头部
● 概述
● 境界
● 头颈交界
● 分布
● 颅部
● 面部
● 表面解剖
● 颅部
● 颅顶
● 额顶枕区
● 境界
● 前界：眶上缘
● 后界：枕外隆凸及上项线
● 两侧界：借上颞线与颞区分界
● 层次及结构特点
● 层次：皮肤，浅筋膜，帽状腱膜，腱膜下间隙，颅骨外膜
● 皮肤
● 有大量汗腺、皮脂腺、丰富的血管
● 浅筋膜
● 由致密结缔组织和脂肪组织构成。有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小格
● 因形成许多小格，当浅筋膜感染时，渗出物不易扩散，出现剧烈疼痛
● 帽状腱膜
● 两侧变薄续颞深筋膜浅层
● 皮肤、浅筋膜、帽状腱膜三层紧密相连称头皮
● 腱膜下间隙
● 为帽状腱膜与颅骨的骨膜之间的区域。前达眶上缘，后达上项线
● 内有导静脉穿过，与板障静脉及脑膜窦相通，感染可向板障及颅内扩散，故此间隙称为颅顶的危险区
● 头皮与颅骨骨膜疏松相连，头皮撕脱伤多沿此层分离
● 颅骨外膜
● 在颅骨表面疏松贴敷，在骨缝处结合紧密。骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围内
● 如何鉴别颅顶皮下、腱膜下和骨膜下血肿
● 皮下血肿：轮廓清楚，局部疼痛明显
● 腱膜下血肿：范围较广，形成较大的血肿
● 骨膜下血肿：常局限于某一块颅骨范围
● 颞区
● 境界
● 层次
● 皮肤
● 浅筋膜
● 颞筋膜
● 颞肌
● 骨膜
● 颅顶的血管及神经
● 动脉主要来源于颈外动脉、神经来自三叉神经和颈神经的分支。分为前组、外侧组和后组
● 前组
● 滑车上血管神经
● 眶上血管神经
● 外侧组
● 耳前组
● 颞浅血管与耳颞神经
● 耳后组
● 耳后神经与枕小神经
● 后组
● 枕血管与枕大神经
● 特点
● 呈放射状分布，分布互相重叠
● 颅底
● 颅前窝
● 额骨眶板骨折：易造成球结膜下出血和眶周淤血
● 筛板骨折：常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂，引起鼻腔出血和脑脊液鼻漏，伤及嗅神经导致嗅觉丧失
局部解剖学重点
局部解剖学：研究人体各部位由浅入深的层次结构、形态特征及毗邻关系。（横向研究人体结构之间的关系）
一：头部
1腮腺咬肌区
境界：前界——咬肌前缘；上界——颧弓及外耳道；下界——下颌骨下缘；深部——茎突至咽、舌诸肌及血管、神经；浅面——皮肤与浅筋膜
主要结构：腮腺，咬肌，上颌动脉，面神经，下颌后静脉及颈外动脉
层次结构由浅入深：皮肤；浅筋膜、浅层的血管、神经分支、腮腺管；腮腺咬肌筋膜；腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经；咬肌、下颌支、腮腺深部
腮腺：呈不规则楔形，位于外耳道前下方的下颌后窝内，上至颧弓和外耳道，后达乳突及胸锁乳突肌前缘，下达下颌角稍上方，前面有下颌支、咬肌和翼内肌，其深面为茎突和起于茎突的诸肌，并可深达咽侧壁。
腮腺管：在颧弓下1.5cm处向前横行于腮腺咬肌筋膜的表面，面神经颧支和颊支之间
腮腺淋巴结：注入颈外侧淋巴结
穿行腮腺的血管、神经 :
纵向穿行腮腺的结构：颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉、耳颞神经
横向穿行腮腺的结构:上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支。
2.面部间隙
咬肌间隙：前界——咬肌前缘与颊肌；后界——下颌支后缘及腮腺组织；上界——颧弓下缘；下界——下颌骨下缘；内界——下颌支外侧面；外界——咬肌深面。许多牙源性感染有可能扩散至此间隙。
翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间。上界——翼外肌；下界——下颌支与翼内肌相贴近的夹缝；前界——颞肌及下颌骨冠突；后界——下颌支后缘及腮腺；内界——翼内肌筋膜的外面；外界——下颌支与颞肌的内面。此间隙内有舌神经、舌动脉、下牙槽神经和同名动、静脉通过。下牙槽神经阻滞，即把麻醉药注射于此间隙内，牙源性感染常累及此间隙。
舌下间隙：位于下颌体的内侧。上界——口底黏膜；下界——下颌舌骨肌和舌骨舌肌；前外侧——下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面；后界——止于舌根。间隙内有舌下腺、舌神经、舌下神经、舌下血管等。舌下间隙向后上通翼下颌间隙。
局部解剖学要点
一 绪论
二 头部
三 颈部
四 胸部
五 腹部
六 盆部与会阴
七 脊柱区
八 上肢
九 下肢
绪论
1. 局部解剖学：在系统解剖的基础上，着重研究人体各局部由浅入深的结构、形态、层次和毗邻关系。
第一章 头部
1.眶下孔
1) 位于眶下缘中点的下方约1㎝处
2) 眶下血管和神经由此孔穿出
3) 由此孔可行眶下神经阻滞麻醉
2. 翼点（pterion）
1) 位于颧弓中点上方约一横指处
2) 由额、顶、颞、蝶骨在此相接，多呈“H”形的缝
3) 是颅骨的薄弱部分，其内有老膜中动脉前支通过，受暴力打击易发生骨折，并伴有上述动脉的断裂出血，形成硬膜外血肿
3.乳突
1) 位于耳垂后方
2) 其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此孔出颅；后部的颅底内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。
3) 行乳突根治术时，应防治伤及面神经和乙状窦
3. 头部体表投影
6条标志线
① 下水平线：通过眶下缘与外耳门上缘连线;
② 上水平线:通过眶上缘且与下水平线平行
③ 矢状线：鼻根沿着颅顶正中线到枕外隆突的弧线 ④前垂直线：过颧弓中点的垂线；
⑤中垂直线：过髁突中点的垂直线；
⑥后垂直线：过乳突根部后缘的垂直线
脑膜中动脉投影：本干过前垂直线、下水平线交点；前支过前垂直线、上水平线交点；后支：过后垂直线、上水平线交点
4．面动脉：在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处，可触及其搏动，面部潜出血可压迫止血
5.面静脉：起始于内眦静脉，伴行于面动脉后，与舌骨大角高度注入颈内静脉。
6.危险三角：面静脉可经眼静脉、面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦相通，口角以上到鼻根处的一段面静脉无静脉瓣，当面部因细菌感染出现疖、痈时，可经上述途径到达海绵窦，造成颅内感染。
7. 颅部包括颅顶（ 额顶枕区、颞区），颅腔 ，颅底（颅前窝、颅中窝、颅后窝）。
局部解剖学重点知识
头部
石璞琨
掌握：
1.头部境界分区。
2.面浅部血管的行径分布、面神经的表情肌支及“危险三角”概念。
3.腮腺咬肌区的境界、内容。
4.腮腺的位置、形态及毗邻关系，腮腺导管的行径。
5.面侧深区的境界、内容。
6.上颌动脉的行程、分支及分布，下颌神经的分支及分布。
7.额顶枕区和颞区的结构层次以及头皮的定义。
1.头部境界与分区：
头部借下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。 头部又借眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线分为颅部和面部。
2.面浅部血管的行径分布、面神经的表情肌支及“危险三角”概念。
面静脉可经眼静脉与海绵窦交通，也可经面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦交通。口角平面以上的一段面静脉通常无静脉瓣，当面部因细菌感染致疖、痈时，可循上述交通途径延及海绵窦，导致颅内感染。
面静脉所经过的鼻根与两侧口角之间的三角区，称 “危险三角” 。
3.腮腺咬肌区的境界、内容。
腮腺咬肌区
境界：上界为颧弓与外耳道。下界为下颌骨下缘平面。前界为咬肌前缘。后界为乳突和胸锁乳突肌上部前缘。
下颌支后缘以后的部分称下颌后窝。
腮腺咬肌区内主要结构有腮腺、咬肌以及有关的血管和神经等。
4.腮腺的位置、形态及毗邻关系，腮腺导管的行径。
腮腺位置和形态： 腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌后缘，后邻乳突和胸锁乳突肌上部前缘。腮腺呈底向外、尖向内的不规则楔形。下颌支后缘深面入腺内，因而将腮腺分为浅、深部和中间的峡三个部分。
穿经鳃腺的结构
纵行结构：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经。
横行结构：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉和面神经分支。
由浅入深：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉和耳颞神经。
5.面侧深区的境界、内容。
