静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施

护理研究２００６年９月第２０卷第９期下旬版（总第１９１期）　・２４５３・　

脓肿５６例疗效观察［Ｊ］．中国烧伤创疡杂志，２０００，１２（１　ｊ：３５—　３６．　［２８］　吴万青，蔡惠民．湿润烧伤膏存包皮术后切　的应¨＿】　ｊ］现代ｑ　西医结合杂志，２００５，１４（４）：４３８　［２９］季红霞，杨文东，杨三华．湿润烧伤膏治疗产科侧切伤口的疗效　Ｊ］．中国烧伤创疡杂志，２００５，ｌ７（４）：２９２—２９４．　［３０］ｊｃＩ；风平，罗意文．ＭＥＢＯ治疗术后切口感染与Ｂ超检查分析［Ｊ］　中国烧伤创疡杂志，２０００，１２（２）：５１～５２．　［３１］曾伟利，唐雪飞，王文松．湿润烧伤膏治疗腹壁会阴切１７１感染疗效　观察ｌＪ］．中国烧伤创疡杂志，２００５，１７（２）：１３６—１　７．　［３２］时彩燕，李晨．湿润烧伤膏新用［Ｊ］“Ｊ东中医杂志，２００４，２３（８）：　４６６．　［３３］　冷风翠，常青．湿润烧伤膏在口腔溃疡在的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂　志，２００１，７（５）：３３６．　作者简介：冯雅琴（１９８Ｏ一），女，浙江省绍兴人，护师，本科在读，工作单　位：３ｌ２０００，浙江省绍兴市妇幼保健院　（收稿日期：２００６～０３—２１；修回日期：２００６—０８—１９）　（本文编辑寇丽红）　

静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施　

Ｃａｕｓａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　

ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｄｅｔａｉｎｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　

王江滨，李丽华，付薇　

Ｗａｎｇ　Ｊｉａｎｇｂｉｎ，Ｉ．ｒｉ　Ｌｉｈｕａ，Ｆｕ　Ｗｅｉ　（Ｆｉｒｓｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｈａ’ｅｒｂｉｎ　ＭｅＩｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　１　５０００１　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：通过静脉留置针在－临床的　应用，减轻了病人的痛苦，降低了　护士的劳动程度，提高了抢救的　成功率，由此引发静脉炎的发生　率增加，针对此将其原因分析及　对策作一综述。　关键词：静脉留置针；静脉炎；防　治　Ａｂｓｔｒｓｃｔ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅａｖｅｎｏｕｓ　ｄｅｔａｉｎｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ，ｗｅ　ｈａｖｅ　

ｆｏｕｎｄ　ｔｈａｔ　ｉｔ　ｃａｎ　ａｂａｔｅ　ｔｈｅ　ｐａｉｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｏｗｅｒ　ｔｈｅ　ｌａｂｏｒ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ，ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅ　

ｔｈｅ　ｒｅｓｃｕｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ、Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔ　ｃａｎ　ａｌｓｏ　ｌｃａｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　

ｈｌｅｂｉｔｉｓ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｂｏｔｈ　ａｎａｌ３ｒｚｅｄ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｓｕｍ—　

ｍａｒｉｚｅｄ　ｓｏｍｅ　ｃｒｒｅｓｐｏｍｄｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｄｅｔａｉｎｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ；ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ；ｐｒｅｒｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９　６４９３（２００６）９Ｃ～２４５３—０３　静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的　

法。它利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体　

静脉压的原理，将液体直接输入静脉内ｌｌ　。静脉输液应用于临　Ｊ禾已有近百年的历史　它以给药迅速、刺激小、疗效快等优势，　

在挽救病人生命中发挥着越来越积极的作用。随着商新技术手　

段对静脉输液的不断渗透，这一基础护理操作被赋予＿ｒ新的内　涵　ｊ　静脉留蹬针的应用，以减轻病人因反复穿刺的疼痛感，降　

低护士的劳动强度，提高抢救成功率，而日益受到病人和临床护　

Ｌ的信赖　尽管应用留蹬针已将静脉炎的发生率　ｊ　１７．９％降　

为１６．２％　，似静脉炎作为静脉输液的常见并发症，仍困扰着　临床护理Ｉ：作者，增ｆＪ口病人痛苦与住院支出，严重的可引发护患　

纠纷。现将近年来的临床观察实践及参考相关文献，对静脉留　

钱￣ｔ－ｉ３ｌ发静脉炎的　凶及预防措施综述如Ｆ　１静脉炎诊断标准　沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼　

痛，有时伴彳了畏寒、发热等全身瘴状　发病后　炎性渗出，充血　水肿、管腔变窄而致静脉ｒ口１流不畅，缺至阻塞。静脉炎按症状轻　

分为６级。０级只是局部不适感，尤其他异常；１级静脉周围　

有硬结，可有压痛，仉无血管痛：２级不仅局郎小适．　ｎ穿刺点　发红，滴速加快时Ｌ叶Ｉ现血管痫；３级穿刺点发　，并扩延５　ｃｍ左　

右；４级穿刺点局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤　

发红扩展５　Ｃｒｌｌ以上：５级除具有４级症状以外．还在拔针时，钊　尖可见脓汁，临床上一般以２级～４级常见…。　２原因分析　２．１　穿刺部位与静脉炎外科手术病人在手术过程巾，为了方　

便术者操作，静脉通路主要以大隐静脉留置针来完成静脉输液，　

而术中与术后的大剂量输液及体位的作用，使踝部发　静脉炎　的儿率远远高于其他部位。这与下肢静脉瓣多，远端血液　流　

缓慢干＂术后的半坐卧位，因重力作用均可引发下肢输液时静脉　炎的发生。因为输液时，液体和药液滞　于下肢静脉的时间比　

滞留于上肢静脉的时问长ｌ４。　

２．２无菌术与静脉炎静脉穿刺时，消毒剂使用过多，义未待　

ｒ再行穿刺，可使消毒剂沿穿刺道侵入血管造成化学性静脉　炎ｌ５，操作时护士未严格遵守无菌操作原则，穿刺部位消毒范围　

够标准，不彻底，不规范也是引发静脉炎的重要因素。　

２．３留置时间与静脉炎临床观察发现，影响留置针留置时间　的主要原因是静脉炎的发生。有资料　表明，套管针留置时间　

越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会规定．静脉留置　

针保留时间为３　ｄ。日前，国内没有统一的留置时间标准。依靠　护士在临床工作中观察病人有无自ｔ症状，周围皮肤清洁，没有　

发　堵管及渗漏，就可以继续保留，最长的时间叮达１０　ｄ。但有　报道㈨６，套管针留置５　ｄ内静脉炎的发生率为０，建议将５　ｄ作　

为常规留置时间。　

２．４穿刺技术与静脉炎　高质量的静脉留置针穿刺技术是减　

少和预防静脉炎发生的根本途径之一。由于留置针在穿刺时对　缸管　造成　一定的机械损伤，Ｆ１‘留霞过程中，

针头在血管腔内　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２４５４・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００６　Ｖｏｌ，２０　Ｎｏ．９Ｃ　

来回移动使机械损伤进一步加重；有的穿刺不能一针见血，在寻　

找中也易损伤血管，导致血管内皮在修复过程中，血小板在受伤　部位及管尖端聚集，并伴随留置时间的延长，血栓形成，发生静　

脉炎。　２．５药液性质、液体量与静脉炎药液性质引发静脉炎的机制　主要是在末梢静脉输入非生理ｐＨ值的液体，血浆渗透压高的　

液体或某些微粒因子等，刺激局部血小板引起凝聚，形成血栓并　释放组胺，使静脉收缩、管腔变窄＿７　Ｊ。临床在抢救病人生命时，　

常输入高浓度液体及刺激性强的药物，如２０％甘露醇，使病人　

感到穿刺部位上行血管的疼痛感。高浓度药物的输入，使血浆　

渗透压增高，使血管内皮细胞脱水变性，从而导致液体外渗、血　管变硬而出现静脉炎，有人统计病人每日液体量超过１　５００　ｍＬ，容易引起静脉炎ｔｓｊ。　

２．６输液速度与静脉炎关于输液速度与输液性静脉炎，黄国　

莹等＿９＿９认为“若局部外周静脉出现不良反应可以调慢输液速　度”＿９ｌ９。而有动物实验证明，输液造成的血管内皮细胞的损伤发　

生在远离输液导管的穿刺处　…。有研究者使用相关主题词对　

ＭＥＤＬＩＮＥ进行检索，没有找到延长输液时间可以增加对这些　

液体稀释作用的研究¨　。因此，在这些方面还有待于进一步的　研究。　２．７留置针型号与静脉炎Ｇｒｏｖｅ等＿１２　对血栓形成因素进行　

多方差分析的结果显示，导管直径与血栓形成有密切关系。但　对静脉穿刺的机械损伤与留置针对血管内壁摩擦的损伤程度相　

比较，长期外周静脉输液时，护士常选择２４　Ｇ～２２　Ｇ留置针建　

立通道保留，而２４　Ｇ要相对细小一些，从而可降低机械性静脉　炎及血栓性静脉炎的发生。　

２．８封管技术与静脉炎封管是将适量的液体注入留置针中，　防止套管内血细胞凝集块的形成堵塞钊　头。封管方法得当，封　

管液选择正确，可延长置管时间，减少并发症的发生，目前留置　针封管液主要有稀释肝素钠和生理盐水＿ｌ　。有文献报道．使用　

１０　ｍＬ生理盐水封管，堵管率为４７％；封管失败率（堵管、浅静　脉炎和肿胀发生率）约为８７％。认为１０　ｍＬ生理盐水作为封管　

液不能冲净局部血管内的药液与针头内的血液可导致堵管，而　

滞留在局部的药液会对血管产生刺激，可引起局部疼痛、变硬等　表现＿】　。推注封管液速度过快，用力过猛，也会使血管内局部　

压力增高，导致血管壁的通透性增强，出现局部血管的炎性改　变，引起外渗，局部肿胀，引发静脉炎。床上主张用稀释的肝素　

钠溶液正压封管。　２．９机体免疫力与静脉炎　免疫力低下是发生静脉炎的一个　

重要因素。免疫力显著降低，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修　

复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗　炎能力也随之降低＿】　，致使在应用静脉留置针时发生静脉炎。　

也有学者认为，静脉药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要　原因与神经传导有关，其机制有待探讨Ｌ１　。　

３护理措施　３．１　确保静脉留置针的质量与规格适宜　穿刺前应严格检查　留置针的包装及有效期，如有破损或过期禁止使用。在不影响　

输液速度的前提Ｆ，应选用细、短留置针为宜。因相对小号的留　置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管　

内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相　对延长留置时间【ｌ７－。　３．２选择合适的穿刺部位静脉留置针可保持静脉的通畅，完　

成持续或间断给药，为使在留置期间发挥最大功能，保证病人的　

舒适与安全。穿刺时宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富，无静　脉瓣，避开关节且易于固定的血管【１８１。先远端后近端，以上肢　

静脉为主，对于血管条件差，输液持续１０　ｄ以上以及大手术、重　

危病人，建议经外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）或中心静脉　插管，以保证输液、用药、肠外营养支持的顺利进行＿４　Ｊ。由于手　

术需要留置在下肢静脉，输液时可抬高下肢２０度～３０度，以加　

快血液回流，缩短药液在下肢静脉停留时间，减轻对静脉壁的刺　

激，且２４　ｈ更换。　．　３．３严格执行无菌操作技术穿刺时要严格无菌操作，穿刺部　

位消毒范围要大于敷料面积。消毒时消毒剂不宜过多且待干后　

再行穿刺，避免消毒剂通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成　化学刺激，以致短期内出现穿刺点周围的红肿硬结＿６　Ｊ。　

３．４提高护士的穿刺熟练程度穿刺时力求稳、准、熟练，争取　

一次成功，固定牢靠，减少皮下探测血管次数，避免造成血管内、　

外膜的机械性损伤，引起输液液体外渗，局部红肿。　

３．５掌握正确的封管技术根据病情选择适宜的封管液。目　前，留置针封管液主要有稀释肝素钠和生理盐水，稀释肝素钠优