《胎膜早破指南(2018)》解读

2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。

胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。

对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。

2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。

01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。

足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。

2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。

（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。

胎膜早破时间与血清C反应蛋白水平关系及绒毛膜羊膜炎发生率比较发表时间：2018-05-16T12:16:59.960Z 来源：《医师在线》2018年1月下第2期作者：蒯琳颖[导读] 临床产科日常工作中，胎膜早破为较常见且严重影响母婴预后的一种并发症类型，指临产前胎膜发生破裂的情况。

（北京市昌平妇幼保健院；北京102200）［摘要］目的：探讨胎膜早破病例胎膜破裂时间的不同对血清C反应蛋白造成的影响及绒毛膜羊膜炎发生情况。

方法：选择胎膜早破孕妇80例，依据胎膜破裂时间的不同，按长程组44例和短程组36例划分，对比两组C反应蛋白水平及绒毛膜羊膜炎发生率。

结果：长程组所收治病例经检测C反应蛋白水平明显高于短程，具统计学差异（P<0.05）。

提示病程同指标水平间存在正相关性。

长程组所收治病例绒毛膜羊膜炎率为34.1%（15/44），短程组为19.4%（7/36），对比具统计学差异（P<0.05）。

结论：针对临床收治的胎膜早破患者，胎膜破裂的时间同血清中C反应蛋白水平呈正相关，且随着时间的延长，可明显增加绒毛膜羊膜炎发生风险，需引起相关部分充分重视。

关键词：胎膜早破；时间；C反应蛋白；绒毛膜羊膜炎率临床产科日常工作中，胎膜早破为较常见且严重影响母婴预后的一种并发症类型，指临产前胎膜发生破裂的情况。

实践表明，受胎膜破裂导致宫腔物理屏障受损原因的影响，明显增加了产妇羊膜腔感染的风险，绒毛膜羊膜腔感染同胎膜早破之间存在较为密切的关联，且胎膜早破时间不同，绒毛膜羊膜炎在发生率上也存在较大差异［1-2］。

本次研究选择相关病例，就不同胎膜早破时间同患者机体C反应蛋白间的关系展开探讨，并观察绒毛膜羊膜炎的病发情况，旨在指导临床，现回顾结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择胎膜早破孕妇80例，均与《妇产科学》第八版诊断标准符合。

依据破裂时间，按胎膜早破≧12h组（长程组,n=44）与胎膜早破<12h（短程组，n=36）划分。

ACOG指南：胎膜早破在美国，早产的发生率约12%，是围生期发病和死亡的一个主要原因。

未足月胎膜早破的发生率大约为3%。

临床评估和处理胎膜早破的理想方式仍有争议。

胎膜早破的管理主要取决于孕龄、权衡期待治疗与分娩的利弊（例如感染、胎盘早剥、脐带事件）。

该指南为过渡性指南，旨在更新一个说明：7天内有早产风险的孕妇推荐使用糖皮质激素。

建议和结论总结以下建议基于良好、一致的科学证据（A级证据）：小于孕34周的胎膜早破患者，如果没有母儿禁忌症，应当期待治疗。

小于孕34周的胎膜早破患者，为减少母亲及新生儿感染，并降低孕龄相关发病率，在期待治疗的过程中，推荐静脉联合使用氨苄青霉素和红霉素，而后改为口服阿莫西林及红霉素，共7天。

未足月胎膜早破、胎儿可存活的患者，无论先前有无治疗，都应当预防GBS的垂直传播。

对于孕24周至34周的胎膜早破患者，推荐使用单疗程的糖皮质激素。

孕23周以上，且7天内有早产风险的患者，也可以考虑使用单疗程糖皮质激素。

小于孕32周、有随时分娩风险的胎膜早破患者，应当考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统。

以下建议和结论基于有限的、不一致的科学证据（B级证据）：孕37周及以后的胎膜早破妇女、短时间内没有自然宫缩，也没有分娩禁忌症，应当采取引产措施。

孕34周及以后的胎膜早破患者，建议分娩。

对于进入产程的胎膜早破患者，抑制宫缩治疗并不会延长潜伏期或者改善新生儿结局。

因此，不推荐抑制宫缩治疗。

以下结论基于共识和专家意见（C级证据）：对于胎儿可成活的未足月胎膜早破患者，尚无充分证据确定门诊管理的安全性，所以不推荐对这部分患者进行门诊管理。

译者说明：本指南为过渡性指南，与原指南相比，主要对糖皮质激素的应用进行了修改和说明，具体修改包括：1. 近期研究并显示，对于孕34至36+6周的患者，使用倍他米松可以降低新生儿呼吸系统发病率。

尽管该研究未进行亚组分析，但大约20%的研究对象为未足月胎膜早破。

因此认为未足月胎膜早破的晚孕患者将从倍他米松中受益。

ACOG妇产科临床指南—胎膜早破（全文）胎膜早破（PROM）是一个并发症，在早产中约占三分之一。

在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟，从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向。

早产约占美国所有分娩的12%，是导致围产期患病率和死亡率的主要因素。

尽管该领域内研究逐渐深入，但早产发生率仍从1981年后逐步增高至38%。

胎膜早破（PROM）是一个并发症，在早产中约占三分之一。

在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟，从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向。

因此，PROM和足月前胎膜早破两者都可导致显著的围产期患病率和死亡率。

对足月和未足月PROM妇女的临床评估和治疗的最佳方案目前尚有争议。

处理取决于孕齡和对早产相关风险评估以及期待过程中可能发生的宫内感染、胎盘早剥和脐带意外的相对风险的评估。

本文目的是综述这些情况的目前理解，同时提供基于适当管理的结局研究已验证的处理指南，也提供基于共识和专家意见的指南。

【背景】PROM的定义为产程发动前出现的胎膜破裂，破膜发生在孕37周之前则称为未足月胎膜早破（PPROM）。

尽管足月PROM是由于胎膜逐步衰减的正常生理过程，而未足月PROM可能是由于多种病理机制单独或共同作用的结果。

破膜时孕龄和胎儿状况对PROM的病因和后果有着重大影响。

处理可根据是否存在明显的宫内感染、产程进展或胎儿受损来决定。

当不存在这些因素时，尤其是未足月PROM，产科的处理可能明显影响母体和婴儿的结局。

正确的评估孕龄以及母体、胎儿和新生儿风险领域的知识是对PROM患者恰当的评价、咨询和护理所必需的。

【病因学】多种因素可能导致胎膜早破。

足月时，胎膜脆弱化可能是由于生理变化与子宫收缩引起的剪切力相结合导致。

已经证明羊膜腔内感染常和未足月PROM相关，尤其是当未足月PROM发生在较早孕龄时。

另外，其他的因素如低社会经济收入、中期和晚孕期出血、低体重指数（按照体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）小于19.8、铜和抗坏血酸营养缺乏、结缔组织疾病（例如皮肤弹性过度综合征）、母亲吸烟、宫颈锥切或环扎术、妊娠期肺部疾病、子宫过度伸展和羊膜腔穿刺术等都与未足月PROM 的发生有关。

胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂。

这是妊娠期常见的并发症之一，若处理不当，可能会对母婴健康造成严重影响。

以下是关于胎膜早破的诊断与处理指南。

一、胎膜早破的诊断1、临床症状孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。

有时液体流出较少，表现为外阴湿润。

需要注意的是，高位破膜时，阴道流液量可能较少。

2、阴道检查医生通过阴道检查，可以看到后穹隆有羊水积聚，或见到羊水自宫颈口流出。

但阴道检查可能会增加感染的风险，因此一般在必要时才进行。

3、辅助检查（1）pH 值测定正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。

当使用 pH 试纸检测阴道流出液时，如果 pH 值≥65，提示胎膜早破的可能性较大。

但血液、尿液、精液及细菌污染可能会影响检测结果。

（2）涂片检查取阴道后穹隆积液涂片，干燥后镜检，如果见到羊齿植物叶状结晶，可确定为羊水。

（3）超声检查通过超声检查可以了解羊水量的变化情况。

如果羊水明显减少，结合临床症状，有助于诊断胎膜早破。

二、胎膜早破的处理1、足月胎膜早破（1）观察产程如果孕妇和胎儿状况良好，一般在破膜后 2 12 小时内自然临产。

如果 12 小时后仍未临产，可考虑使用催产素引产。

（2）预防感染破膜时间超过 12 小时，应预防性使用抗生素。

在引产或分娩过程中，应严格遵循无菌操作原则。

（3）分娩方式的选择如果没有剖宫产的指征，应尽量选择经阴道分娩。

但如果存在胎儿窘迫、胎位异常等情况，应及时进行剖宫产。

2、未足月胎膜早破（1）评估孕周和胎儿情况首先要确定孕周，并评估胎儿的成熟度和健康状况。

（2）期待治疗如果孕周较小（＜24 周），由于胎儿存活率极低，且易发生严重并发症，通常建议引产。

对于孕 24 27 ＋6 周的孕妇，如果孕妇和家属要求期待治疗，且医疗机构有新生儿抢救能力，可在密切监护下进行期待治疗。

期待治疗期间，孕妇应卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。

未足月胎膜早破临床指南要点解读（全文）胎膜早破指孕产妇临产前发生的胎膜破裂。

2015年美国国家卫生与临床优化研究所( NICE) 发布的早产指南［1］中更新了胎膜早破的术语，强调了发生胎膜破裂的时间，即临产前，用prelabor 一词替换原先的premature，随后发布的国际指南均沿用了此新术语———胎膜早破( prelabor rupture of the membranes，PＲOM) 。

根据发生的时间可分为未足月胎膜早破( preterm prelabor rupture of the membranes，PP ＲOM) 和足月胎膜早破( term prelabor rupture of the membranes，TPＲOM) 。

PＲOM 作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。

2017 年欧洲围产医学会( EAPM) 发布了《早产和生育管理建议》［2］，2018 年美国妇产科医师学会( ACOG) 发布了《胎膜早破临床实践指南》［3］，2019 年法国妇产科医师学会( CNGOF) 发布了《未足月胎膜早破临床实践指南》［4］，这些指南中都详细介绍了PPＲOM 的诊断和管理，对改善妊娠不良结局具有临床指导意义，本文就指南中PPＲOM的相关推荐意见进行解读。

1.PPＲOM 的风险和高危因素据数据显示，妊娠＜34 周时PPＲOM 的发生率不足1%，妊娠＜37周时PPＲOM 的发生率为2% ～3%。

随着妊娠的进展，PPＲOM 的发生率逐渐上升，且多胎妊娠发生PPＲOM的风险显著高于单胎妊娠。

若既往有PPＲOM史，本次妊娠发生PPＲOM 的风险为6% ～17%。

目前认为导致PPＲOM的主要危险因素为: 既往PPＲOM 史，其余高危因素则与早产相同，例如:子宫颈机能不全、阴道流血、子宫颈缩短、生殖道或泌尿道感染、宫内感染等。

FIGO 胎盘植入疾病诊治指南(2018)”的解读FIGO发布了“胎盘植入疾病诊治指南（2018）”，旨在统一PAS的疾病命名、分类及管理方法，以改善孕妇的临床结局。

本文解读了该指南的要点。

PAS是指胎儿娩出后，胎盘部分或全部不能自然从子宫壁分离的一种病理情况，与蜕膜缺陷有关，常在既往子宫手术的疤痕处发生。

根据绒毛侵入到子宫肌层深度的不同，该疾病分为表浅的胎盘植入、胎盘植入和胎盘穿透三个亚型，再根据胎盘植入小叶的多少，分为局部、部分或全部植入。

然而，病理上的诊断并不一致，需要提供胎盘附着部位的子宫壁全层进行组织分析，但临床实践中大部分PAS孕妇不需进行子宫切除，故临床诊断更为常见。

为了便于比较不同临床诊治方法的结局研究和流行病学的研究，FIGO指南推荐使用“胎盘植入疾病”这一术语，其包含了从轻度异常到重度异常的整个疾病范畴，并建议采用临床分级标准来确定PAS的严重程度。

PAS的产前影像学筛查和诊断十分重要。

指南建议在孕期20周左右进行B超检查，对于高危人群，如既往子宫手术、前置胎盘、宫颈松弛等，应进行磁共振成像（MRI）检查。

对于已经确诊PAS的孕妇，应在产前定期进行B超或MRI检查，以评估胎盘附着部位和胎盘植入的严重程度，为手术治疗提供依据。

PAS的治疗主要是手术切除胎盘，但对于极度严重的PAS，可能需要子宫切除或整个盆腔清除术。

指南提醒，手术前应制定详细的手术计划，包括手术方式、手术时间、手术团队等，以确保手术的安全性和有效性。

术后应定期进行产后检查和随访，以了解孕妇的恢复情况和产后并发症的发生情况。

产前影像学检查的目的是为了诊断出高风险的PAS，例如大面积胎盘植入或穿透，以便能够将此类孕妇提前转诊至有处置条件的医疗机构进行治疗。

为了提高诊断的敏感度和特异度，该指南特别强调采用标准的影像学定义、术语和技术要求。

超声检查是当前产前影像学诊断PAS的一线方法，主要依靠对二维灰阶超声和彩色多普勒超声的“典型”征象的主观解释。

胎膜早破的处理和抗生素的使用发表时间：2018-10-11T10:07:32.950Z 来源：《基础教育课程》2018年10月20期作者：白珍[导读] 目的：本文主要就胎膜早破的处理以及抗生素的使用进行探究。

方法：以我国某一医院在2015年6月-2016年5月接受这诊疗的胎膜早破患者为例进行临床实验白珍（西藏林芝朗县人民医院西藏朗县 860400）摘要：目的：本文主要就胎膜早破的处理以及抗生素的使用进行探究。

方法：以我国某一医院在2015年6月-2016年5月接受这诊疗的胎膜早破患者为例进行临床实验，从中随机抽选出90例病患，并以随机数字表法把这90例病患平均分成两个实验小组，其分别是研究组和对照组，且每个实验小组内的病患人数均为45例。

让这90例病患全部服用头孢呋辛酯片。

研究组内胎膜早破的服药时间要控制在十二个小时之内，对照组服药的时间要在其胎膜早破后的12-24小时，对这两个实验小组病患的产后出血状况、宫内感染的实际情况等数据进行分析。

结论：胎膜早破服用抗生素的时间应当不超过12小时，这样可以有效的降低其产后的出血状况，同时预防各类新生儿宫内窒息等事件的发生，其所取得的临床疗效十分的确切，应当推广该种诊疗方式。

关键词：妊娠结局；胎膜早破；抗生素应用时机中图分类号：G635.1 文献标识码：A 文章编号：ISSN1672-6715 （2018）10-132-01 引言胎膜早破主要是孕妇在临产前，其胎膜产生自然破裂等的现象，若其破裂的时间小于37周，则被称之为胎膜早破。

引发其胎膜提前破裂的原因有很多，一旦其产生了胎膜早破的问题，就会增大早产的发生率，同时还会在一定程度上影响到母婴自身的生命健康以及其未来的生活质量，对此，应当对胎膜早破的处理以及抗生素的使用进行分析。

1实验资料以及实验方式1.1实验资料为了能深入的探究胎膜早破的处理以及抗生素的使用，本文以我国某一医院在2015年6月-2016年5月接受诊疗的90例孕妇进行临床实验。