胎膜早破的诊断与处理指南课件

羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml)
羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L)
金标准，但费时 敏感性高 特异性高
特点
特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑ ，应警惕支原体、衣原体感染
• 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查
10
羊膜腔感染的诊断
• 动态胎儿生物物理评分(BPP)：
– 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 – BPP＜7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊
胎膜早破 诊断与处理指南（2015）
重点内容
• 胎膜早破的概念 • 胎膜早破的病因 • 胎膜早破的诊断 • 胎膜早破的治疗 • 胎膜早破的预防
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎 PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双 胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原 因之一。
– B族链球菌感染→青霉素 – 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 – 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素
• 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征 象→停用抗生素
14
足月胎膜早破的治疗（期待治疗）
• 宫缩抑制剂应用预防早产 • 羊膜腔输液补充羊水：
– 孕周小→帮助胎肺发育 – 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压
对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因

手术注意事项：防止感染、 保护胎儿、防止产后出血等
手术方式：剖宫产、阴道分 娩等
术后护理：观察病情、预防 感染、促进子宫收缩等
预防感染
保持外阴清 洁，避免感
染
使用抗生素， 预防感染
保持室内通 风，避免空
气污染
避免接触感 染源，如细 菌、病毒等
4
胎膜早破的 预防
孕期保健
保持良好的生活习惯，如饮 食均衡、适当运动等
胎膜早破处 理指南课件
目录
01. 胎膜早破概述 02. 胎膜早破的诊断 03. 胎膜早破的处理 04. 胎膜早破的预防
1
胎膜早破概 述
胎膜早破的定义
胎膜早破是指在临 产前胎膜自然破裂， 导致羊水流出
胎膜早破是常见的 产科并发症，发生 率约为5%-10%
胎膜早破可能导致 胎儿窘迫、早产、 感染等不良后果
避免接触有害物质，如吸烟、 饮酒等
定期进行产检，及时发现并 处理异常情况
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
避免感染
保持卫生：勤洗手，避免接 触感染源
避免过度劳累：适当休息， 避免过度劳累
保持良好的生活习惯：均衡 饮食，适量运动
定期检查：定期进行产检， 及时发现并处理感染问题
定期检查
定期进行产前检查，了 解胎儿发育情况
04
羊水过少：胎膜早破可能导 致羊水过少，影响胎儿生长 发育和分娩过程
2
胎膜早破的 诊断
临床表现
阴道流水：孕妇突 然感到阴道有水流 出，可能是胎膜早
破的征兆
腹痛：孕妇感到下 腹部疼痛，可能是 胎膜早破引起的子
宫收缩
胎动异常：孕妇感 到胎动减少或消失， 可能是胎膜早破引
起的胎儿缺氧

病例2：患者年龄29岁，孕35周，胎膜早破导致感染，经过抗感染治疗和剖宫产手术， 母子平安。
病例3：患者年龄35岁，孕32周，胎膜早破引发胎儿窘迫，紧急剖宫产手术，成功抢救胎儿。
病例4：患者年龄27岁，孕25周，胎膜早破导致流产，经过清宫术和抗感染治疗，恢复健康。
治疗经验和教训
及时就医：胎膜早破可能导致早产或感染，应尽快就医 保持冷静：避免过度紧张和焦虑，保持冷静有助于应对紧急情况 遵循医嘱：医生会根据具体情况给出治疗方案，应遵循医嘱进行治疗 定期复查：治疗后应定期进行复查，确保母婴健康
指导孕妇合理饮 食，控制体重。
定期产检，及时 发现并处理问题 。
注意事项
定期产检：及时发现并处理胎膜 早破的高危因素
避免剧烈运动：减少对腹部和子 宫的冲击
营养均衡：保持健康的饮食习惯， 增加维生素和矿物质的摄入
及时就医：出现胎膜早破症状时， 应立即就医并遵循医生的建议
PART 5
胎膜早破的治疗方法
YOUR LOGO
胎膜早破讲课PPT 课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
胎膜早破的 定义和原因
胎膜早破对 母婴的影响
胎膜早破的 预防和护理
胎膜早破的 治疗方法
胎膜早破的 病例分享和 经验总结
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
XX
PART 2
胎膜早破的定义和原因
定义和临床表现
保守治疗
药物治疗：使用抗生素预防感染，宫缩抑制剂缓解宫缩 期待疗法：对胎儿未足月、胎肺不成熟的孕妇采取保守治疗，延长孕周 羊水补充法：对羊水过少的孕妇采用羊水补充法，增加羊水量 卧床休息：孕妇应卧床休息，抬高臀部，避免活动和性生活

护理措施
6
、帮助孕妇分析目前情况，讲解
胎膜早破的影响，使孕妇积极参与 护理。
Your 24 company slogan
七、护理目标
孕妇无感染发生
胎儿无并发症发生 孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗
和护理感到满意。
Your 25 company slogan
八、护理措施
1、叮嘱住院待产：胎先露没有衔接者应绝对卧床休息，以侧位卧为
宜，防止脐带脱垂。 2、定时观察羊水性状、胎率、体温、脉搏，并记录。
Your 10 company slogan
胎膜早破诊断
1、阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中见到 胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据
Your 11 company slogan
2、阴道液ph值测定：正常阴道液的ph值为4.5-5.5，羊水ph值为 7.0-7.5，如阴道液ph值》6.5提示胎膜早破的正确率达90%
Your 7 company slogan
部分营养素的缺乏
孕妇维生素C缺乏、铜缺乏抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟， 是胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。
Your 8 company slogan
三、临床表现
90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹疼等其他 产兆。肛查时上推胎先露时见液体由阴道口流出， 注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。
Your 9 company slogan
有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染成黄绿色，若并发明显的羊膜 腔感染，则流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白 细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现，隐匿行羊膜腔感染 时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。患者在流液后常很快出 现宫缩及宫口扩张。

多胎妊娠
多胎妊娠的孕妇胎膜早破的风险也较高，需要特别关注和护理。
宫颈机能不全
宫颈机能不全可能导致胎膜早破，对于有此问题的孕妇应在孕早 期进行宫颈环扎术。
05
胎膜早破的并发症
母体并发症
感染
胎盘早剥
胎膜破裂后，阴道和子宫颈的病原微生物 容易上行感染，导致绒毛膜羊膜炎，表现 为发热、子宫压痛等。
胎膜破裂后，胎盘与子宫壁分离，可能引 起胎盘早剥，威胁母婴安全。
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期能够定期进行产前检查，以便及时发现并处理潜在 问题。
强化高危因素筛查
针对存在高危因素的孕妇，如年龄、体重、慢性疾病等，应加强筛 查和管理，预防胎膜早破的发生。
提高诊断准确性
加强产前检查人员的培训，提高对胎膜早破的诊断准确性，避免漏诊 和误诊。
加强孕期健康教育
01
普及胎膜早破知识
通过制定胎膜早破防治指南，为临床医生和孕妇提供科学 、规范的指导。
加强医疗保障
完善医疗保障制度，确保孕妇能够获得及时、有效的治疗 ，减轻经济负担。
落实相关法律法规
严格执行与孕期保健和母婴安全相关的法律法规，保障孕 妇和胎儿的权益。
THANKS
感谢观看
孕妇自感有大量液体从阴道流出 ，可混有胎脂及胎粪。
阴道流水涂片检查：取阴道流水 制作涂片用显微镜检查，见羊齿 状结晶（羊齿状结晶>10个/高倍 视野）。
诊断方法
病史询问
辅助检查
了解孕妇有无咳嗽、便秘、提拿重物 等腹压骤增的情况。
通过超声检查了解羊水量及胎儿情况 ，通过羊水结晶检查确诊胎膜早破。
查体
危险因素
多胎妊娠、妊娠期糖尿病 、宫颈内口松弛、骨盆狭 窄等是胎膜早破的危险因 素。

(针对胰岛素样生长因子结合蛋白1，IGFBP-1),(胎盘a 微球蛋白1，PAMG-1)(难确诊且无规律宫缩)
超声检查
足月 PROM
宫内感染
PPROM
早产 （RDS/IVH/NEC/ 败血症等）
胎窘/胎盘早剥/羊水过少/脐带脱垂等
脉搏增快（》
=100）
胎心率增快
（》=160）
宫底有压痛
体温升高
（》=37.8）
1. 2. 3. B超(羊水量及胎儿状况,警惕胎盘早剥和羊膜腔感染征象) 胎监 感染指标
4.
5.
宫颈分泌物培养和中段尿培养
预防并发症 稳定者可期待至34周后终止
分娩方式
评估剖宫产指 征
有
无
阴道试产 剖宫产
（放宽剖宫产指征， 不必常规侧切，不 主张预防性产钳助 产）
羊水过少（最深《2cm）
1.
处理原则：一旦感染的风险超 过早产儿并发症的风险，应考 虑终止妊娠。孕周大小是决定 处理方案的第一要素。
全面评估 1. 准确核对孕周（月经周期、受孕时间、早中期B超）
2.
有无感染(期待的基础)
3.
胎儿情况（大小、胎方位、羊水指数、胎窘？、胎儿畸形？）
母体情况（其他合并症、胎盘早剥？）
4.
孕周 医疗 水平
期待保胎治疗（抬高臀部卧床休息、避免阴检）
3.
宫缩抑制剂（不推荐常规使用，规律宫缩应用48小时后若仍有
规律宫缩应重新评估感染和胎盘早剥风险）(B受体兴奋剂/硫酸镁/前列腺 素合成酶抑制剂/钙离子拮抗剂/缩宫素受体拮抗剂等)
4.
硫酸镁（《=32周，15-20g/日，24-48小时）
期待保胎中的监测
胎膜早破
足月PROM

监测胎儿情况
进行胎心监护，了解胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫。
适时干预
如出现胎儿窘迫、产程停滞等情况，应及时采取剖宫产等 干预措施，确保母婴安全。
04
宫内感染预防与控制策略
宫内感染危险因素评估
01 孕妇感染 孕妇生殖道感染、全身感染或发热等。 胎膜早破时间 02 胎膜早破时间越长，感染风险越高。
胎膜早破诊断方法ppt课件
• 胎膜早破概述 • 胎膜早破诊断方法 • 胎膜早破处理策略 • 宫内感染预防与控制策略 • 早产儿处理及后续管理方案 • 胎膜早破案例分析与经验总结
目录
01
胎膜早破概述
定义与分类
定义
胎膜早破是指胎膜在临产前发生破裂，是围生 期最常见的并发症之一。
分类
按照胎膜破裂时间可分为足月胎膜早破和未足 月胎膜早破。
病例一
孕妇基本情况、胎膜早破症状、诊断过程、治 疗方案及效果评估。
病例二
胎膜早破并发感染、紧急处理措施、抗生素应 用及母婴结局。
诊疗过程中问题分析及解决方法
诊断问题
胎膜早破与其他相似症状鉴别 、辅助检查手段选择及准确性
评估。
治疗难点
保胎治疗措施选择、抗生素应 用方案及疗程优化、并发症预
防与处理。
医患沟通
胎儿及母体影响
胎儿影响
胎膜早破可导致早产、脐带 脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼
吸窘迫综合征等。
母体影响
胎膜早破可导致孕妇感染、 胎盘早剥、剖宫产率增加和
产后出血等。
02
胎膜早破诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问孕妇是否有胎膜早破的高危因素，如生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均 等。
体格检查

家属的角色
家属在患者心理支持中扮演着重要角色，他们可以提供情感支持 、协助患者应对压力、帮助患者理解治疗方案等。
家属参与方式
家属可以参与患者的咨询和治疗过程，了解胎膜早破的情况和治疗 方案，从而更好地协助患者。
家属自身的心理调适
面对胎膜早破的情况，家属自身也可能产生焦虑和压力，需要进行 心理调适。
患者教育内容及途径
未足月胎膜早破
对于妊娠<35周，胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫的孕妇，可以期待治疗 至胎肺成熟后终止妊娠。但若有感染征象或胎儿窘迫，应立即终止妊娠。
预防措施及建议
01 加强孕期保健
孕妇应定期接受孕期检查，及 时发现并处理高危因素。
02 避免剧烈运动
孕妇应避免剧烈运动和重体力 劳动，以减少胎膜早破的风险 。
期待治疗
适用情况
对于妊娠<35周，无感染征象，无胎儿窘迫的孕妇，可以考 虑期待治疗。
治疗措施
包括预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟等。同时需密切监测 孕妇体温、心率、宫缩、阴道流液量及性状，并定期行超声 检查评估羊水量、胎儿情况，必要时行胎儿电子监护。
终止妊娠时机选择
足月胎膜早破
对于妊娠≥35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证的孕妇，可以考虑终止妊娠。
其他并发症应对策略
脐带脱垂
早产
胎膜早破后，脐带易随羊水流出而脱 垂，导致胎儿窘迫甚至死亡。应立即 采取头低臀高位，必要时行剖宫产术 。
胎膜早破是早产的主要原因之一。对 于不足月的胎膜早破，应根据孕周、 胎儿情况、孕妇意愿等综合考虑，选 择期待治疗或终止妊娠。
胎儿窘迫
胎膜早破后，羊水减少，胎儿在宫内 的活动空间受限，易发生胎儿窘迫。 应密切监测胎心变化，及时采取相应 措施。

阴道分泌物增多，呈水样或血性 腹部疼痛，伴有或不伴有宫缩 胎心监测异常，如胎心过快或过慢
超声检查显示羊水减少或消失
阴道检查发现宫颈口扩张或胎膜破裂
实验室检查显示白细胞计数升高，C反 应蛋白升高
胎膜早破与胎膜破裂的区别
胎膜早破与羊水过多的区别
胎膜早破与胎盘早剥的区别
胎膜早破与子宫破裂的区别
感染：观察是否有发热、腹痛等症状 羊水栓塞：观察是否有呼吸困难、胸痛等症状 胎儿窘迫：观察胎儿心率、胎动等情况 产后出血：观察是否有阴道流血、子宫收缩乏力等症状
羊水过少：补充羊水，必要 时进行剖宫产
感染：使用抗生素预防感染
产后出血：及时进行止血处 理，必要时进行输血
子宫破裂：及时进行剖宫产， 确保产妇安全
早产：根据胎儿情况，决定 是否进行保胎治疗
定期产检：及时发现并处理胎膜早破 控制体重：避免过度肥胖，减少妊娠并发症风险 合理饮食：均衡营养，避免高糖、高脂肪食物 适当运动：增强体质，提高免疫力，减少感染风险 避免剧烈运动：避免腹部受到撞击或挤压，减少胎膜早破风险 保持良好的生活习惯：避免熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯，降
险因素
保持良好的生 活习惯：避免 过度劳累、熬 夜、吸烟、饮 酒等不良习惯
合理饮食：保 持营养均衡， 避免高糖、高 脂肪、高盐饮
食
适当运动：增 强体质，提高 免疫力，降低
感染风险
定期产检：及时发现并处理胎膜早破的 风险因素
合理饮食：保持营养均衡，避免过度摄 入高糖、高脂肪食物
适当运动：保持适当的运动量，增强体 质，提高免疫力
患有慢性疾病的人群： 如高血压、糖尿病等， 需定期进行产检，控制 病情，避免病情恶化
适当运动：增强体质，提高 免疫力

终止妊娠。 有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和宫腔分泌物培养
及胎盘胎膜送病理检查。 新生儿按高危儿处理。
11
预防B族溶血性链球菌感染
若已筛查且GBS阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素 治疗；
若未行GBS 培养，足月PROM破膜时间≥18 h或孕妇体温 ≥38 ℃也应考虑启动抗生素的治疗。
（2）对青霉素过敏者则选用头孢唑啉，2 g 起始剂 量，然后1 g /48h直至分娩。
（3）对头孢菌素类过敏者则用红霉素，500 mg /6 h ，静脉滴注；或克林霉素900 mg /8 h，静脉 滴注。
13
足月PROM的处理
足月PROM孕妇宜适时引产
如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2~12 h内积极引产。 良好的规律宫缩引产至少12~18 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分 娩。 对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险。
内感染导致的各种并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征 （ RDS ） 、 脑 室 内 出 血 （ IVH ） 和 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 （NEC）、败血症等，其他常见有胎儿窘迫、胎盘早剥
8
预防和监测绒毛膜羊膜炎
伴以下2个或以上的可以诊断：
体温升高（体温≥37.8 ℃） 脉搏增快（≥100次/min） 胎心率增快（≥160次/min） 宫底有压痛 阴道分泌物异味 外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。
胎儿窘迫；有无胎儿畸形； （4）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。
17
处理方案
孕24~27周+6者
要求引产放弃胎儿者，可以依据孕妇本人及家属的意愿终止妊娠。 符合保胎条件同时孕妇及家人要求保胎者，要充分告知期待保胎过程中的风险，但 AFD<20 mm 宜考虑终止妊娠。

04
学会了与孕妇及其家属 的沟通技巧，提升了医 疗服务质量
胎膜早破领域未来研究趋势预测
发病机制的基础研究
进一步探讨胎膜早破的分子机 制、遗传因素等，为预防和治
疗提供理论依据。
新型诊断技术的研发
开发更加快速、准确的诊断方 法，提高胎膜早破的早期诊断 率。
药物治疗的改进
研发更加安全、有效的药物， 降低胎膜早破的发生率和并发 症风险。
预防感染措施实施要点
保持外阴清洁
每日清洗外阴，避免不必要的阴 道检查。
使用抗生素
对于破膜时间超过12小时或有感染 风险者，应预防性使用抗生素。
监测感染指标
定期监测孕妇体温、心率、白细胞 计数等感染指标，及时发现并处理 感染。
个体化治疗方案制定
综合评估
根据孕妇孕周、胎儿情况、 破膜时间、感染风险等因 素，进行综合评估。
胎膜早破讲课课件ppt大纲
目录
• 胎膜早破概述 • 胎膜早破相关因素分析 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 胎膜早破处理原则及方案选择 • 预防措施与孕期保健建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 胎膜早破概述
定义与发病机制
定义
胎膜在临产前发生自发性破裂， 称为胎膜早破。
发病机制
与生殖道感染、羊膜腔压力升高 、胎膜受力不均、营养因素等有 关。
01
fFN是一种细胞外基质蛋白，胎膜早破时fFN水平升高，可作为
胎膜早破的辅助诊断指标。
磷脂酶A2（PLA2）检测
02
PLA2是一种炎症介质，胎膜早破时PLA2水平升高，与胎膜早
破的严重程度和预后相关。
其他生物标志物检测
03
如基质金属蛋白酶（MMPs）、白细胞介素（ILs）等，在胎膜