我国高血压病的社区管理现状
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2012年7月第9卷第21期·综述·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报高血压病是最常见的慢性病，可导致脑血管、心脏和肾脏的病损，严重危害人类的健康，给家庭和社会带来巨大的经济负担，成为目前全球重要的公共卫生问题[1]，具有患病率高、病程长、疾病负担重的特点。
这使它成为我国社区卫生服务重点管理的慢性疾病。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
而社区是患者重要的生活场所，因此控制高血压最有效的方法是通过开展社区卫生服务进行高血压病的社区防治[2]。
1我国高血压病的流行状况及特点由于社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压已经成为我国重要的公共卫生问题之一。
在我国40岁以上人群的死亡原因中，心脏病和脑血管病分别列为第1位和第3位，而总死亡的第一危险因素是高血压[3]。
我国高血压病有以下三个特点：“三高”（高患病、高致残、高死亡）、“三低”（低知晓、低治疗、低控制）和“三不”（不规律服药、不难受不吃药和不爱吃药）[4]。
据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示[5]，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。
与1991年比较，患病率上升31%。
我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%。
《中国高血压防治指南》指出[6]：我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿。
我国人群高血压流行有两个比较明显的特点：从南方到北方，高血压患病率递增，不同民族之间高血压患病率存在一些差异。
我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50％、40％和10％。
这必将引起高血压相关疾病的发病增加。
有学者对我国高血压的流行状况进行了综述[7]，具体有以下几点：①东部是高血压患病率较高的地区，其中，京津地区历来是我国高血压高发区；②南方高血压患病率低于北方地区，但近年发病率有明显升高，浙江省的患病率已接近京津沪等高发区；③西北地区低于东部沿海地区，但患病率上升迅速；④我国农村居民高血压患病率以往总体低于城市，但近些年来，农村高血压患病率的增长比城市更为迅速，整体患病率已接近城市水平[6-7]。
我国高血压病的社区管理现状刘静（综述）谢波（审校）重庆医科大学附属永川医院全科医学科，重庆永川402160[摘要]高血压病是目前我国社区卫生服务重点管理的慢性疾病。
社区管理被证明是有效控制高血压的最重要的途径。
本文综述我国高血压病的流行状况、特点和危险因素，阐明高血压病社区管理的重要性与必要性；重点总结目前我国高血压病社区管理的主要方法。
高血压病社区综合防治主要有三种管理模式，即协议管理、自我管理和家庭管理。
高血压病的防治从现代预防医学的角度看就是三级预防，在社区管理中健康教育意义更突出。
以社区全科医学团队合作开展的高血压规范化管理已显成效，是高血压社区管理的主要发展方向。
本文也指出了我国高血压社区管理存在的问题与改进办法。
[关键词]高血压病；社区管理；现状[中图分类号]R544.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）07（c ）-0013-03Present situation of community -based hypertension management in our countryLIU Jing (review)XIE Bo (checking)Department of General Medical,Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University,Yongchuan 402160,China[Abstract]Hypertension is a common and frequently-occurring disease in our country and even in the world.It is a focus of the management of chronic diseases in China ′s community health service station,and community-based management of hypertension has been proven to be the most important and effective way.This paper reviews the prevalence,characteristics and risk factors of the hypertension,points out the importance and necessity of community-based management of hyperten -sion,and sums up main methods of the community -based management of hypertension in our country.In hypertension community comprehensive prevention and control,there are three management modes:contractual management,self-man -agement and household management.From the point of view of modern preventive medicine,the prevention and control of hypertension is the three-grade prevention.In the community management of hypertension,health education has more sig -nificance than other methods.Standardized management of hypertension carried out by general medical team has already produced results and is the main direction of community management of hypertension.Also,this paper points out the prob -lems existing in the community management of hypertension and puts forward its improvement measures.[Key words]Hypertension;Community-based management;Present situation[作者简介]刘静，重庆医科大学全科医学方向2010级硕士研究生。
[通讯作者]谢波（1957.5-），男，硕士生导师，主任医师，主要从事全科医学临床、教学与研究工作。
13·综述·2012年7月第9卷第21期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD由此可知，高血压的发病率及患病率呈逐年上升趋势，所以需要加强高血压病的管理，以预防和控制高血压病。
目前我国已跨进老龄化社会，而老年人是高血压病的易患人群。
如果高血压得不到有效控制，就会导致许多更严重的心脑血管疾病和家庭与社会问题。
2高血压病的危险因素高血压病是一种病程长、致残率和致死率高的慢性心血管疾病。
它不仅有自己的危险因素，而且也是其他疾病的危险因素，比如：冠心病、脑卒中、糖尿病、肾功能衰竭等慢性疾病[8]。
《中国高血压防治指南》指出，高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一，超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素[6]。
最新研究认为：吸烟、饮酒、高脂饮食、高盐饮食、不锻炼及高血压病家族史是高血压的重要危险因素[9]。
除此之外，还有性别、年龄、体重指数、繁多的工作、生活压力或职业紧张以及受教育程度等也是重要的危险因素[10]。
其中性别、年龄、家族史是不可改变因素，高盐高脂饮食、不锻炼、吸烟和饮酒等是可改变的危险因素[11]。
高血压病虽是慢性疾病，但也是一种可以有效预防和控制的疾病[12]，通过改变生活方式可以减少或消除危险因素，达到预防和控制高血压的目的。
因此，应建立高血压患者的管理制度，加强以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为基础的高血压防治，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。
这是我国高血压防治的重要任务。
在基层医疗服务机构建立居民健康档案，并对35岁以上就诊患者首诊测血压，指导高血压病患者了解病情和进行综合治疗，是高血压病防治的重要措施。
3我国高血压的社区管理现状目前高血压病防治已纳入到社区卫生服务项目中。
利用社区卫生服务平台，实施群体和个体的社区干预是高血压病管理的途径和方向。
社区高血压干预的根本目的是在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量；其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压患者的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生[13]。
我国的社区高血压管理方法主要有：高血压的综合防治、高血压三级预防以及最新的规范化管理方法。
3.1高血压的社区综合防治2007年中国科技部、卫生部正式启动《高血压综合防治研究》，主要是针对高血压患者进行联合降压治疗、调脂治疗和生活方式强化综合干预的研究。
这是中国首次开展大规模高血压综合防治研究，也是国际上首次实施三种方式联合控制高血压的研究。
社区高血压的综合防治包括高血压的药物治疗、非药物治疗、自我管理治疗和家庭管理治疗等。
其中非药物治疗是指改变生活方式或不良习惯，控制高血压的危险因素[6]。
在高血压的控制方面，有学者提出均衡的膳食和适当运动同样可以达到药物治疗的效果[14]。
可见，高血压的非药物治疗至关重要，在药物治疗的同时，不可忽视非药物治疗的作用。
高血压综合防治有以下三种管理模式[15]：①协议（契约）管理。
对自愿参与“协议管理”的高血压患者，签订高血压规范化管理协议，内容包括建立高血压健康专档、健康体检、非药物治疗指导、定期测量血压（二级管理以上）、药物治疗（三级管理）。
有研究证明，契约式管理有效地提高了高血压患者的血压控制率[16]。
②自我管理。
