重点监控药品处方点评及点评结果公示制度

医院处方点评制度第一章总则第一条为了加强医院处方管理，规范医生用药行为，提高处方质量，促进合理用药，确保医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有临床科室的处方点评工作。

第三条处方点评工作应当坚持科学、客观、公正、严谨的原则，严格按照规定程序进行。

第四条处方点评结果作为医生绩效考核、职称晋升、业务培训等方面的依据。

第二章组织机构与职责第五条设立处方点评管理小组，组长由医务科负责人担任，副组长及成员由药剂科、临床科室等相关人员组成。

第六条处方点评管理小组的职责：（一）制定处方点评制度及实施细则；（二）组织处方点评工作的实施；（三）定期分析处方点评结果，提出改进措施；（四）对不合理用药情况进行公示和处理；（五）培训和指导临床医生合理用药。

第七条药剂科负责处方点评的具体实施，对处方进行审核、点评，并提出改进意见。

第八条临床科室应当积极配合处方点评工作，认真执行处方点评结果，提高用药安全。

第三章处方点评内容与标准第九条处方点评内容包括：（一）处方书写是否规范；（二）诊断与用药是否相符；（三）剂量、用法、用量是否合理；（四）是否有重复给药现象；（五）是否有潜在药物不良反应；（六）其他不合理用药情况。

第十条处方点评标准：（一）处方书写规范：患者信息、临床诊断、药品名称、剂量、规格、用法、用量等项目的填写应当清晰、完整，不得涂改。

（二）诊断与用药相符：处方用药应当符合患者的诊断，不得滥用、乱用药物。

（三）剂量、用法、用量合理：处方用药剂量应当符合临床治疗需要，用法、用量应当合理，不得超剂量、超范围使用。

（四）重复给药：同一药物不得重复开具处方，以免增加患者药物负担。

（五）潜在药物不良反应：注意药物之间的相互作用、配伍禁忌，避免引起不良反应。

（六）其他不合理用药：如无正当理由使用高价药、新药、进口药等。

第四章处方点评程序与方法第十一条处方点评程序：（一）药剂科每月对临床科室处方进行随机抽样，抽取一定比例的处方进行点评；（二）处方点评管理小组对点评结果进行分析，提出改进措施；（三）将处方点评结果及处理意见反馈给相关临床科室；（四）临床科室根据处方点评结果进行整改，提高用药安全；（五）处方点评管理小组对整改情况进行跟踪督查，确保整改措施落实到位。

三都湘一医院处方点评制度为切实加强处方管理，建立和完善医院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，降低患者医药费用负担，促进合理用药、合理检查，确保医疗安全。

根据卫生部《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定、规范的要求，特制定本制度。

一、点评内容根据临床诊疗规范、药物治疗原则、处方管理以及，上级卫生行政部门对药品使用管理的要求，将下列内容列入处方评价范围:1、处方药品用量。

处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长,最长为一个月的用量，但医师必须注明理由。

2、抗菌素的规范使用。

依照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》和有关管理规范的规定，对抗菌素(抗感染药物)使用的合理性、规范性作出评价。

3、高价位药品用法用量。

对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价。

4、处方药品费用。

重点对大处方进行合理性分析评价。

5、处方药品名称。

处方药品名称必须用中文、通用名称书写。

6、特殊药品的规范使用。

依据《麻醉药品、精神药品临床应用指导原则》和有关管理规范的规定，对合理、规范使用麻醉药品、精神药品作出评价。

二、评价方法由药事管理委员会组织专家对各临床科室的处方(包括病区用药医嘱单)尤其是处方用药的合理性进行定期或不定期的检查和评价，并在院内通报结果及在院内公示栏公布不合格或不合理处方。

三、处方评价标准：医务人员所开具处方凡存在下列问题之一者，为不合格处方。

(一)、处方格式1、医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期、住址等栏目有缺项。

麻醉药品、第一类精神药品处方前记除以上必须栏目外，必须的“患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号”等栏目有缺项。

2、医师签名以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名等栏目有缺项。

3、处方用纸颜色不符合《处方管理办法》。

医院处方点评制度细则为进一步加强处方规范化管理，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，保障患者用药安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》，结合我院实际情况制定本制度。

一、组织管理医院处方点评工作将在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务部和药学部共同组织实施。

医院成立处方点评专家组，专家组负责为处方点评工作提供专业技术咨询。

药学部成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

二、具体措施（一）医院处方点评分为“门诊处方点评”、病历医嘱点评”、“特定肿瘤治疗药物（肿瘤化疗、生物治疗与生物靶向治疗药品）使用情况和抗菌药物处方、医嘱专项点评”三种形式。

（二）处方点评工作小组每月按照《处方点评管理规范》随机抽取至少100张门诊处方（其中自费处方≥20张），进行点评并填写处方点评表对不合理处方和点评结果进行公示；临床药师每月随机抽取30份出院病历用药医嘱进行点评，重点对抗菌药物、围手术期用药等药物使用情况进行专项点评。

填写病历评价表，每季度进行汇总，公示。

（三）处方点评内容包括:1.处方书写情况:是否符合《处方管理办法》要求。

2.合理用药情况:有无药物使用指征；是否及时停药或及时对用药情况进行评估；是否违反联合用药原则:有无超剂量用药。

3.大处方情况。

4.对用药集中、用量大的药品处方由针对性的进行点评。

（四）处方点评标准:《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中药注射剂临床使用基本原则》及诊疗规范。

三、处方点评结果的应用和持续改进（一）处方点评小组根据处方存在问题进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，处方点评专家组每月对处方点评小组提交的点评结果进行审核，上报医务部和药物与治疗学委员会。

（二）医务部和药物与治疗学委员会根据处方点评小组提供的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施定期公布处方点评结果，通报不合理处方，对其中不合理情况由业务院长向医生或科室签发，督促整改，责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

佛山市第一人民医院处方点评制度（修订）
根据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等的要求，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预，提高处方质量，制订我院处方点评制度。

一、药师配发药品时应对医师处方进行审核，临床药师应对处方用药的适宜性进行监督检查。

二、每月随机抽查各临床科室门诊处方50-150张，根据处方管理办法的要求，检查处方质量，包括眉栏是否缺项，有否临床诊断，书写是否规范，修改后有否签名，处方药品是否超过5种或用药时间过长，处方费用是否过高，以及不合理用药情况等。

对问题处方进行登记，不合理用药情况进行分析点评，明显不规范处方在医院办公平台上公示，传阅到每位临床医师，指导督促改进。

并把各科汇总情况在医院季度医疗质量交叉检查会议上通报，根据不合格处方数进行扣分。

三、每月随机抽查中心药房医嘱情况，主要检查药品配伍、用药指征是否合理、辅助用药使用是否合理、药品用法用量是否恰当等，发现问题记录并及时反馈给临床，促进合理用药。

四、每月检查临床输液配伍中出现的不合理情况，分析点评，促进提醒临床合理用药。

五、处方检查中发现的不合理用药情况及时反馈临床，与临床沟通讨论，以对药品的合理使用达成共识。

六、对多次违反《处方管理办法》，不按规定开具、使用处方药品的医师或科室，提出警告或进行相应的扣罚。

医院药事管理与药物治疗学委员会
2012.12.5。

第 1 页 共 2 页 处方点评制度 一、根据《处方管理方法》《处方管理标准》 。建立本院处方点评制度，目的是进步处方质量，促进合理用药。 二、处方点评的形式:定期对书写标准和处方用药合理性进展点评，并进展公示。处方用药合理性的评价根据:各种文献资料及药品说明书，如遇到文献资料与药品说明书不符，以药品说明书为准。 三、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不标准处方、用药不适宜处方。 (一)有以下情况之一的， 应当断定为不标准处方:处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不标准; (2)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;(3)西药、中成药未分别开具处方的; (4)未使用药品标准名称开具处方的; (5)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不标准的; (6)用法，用量使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句的; (7)药品超剂量使用未注明原因和再次签名的: (8)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的; (9)单张门急诊处方超过五种药品的; (10)无特殊情况的，普通处方超过xx用量:急诊处方超过x日用量，未注明原因的。 第 2 页 共 2 页

(二)有以下情况之一的， 应当断定为用药不适宜处方:?对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明皮试的;?药品的适应征与临床主要诊断明显不符合的;(3)结合用药不适宜的; (4)有重复给药现象的; (5)有潜在临床意义的药物互相作用和配伍禁忌; (6)选药不合理，存在用药禁忌。 四、处方点评的方法:采用每月随机抽检xxx处方，由医务科和药剂科组织专业技术人员进展点评，对不合理处方的科室、医师及不合理原因进展公示，作为考核根据，上报考核办。

处方点评管理制度第一章总则第一条为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》《执业医师法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本制度。

第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的合适性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的严重组成部分，是提高临床药物治疗学水平的严重手段。

医院开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。

第四条医院加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。

第二章组织管理第五条病院处方点评工作在病院药事管理与药物治疗学组和医疗质量管理领导小组的领导下，由病院医务科和药剂科共同组织实施。

第六条医院在药事管理与药物治疗学组下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的“处方点评领导（专家）小组”和“处方点评工作小组”，为处方点评工作提供专业技术咨询。

“处方点评领导（专家）小组”和“处方点评工作小组”，成员应由以下科室成员组成。

一、处方点评领导（专家）小构成员：组长：主管院长副组长：医务科主任、药剂科主任成员：各临床科室主任及专家、检验科主任二、处方点评工作小构成员：组长：药剂科主任副组长：药剂科副主任成员：药剂科具有药剂师以上技术职称的药师第七条药剂科建立处方点评工作小组，负责处方点评的日常工作。

药剂科处方点评小组应由科主任担任组长，科室专家和骨干任成员。

第三章处方点评的实施第八条医院每月点评处方抽样率不少于总处方量的1‰，绝对数不少于100张，病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

医院处方点评管理制度（急诊科版）一、概述处方点评是医院对医生开具的处方进行质量监控和评价的重要手段，旨在提高处方质量，保障患者用药安全，促进合理用药。

急诊科作为医院的重要科室，承担着急危重症患者的救治任务，其处方点评工作尤为重要。

本制度旨在规范急诊科处方点评工作，确保患者用药安全。

二、组织架构1.成立急诊科处方点评小组，由科主任担任组长，负责组织、协调和监督处方点评工作。

2.成员由具有丰富临床经验和药学知识的医生、药师组成，负责具体实施处方点评工作。

3.药学部门负责提供技术支持，协助处方点评小组开展工作。

三、处方点评内容1.合理性：处方中药品的选用、剂量、用法、疗程等是否符合患者病情和临床诊疗指南。

2.规范性：处方是否符合国家药品监督管理部门的规定，包括药品名称、规格、剂型、用量等。

3.经济性：处方中药品的经济性，是否考虑了患者的经济负担。

4.安全性：处方中药品是否存在药物相互作用、不良反应等问题，是否对患者进行了必要的用药指导。

四、处方点评流程1.日常处方点评：急诊科处方点评小组对日常开具的处方进行实时监控，发现问题及时反馈给处方医生，督促其进行整改。

2.定期处方点评：急诊科处方点评小组定期对一定时期内的处方进行集中点评，总结经验教训，提出改进措施。

3.重点监控：对高风险药品、特殊人群（如孕妇、儿童、老年人等）的用药处方进行重点监控，确保用药安全。

4.反馈与整改：处方点评结果及时反馈给处方医生，督促其进行整改。

对反复出现问题的医生，进行约谈、培训等处理。

五、处方点评结果应用1.作为医生绩效考核的重要依据，与医生薪酬、晋升等挂钩。

2.作为科室质量管理的重要内容，与科室评优、评先等挂钩。

3.作为医院药品采购、使用的参考依据，促进合理用药。

六、培训与教育1.定期组织急诊科处方点评相关知识培训，提高医生、药师的专业素养。

2.加强对处方点评工作的宣传，提高医生、药师对处方点评的认识和重视程度。

3.鼓励医生、药师参加国内外相关学术交流，了解处方点评的最新动态和发展趋势。

医院处方点评管理制度（实用指南）一、引言在医院管理中，处方点评是一项至关重要的工作，它不仅关系到患者的用药安全，也体现了医院的服务质量。

为了规范处方点评工作，提高处方质量，保障患者用药安全，制定一套完善的处方点评管理制度至关重要。

本文将详细介绍医院处方点评管理制度的实用指南，旨在为医院管理者提供有益的参考。

二、处方点评的组织架构1.成立处方点评领导小组：由医院院长或业务副院长担任组长，医务科、药剂科、质控科等相关科室负责人为成员，负责制定处方点评政策、监督处方点评工作、协调解决处方点评中的问题。

2.设立处方点评专家组：由具有丰富临床经验和药学知识的医师、药师组成，负责对处方进行审核、评价和指导。

3.设立处方点评工作小组：由药师和临床医师组成，负责日常处方点评工作，包括处方收集、分析、反馈等。

三、处方点评的内容与方法1.处方点评的内容：（1）合法性：处方是否符合国家法律法规、医院规章制度和药品使用规定。

（2）合理性：处方用药是否适宜，包括药品的选择、剂量、用法、疗程等。

（3）经济性：处方用药是否经济、合理，是否存在过度治疗或资源浪费现象。

（4）安全性：处方用药是否存在潜在不良反应、药物相互作用等问题。

2.处方点评的方法：（1）随机抽样：每月随机抽取一定比例的处方进行点评。

（2）重点监控：对特定药品、特定科室、特定医师的处方进行重点监控。

（3）专项点评：针对特定问题或特定时期开展专项处方点评。

四、处方点评的流程1.处方收集：处方点评工作小组负责收集全院各科室的处方。

2.处方审核：处方点评专家组对收集到的处方进行审核，评价其合法性、合理性、经济性和安全性。

3.反馈与指导：处方点评专家组将审核结果反馈给处方医师，对其进行指导和建议。

4.整改与跟踪：处方医师根据反馈结果进行整改，处方点评工作小组负责跟踪整改进展。

5.总结与汇报：处方点评工作小组定期对处方点评工作进行总结，向处方点评领导小组汇报。

五、处方点评的激励与约束机制1.激励机制：对处方质量高、患者满意度高的医师给予表彰和奖励，提高其积极性。