治疗青年女性痛经经验总结及病例一则
【摘要】痛经是妇科的常见病，多发病，青年妇女在社会工作中充当着中流砥柱的作用，痛经严重影响她们的工作及生活。摆脱痛经提高女性生活质量，更好的置身于工作中是我们医者责任。临床上针对青年年痛经女性，采用先以疏肝解郁治疗基础上再行辨证论治的治本治疗，效果显著。
【关键词】痛经；经验总结；病例
痛经是指月经前后或行经期出现的下腹疼痛、腰酸、下腹堕胀或其它不适，且的症状称为痛经。李时珍在《本草纲目》中说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕……”痛经是妇科常见病和多发病，有报导指出几乎半数以上性成熟妇女在不同时期有过痛经（1），重视痛经的治疗十分必要。
笔者长期跟随王哲主任医师实习，总结王哲主任医师治疗青年年女性痛经思路，及疗效分析。生理上妇女以血为用，血贵周流，月经的宣泄，以畅利为顺，血运不畅，壅阻不通而成瘀，不通则痛，引起痛经，子宫失于濡养而导致“不荣则痛”，治疗上以通荣为大纲。王哲主任医师考虑青年女性患者社会及生活压力大，再加上受痛经所累，每经月经来潮痛苦不堪，腹痛剧烈，或伴有腹泻、恶心、呕吐，或周身不适，影响工作和生活，久而久之患者于经前甚或月经刚净即惧怕下次月经来潮，以致肝郁气滞。虽有治疗原则青年治疗在肾，中年在肝，老年在脾。长期受痛经所累的青年患者亦需
疏肝后方能更好的辨证治疗，治疗初诊青年患者，于非经期，治疗上以疏肝为主，常用疏肝止痛方加减，服用一周，7付，方中药物：当归15g川芎6g川牛膝15g郁金15g栀子9g牡丹皮9g赤芍15g
白芍15g泽泻12g香附12g川楝子12g蒲黄12g（包煎）五灵脂12g 三七粉3g（冲服）血竭粉1.5g（冲服）延胡索30g炙甘草6g。每每因患者自觉心中舒畅，一周后准时复诊，再予以对证治疗兼周期治疗。
附有病例一则：李莉，女，34岁，2012年6月15日初诊
主诉：经期腹痛6+年
14岁初潮，月经周期为28-30天，6-7天净，量色质无异常，经期腹痛剧烈呈阵发性，劳累后加重，lmp：2012-6-9，月经如平素月经。经期腹痛未经诊治。近两个月颧部见色斑，现患者月经第7天，经净，心烦，乏力，纳眠可，二便调，舌质暗，苔白，脉细涩；白带可。g2a1l1（放置宫内节育器1年）。既往体健，否认药物过敏。当日b超：印象：1.子宫腺肌病？2.宫颈管内腺体囊肿；3.宫内节育器位置正常。诊断：痛经（气滞血瘀）；子宫腺肌病。治疗：疏肝止痛方（6付水煎）。
2012年6月22日二诊
服药后患者自觉心中畅快，现月经第15天，无明显不适，纳眠可，二便调。舌暗，有齿痕，脉细涩。诊断：痛经（肾虚血瘀）；子宫腺肌症。治疗：补肾止痛方（6付水煎服）（补肾止痛方：党参15g炒川断30g炒杜仲15g菟丝子15g制黄精30g赤芍15g炒白芍
30g炙甘草蒲黄12g五灵脂12g三七粉3g血竭粉1.5g鳖甲12g肉桂6g炒小茴香12g乌药15g）。
2012年6月30日三诊
患者月经第22天，无明显不适，纳眠可，二便调。诊断同上，治疗：补肾止痛方（14付水煎服）。
2012年7月28日四诊
lmp：2012年7月18日，量中，色暗，有血块，伴有轻微腹痛，无腰酸等明显不适，5日净。现月经11天，纳眠可，二便调，舌暗，苔白滑，脉细涩。诊断同前，治疗：补肾止痛方（14付水煎服）。2012年8月五诊：患者停经37天面色红润，色斑减轻，食饮佳，身体轻快，精神爽，无乳胀，无腰酸，舌淡黄，有齿痕，脉细涩。诊断：痛经（肾虚血瘀）；子宫腺肌病。治疗：补肾止痛方+桃仁15g 红花12g坤草15g莪术12g（7付水煎）。
患者因面部色斑2013年3月30日再次就诊，患者经期已无明显腹痛。
总结治疗青年期女性痛经（子宫内膜异位）在疏肝的基础后辨证论治，效果明显，治愈率高。
参考文献：
[1] 司徒仪.中西医结合妇产科学.北京科学出版社，203.8
作者简介：
王探（1987-），女，山东菏泽人，山东中医药大学2011级硕士研究生，研究方向：月经病、妇科炎症、计划生育并发症及避孕节
育措施的研究。
通讯作者：
王哲通讯地址：济南市文化西路42号，山东省中医院妇科，邮政编码250011。
