许晓波自拟止崩汤治疗崩漏41例分析-柳华锋

201第16卷 第5期 2014 年 5 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 5

May，2014

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崩漏，发病机理主要是冲任二脉受损，不能制约经血，致使经血从胞宫非时而下。《诸病源候论》专立有“崩中漏下候”，指出“冲任二脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下”[1]。崩漏病因多端，病变非一脏一腑，常是因果互干，气血同病，多脏受累。崩漏病机复杂，辨证时必须谨慎审视，仔细推敲，知常达变；施治时，塞流治标，复旧治本，澄源贯穿始终，充分运用中医因人治异的辨治特色。崩漏治疗要遵循方约之提出的止崩以清补，还要结合刘完素所倡导的少年治肾、中年治肝、老年治脾的理论。在治疗崩漏时应把妇女年龄作为一项重要指标；同时强调血止后的善后调理，以便恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴之间的阴阳平衡，达到标本同治。另外，还要按月经周期不同阶段治疗。同时本着“急则治其标，缓则治其本”[2]的原则，谨守病机参合临床见证虚者补之，瘀者化之，热者寒之，寒者温之。许晓波老师从医近30年，在妇科、内科疾病尤以治疗月经病为擅长。她非常重视中医整体观，常将其运用于崩漏的辨证施治中，理论指导临床实践，疗效显著，深受病者欢迎，在本地区负有盛名。我跟诊许老师4年受益匪浅，老师灵活运用自拟止崩汤加减治疗功血，取得了较好的疗效。现将临床资料较为完整的41例总结报道如下。1 临床资料本组41例均为门诊患者，其中青春期（13~20岁）17例，育龄期（21~44岁）10例，更年期（45~53岁）14例。病程在1年以内19例，1年以上22例。纳入标准：符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中崩漏的诊断依据：①经血无周期可循；②经量或暴下如注，或漏下不止，或二者交替出现；③面色白或萎黄，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，胸闷纳呆，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。排除标准：生殖器官肿瘤与全身出血性疾病[3]。临床表现：月经周期紊乱，有时提前一周以上，有时错后一、两个月或更长，经期长短不一，出血量多或淋漓不净几个月，均有不同程度的贫血。并排除妊娠、肿瘤及全身出血性疾病。2 治疗方法止崩汤方：党参20 g，黄芪20 g，山药、女贞子、白术各15 g，旱莲草30 g，升麻10 g。出血量多，色鲜红，加青蒿、地骨皮、炒蒲黄、茜草炭；血色黯红挟血块，伴小腹胀痛加坤草、三七粉、炮姜、枳壳；血量多色淡质稀，伴头晕、气短、懒言加太子参、五味子；伴腰酸加续断、淫羊藿、菟丝子、杜仲、枸杞子；伴畏寒

许晓波自拟止崩汤治疗崩漏41例分析柳华锋（北京中医药大学，北京 100029）

摘 要：该文通过收集许晓波老师4年来运用自拟止崩汤治疗崩漏的资料，并整理出较为完整的41例病例，来阐述许晓波老师自拟止崩汤在治疗崩漏的临床疗效。关键词：止崩汤；崩漏中图分类号：R271.12 文献标志码：B 文章编号：1673-842X (2014) 05- 0201- 02

收稿日期：2013-10-23作者简介：柳华锋（1991-），男，辽宁辽阳人，2010级本科学生，研究方向：中医学临床。

XU Xiaobo Treating Metrorrhagia and Metrostaxis with Self-made Zhibeng Decoction LIU Huafeng（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Abstract：Through collecting XU Xiaobo's data of treating metrorrhagia and metrostaxis with self-made Zhibeng Decoction in recent four years，it sorted out 41 cases to illustrate the clinical efficacy in the treatment of uterine bleeding.Key words：self-made Zhibeng Decoction；metrorrhagia and metrostaxis

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.05.077202

辽宁中医药大学学报 16卷肢冷加艾叶炭、续断、海螵蛸、炮姜炭；伴五心烦热、两颧发红去党参加沙参、地骨皮、五味子、生地、白芍。日1剂，分3次服。出血如崩之重症，1 d 2剂频服。待出血稍缓，改日1剂。寒症较明显者宜温服，热症者宜凉服。嘱咐患者注意休息，不得劳累，加强营养，忌辛辣。3 治疗结果痊愈30例：月经周期及月经量恢复正常达3个周期以上。显效6例：周期正常2个月，经量正常，经期不超过7 d。好转3例：出血量明显减少，出血时间短，但周期有时不准。无效2例：证情无改善。4 病案举例王某，女，16岁。于2012年2月13日初诊，患者13岁月经初潮，月经量多、月经周期无规律有时提前有时错后，量多行经长，可达半月或更长，近一年来月经周期严重紊乱，量多如崩、色淡、质稀，曾到沈阳医大用激素治疗，未见好转，并排除血液病及肿瘤，诊断为功能性子宫出血、缺铁性贫血，特来就诊。诊时正值经期第9天量多、色淡、质稀伴头晕，胸闷、气短懒言，嗜睡，纳少，口干不欲饮，畏寒肢冷。观其面色白，贫血貌，面目虚浮，脱发，手脚发凉，唇白，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。查血色素55 g/L，红血球2.5×1012/L，血小板69×109/L。患者因失血过多而至重度贫血，急则治其标，治宜塞流固本。药用：人参10 g，黄芪20 g，白术、坤草各15 g，续断、山药各15 g，旱莲草30 g，炙甘草、升麻、艾炭各10 g，荆芥炭5 g，每日2剂，浓煎频服，服药4剂出血量减少，纳可，其它症状稍有改善。守上方加阿胶、龟板胶、鹿角胶各10 g，养血止血，续服2剂血止。查其面色白，自诉心悸、四肢乏力，继用八珍汤加减调补脾肾，每行经前用基本方，经期以基本方加炭类药治疗3个周期，月经经期、量、质均正常。查血色素120 g/L，红血球3.02×1012/L，血小板90×109/L，继续服健脾固肾、益气养血并按月经周期调理用药4个月，月经周期基本正常，经量、经色、经质均正常，随访1年无复发。5 体 会许老师在诊病之余指导我们：崩漏是指经血非时而至，忽然大下谓之崩，又称为崩中或经崩，淋漓不断谓之漏，又称为漏下或经漏，二者同属于子宫不正常出血，故统称为崩漏。本病是妇科常见病，多发病，可突然发作，也可由月经不调发展而来，由于常出现反复出血，易导致贫血，可严重影响妇女身体健康及劳动学习等日常生活。崩漏发病，原因多端，病变非一脏一腑，常是因果互干，气血同病，多脏受累。尤其是肝、脾、肾之脏，肝不藏血，脾不统血，肾虚失司，出血日久，下血愈多，气血愈虚，气虚下陷，固摄无权，如此则恶性循环。本病发病机理主要是冲任二脉受损，不能制约经血，致子宫藏泻无度，而使经血从胞宫非时而下。《诸病源候论》专立有“崩中漏下候”指出“冲任二脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下”[4]。辨证时必须谨慎审视，仔细推敲，知常达变；施治时，塞流治标，复旧治本，澄源贯穿始终，充分运用中医因人治异的辨治特色[5]。许老师指出：崩漏治疗要遵循方约之提出的止崩以清补，还要结合刘完素所倡导的少年治肾、中年治肝、老年治脾的理论。在治疗崩漏时应把妇女年龄作为一项重要指标；同时，强调血止后的善后调理，以便恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴之间的阴阳平衡，达到标本同治。另外，还要按月经周期不同阶段治疗，即调周期。同时本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，谨守病机参合临床见证，采取塞流、澄源、复旧大法辨证施治。崩漏之际，当塞流固本，漏下不止，当理血固本，血出稍缓宜澄源固本，复旧调经，同时又须结合临床现证，虚者补之，瘀者化之，热者寒之，寒者温之。对不同年龄阶段的患者，在治法上又各有侧重如青春期属冲任初期、肾气稚弱、封藏失职，开阖无度致崩漏。治疗上宜重在补肾气，调冲任。育龄期易耗损精血，气血失调，肝肾失于濡养，治宜侧重调肝理血、调固冲任。更年期肾气渐衰精血不足，天癸将竭，治当滋养肝肾，固冲任，以滋先天补后天，使先后天之精相互为用，则经血自调[6]。许老师在整个方中以党参、黄芪为补气主药，是属于清补之药，气能摄血又能生血，气充则推动血液运行有力，有利于瘀血的排出；白术健脾止血，山药补脾益气摄血；佐以升麻升阳举陷止血，女贞子、旱莲草滋肾益肝、凉血止血。特别对出血日久，气虚下陷，固摄无权，血淡质稀，气短懒言，小腹空坠者加升麻10 g，往往收到事半功倍的效果。如有瘀挟血块，小腹坠胀者可加三七末、坤草、枳壳促进子宫收缩，剥离子宫内膜，有利瘀血排出，起到药物性清宫的作用；伴腰酸乏力者加续断、菟丝子、海螵蛸固肾止血，有热且出血鲜红或黯红者，加大黄炭、白芍、牡丹皮；症见虚寒者加杜仲炭、炮姜炭；再加荆芥炭引诸药入血分且止血，方中炭剂意在塞其流。本病善后调理更为重要，在血止后调理，可恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴之间的阴阳平衡，达到标本同治。而且要按月经周期不同阶段治疗，即阶段性治疗[7]。如青春期女性以滋肾填精、养血调经为主，经后定坤丹为主补3周，第4周即经期及经前3~5 d，开始活血通经，用桃红四物汤加丹皮、赤芍、枳壳、坤草等，连续治疗3个月经周期，以达到治本的目的。对于育龄期女性，以舒肝理脾、祛瘀止血为主，经期活血化瘀，平时用加味逍遥丸加减。对于绝经前后的女性，血止之后，宜用健脾补血、固肾填精之法，平时用六味地黄丸合人参归脾丸调理以达到治愈的目的[8]。崩漏病人在痊愈后宜用血肉有情厚味胶质之品，进行填补，如阿胶、龟板胶、鹿板胶等为主，加其它补血养血药，于冬令进补，每能使连绵多年经久不愈的患者，获得治愈，达到崩漏永不复发。◆参考文献[ 1 ] 巢元方.诸病源候论[ M ] .北京：中国古籍出版社，1999.[ 2 ] 傅山.傅青主女科[ M ] .北京：中国古籍出版社，1994.[ 3 ] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[ M ] .南京：南京大学出版社，1994：30.[ 4 ] 巢元方.诸病源侯论[ M ] .北京：中国古籍出版社，1999.[ 5 ] 李莉. 补中益气汤加味治疗崩漏96例[ J ] . 辽宁中医学院学报，2005，7 ( 6 )：590.[ 6 ] 李郑生.李振华教授治疗崩漏经验[ J ] . 河南中医，2006，26 ( 7 )：25-26.