PICC与静脉血栓

PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法330096【摘要】目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素及预防护理措施。

方法：选取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顾性分析患者的临床资料，根据是否发生PICC导管相关性静脉血栓分为发生组和未发生组，将可能导致PICC导管相关性静脉血栓发生的危险因素纳入因素分析，得出独立危险因素并探讨预防护理措施。

结果：110例置管患者中发生PICC导管相关性静脉血栓的患者有13例，发生率为11.82%；两组患者在年龄、合并症、穿刺静脉、血小板数、导管留置时间（P<0.05）。

结论：PICC导管相关性静脉血栓会受到患者年龄、穿刺静脉、血小板数及导管留置时间等诸多危险因素影响，故在实际应用中应当采取针对性预防护理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低静脉血栓发生。

【关键词】经外周中心静脉置管；静脉血栓；危险因素；预防措施经外周中心静脉置管（PICC）主要是利用导管从人体外周静脉穿刺，然后直达中心静脉，是一种相比于传统穿刺技术留置时间更长、更能将刺激性药物安全输注并同时保护血管、减轻患者痛苦的穿刺技术，能够为患者提供一条方便、有效的静脉通路，且不需要多次穿刺，尤其适合长时间接受静脉输注治疗的患者[1-2]。

静脉血栓是PICC置管较为严重的并发症，多数患者无明显症状，但血栓脱落会引起脑栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。

本次研究以院内收治的PICC置管患者为对象，简要分析导致静脉血栓发生的危险因素及预防护理方法，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者为研究对象，共110例，男性78例，女性32例，年龄22-73岁，平均年龄（51.79±4.26）岁。

纳入标准：具有PICC置管适应症；临床资料建立完整。

排除标准：①合并其他全身性疾病；②有穿刺部位感染、严重出血倾向、静脉炎、导管材质过敏等禁忌症；③精神疾病或认知异常等无法配合研究。

PICC置管后静脉血栓的预防及护理研究进展【摘要】 PICC 目前在临床上主要用于为危重症患者提供中长期的静脉输液，尽管它为患者提供了相对安全的静脉通路，但受多种因素的影响，PICC置管后极易引发静脉血栓。

本文对 PICC 置管后静脉血栓的发生原因进行了综述，并探讨了相应的预防与护理措施，以提高我国护理人员对PICC置管后静脉血栓的认知与重视，预防并减少 PICC 置管后静脉血栓的发生。

【关键词】综述；静脉血栓；预防；护理； PICCPICC是指置管人员经患者外周静脉穿刺置管，使导管尖端到达上腔静脉的下1/3处，或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管处，可以为需要中长期持续静脉输液及用药的患者提供极大的方便［1］。

由于PICC置管操作简单，使用时间较长，可以安全地输注化疗药物，从而缩短病患的在院时间等，为患者开辟了一条可长期安全使用的输液路径，同时也有效减轻了患者重复穿刺置管带来的疼痛感及其经济负担，在国内外得到了广泛的推广和应用［2-3］。

但是，PICC在给我们带来方便的同时，也存在置管后静脉血栓形成等一系列的并发症。

因此，本文现将PICC在临床应用中出现静脉血栓的原因，以及相应的预防及护理措施综述如下。

1.静脉血栓形成的原因血流缓慢、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。

血栓形成的原因为：不是最佳选择血管，肿瘤高凝状态，卧床患者血流缓慢，导管异位导致长期刺激血管内壁。

血栓形成据文献报道，一些危重患者在PICC置管后有很高的发生相关静脉血栓的风险，其深静脉血栓发生率约为4%（4.6/1000 置管日）［4］。

Chopra等［5］报道，PICC置管引起的静脉血栓在危重患者身上的发生率（13%～91%）高于在癌症患者身上的发生率（6%～67%）。

周晔等［6］研究发现，血栓在置管后 2～3 d 发生率很高，PICC 相关性血栓与继发的深静脉血栓发生率高达71.88%和63.64%。

PICC发生血栓的原因分析摘要：经外周静脉置入的中心静脉导管是目前临床使用频率很高的静脉治疗方法，但是他作为临床上新的操作，常会导致一些并发症的发生，本文总结经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管后发生静脉血栓的原因，旨在提高临床工作者对此的认识，降低静脉血栓发生的几率，提高患者临床效果。

关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；血栓；留置导管经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherallyinserted central cather，PICC）从20世纪80年代开始被首次应用于临床静脉治疗，目前，PICC的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管（central venous cather，CVC）[1]。

PICC与其他长期静脉留置导管相比有以下优势：减少患者多次穿刺痛苦，提高医务人员工作效率，留置时间更长，不会出现中心静脉导管插管时所引起的出血及气胸等机械并发症，降低了药物对静脉的刺激，患者可携带导管回家等[2]。

作为一种创伤性的操作，常导致一些并发症，其中静脉血栓是一种较为严重的并发症。

静脉血栓给肿瘤患者增加了痛苦和治疗费用，如发现不及时、处理不当可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命[5]。

目前，PICC相关血栓发生率与危险因素的研究不多见[6]。

笔者对国内外PICC发生血栓的护理进展综述如下。

1 PICC导管血栓的诊断标准1.1症状：患者自觉置管侧上肢肿胀、疼痛、皮肤温度增高、浅静脉扩张，健侧和患侧上肢周径相差2-4cm，出现红、肿、痛[7]。

1.2诊断方法：静脉造影术师确诊静脉血栓的金标准，但作为一种侵入性操作，费用高且易造成显影剂负荷和放射损害[7]。

超声检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法[8]。

经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉出现不同程度的静脉血栓，血流缓慢[9]可诊断。

据报道PICC相关血栓发生平均时间为15天[6]，与郭彩霞等[7]报道发现血栓的平均时间为10.4天（最短者2天，最长者69天）相当。

关于早产儿置入 PICC后并发静脉血栓的治疗体会【摘要】由于早产儿凝血系统的特点，加上PICC广泛应用，它所带来的最严重的的并发症之一静脉血栓也是我们临床避免不了。

方法：将我们科室置入PICC静脉导管后并发静脉血栓的二名早产儿的临床治疗和护理进行分析。

结果：对于早产儿发生PICC置管并发静脉血栓的早期的治疗和护理，可大大降低对患儿带来的影响。

若不及时诊断和处理，可导致肺栓塞、截肢等，甚至威胁生命。

关键词：早产儿；PICC；静脉血栓；溶栓经外周静脉穿刺置入中心静脉(PICC)是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部镊静脉、耳后静脉等）穿刺置管，是导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

1.临床资料2019年8月和2020年11月，甘肃省妇幼保健院小儿外科收治的2名早产儿由于长期置入PICC引起静脉血栓后进行积极治疗和护理，在较短时间取得良好救治效果。

第一例：患儿，男，出生体重1540g主因“咳嗽、拒乳，精神欠佳”二次住院，因关闭回肠造口术，需输入TPN药物治疗，经家属同意，与2月25日遵医嘱行PICC中心静脉穿刺置管。

于4月12日，患儿左上肢轻微肿胀，肘窝及腋下明显，伴皮肤淤血，双上肢皮温一致。

双上肢血管超声提示，左侧腋下皮下组织轻微肿胀，肘窝及腋下明显，厚8mm，腋静脉管壁略增厚，内探及置管回声，置管周边透声欠佳。

第二例：患儿，男，因“先兆早产”于10月9日自然分娩于本院，出生体重2060g,因早产，呼吸急促入住NICU，入科后留置胃管困难，故以“早产儿，食管闭锁”收住，术后患儿因禁食水需要输入TPN药物治疗，经家属同意，与10月10日遵医嘱行PICC中心静脉穿刺置管，穿刺位置右肘正中，PICC导管性能良好，双侧胳膊上下围一致。

10月18日X线显示PICC管头端位于T3椎体下缘水平。

11月15日X线显示PICC管头端位于右侧胸锁关节水平。

11月20日X线显示PICC管头端位于右侧胸锁关节右缘1.8cm处。

PICC导管相关性血栓的预防和护理近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。

在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。

PICC导管相关性血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。

国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高达25%[1]，因此预防应重于治疗。

现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。

1.临床资料1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女性53例，平均年龄54.6岁。

发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。

均使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，管径均为4F。

1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。

5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、第6周、第12周、第14周及第25周。

5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未发生肺栓塞。

2.CRT的预防2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。

导管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。

静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。

因此，在选择导管时应根据血管条件，选择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。

2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。

PICC并发血栓常见问题1、手肿了，首先考虑什么？PICC留置期间，当患者诉手肿了，首先要考虑导管相关性血栓的可能。

当然，临床上也不乏没有症状的导管相关性血栓的存在，因此，对于存在高危因素的患者更应提高警惕，建议置管期间定期进行血管B超，并重视患者的主诉，加强患者的健康教育。

当发现患者有任何异常的体征或症状时，不应仅对局部进行处理，而忽视了静脉血栓的存在风险。

2、如何诊断导管相关性血栓？导管相关性血栓不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。

当怀疑有血栓形成，首选静脉超声检查，一般都能明确诊断。

D-二聚体测定：血浆D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高（>99%），> 500 µg/L（ELISA法）有重要参考价值。

多普勒超声检查：是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。

3、为什么会发生导管相关性血栓？须知，任何静脉内置管都有引起静脉血栓形成的可能性，包括外周静脉置管、PICC、CVC、静脉输液港以及心脏起搏器。

4、发生血栓导管是拔还是留？导管是拔是留要综合考虑：如果导管通畅、位置也正确、没有感染并且是治疗需要这条导管通路，则可以保留导管。

须知：只要有导管仍原位保留，就应使用抗凝治疗，并密切观察临床症状。

如果在抗凝的情况下，症状仍继续加重，则需拔除导管，并复查血管超声等相关检查。

如果导管阻塞，可拔除导管，并重新置管。

但是临床实际情况是患者可供选择的静脉通路非常有限，因此可以尝试灌注溶栓药物的方法来疏通导管，但这个方法需要根据临床具体情况来决定，并不作为一线治疗方案。

5、先抗凝还是先拔管？目前并没有数据显示在拔管前抗凝治疗一段时间更安全。

尽管对上肢深静脉血栓抗凝治疗的安全性和有效性缺乏直接的临床证据，但对于达到缓解急性期症状并预防栓塞事件的目的来说，抗凝治疗仍是基础治疗手段。

对于累及腋静脉或更近心端静脉的急性上肢深静脉血栓的患者，如果没有抗凝禁忌，无论是否拔除导管，都推荐使用抗凝治疗。

肿瘤患者留置PICC致上肢静脉血栓的预防护理进展摘要】经外周置入静脉中心导管（PICC）在肿瘤病人中发挥了重要作用，由于输注化疗药物，使静脉血管造成永久性的损伤；而且长久的多次穿刺，加大了血管的穿刺难度；若化疗药物在穿刺点的渗漏，造成皮肤和肌肉血管的溃烂坏死，不但增加了病人的痛苦和经济负担，还可产生不必要的医疗纠纷。

故PICC置管安全、可靠、且穿刺成功率高，感染率低等优点，但血栓形成是一种严重的并发症，不但增加了病人的痛苦和经济负担，还可能严重威胁病人的生命安全，预防PICC引发的上肢静脉血栓成为刻不容缓的问题。

【关键词】 PICC 恶性肿瘤上肢静脉血栓预防【中图分类号】R413.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0015-02PICC是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉的中下1/3。

PICC优点：留置时间长达一年，操作简单，危险性低，临床广泛用于中长期（5d～1年）需要的静脉输液患者。

与中心静脉导管（CVC）相比，不会出现大量出血及气胸等机械并发症，PICC化疗使肿瘤患者降低多次静脉穿刺的痛苦，还可以避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤，患者可携带导管回家等。

但也存在导管血栓形成严重的并发症，血栓形成后溶栓所致的出血、栓子脱落致肺栓塞可危及生命。

有报道，PICC有关的静脉血栓发生率为1 %～4 %[1]。

袁玲等[2]对43例PICC拔管后患者全部做B超，发生静脉血栓5例（11.6%），1例无症状，其余表现为上肢肿胀获颈部疼痛。

王惠杰等研究显示恶性肿瘤患者发生血栓的危险比普通人高7倍。

经查阅大量的相关文献后发现，国内外学者对此进行过大量研究。

King等和Ong等研究报道PICC相关血栓发生平均时间为15d.本文就肿瘤患者留置PICC致上肢静脉血栓的预防护理进展进行综述，为今后的护理及研究提供方向[3]。

1 肿瘤患者相关静脉血栓发生机制肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂,恶性肿瘤通过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统的平衡,使机体处于“易栓状态”[4]。

PICC 置管静脉血栓的预防护理摘要】经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）现已广泛应用临床，它具有操作简单、留置时间长、安全性高等优点，实现了“全程输液治疗只需一针”的工作特点，明显减少了患者反复穿刺的痛苦【1】、减少药物外渗的风险、减少了外周小静脉的损伤，同时又具有带管者可以自由活动、维护方便，提高了患者的生活质量。

适用于中长期需要静脉输液的患者，尤其适用于肿瘤化疗的患者。

但PICC置管后也存在一些并发症，其中静脉血栓是最严重的，一旦发生，有危及患者生命安全，且增加了患者的痛苦和经济负担，因此于2014年至2015年我院对肿瘤化疗的120例患者行PICC置管，在置管的全程中采取全方位的预防血栓发生的护理措施，取得了满意效果，现介绍如下。

【关键词】PICC 静脉血栓预防护理The prevention and nursing of venous thrombosis of the PICC tubeAbstract: the central venous catheter (PICC) has been widely used in clinical practice. It has the advantages of simple operation, long retention time and high safety. It achieves the objective of "infusion in the whole course of treatment only requires one shot", significantly reduced the pain of patients with repeated puncture, reduce therisk of drug extravasation, and reduce the injury to the small peripheral vein. At the same time, it has the advantages of free activities and convenient maintenance, which can improve the quality of life of patients. It is suitable for patients who need intravenous infusion in medium and long term, especially for patients with cancer chemotherapy. But there are some complications in PICC catheter, among which the vein thrombosis is the most serious one. Once it has occurred, it may endanger the patient's life and safety, and increase the patient's pain and economic burden. Therefore, our hospital for cancer chemotherapy in 120 patients with PICC catheter. In the whole course of the whole process to take a full range of nursing measures to prevent thrombosis, achieved satisfactory result。

探讨脑出血患者应用 PICC置管后静脉血栓的形成原因、预防措施摘要：目的：本文主要研究对于脑出血患者，探讨其应用PICC置管后静脉血栓的形成原因及预防措施。

方法：以随机数字分组法将到我科接受PICC置管的脑出血的患者（60例）进行分组，将采取常规护理的患者设为参照组（30例），采用针对性护理的患者设为研究组（30例），之后分析患者发生静脉血栓的原因，以及预防的护理措施。

结果：患者PICC置管后发生静脉血栓的主要因素包括血液流速减缓、血液成分改变、药物种类，封管频次以及静脉管壁结构发生变化等，经过不同方式的护理后，研究组患者心理状态评分明显优于参照组，且患者对于护理满意度评价更高（P＜0.05）。

结论：针对应用PICC置管的脑出血患者来说，分析其置管后发生静脉血栓的形成原因，并对患者病情状况进行监测，实施置管护理以及管道护理等，对于降低患者发生静脉血栓的概率有积极的作用，因此值得临床应用与推行。

关键词：预防措施；PICC置管；脑出血；静脉血栓；形成原因脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病，其主要是由于脑动脉破裂致使周围组织局限性出血而引发。

其患病因素较为繁多，常见的患病原因为高血压。

在对其进行治疗的过程中，会出现不同程度的并发症，静脉血栓是常见的并发症之一[1]。

因此对于长时间需要反复静脉输液的患者，会在其外周静脉置入PICC导管，以此来降低由于反复穿刺产生的静脉炎发生概率，还有效避免了组织坏死的发生[2]。

本文为了探讨PICC置管后静脉血栓得形成原因以及预防的措施，选取了到我科接受治疗的90例脑出血患者作为样本进行研究，具体方案如下。

1、资料与方法1.1 一般资料根据随机数字分组法将我院2020年1月～2021年10月收治的60例脑出血患者分为两组，其中，研究组：30例，对该组患者的年龄分析可知，最大年龄为77岁，最小为44岁，患者年龄均值为55岁左右；男女比例为14:16。

参照组：30例，对该组患者年龄统计可知，最大73岁，最小42岁，患者年龄均值56岁；男女比例为17:13。

PICC置管术后并发深静脉血栓的研究现状摘要】经外周置入中心静脉导管具有安全性强、留置时间长、减少穿刺的痛苦等特点，使其广泛应用于化疗，肠外营养，急危重症等治疗过程[1]。

但在PICC导管留置过程中，深静脉血栓（PICC-DVT)成为最严重的并发症。

有研究发现[2]在重症监护室的PICC-DVT发病率为5%～15%，在肿瘤患者中的PICC-DVT发病率为2%～5%。

深静脉血栓的发生不但增加了患者的痛苦，中断治疗，增加住院花费，甚至栓子一旦脱落将会引起肺栓塞或致死亡。

如何有效地预防、发现和处理PICC-DVT已成为临床中亟需解决的问题。

【关键词】PICC置管；并发深静脉血栓；研究现状[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0232-021PICC相关血栓的概念（1）浅静脉血栓主要症状：以置管侧肢体疼痛、红肿、置管侧肢体臂围增加2cm以上等为主，但临床上多数只有血管超声检查发现，给临床观察带来较大难度[1]。

（2）深静脉血栓的主要症状：肢体不对称肿胀、疼痛、发热等。

但有些患者可以毫无上诉局部症状，而以肺栓塞为唯一或首发症状[2]。

（3）临床警惕症状：置管部位的肿/渗液、形成侧支循坏、不能抽回血或冲管缓慢的流速、头颈部不适、眼眶肿胀麻木/疼痛、心跳加速、气紧、畏寒、发热。

2危险因素2.1患者的因素研究显示PICC-DVT的发生与患有血栓史、手术时间、癌症、急危重症、糖尿病以及营养失调等因素具有相关性。

Verso等]学者发现肿瘤患者胸部放疗与血栓的发生有关，其原因可能为胸部放疗致使内皮细胞被激化，与中心静脉穿刺对血管内皮损伤共同作用形成血栓。

Aw回顾了340名带有PICC的肿瘤患者病史，发现病情转移和既往有糖尿病史的患者更容易并发血栓，其原因在于糖尿病患者的血糖、血脂、血小板异常，血浆高粘滞性，导致血流速度缓慢，静脉易形成血栓。

国内学者也发现PICC-DVT与吸烟、高血压、冠心病、运动及手术治疗时间等因素有关。

PICC相关上肢静脉血栓研究进展四川省自贡市第一人民医院肿瘤科四川自贡 643000【中图分类号】R714.62+5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0979-02经外周静脉置入中心静脉导管( peripherally insertedcentral catheter, PICC), 能为患者提供中、长期的静脉输液治疗，可有效避免因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激。

PICC虽然具有诸多优点 , 但毕竟对于静脉是异物 , 在使用过程中仍会出现一些不良反应或并发症 , 其中以静脉血栓最严重。

血栓脱落将栓塞重要脏器，给患者带来生命危险。

研究发现: PICC 相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达35%[1]，与下肢静脉血栓导致肺栓塞的几率一致，所以对 PICC 相关血栓的研究显得尤为重要。

本文就发生PICC 相关上肢静脉血栓形成的相关因素及处理综述如下：PICC 相关上肢静脉血栓概述1 导管相关血栓的概念1.1 导管相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块形成。

部分文献指出纤维蛋白鞘也是导管相关血栓的一种。

血管损伤被认为是导管相关性血栓形成始动因素。

1.2 诊断1.2.1 临床表现肱、腋、锁骨下静脉血栓形成，有不同程度的血流阻断，主要表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和功能障碍，常常以上肢肿胀最早出现，从手指到上臂延及整个上肢，而以近侧较为严重，疼痛可与肿胀同时出现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧，合并血栓性静脉炎时可扪及条索状、有触痛的血栓静脉 [2] , 健侧和患侧上肢周径相差≧ 2 cm，高度怀疑有静脉血栓形成, 需经彩色 B 超检查确诊。

1.2.2 诊断方法静脉造影术是确诊静脉血栓的金标准，但为侵入性操作，费用高且易造成显影剂负荷和放射损害。

超声检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法。

据报道，彩色多普勒超声对上肢静脉血栓诊断的敏感性和特异性分别为100% 和93%[3] 。