胎膜早破的处理原则

妇产科危重症1. 阴道出血。

紧急医疗救治原则】1）根据出血原因对症处理，控制出血。

2）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克，积极配血输血治疗。

3）积极明确出血病因，请妇产科会诊协助诊治。

2. 产后出血。

紧急医疗救治原则】1）一般治疗。

2）针对下列病因进行止血。

1）子宫收缩乏力性出血。

2）软产道损伤所致出血。

3）胎盘因素所致出血。

4）凝血功能障碍所致出血。

3. 胎膜早破。

紧急医疗救治原则】1）足月胎膜早破处理原则。

①测体温及脉搏，急查血常规及CRP 了解有无感染征象，若可疑感染，则应用静脉抗生素治疗。

②诊断胎膜早破后，若无规律宫缩，则即刻引产以减少宫内感染的发生机会。

③若胎儿头浮未入盆，则应注意脐带脱垂征象，卧床，适当抬高臀部。

④若为胎位异常或可疑胎儿窘迫者，宜及时行剖宫产终止妊娠。

2）早产胎膜早破处理原则。

①监测有无感染征象。

a. 动态监测孕妇体温及脉搏。

b. 动态监测血常规及CRP。

c. 宫颈分泌物培养。

②孕周大于36 周者，处理同足月胎膜早破。

③孕周35〜36周，顺其自然：无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，行引产术。

④孕周33〜35 周：促胎肺成熟，无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，及时终止妊娠。

⑤孕周28〜33 周者，住院、卧床休息，抬高臀部，垫无菌会阴垫，保持外阴部清洁。

静脉点滴抗生素7 天，后若无感染征象可停用。

地塞米松5mg 肌注每12 小时一次共4 次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。

注意宫缩状况，可根据情况应用宫缩抑制剂。

注意羊水情况（性状和气味）、体温、血常规、CRP的动态变化情况，若出现宫内感染征象，则应及时终止妊娠。

若B 超监测残余羊水量明显减少，最大羊水深度W 2cm,胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限，宜及时终止妊娠。

⑥若所在医院儿科抢救条件有限，则应行“宫内转运”患者至有新生儿抢救条件的上级医院。

不宜在胎儿娩出后再行转院，会增加新生儿风险。

胎膜早破的处理原则和分析发表时间：2009-12-21T14:57:24.043Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿 作者： 马惠敏[导读] 难产率增加 胎膜早破引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染是增加难产的主要原因

马惠敏(黑龙江省农垦精神病防治院 154007) 【中图分类号】 R714 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0129-02 【关键词】 胎膜早破 处理原则 分析

妊娠期胎膜在临产前自然破裂，羊水经阴道流出，称为胎膜早破。胎膜早破使早产率升高，围产儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，是威胁母婴健康的产科常见并发症，近年来其发病率似有增加的倾向。其发生的诱因与感染、子宫内压力异常、子宫颈机能不全、创伤、胎膜结构发育异常及微量元素锌、铜的缺乏有关。本文对280例胎膜早破进行分析，从而探讨其对母儿的影响及处理方法，达到降低产妇死亡率、提高围产儿成活率的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2003年1月～2008年12月收治4500例产科患者的统计显示，胎膜早破的有280例，破膜孕妇年龄为20～42岁，孕周为28～41周。

1.2 方法 对孕28～35周不伴感染，羊水池深度>2cm的胎膜早破孕妇，采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟尽早终止妊娠。对孕期达35周以上胎膜早破者，因胎儿已成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24h仍不临产者应予以引产，有剖宫产指征者，行剖宫分娩。 2 结果

胎膜早破中自然分娩180例，其中早产19例，占6.78%;剖宫分娩100例，占35.71%，其中头位难产14例，占5%，妊高征9例，占3.21%，胎儿窘迫4例，占1.42%，臀位25例，占8.92%。 3 讨论 3.1 胎膜早破对母亲的影响 3.1.1 绒毛膜羊膜炎 绒毛膜羊膜炎是母体的主要并发症。主要临床表现为原因不明的胎心率增快，孕妇脉率增快，体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味，血象白细胞计数>（15～20）×109/L，中性粒细胞>80%。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

2023级产科规培护理学员理论试题及答案一、试题一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是产前检查的主要内容？A. 测量宫高和腹围B. 监测胎心率C. 检查孕妇的视力D. 观察孕妇的体重变化2. 孕妇在孕期最易发生的贫血类型是：A. 缺铁性贫血B. 巨幼细胞性贫血C. 再生障碍性贫血D. 溶血性贫血3. 正常孕妇在孕晚期，每天需要增加的热量约为：A. 200kcalB. 300kcalC. 400kcalD. 500kcal4. 以下哪种情况不属于高危妊娠？A. 孕妇年龄小于18岁B. 孕妇有糖尿病史C. 孕妇有前置胎盘D. 孕妇体重过轻5. 关于胎教，以下哪项说法是正确的？A. 胎教可以促进胎儿智力发育B. 胎教可以改变胎儿的性格C. 胎教可以缩短产程D. 胎教对胎儿无影响二、简答题（每题10分，共30分）1. 简述产前检查的时间及内容。

2. 简述胎膜早破的处理原则。

3. 简述产后出血的原因及预防措施。

三、案例分析题（30分）李女士，28岁，孕1产0，孕38周，因阴道出血就诊。

检查：宫口开大2cm，胎膜未破，胎儿头位。

请问：1. 该孕妇的诊断可能是什么？2. 该孕妇的处理原则是什么？3. 该孕妇的护理措施有哪些？二、答案一、选择题1. C2. A3. B4. D5. A二、简答题1. 产前检查的时间及内容：时间：产前检查应从孕早期开始，每4周检查1次，孕中期每2周检查1次，孕晚期每周检查1次。

内容：包括全身检查、产科检查（测宫高、腹围、胎心率等）、辅助检查（B超、胎心监测等）及孕妇教育。

2. 胎膜早破的处理原则：（1）保持外阴清洁，避免感染；（2）观察宫缩情况，适时终止妊娠；（3）破膜12小时内给予抗生素预防感染；（4）密切观察胎心、胎动情况，发现异常及时处理。

3. 产后出血的原因及预防措施：原因：子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道损伤、凝血功能障碍等。

预防措施：（1）加强产前检查，及时发现并治疗高危因素；（2）严密观察产程，避免产程延长；（3）正确处理胎盘，防止胎盘残留；（4）注意保护会阴，避免软产道损伤；（5）及时纠正凝血功能障碍。

胎膜早破诊断及治疗【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-00218-02胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(P R OM)。

如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破，占分娩总数的10％，而发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破，发生率为2.0％～3.5％。

胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。

孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。

1 临床表现90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。

肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色。

如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C－反应蛋白阳性等急性感染表现。

隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。

患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。

2 诊断2.1 胎膜早破的诊断(1)阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。

(2)阴道液p H值测定：正常阴道液p H值为4.5～5.5，羊水p H值为7.0～7.5，如阴道液 pH值＞6.5，提示胎膜早破可能性大，该方法诊断正确率可达90％。

若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。

(3)阴道液涂片检查：取阴道后穹窿积液置于干净玻片上，待其干燥后镜检，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。

其诊断正确率可达95％。

如阴道液涂片用0.5％硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄色胎儿上皮细胞；若用苏丹Ⅲ染色，则见到黄色脂肪小粒可确定为羊水。

(4)羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。

2.2 羊膜腔感染的诊断(1)经腹羊膜腔穿刺检查：在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺，抽出羊水检查微生物感染情况，对选择治疗方法有意义。

常用方法有：1)羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。

胎膜早破【病史采集】定义：临产前发生胎膜破裂，主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。

首先确定妊娠、计算预产期。

1．有无不良分娩史；2．阴道流液的时间、性状、颜色、量、流水发生在有规律宫缩前后；3．治疗过程；4．有无外因，如外伤、性生活、阴道检查、剧烈咳嗽、排便用力等；5．近期是否有细菌、病毒感染、如发烧、阴道炎等。

【体格检查】1．测宫高、腹围，确定胎方位，听胎心；2．孕妇平卧时，向下推动宫底，可见液体自阴道口流出；3．阴道检查，后穹窿有无液池形成、液体中可见胎脂样物或液体自宫口流出。

【辅助检查】1．阴道液体酸碱度检查；2．羊水内容物检查：取后穹窿液少许均匀涂在玻片上，镜下寻找胎脂、毳毛、胎儿上皮细胞等；3．羊水结晶检查：吸取后穹窿液镜检，见羊齿状或金鱼草样透明结晶及少许十字形的晶体；4．B超检查：B超检查羊水平段降低，甚可见羊水过少，另B超协助判断胎龄，胎盘成熟度及胎儿有无畸形。

【诊断及鉴别诊断】1．临床表现：（1）孕妇突感较多液体自阴道流出，量时多时少，持续不断；（2）向上推动先露部时有羊水流出，流液应与尿失禁、阴道炎溢液相鉴别。

2．实验室检查：（1）阴道液检测pH≥7.0，胎膜早破可能性大；（2）阴道液干燥片检查有羊齿状结晶；（3）后穹窿液镜检有胎脂、毳毛。

【治疗原则】1．一般治疗：（1）胎膜早破孕妇应立即住院待产，注意胎心音变化。

胎先露未衔接者，绝对卧床体息，防止脐带脱垂；（2）保持外阴清洁，禁肛查或阴道检查；（3）注意体温、脉搏、血压及血象变化。

2．孕龄≥37周者，估计胎儿体重达2500g，可观察12～18小时，若产程未发动，可引产或根据情况剖宫产；3．妊娠<24周时，原则上应终止妊娠，不宜采取期待疗法；4．孕28～35周的胎膜早破，采取期待疗法，抗生素预防感染，延长孕龄，促胎肺成熟、一旦胎肺成熟或有明显感染者应及早终止妊娠，对胎儿窘迫的孕妇>36周，终止妊娠。

【治愈标准】1．妊娠足月，阴道分娩或剖宫产，母婴无并发症；2．期待疗法：维持妊娠至胎儿有一定生活能力分娩，产后无羊膜炎，及产褥感染；3．妊娠28周终止妊娠，引产后无并发症发生。