

感染途径：（1）牙源性感染（90％）（2）损伤性感染（3）血源性感染临床表现：1．急性化脓性颌骨骨髓炎起病急，局部和全身症状明显，重者可并发败血症或颅内感染。

临床上出现局部剧痛和多个牙齿松动。

发生于上颌的颌骨骨髓炎，早期炎症较局限，病变发展可导致上颌窦炎；发生于下颌的颌骨骨髓炎，通常炎症较弥散，可压迫神经引起下唇麻木或因咀嚼肌受累而出现张口受限。

病人常有明显的全身反应，高热、白细胞数增高及核左移等感染中毒征象。

2.慢性化脓性颌骨骨髓炎可由急性化脓性骨髓炎治疗不当或牙源性感染所致。

病程较长，以局部表习为主，全身症状不明显。

多个牙齿松动及龈沟溢脓，相应面部有炎症浸润硬块，皮肤、黏膜有瘘管并有脓液流出，有不同程度开口受限。

如瘘管堵塞，可导致急性发作。

鉴别诊断：治疗原则：(一)急性期以药物治疗为主，辅以相应的外科手术治疗。

应根据临床反应，细菌培养及药物敏感性实验的结果，给予足量、有效的抗菌药物，局部可用清热解毒的中药外敷。

物理疗法如超短波，能缓解疼痛，促使炎症的局限与消退。

当脓肿形成时，应及时作脓肿切开或拔除病原牙，使脓液排出，既防止感染的扩散，又能通过减压而缓解剧烈疼痛。

(二)慢性期以外科手术治疗为主，药物治疗为辅。

手术目的是及时清除死骨、消除病灶。

慢性中央性颌骨骨髓炎以摘除死骨为主，如死骨已完全分离则手术较易进行。

慢性边缘性颌骨骨髓炎手术以刮除病理性肉芽组织为主。

死骨摘除及病灶清除术手术指针：（1）经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留经久不愈的瘘管，长期流脓；或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨。

或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。

（2）X线片已发现有骨质破坏者。

（3）患者全身条件能耐受手术者。

颌骨骨髓炎病例模板
颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，严重影响患者的生活质量。

本文将按照病例模板的方式，介绍一位患者的病情、治疗经过和预后情况。

一、基本信息
姓名：张先生
性别：男
年龄：50岁
职业：教师
二、主诉
张先生于一周前出现左侧下颌部疼痛，伴有口腔异味和牙龈肿胀。

疼痛程度逐渐加重，影响了正常的进食和睡眠。

三、病史
1.既往病史：无
2.个人史：无吸烟、饮酒等不良习惯
3.家族史：无口腔疾病家族史
四、体格检查
1.口腔检查：左下颌牙龈红肿，有明显的脓肿形成，牙齿松动。

2.颈部检查：无明显肿胀和压痛。

五、辅助检查
1.X线检查：左下颌牙齿周围有明显的骨质破坏和骨密度降低。

2.CT检查：左下颌骨骨髓炎表现明显。

六、诊断
根据患者的主诉、口腔检查和辅助检查结果，诊断为左下颌骨骨髓炎。

七、治疗经过
1.口腔清创：对患者进行局部麻醉后，进行口腔清创，将脓液和坏死组织清除干净。

2.抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，给予相应的抗生素治疗，口服抗生素和局部涂抹抗生素药膏。

3.口腔护理：患者进行口腔护理，每天漱口多次，保持口腔清洁。

4.定期复查：患者每周复查一次，观察病情变化，调整治疗方案。

八、预后情况
经过治疗，患者的疼痛明显减轻，口腔异味和牙龈肿胀也有所缓解。

复查时，口腔清洁良好，骨质破坏和骨密度降低情况有所改善。

预计患者可以在一个月内恢复正常生活。