脑卒中后尿失禁患者的循证护理

中图分类号 ： ７ ４ ３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ １ ５ ８ — ０ １ 睡 眠 障碍 是 脑卒 中后常 见 的 临床 表现 ， 主要 有 失 眠 、 过 度睡 引起 失眠 ； 药物 过 敏 出 现皮 肤瘙 痒 ； 应 用 利尿 剂 、 脱水 剂 治 疗 或 眠和 日间嗜 睡 等 ， 对患 者 神经 功 能恢 复 、 日常生 活 及 生活 质 量造 补 液 不 当 ， 引 起夜 尿 增多 ， 均 可 导致 睡 眠 障碍 。 成不 良影 响 ， 还可 增加 血 压升 高 或再 出血 、 再梗 死 的 危险 。我科 ２ ． ２根 据 问题 进 行 文献 检 索 ：通 过 检 索相 关 文 献 ，查 阅相 关 资 针对脑卒 中患者睡眠障碍 的原因进行分析 ，并采取相应的护理 料 ， 寻找证据 ， 具体详细的分析证据的实用性及真实性 ， 根据实 措施 ， 以 促进 病人 睡眠 质 量 的 改善 及 疾 病 的康 复 ， 现 报 告如 下 。 际情 况应 用 于 临床 ， 制定 护 理 计划 ， 落 实 护理 措施 。 １ 资料 与 方 法 ２ ． ３循 证 护理 措 施 １ ． １资料 ：病例来源于本院神经 内科 ２ ０ １ １ 年５ 月至 ２ ０ ｔ ２ 年 １ ２ ２ ． ３ ． １ 原发疾病的护理 ： 护士应通过认真观察病情 ， 仔细听取病 月急性脑卒 中住院患者 ６ ８ 例 ，经头颅 ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 扫描证实 ， 符 人的主诉和家属提供 的线索 ， 结合病人的行为与表情 ， 发现导致 合 金 国第 四届 脑 血 管病 学术 会 议 制定 的诊 断标 准ｌ ｌ ｌ ， 所 有病 例 发 患者 不舒 适 的 原 因 ， 及 时 发现 病情 变 化并 通 知 医生 ， 按 医嘱 及 时 病 前 均无 睡 眠 障碍 、 抑 郁等 病史 ， 无意识、 智力 及 语 言障 碍பைடு நூலகம்。 其 中 给予 病 人治 疗 及相 应 的护 理措 施 。 脑梗死 ４ ２例 ， 男２ ７例 ， 女ｌ ５例 。 年龄 ４ Ｏ 一６ ５ 岁； 脑 出血 ２ ６例 ， ２ － ３ ． ２ 心 理护理 ： 认 真倾 听患 者 的心声 ， 感受其 内心 的痛苦 、 不安 和 男 １ ８例， 女８ 例， 年龄 ３ ８ —６ ７岁。 苦恼 ， 给于充分的理解、 同情 ， 并设法帮助其面临的困难 ， 消除其孤 １ ． ２睡眠障碍诊断标准 ： 过度睡眠的诊断根据患者的病史 、 主诉 独感 ； 有针对性地向患者讲解有关疾病发生的原因、 发展过程 、 预 （ 包 括家 属 的 描 述） ， 每 天 睡 眠时 间 ＞ １ ２ ｈ ， 失 眠患 者采 用 匹 兹堡 睡 防保健 及康复知识 ， 使正确 面对疾病 并树立 战胜疾病 的信心 。 眠指 数 诊 断 标 准 ， 总分 ＞ ７分 作 为 睡 眠障 碍 的标 准 ， 得 分 越高 表 ２ ． ３ ‘ ３创 造 良好 的 睡眠 环 境 ： 保 持 病房 整 洁 ， 温 度 和 湿度 适 宜 ， 保 示睡 眠 质量 越 差 。 持 床单 、 被褥 清洁 干燥 ， 枕头柔 软 ， 高度适 中。 减少病 房 噪音 ， 将 监 １ － ３ 方法 ： 对 睡眠 障碍 的原 因进行 分析 ， 并采 取相应 的护 理措 施 。 护仪 、 信 号灯等 报警 音量 调低 ； 缩短 晚 间探视 时间 。 护士要 积极 参 ２ 循 证 护 理 与 患 者医 疗方 案 的制 定 ， 合 理安 排 治疗 及 睡眠 时 间 ， 避 免 在有 效 ２ ． １循 证护 理 问题 的睡 眠时 间内进行 治疗 ； 医护 人员 巡视病 房 时做 到“ 四轻 ” 。 ２ ． １ ｌ ｌ疾病 本 身 原 因： ① 脑卒 中损 害下 丘 脑 或第 三 脑 室侧 壁 ， 产 ２ ＿ ３ ． ４指 导 患 者 养 成 良好 的 睡 眠 习惯 ： 午睡时间不要太长 ， 一 般 生 持久 昏睡 。 ② 脑卒 中后 直 接损 害 睡 眠与 觉醒 系 统［ ２ １ 。 ③脑 血 管 不 要 超过 １ 小时 ； 指 导患 者 睡前 １ 小 时 停止 与 他 人 交 谈 ； 建议 睡 的 压力 、 颅压增高、 病 灶 刺 激等 引起 的头痛 、 呕吐 及其 它 不 适 ， 丘 前 温热 水 泡 脚 ２ Ｏ 分钟 ， 按摩涌泉穴 ； 做 好 皮 肤 护理 ， 温水泡足 ， 脑 病 变所 致 患肢 疼 痛均 可使 觉 醒 中枢 兴奋 ， 睡眠 中枢 抑 制 。 热水 淋浴 ， 保 持 皮肤 清 洁 ； 督促 患者 睡 前排 尽 小便 等 。 ２ ． １ ． ２心理 社 会 因 素 ： 脑卒 中病 人多 有 不 同 程度 的肢 体瘫 痪 和 自 ２ ． ３ ． ５药 物 干预 ： 如 患 者有 头 痛 或 肢体 头 痛 ， 应 观察 疼 痛 程 度 ， 给 理 能 力受 损 ， 自我 价值 感 降 低 ， 担 心 疾 病 的 治疗 效 果 及 预后 ， 经 予止 痛 护 理措 施 ， 及 时 与 医生 沟 通 ， 按 医嘱 使 用 止 痛药 ， 以 免病 济 支 持 不 足等 原 因使 患 者心 理 负 担 加 重 ， 易 出现 焦虑 、 恐惧 、 抑 人疼 痛难 忍影 响睡 眠 。 必 要 时遵 医嘱 给予 安 眠药 ， 并 观察 其 不 良 郁 等 消极 情绪 。 反应 。 但应 嘱患者 ， 药物 只 能在 短期 内服用 有 效 ， 避免 长 期使 用 ， ２ ． １ ＿ ３环 境 因 素 ： 脑 卒 中患 者 因疾 病 原 因 ， 医 护 人员 夜 间定 时 巡 而导 致药 物 依赖 。 视病房 ， 观察病情变化 ； 一些脱水降颅 压药物需要定 时（ 每隔 ６ ｈ ３ 小 结 或８ ｈ １ 次） 应用 ， 夜 间应 用 １ － ２次 ， 造成 患者 深 睡 眠 时间 减 少 ， 浅 睡 眠障碍 的护理 对 脑卒 中的 治疗 和 康 复很 重 要 。针 对 患 者 睡 眠 时 间增 加 。按 时协 助督 促 偏瘫 患 者 翻身 拍 背影 响 睡眠 。 睡 眠 障碍原 因 进行 针对 性 的护 理 干预 ， 适 时 进行 康 复 治 疗 ， 加 强 ２ ． １ ． ４老 化 因素 ： 脑 卒 中 患 者 多 为 老年 ， 老 年 人 的 睡 眠模 式 随年 睡 眠 卫生 教 育 ， 改 变 不 良生 活 习惯 ， 适 当配 合 药 物 治疗 等 ， 最 大 龄增长而发生改变 ， 出现睡眠时相提前 ， 表现为早睡、 早醒 ： 也可 程度地减少睡眠障碍对疾病治疗和康复的不利影响。 出现 多相 性 睡 眠模 式 ， 即睡 眠时 间在 昼 夜之 间重 新 分 配 ， 夜 间 睡 参 考 文献 眠减 少 ， 白天瞌 睡 增 多［ ３ １ 。 【 ｌ 】 张作 记． 行 为医学量表手 册【 Ｍ ］ ． 中国行为 医学科 学 ， ２ ０ ０ １ ： １ ３ ４ 、 １ ３ ５ ． ２ ． １ ． ５ 药 物 因素 ： 胞 二磷 胆 碱 、 糖 皮质 激素 等 药 物可 兴 奋神 经 中 枢 ［ ２ ］ 史玉氘 实用神经病 学 （ 第２ 版） 嗍 上海止 海科 学技术 出， １ ９ ９ ４ ， １ １ ２ ６ ． 【 ３ ］ 赵 忠新 ． 临床 睡 眠 障碍 学【 Ｍ１ ． 上海： 第二 军 医大 学 出版 社 ， ２ ０ ０ ３ 江苏省扬 州市 江都人 民医 院 江苏 江都 （ ２ ２ ５ ２ ０ ｏ ）

循证护理学2新、最可靠的临床证据，结合患者的价值观和护理经验，制定最优化的护理方案，以提高护理质量和患者满意度。

本文以脑卒中偏瘫患者早期康复护理为例，介绍了循证护理在该领域的应用。

通过收集、筛选、评价和应用最新的临床证据，结合患者的个体化需求和护理经验，制定了一系列科学、有效的护理措施，如早期康复训练、功能运动、心理支持等，取得了良好的临床效果。

本文旨在提高护理人员对循证护理的认识和应用水平，为患者提供更加优质的护理服务。

一、循证护理在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用脑卒中是一种常见的神经系统疾病，常常导致患者出现偏瘫、失语、认知障碍等严重后遗症，给患者及其家庭带来沉重的负担。

早期康复护理是脑卒中患者康复的重要环节，对于恢复患者的肢体功能、促进神经再生、预防并发症等方面具有重要作用。

循证护理作为一种以证据为基础的护理方法，已经得到广泛应用，并在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中取得了显著的效果。

二、循证护理的应用2.1 收集证据循证护理的第一步是收集证据。

我们通过检索国内外权威的医学数据库，如XXX、中国生物医学文献数据库、中文期刊全文数据库等，筛选出与脑卒中偏瘫患者早期康复护理相关的最新、最可靠的临床证据。

同时，我们还通过查阅相关的书籍、指南和专家意见等，获取更加全面和系统的证据信息。

2.2 评价证据收集证据后，我们需要对其进行评价。

评价的目的是确定证据的可靠性、有效性和适用性，以便制定科学、有效的护理方案。

我们采用GRADE系统对证据进行评价，包括证据质量、效应大小、不确定性和可接受性等方面。

2.3 制定护理方案制定护理方案是循证护理的核心环节。

我们将收集到的证据与患者的个体化需求和护理经验相结合，制定出一系列科学、有效的护理措施。

在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中，我们主要采用以下护理措施：2.3.1 早期康复训练早期康复训练是脑卒中偏瘫患者康复的重要环节，可以促进神经再生和功能恢复，预防并发症。

培 训 。 在 护 理人 员 的 临 床 实 践 基 础 上 ， 调 以 临 床 实 践 中 的 强
３ ５ 站立训练 争 取早 期站 立 ， ． 能强 化肌 力 ， 促进 瘫痪 肢体
运 动 功 能恢 复 ， 止 肌 肉萎 缩 。站 立 训 练 步 骤 ： 在 护 理 人 员 防 先
问题为出发点 ， 将科研结果 与临床专 业知识 和经验 、 患者 需求 相结合 ， 促进直接经验 和间接知识在 实践 中的综合应 用 ， 同时 注重终 末评 价和质量保证 ， 取得 预期 的护理效 果 ， 并在实 施过
１ １ 临床资料 本组 ９ ． ０例 ， 均经头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 证实 ， Ｉ 均符 合 脑卒中的诊断标 准 。全部 患 者均伴 有 肢体 运动 障 碍 ， 但均 无意识障碍 ， 意识清楚 ， 能配 合训练 。男 ５ 例 ， ３ １ 女 ９例 ，１～ ４
７ ３岁 ， 均 ５ 平 ２岁 ， 机 分 为 对 照 组 和 实 验 组 各 ４ 随 ５例 ， 组 年 两
后 ， 为 扶 手 行 走 ， 步 过 渡 到 独 立 步行 。 改 逐
４ 讨 论
循 证 护 理 是 一 种 既 重 视 规 范 化 的 职 业 行 为 ， 不 忽 视 个 又
体 的护理 。脑卒 中患者致残率高 ， 如废 用性肌萎 缩 、 关节 肩 脱位 、 肩手综合征 、 节挛 缩等 。一般 的治疗 护理 ， 关 可促进 部 分神经细胞功能 的恢 复 ， 但是 完全 坏死 的脑 细胞 已不 可 能恢 复功能 。因此 ， 早期循证护理 干预 ， 可使 对侧 大脑半 球 的代偿 及功能重组 ， 使患 者患 肢 的残存 功能 和能 力得 到恢 复 。强 调 早期循证护理干 预 的时间 越早越 好 ， 生命 体 征平稳 后 即可进 行 ， 院后 即采取 良肢位 ， 以抑 制异 常运 动模 式 ， 入 可 且鼓 励 患 者 由被动运动转为主动运 动 ， 强调 患者 的主观能 动性 ， 积极配

（６ ７ 。跌 倒 发 生 在 １ ：） １ ．％） ５【 ０～２ ：０有 ２例 １（ 】 （３ ３ ， ：０ ：０有 ４例 （６７ 。１例是 ３ ．％） ０ ０ —８ ０ ６ ． ％）
觉失调 ， 如走路不协调 、 站立不稳 ， 易发生跌倒 。
预 防措施 ：① 本 组均 为 有跌 倒史 的脑卒 中患者 ， 且 多为 ６ ０岁 以上 的老 年人 ， 其 列 为高 危 人群 。 将
受高血压治疗的患者发生低血压概率是其他人的
跌倒危险因素 ； 跌倒地点 、 时间段 ； 预防跌倒 管理流程 ； 预防跌倒的有效护理措施。
收 稿 日期 ：２ １ —０ ０ １ ４—２ ０
第 ２ 期 ０
倪栋 梅 ： 循证护理在预防脑卒中患物混杂作用会进一步增加 ＿
的脑卒中患者更可能在 以后的时间中发生跌倒 ， 该现象在许多文献 中有 报道＿ 。跌倒过 的老 年 ４ Ｊ 人步态与未跌倒 的老年人明显不 同， 步态和平衡 紊乱者 ， 跌倒的危 险性增加。因此有跌倒史 的脑 卒中患者更 易发生再跌倒 。预防措施 ： 凡新 ① 人院或他科转入患者 ， 由责任护士根据跌倒评估 量表对其进行常规化跌倒风险评估 ， 出高危患 筛 者 ， 防跌倒” 将“ 温馨提示标 志贴于床头。住院期 间根据患者病情变化 ， 再次评估患者跌倒风险得 分。② 配合医生治疗原发病 。③ 护士除采取 常 规化的防跌倒 的护理措施外 ， 还须根据患者的病 情、 用药等情况制定个性化的护理计划。④ 对脑 卒中及有高血压 、 冠心病、 糖尿病等合并症者做好 宣教工作 ， 嘱其变换体位时动作要轻 ， 防止体位性
的老年 人位 置觉 感 受 器 敏感 性 减 退 ， 出现 平衡 可
２０ ０９年 １月 ～２０ ０ ９年 １ ２月为 实 施 “ 证 护 循