腹腔镜技术在开腹直肠癌手术流程中的应用

ｈｓ—ｔ ｃ ｅ ｃ ｌｄｓｒｂ ｔ ｎ ｏ ｙ ｅ Ｉ ｏｌｇ ｎ ｓ ｎ ｎ ｒ ｌ ｉ ｏ— ｈ ｍｉａ ｉｔ ｕｉ ｆｔｐ Ｖｃ ｌ ｅ ａ ｅ ｉ ｏｍａ ， ｉ ｏ ａ
ｈ ｍａ ｈｏ ｓｍ ｌ ｌ ． Ｊ ．Ｓｉｎｅ ９ ５， ６ ５ １ ： ｕ ｎｃｒｍｏｏ ｅ１ ｐ １ ２［ ］ ｃｅｃ ，１９ ２ ８（２ ２）
ｓｏｉ ｒ ｔ ａｃｒ ａｉ ｌ ｅｅｔ ｎ Ｌ Ｒ） ０ ｃｐｃ ｅ ａ ｃｎｅ ｄｃ ｓ ｉ ， Ｒ ３０余例 ， ｃ ｌ ｒ ａ ｒ ｃｏ 操
作 流 程 现 已 熟 练 掌 握 ， 术 方 式 已 成 规 范 。我 们 回 顾 手
分析我 院结 直肠 外科 ７ ３例 Ｏ Ｒ患者 的临床 资料 ， Ｒ 将 腹腔镜 技术应用于开腹手术 ， 在手术人 路 、 游离顺 序 等 方 面对传统 Ｏ Ｒ Ｔ Ｒ 进行 改 良， 出 了改 良开 腹 Ｒ （ Ｏ Ｒ） 提
ｔ ｎｂｔ ｅ ｉ ｅｗｅ ｎ ＫＡＩ ｏ １ ｍＲＮＡ ｖ ｌ ｎ ｎ ａ ｉｅ ｂ ｈ ｖ ｏ ｒｉ ｌ ｄ ｅ ｌ ｅ ｓａ ｄ ｉ ｖ ｓｖ ｅ ａ ｉｕ ｂ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ
及预后意义 ［ ］ Ｊ ．河北 北方 学院学报 ， ０ ６ ３ ５ ４—８ ２ ０ ，２ （ ）： ．
院时 间（３ ５± ． ） 。以上观 测指标 两组 差异 有统计 学意义（ ０ ０ ） １． ８ ７ ｄ Ｐ＜ ．５ 。改 良开腹 手术组无骶前静 脉 丛损 伤 、 输 尿管损伤等 术 中并发症 ， 而在术后 并发症 方面与传 统开腹手 术组差异无统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。改 良开腹手 术组
术 中淋 巴结清扫数 目无减 少， 院 费用无增加 （ ０ ０ ） 住 Ｐ＞ ．５ 。结 论
缩 短 住 院 时 间 ； 理 应 用腔 镜 器械 可 以更 好 地 实现 微 创 理 念 。 合
改 良开腹直肠 癌根 治术 能有 效 降低 手 术风 险，
【 关键词 】 腹腔镜 ； 直肠癌根 治术 ；外科手术
开腹 直肠癌根 治手术 （ｐ ｎ ｅｔｌ ａｃｒ ａｉ ｌｅ ｏｅ ｃ ｎｅ ｄｃ — ｒ ａｃ ｒ ａｒ ｓ ｔ ｎ Ｏ Ｒ） ｅ ｉ ， Ｒ 是直 肠 癌治 疗 的 主要 手段 之一 ， 是普 ｃｏ 也
术 ， 目前 已成 为 直 肠 癌 外 科 治 疗 的 另 一 种 选 择 。 ２０ ０ ３年至今 ， 院共开展腹腔镜 直肠癌根 治术 （ａ ａ － 我 １ ｒ ｐ ｏ
Ｐ ｅ ｓ ｄ ０ ３， ２ １ ） ４ ３—４ ５ ｒｓｅＭｅ ，２ ０ ３ （ ０ ： ６ ６．
Ｈ ＯＯ Ｋ Ｙ，ｅ １ ｔａ．Ａｎｉ ｎ ａｉｅａ ｔ ｉｙｏ ｒ ｔ —ｉｖ ｓｖ ｃｉ ｔ ｆｕ — ｖ ［ ］ ＣＨＡ Ｊ，Ｓ Ｂ ，ＨＯ ８
ｓ ｌｃ ａ ｉ ｅ ｒｅ ａｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｅ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｔ ｘ ｍｅ ａｌ — ｏ ｉ ｅｄ ｏ ｒ ｌｔ ｓｗｉｈ ｔ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ｅ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍａ ｒ ｔ ｌ ｉ ｏ
（ 收稿 １ ：０ １— ７—２ 编辑 ： 绍 煜 ） ３期 ２ １ ０ ０ 朱
腹 腔 镜 技 术 在 开 腹 直 肠 癌 手 术 流 程 中 的应 用
邢 岩伟 ，赵 龙 ，朱安 龙 ，朱跃 坤
哈尔滨 医科 大学附属第 一医院结直肠 外科 （ 尔滨 １０ ０ ） 哈 ５ ０ １
【 摘要 】 目的 探 讨腹腔镜 直肠癌根 治术操作 流程 在 开腹 手 术 中的价值 。方法 总结 ７ ３例 直 肠癌根 治术
（ ）： ９ ５ ４ ８—５ ０ ０．
Ｔ ＡＧＡＷ Ａ Ｋ，ＡＲＩ ＲＯ ，Ｔ ＨＩ Ｋ ＡＫＥ ＳＨＩ ＭＡＹ Ｙ，ｅ ．Ｄｏ ｅ ｕ ｔａ １ ｗｎ ｒ ｇ —
ｌｔ ｎｏ ａ ｉ ｆ ＫＡＩ ｍ ｅ ｓ ｎｇ ｒ ＲＮＡ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｉ ｏ ｓ ｏ ｉ ｔｄ ｗｉ ｏ １ ｓｅ ｅ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｓ ｎ ｔ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｈ
（ ） ５ ５— ９ ． ３ ： ８ ５ ２
［０］ 华平 ， １ 谢明均 ， 任静华 ， 等．ＭＭＯ 与 Ｐ Ｉ Ｒ在乳腺癌及癌旁组织 中的表达及意义［ ］ Ｊ ．四川肿瘤防治 ， ０ ７ ２ （ ） ２９— ６ ． ２０ ， ０ ４ ： ５ ２ １
李 洪 涛 ，宁连 胜 ，张斌 ．乳 腺 癌 组 织 中 ＭＭＰ一２、 ＭＭＰ一９表 达
ＭＭＰ ９的 阳性 表 达 率 为 ８ ． ％ ， 异 有 统 计 学 意 义 ５０ 差 （ ００ ） Ａ１Ｃ ８ Ｐ＜ ． ５ 。Ｋ Ｉ／ Ｄ ２与 Ｍ ９的表 达 呈 负 相关 ， ＭＰ 在 肿瘤 浸润 和转 移方 面可能存 在拮 抗作 用 ， 判断乳 对 腺癌 的预后及 临床 治疗有一定 的指 导意义 。由于本研 究 的条件 限制 ， Ａ １ Ｃ ８ Ｋ Ｉ／ Ｄ ２及 ＭＭ ９是 否可 以作 为乳 Ｐ 腺 癌预后独立 的因子 ， 有待于进一 步探索 。
外科领域 的经典术式 ， 已有百余年历史 ， 其术式 流程也 已相对 固定 。 自 １９ ９ １年 Ｊ Ｃ Ｂ Ａ Ｏ Ｓ等 …首 次 报 道 应 用
腹 腔镜技 术完 成结 肠癌 手术 以来 ， 腔镜 结直 肠癌 手 腹 术 在世界 范 围内得 到广 泛开 展 ， 效果 优 于传统 开腹 手
ｌ ｅ ｕ ｎ ｈ ｒｇｅｓ ｎ ｏ ｕ ｎ ｂｅｓ ｃｎ ｅ ［ ］ ｌ ａ ｄ ｄｒ ｇ ｔｅｐｏｒｓｉ ｆｈ ｍａ ｒａｔ ａｃｒ Ｊ ．Ｃｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｃ ｎ ｅ ｅ ， ０ ０， （ ） ３ ２ ３ ２ ． ａｃｒＲ ｓ ２０ ６ ９ ： ４ ４— ４ ９
Ｊ ＡＣＫＳ ０Ｎ Ｐ。ＫＩ ＮＧＳ ＥＹ Ａ ．ＲＵＳ Ｌ Ｐ Ｊ ｎ ｅｓ ｏｒｌ— Ｌ Ｅ Ｓ ＥＬ ．Ｉ ｖ ｒｅ ｃ ｒｅａ
ｃ ｃｒ ｅ ｉｅ［ ］ ａｃｒ ｅｔ ２０ ，１６ １ ： ｎ ａ ｅ ｌ ｌ ｓ Ｊ ．Ｃ ｎｅ ｔ， ０ ０ ５ （ ） ９—１ ． ｃｌ ｎ Ｌ ７
孙 文 洲 ，于 丽 波 ，张丽 杰 ．Ｋ １ Ｃ ８ Ｉｔ ｎ【 乳 腺 癌 中 ＡＩ／ Ｄ ２、 ｅ ０ ｎ ５在 的表 达 及 其 ｌ 意 义 ［ ］ 现 代 肿 瘤 医 学 ， ０ ７，１ １ ） ｝ 缶床 Ｊ． ２０ ５（ １ ：
Ｊ Ｒ，ＶＥＲＨＥＩＥＮ ，ＭＡＧＣ ＲＥ Ｔ ，ｅ １ ｎ． Ｊ ＪＨ Ｉ Ｍ ｔａ．Ｉ ［ ２ ＨＡＮＥＭＡＡＩＥＲ １］
ｃｅ ｓ ｄ ｇ ｌｔ ａ ｅ—Ａ ｄ ｇ ｌｔｎ ｅ—Ｂ ｃｉ ｉ ｅ ｎ ｍａ ｉｎ ｔｖ ． ｒ ａ ｅ ｅ ａｉ ｓ ｎ ｎ ａ ｅａ ｉ ａ ｓ ａ ｔｖｔ ｓｉ ｌ ｇ ａ ｓ ｉ ｎ
８ ４ —８ ６． ８ ８ ＹＡＮＧ ，Ｗ ＥＩＬ，ＴＡＮＧ Ｘ Ｃ，ｅ １ ｔ ａ ．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＡＩ ｒ ｔｉ ｓ ｄ ｗｎ—ｒ ｇ — １ ｐ ｏ ｅ ｎ ｉ ｏ ｅ ｕ
ｂ ｎｇ ， ｎ ｌ ｎ ｔ ｒａｔｉ ｕ ［ ］ ｍ Ｊ ａ ｏ， ９０， ３ ｅ ｉｎ ａ ｄｍａｇ ａ ｅｓ ｔｓｅ Ｊ ．Ａ ｔ ｌ １ ９ １ ６ ｉ ｎ ｂ ｓ Ｐｈ
参 考 文 献
Ｄ０ＮＧ Ｊ Ｔ，ＬＡＭＢ Ｐ Ｗ ， ＲＩ ＮＫＥＲ Ｃ Ｓ ＨＡＥＦ ＦＥＲ ， ｅ １ Ｃ Ｗ ｔａ．
ＫＡＩ ／ １ ＣＤ８ ２，ａ ｍｅａ ｔｓｓ ｓ ｐ ｒ ｓ ｏ ｅ ｅ ｆｒ ｐ ｏ ｔ ｔ ａ ｃ ｒ ｏ ｔ ｓａ ｉ ｕ ｐ ｅ ｓ ｒｇ ｎ ｏ ｒ ｓａ ｅ ｃ ｎ ｅ ｎ
・
９ ２・ ８
广东医学 ２ １ ＿ ０ ２年 ４月 第 ３ 一＿ ３卷第 ７期
］ ］ １ Ｊ
１Ｊ
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌＪｕ ｎ ｌ Ａ ｒ ０ ２ ｏ．３ Ｎ ．７ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｏ ｒａ ｐ．２ １ ．Ｖ １ ３． ｏ ａ
１ Ｊ
通 过 Ｋ Ｉ／ Ｄ ２及 Ｍ ９联 合 表 达 研 究 发 现 ： Ａ１Ｃ ８ ＭＰ 在 乳腺 癌 组 织 中 ， Ａ１Ｃ ８ Ｋ Ｉ／ Ｄ ２的 阳 性 表 达 率 为 ４ ． ％ ， ５０
［ ６］
ＡＤＡＣＨＩ Ｍ ，ＴＡＫＩＴ，Ｉ ＥＫＩＹ ，ｅ １ ｔａ ．Ｃｏ ｒ ｌ ｔ ｎ ｏ ｒｅａ ｉ ｆＫＡＩ ／ＣＤ８ ｏ ｌ ２
ｇ ｎ ｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ｗ ｔ ｏ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｏ ｅ ｅ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｉｈ ｇ ｏ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｎ ｎ— ｓ ｌ ｈ ｍａ ｌ
ｌ ６ — １ ２． ５ １ ５６
ｂｎｇ ｒａｔｕ ｏ ［ ］ ｎ ａｃｒ ２０ ８ （ ） ２４—２７ ｅｉ ｂｅ ｍ ｒ Ｊ ．Ｉｔ ｎ ｅ， ００， ６ ２ ： ０ ｎ ｓ ｔ ｓ Ｃ ０．
［ ３ 郭云泉 ，赵峰 ，梁莉萍 ，等 ．基质金 属蛋 白酶 一９在乳腺癌 组 １］ 织 中 的表 达 及 其 Ｉ 意 义 ［ ］ 临床 Ｊ ．新 疆 医科 大 学 学 报 ， ０ ７， ０ ２０ ３
ｃｌｌｎ ａｃｒ Ｊ ．Ｃ ｎｅ ｅ ，１９ ， ６ ８ ：１５ ｅ ｇｃｎ ｅ［ ］ ａ ｃｒ ｓ ９ ６ ５ （ ） ７ １—１５ ． ｌｕ Ｒ ７ ５ ［ ］ Ｂ Ｓ ＩＰ Ｒ Ｃ Ｒ ．Ｂ ｔｌ ｍ ｔｘ ｂｏｅｒｒ ｔ ｅｐ ｎ Ｊ ． ７ Ｏ Ｓ ，Ｂ ＩＡＩＥ Ｆ ｏ ｉ ｉ ｉｔ ｏ ｓｗ ａｏ ［ ］ ｕ ｓ ｏ ｎ， ｒｉ
患 者 的 临 床 资料 ， 中 传 统 开 腹 手 术 组 ３ 其 ８例 ， 良 开腹 手 术 组 ３ 改 ５例 ， 比较 两 组 在 手 术 时 间 、 巴结 清扫 数 目、 中 淋 术 出血 量 、 后 ２ 腔 引 流 量 、 功 能 恢 复 时 间 、 后 住 院 时 间 、 院 费 用 、 术 ４ｈ腹 肠 术 住 并发 症 等 方 面 的 差 异 。结 果 传 统 开 腹 手 术 组 ： 术 时 间 （ ５ ． ４ ． ）ｍｉ， 中 出血 量 （５ ． ４ ． ）ｍ 术 后 ２ 手 １２ ０± ９ Ｏ ｎ术 １４ ３± ４ ３ Ｌ， ４ｈ腹 腔 引 流 量 （７ ０± ６ ８ ｍＬ ９． ４ ． ） ， 术后 肠 功 能 恢 复 时 间 （ ． ３７±１２ ， 后 住 院 时 间 （ ６ ８±１ ． ） ； 良开 腹 手 术 组 ： 术 时 间 （ ２ ． ±３ ． ） ． ）ｄ 术 １． ０３ ｄ 改 手 １７０ ８ ０ ｍｉ， 中 出血 量 （ ｌ． ３ ． ） ， 后 ２ 腔 引流 量 （ ３２４２ ． ） ， 后 肠 功 能 恢 复 时 间 （ ． １４ ｄ 住 ｎ术 １ ３２± ７ ５ ｍＬ 术 ４ｈ腹 ６ ． ６ ４ ｍＬ 术 － ２９４ ． ） ， －
ｌ ｓ ｆ ｈ ｔｒ ｚ ｇ ｓｔ ｆ ｔ ｅ ＫＡＩ ｇ ｎ ｒ ｇ ｏ ｎ ｌ ｎ ｄ ｎ ｖｒ ｓ ｏ ｓｏ ｅ ｅ ｏ ｙ ｏ ｉ ｏ ｈ ｙ １ ｅ ｅ ｅ ｉ ｎ ｉ ｕ ｇ ａ ｅ ｏ ｉｕ
ｃｒｉｏ ａ［ ］ ｐ ａｃｒＲ ｓ １ ９ ９ （ ） ９ ０—９ ６ ａｃ ｍ Ｊ ．ＪｎＪＣ ｎｅ ｅ ， ９９， ０ ９ ： ７ ｎ ７．
ｐｏ ｉａｅ一９（ ｒｔ ｎｓ ｅ ＭＭＰ 一９）ｎ Ｈ １８ ｕ ｎ ｆ ｒｓｒｏ ｅｌ ｉ Ｔ ０ ０ ｈ ｍａ ｂｏａｃｍａ ｃｌ ｉ ｓ
［ ］ ａｃｒ ｅ ，１９ ５ （０） ２ ８ ２ ８ ． Ｊ ．Ｃ ｎ ｅ ｓ ９ ６， ６ １ ： ２ １— ２ ５ Ｒ ［ ］ ＭＯＮＴＥ ９ ＡＧＵＤＯ Ｃ，ＭＥＲＩ ＮＯ Ｊ，Ｓ Ｍ ＡＮ ＵＡＮ ，ｅ ．Ｉ Ｊ Ｊ ｔａ １ ｍｍｕ ｏ ｎ—