米非司酮与利凡诺联合用于中期引产的临床效果观察

医学理论与实践２０１０年第２３卷第９期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ　２０１０　１１１７　３讨论　无痛人流的手术方法，不仅解除了患者身体上的痛苦，　同时也极大地减轻了受术者的恐惧心理。在麻醉下手术，孕　妇处于睡眠状态，感觉舒适，全身放松；没有了孕妇因疼痛而　乱动，听不到孕妇痛苦的呻吟，医生可以在完全没有干扰下　实施手术，有利于保证手术质量，并可减少人流综合征的发　生率。目前无痛人流技术日臻成熟，办法亦较多，其中静脉　麻醉越来越受到患者及医务人员的推崇。丙泊酚具有起效　快、苏醒快、作用平稳、维持时间短、醒后无明显毒副作用等　特点，有镇静、镇痛、抗呕吐作用，但镇痛作用有限，使用微量　芬太尼可减少丙泊酚用量，有利于维持术中呼吸、循环的稳　定，使诱导时间缩短，弥补了丙泊酚镇痛的不足，而麻醉质量　和苏醒时间不受影响，从而进一步提高了人流术的镇痛效　果。我院使用该方法实施静脉麻醉无痛人流，完全无痛率达　１００　，苏醒后无一例烦躁，术后无腹痛或少数有轻微下腹　胀痛。由于异丙酚与芬太尼均可引起呼吸抑制，因此要求手　术时要有专业麻醉医师，用药应根据孕妇体重严格掌握剂　量，术中要密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。异丙酚　较芬太尼作用起效快，故两者合用时，应先用芬太尼，稍停后　再缓慢推注异丙酚，即可达到同步起效。本组病例镇痛效果　１００％，无一例人流综合征发生，是一种安全、有效、方便、可　控性强的人工流产术。　参考文献　１付银菊，王双梅，于淑桃，等．初孕无痛人工流产术１　０６０例临床　分析（Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００２，１８（１）：５１．　２申卫民，贾明睿．人工流产术中丙泊酚、依托咪酯的麻醉效果观　察［Ｊ］．山东医药，２００６，６（１８）：８６２—８６７．　３乐杰．妇产科学［Ｍ３．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８．　３７３．　４牛志兰．异丙酚静脉麻醉用于无痛人流术的安全性ＣＪ３．中国计划　生育学杂志，２００２，１０（１１）：７．　收稿日期　２０１０－０２－２１　（编辑雪松）　

米非司酮与利凡诺联合用于中期引产的临床效果观察　杨华天津市西青区张家窝医院３００３８０　关键词米非司酮利凡诺引产　中图分类号：Ｒ７１９．３　１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０９—１１１７—０２　利凡诺用于中期引产仍是近年来国内临床常用方法之　一，在临床工作中，临床医师发现中期妊娠引产常因宫颈条　件不成熟，而在引产中常出现产程长、宫颈撕裂及产后出血　现象，严重危害孕妇的健康。为了克服上述缺点，我院将米　非司酮、利凡诺联合用于中期引产并与单用利凡诺引产比　较，效果良好，现将资料整理如下。　１资料与方法　１．１观察对象　自２００６年１Ｏ月一２００９年ｌＯ月在我院自　愿要求引产的健康妇女２１６例，妊娠１６￣２７周，随机分为观　察组１００例和对照组１１６例。各组孕妇年龄、孕产次、孕周　无明显统计学差异，有可比性。　１．２方法入院后常规妇科检查，行血常规、血型、出凝血、　尿常规、肝肾功能、自带常规等检查，无引产禁忌证，注药前　半小时Ｂ超检查测定羊水池深度，选择最佳穿刺点并做标　志。观察组：先给予米非司酮５０ｍｇ口服，１２ｈ后重复，总量　为１５０ｍｇ，最后一次服药时给予利凡诺１００ｍ４￣羊膜腔内注　射。对照组：单纯给予利凡诺ｌＯＯｍｇ羊膜腔内注射。在观察　两组中如有注药７２ｈ无宫缩、且无异常情况者行第二次宫腔　内注药剂量仍是ｌＯＯｍｇ￣如出现宫缩１２ｈ胎儿仍未排出而宫　缩差者为宫缩乏力，给予催产素静滴，加强宫缩。观察并记　录注药至宫缩开始的时间、产程、胎盘胎膜残留、产时产后出　血量及宫颈裂伤。观察方法：（１）胎儿、胎盘娩出后，为预防　子宫出血过多常规行清官术，检查刮出物并记录。（２）胎儿　娩出后立即用弯盘收集阴道出血量至胎盘娩出清宫结束、子　宫收缩良好为止，加之清官时所用纱布，出血量以容积法及　面积法计算。（３）清官术毕同时检查宫颈，有一处撕裂无论　是否出血均为宫颈裂伤。　１．３统计学计算两组数据用ｘ。及　检验判断显著性。　２结果　２．１两组中均无第二次注药情况。观察组未出现宫缩乏　力，对照组出现宫缩乏力２例，给予静点催产素加强宫缩后　引产成功。　２．２两组官腔注药至宫缩开始时间及宫缩至胎盘排出时　间，见表１。　表ｌ两组宫腔注药出现宫缩及宫缩至胎盘排出时间　士　）　

２．３两组胎盘胎膜残留、子宫出血量及宫颈裂伤情况比较，　见表２。　表２两组胎盘膜残留、子宫出血量及宫颈撕裂情况比较　（％）］　

３讨论　３．１足月妊娠适时分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的　

综合效果。中期妊娠引产无论应用哪种方法，除发动宫缩　１１ｌ８　医学理论与实践２０１０年第２３卷第９期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２３，Ｎｎ　９，Ｓｅｐ　２０１０　外，还需使宫颈达到一定程度的成熟、软化，才能与宫缩同步　有效扩张，为胎儿及附属物的排出打开通道　３．２利凡诺引产主要的机制是胎盘绒毛、蜕膜变性坏死，产　生释放前列腺素及利凡诺直接作用而引起子宫的收缩。因　此引起的宫缩不是自发的宫缩，有时可引起官体部收缩过　强，而中期引产的宫颈管不成熟，宫颈扩张期的潜伏期延长，　诱发的宫缩不协调，持续作用于未成熟的宫颈，一种情况可使　宫缩乏力，产程延长（见表１），两组差异有显著性。宫缩乏力　可致胎盘胎膜残留，子宫出血增多（见表２），两组差异有显著　性。所以再引产前做好宫颈扩张准备是必要的，使宫颈达到　一定程度的成熟、软化、扩张，才能使胎儿及附属物顺利排出。　３　３米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性　地与体内的孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂［１］，使体内的　孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫的抑制性，同时可　增加子宫对催产素的敏感性，加强节律性宫缩，故加快了引　产的时间。且米非司酮口服效果良好，Ｉｈ后血液中的米非　司酮水平可达高峰，使体庇及羊水中雌激素、孕激素比值增　高。４８ｈ后在光镜下可见子宫颈组织胶原纤维降解发展为　胶原溶解。同时在宫颈组织中，还可以见到明显的中性粒细　胞、巨噬细胞浸润，类似急性炎症现象。这种形态学的变化　说明了米非司酮作用起到与足月分娩的自然生理过程相似　的宫颈成熟扩张变化，从而启动分娩［２］。米非司酮在使宫颈　胶原纤维降解的同时也增加了子宫肌层的活动性。在服药　４８ｈ宫腔注入利凡诺，使利凡诺在米非司酮作用于子宫颈和　子宫肌的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈软化扩张相互　协调，使引产时间及产程均较单用利凡诺引产为短，并能较　少胎盘胎膜残留、子宫出血、宫颈裂伤等的发生，说明米非司　酮与利凡诺联合用于中期引产是较为理想的引产方法。　参考文献　】　黄丽丽，陈风英，石一复．米非司酮早孕蜕膜雌激素受体ｍＲＮＡ　表达研究Ｕ］．中国药学杂志，２００２，１２（３７）：２０－２２．　２王丹青，徐克惠。彭芝兰．米非司酮对中期妊娠胎盘形态学的影响　［Ｊ］．中国药学杂志，２００２，１２（３７）：１２—１４．　收稿日期２０１０－０４－０８　（编辑晓旭）　

头位第二产程剖宫产术２５６例分析　姜玲林爱军　山东省平度市人民医院产科２６６７００　关键词第二产程剖宫产术中出血　中图分类号：Ｒ７１９．８文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０９—１１１８—０２　剖宫产术中出血为产科常见并发症，往往短时间内出血量　大，危及患者生命。现总结我院２００８年８月一２ｏｏ９年１１月头　位第二产程剖宫产术２５６例产妇临床资料，分析其术中出血原　因及相关因素，以减少产程第二产程剖宫产率及出血量。　１资料与方法　１．１一般资料２００８年７月－－２００９年ｌ１月我院共分娩产　妇５　３６４例，行剖宫产术１　９４６例，剖宫产率３６．３　。其中头　位第二产程剖宫产２５６例（研究组），选择同期头位第一产程　剖宫产术５６８例为对照组。两组产妇无妊娠合并症，除外前　置胎盘、胎盘早剥及凝血功能障碍。其手术指征为头盆不　称、巨大儿、滞产、胎儿窘迫、胎位异常。两组产妇在年龄、孕　周、手术方式、手术指征等方面无差异性。　１．２方法　比较两组术中出血量、出血发生率和出血原因。　剖宫产术中出血≥５００ｒｒｄ诊断为术中出血。计算出血量采　用面积法和容积法。　１．３统计学处理采用　检验。　１．４结果两组术中平均出血量、出血发生率及出血原因　分析见表１、表２。　表１两组术中平均出血量和术中出血发生率　

注：两组比较，差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。　表２两组术中出血原因比较［　（％）］　

子宫收缩乏力、子宫切口裂伤、胎盘因素两组比较存在　显著差异性，表明子宫收缩乏力和子宫切口裂伤是引起术中　出血的主要原因。　２讨论　以上结果显示，研究组（第二产程）的术中出血量和出血　发生率明显高于对照组，说明第二产程剖官产是导致产后出　血的高危因素。主要原因：（１）第二产程剖宫产术往往产程　较长，子宫下段水肿，质地较脆弹性差，胎头过低达盆底，导　致取头困难，易造成子宫切口裂伤。（２）子宫下段压迫时间　较长，下段极度拉伸变薄，影响子宫平滑肌的收缩，产妇疲　劳，导致子宫收缩乏力，引起术中出血。　要降低第二产程剖官产术中出血韵发生率，就要避免和　减少第二产程剖宫产的发生。加强产妇的评估和产程观察，　对于巨大儿和明显头盆不称者不宜试产。对于第一产程表　现异常的产妇，要发现问题及时处理，掌握好试产时间。平　时加强医护人员对难产的识别能力，尽量避免第二产程胎头　过低时再行剖宫产术，必要时权衡利弊可采用安全的助产　方式。　

当第二产程剖宫产术不可避免，要加强围手术期的处