机体氧供需平衡监测和临床意义课件

< 12 < 12
120/80 100/60
~ 2.0 < 2.0
>1500 > 400 >1500 > 500
急性室间膈破裂
6
60/6-8
60/35
30
≤ 90/60 < 2.0 >1500 > 250
________________________________________________________________________________________________
低血容量性休克
0-2
15-20/0-2 15-20/2-6 2-6 ≤ 90/60 < 2.0 >1500 ≤ 250
心源性休克
8
50/8
50/35
35
≤ 90/60 < 2.0 >1500 ≤ 250
脓毒性休克 早期
0-2
20-25/0-2 20-25/0-6 0-6 ≤ 90/60 ≥ 2.5 <1500 < 250
心内膜损伤：瓣环，腱索，乳头肌
气囊膨胀时禁忌退导管。
（三）在位维持(in place)
静脉血栓： 在无禁忌情况下，可适当使用抗凝剂。
肺梗塞： PAC尖端向远漂移，长时间膨胀气囊时易发； 疑有肺栓塞时，可观察PADP-PAWP的关系变化。
气囊破裂或脱离： 不要超过推荐的膨胀气量（1.5ml）。
导管相关性感染 ： 缩短留置时间； 减少重复操作如抽血、测心排量； 无菌操作和护理。
感染性休克可分为高排低阻型和低排高阻型
（三）指导临床药物治疗
1、一般型
CI＞2.5 L·min-1·m-2，PAWP＜2.0kPa， 当HR＞100次/min，动脉收缩压18.6kPa（140mmHg）, 可考虑应用镇静剂或小剂量β－阻滞剂。

02
03
评估器官功能
Байду номын сангаас
SCVO2可以反映组织缺氧的程度， 有助于及时发现并处理组织缺氧。
SCVO2可用于监测休克患者的组 织灌注情况，指导液体治疗和血 管活性药物的调整。
SCVO2可以反映器官组织的灌注 状态，有助于评估器官功能和损 伤程度。
指导液体治疗和输血
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指导液体补充
根据SCVO2值，医生可以 判断是否需要补充液体， 以及补充液体的种类和量。
SCVO2的临床意义
• SCVO2的介绍 • SCVO2与氧供需平衡 • SCVO2在临床中的应用 • SCVO2与其他临床指标的关系 • SCVO2的局限性
01
SCVO2的介绍
SCVO2的定义
SCVO2是指混合静脉血氧饱和度，即 中心静脉血氧饱和度。它反映了心脏 输出血液中的氧合情况，是评估组织 氧供和氧耗平衡的重要指标。
当机体的氧供需平衡受到破坏时， SCVO2会发生变化。例如，当机体缺氧 时，SCVO2会降低；而当机体氧供过于 求时，SCVO2会升高。
SCVO2的变化可以作为评估病情和指导治疗 的指标，例如在重症监护病房中，医生可以 通过监测SCVO2来评估患者的病情和指导治 疗方案。
SCVO2的监测对于手术麻醉、呼吸 衰竭、心力衰竭等疾病的诊断和治 疗具有重要的意义。
指导液体治疗
通过监测SCVO2，可以了解患者的组织氧供和氧耗情况， 指导医生合理进行液体治疗，避免因补液过多或过少而引起 的并发症。
评估休克状态
休克时组织器官的氧供和氧耗失衡，SCVO2的监测有助 于评估休克状态和指导治疗。
手术麻醉监测
在手术麻醉期间，监测SCVO2可以评估患者的循环状态 和组织氧合情况，及时发现和处理异常情况。

氧代谢失衡得后果
(7) 通过血管紧张素得分泌,使部分脏器供血 减少,以达到“丢车保帅”得作用,这种供血得 重新分布,使肾血管收缩,肾血流下降,如不改 善,可导致急性肾功能不全,特别就是在低血压, 灌注不良而又盲目使用升压药时,更易发生。
氧代谢失衡得后果
(8) 细胞对氧得利用主要就是进行生物氧化, 合成能源物质ATP 。在氧供不足时,造成能源 危机,迫使组织无氧代谢增强,产生大量得乳酸, 导致代谢性酸中毒,继而产生高钾血症与细胞 内酸中毒,引起机体内环境得酸硷失衡。
一 降低氧耗:降低组织氧耗,提高组织对缺氧得耐受 性。
1呼吸衰竭患者 应用机械通气 2烦躁得患者充分镇静、镇疼 3机械通气时人机对抗,及时调整呼吸机参数,应用镇
静、肌松 ,降低呼吸共功 4 常规得护理操作,如吸痰、物理治疗可增加氧耗
50%, 5体温升高 增加 1度,氧耗增加10%,寒颤氧耗增加
大家有疑问的，可以询问和交流
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氧代谢失衡得原因
(1) 创伤本身得直接伤害: 如胸部外伤造成胸廓稳定性得破坏、血气胸、肺挫
伤以及与之有关得急性肺损伤(ALI )、急性呼吸窘迫 综合征(ARDS )等都直接影响到氧得交换。 失血性低血容量性休克对氧供得直接影响:损伤部位 多、范围广、脏器损伤严重、血管断裂、体液外渗 以及由于血管通透性得改变使体液外渗第三间隙得 双重丢失,造成创伤病人有效循环量明显不足,组织 细胞灌注降低,影响氧输送。
氧输送得转折点,正常人得临界氧输送(DO2Crit) 值约为330ml/(min·m2)
病理性氧供依赖
当氧输送还处于高于生理临界氧输送时,氧耗 也随氧输送得变化呈线性依赖关系。
临床资料表明,存在着这种氧耗得病理性氧供 依赖关系得呼吸衰竭患者病死率明显增高。

定期校准
注意更换监测部位
长时间监测同一部位可能导致皮肤损 伤，应注意更换监测部位。
根据设备说明书进行定期校准，确保 监测结果的准确性。
护理建议二
血氧饱和度异常
如出现血氧饱和度下降，应立即给予吸氧等处理，并查找原因。
脉搏血氧饱和度异常
如出现脉搏血氧饱和度下降，可能提示患者缺氧或循环不良，应密 切观察患者病情变化。
有创测量
通过采血方式进行测量，将血液样本采集到试管中，使用血气分析仪进行测量 。
02
血氧监测指标的临床意 义
血氧饱和度与呼吸衰竭
血氧饱和度是评估呼吸衰竭的重要指标之一。当呼吸衰竭发生时，患者会出现低 氧血症，血氧饱和度水平降低。通过监测血氧饱和度，可以及时发现并处理呼吸 衰竭，避免病情恶化。
呼吸衰竭患者需要接受吸氧治疗，而血氧饱和度可以指导医生调整吸氧浓度，确 保患者得到合适的治疗。
在老年护理中，血氧监测指标可以协助医 生诊断老年人的心肺疾病或其他并发症， 如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。通过观察 血氧饱和度和血氧分压的变化，可以判断 老年人的病情严重程度，指导医生制定合 适的治疗方案。
04
专家解读与护理建议
专家解读：血氧监测指标的重要性
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02
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血氧饱和度
反映血液中的氧含量，对 于评估患者呼吸功能和氧 合状态具有重要意义。
血氧监测指标在老年护理中的应用
总结词
评估呼吸困难、预防意外
详细描述
老年人常常因为心肺疾病或其他原因导致呼吸困难，容易发生意外事件如跌倒、晕厥等 。通过血氧监测指标的监测，可以及时发现老年人的低氧血症或高碳酸血症，预防意外
事件的发生。
血氧监测指标在老年护理中的应用

②PO 2
基本概念
●血氧饱和度（ Oxygen Saturation ，SO2）
?定义：指Hb与O2结合的饱和程度。 ?正常值：动脉血氧饱和度约95～100%，
混合静脉血氧饱和度约75%。 ?影响因素： ①PO2
②[H +]、2，3-DPG、CO2 、温度
基本概念
● 动静脉血氧差
(Arteriovenous Blood Oxygen Difference ，DA-VO2)
? 定义:是动脉血氧含量减去静脉血氧含量 所得的毫升。反映组织对氧消耗量
?正常值：DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5 ml/dl ?影响因素：组织代谢率
基本概念
●氧供（Oxygen Delivery, Oxygen Transport,
DO
）
2
?定义：是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的
氧量，也就是动脉血运送氧的速率， 其数值为心输出量与
动脉血氧含量的乘积
DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2) CaO2=1.34×HB×SaO2+PaO2×0.0031 ?正常值:520~720 ml/(min·m2)
基本概念
●氧耗（Oxygen Consumption,
Oxygen
Uptake,
DO2 减少时，机体通过增加O2 ER 而维持VO 2 恒定， O2ER最高可超过70% 。
基本概念
●氧债（Oxygen debt ）
? 定义:是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后 组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。 ? 在循环功能衰竭时 VO2很低，后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平（超射） ? 就VO2来说，低于正常值的时期代表持续存在的缺氧， 这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生 于缺血期形成的氧债的偿还期

现代麻醉达到平衡了吗？
结论显然是否定的
原因：缺乏有效的监测手段
我们真的会上麻醉吗？
NO 答案是：
麻醉中意识成分的监测
是近年发展最快的部分 已 有 很 多 商 业 产 品 ： 如 BIS 、 AEP 、 Entropy 、 NARCOTREND 已可确定意识消失的一个范围
麻醉中意识成分的监测
存在的争议：意识消失是否有一个如水的沸 点或冰点的临界值？ 意识成分抑制到什么程度才可以保证不发生 术中知晓、不形成术后记忆？
APR
30cmH2O
10s
Байду номын сангаас
Arterial pressure waveform
SPV dUp
Apnea
dDownt
用脉氧波估测血容量
❖ 原理同用动脉波估测血容量。 ❖ 即将SPVpleth分为dUppleth和d Downpleth
其大小用信号高度的百分比表示。
Radial arterial pressure and airway pressure during Valsalva manoeuvre
抗伤害反应抑制程度的监测
抗伤害反应抑制程度（镇痛成分）的监测是目前亟 待解决的问题，也是目前研究的热点 临床上仍主要依靠血压、心率 已有的监测指标尚不成熟
监测交感-内分泌反应的指标
血压、心率 体动 心率变异指数
胃粘膜pH 指脉波（灌注指数）
抗伤害反应抑制程度的监测
为什么尚未解决？ 难点在于：抗伤害反应即应激反应是神经内分
麻醉管理的几种思路
自然反应，适度控制：
调动利用病人正常的应激反应 强制控制，消除反应 设立预定的目标管理范围，如本文所讨论者
全无思路，盲目应对：

危重病人氧代谢监测
02
的临床应用
呼吸衰竭病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、呼吸频率、血氧饱和度等。
治疗方法
机械通气、氧疗、药物治疗等。
休克病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、心率、血压 、尿量等。
治疗方法
补液、血管活性药物、机械通气 等。
重症感染病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、白细胞计数、C反应蛋白等。
重要性
危重病人常常面临缺氧、低氧血症等 危险状况，氧代谢监测能够及时发现 并处理这些状况，有助于提高病人的 治疗效果和生存率。
监测方法
直接监测法
通过插入呼吸机或肺动脉导管等 侵入性方式，直接监测病人的呼
吸气体交换和血液氧合状态。
无创监测法
通过皮肤、耳廓等非侵入性方式， 监测病人的血氧饱和度和血流动力 学等指标，间接评估氧代谢状态。
数据反馈
及时将监测数据反馈给医 护人员，协助医护人员做 出正确的诊断和治疗决策。
监测过程中的护理与安全
护理措施
在监测过程中，采取适当 的护理措施，如保持呼吸 道通畅、定期更换导管等， 以减少并发症的发生。
病人安全
确保病人的安全，避免因 监测操作不当导致病人受 伤或病情恶化。
心理护理
关注病人的心理状态，给 予必要的心理支持和护理， 减轻病人的焦虑和恐惧情 绪。
治疗方法
抗生素、免疫调节治疗等。
重症烧伤病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、心率、血压、尿量等。
治疗方法
补液、抗炎、抗感染等。
危重病人氧代谢监测
03
的注意事项与风险
监测设备的选择与使用
设备类型
根据危重病人的具体情况，选择 合适的氧代谢监测设备，如脉搏 氧饱和度仪、呼吸机、心电监护