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腹内压监测在重症胰腺炎中的意义及护理目的探讨腹内压监测在重症胰腺炎中的临床意义及护理。
方法选取30例重症胰腺炎患者作为研究对象，对这30例重症胰腺炎患者基础护理、胃管鼻饲治疗护理、心理护理护理进行分析，观察患者的腹内压测定，进行早发现，早治疗。
结果30例患者在密切观察下完成监测治疗后，重症胰腺炎患者中心静脉压、心率、免疫抑制酸性蛋白降低，平均动脉压升高，治疗前后相比差异显著（P＜0.05）。
结论腹内压监测在重症胰腺炎护理中疗效确切。
标签：腹内压监测；重症胰腺炎；护理；腹内高压；临床意义重症胰腺炎属于临床上较为特殊的急腹症类型[1]，死亡率高，病残率高，并发症较多，常见的并发症为腹腔高压，病情恶化时则发展为腹腔室隔综合征，腹腔室隔综合征易引发心血管系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统性疾病等[2]。
本文旨在探索腹内压监测在重症胰腺炎中的意义及护理。
1资料与方法1.1一般资料本次研究的对象为我院的30例重症胰腺炎患者，收治时间在2014年1月～2015年12月，其中腹内压升高20例，高脂饮食10例，年龄32～71岁，平均年龄为（46.15±2.61）岁，重症胰腺炎平均病程（11.67±2.37）d。
1.2方法患者取平卧位，测量前排空膀胱，遵守无菌操作，首先为患者留置导尿管，将膀胱排空后，将尿管与三通连接后，置于有刻度的标尺，测压管与大气相通，将尿管与压力管道连接后，使用无菌注射器将25ml无菌生理盐水注入膀胱内，等待30～60s后，以腋中线水平为0点，随后将导尿管做垂直固定，使用直尺测量导尿管的液体高度，在患者呼气末读数。
1.3观察指标观察中心静脉压、心率、平均动脉压、免疫抑制酸性蛋白治疗前后对比。
1.4统计学处理采用SPSS18.0软件，对重症胰腺炎患者治疗前后的各项观察指标情况，进行统计学的处理。
计量资料采用t检验的方法，以（P＜0.05），差异有统计学意义。
2结果治疗前30例重症胰腺炎患者中心静脉压、心率、平均动脉压、免疫抑制酸性蛋白情况比较：见表1，结果显示，治疗后，重症胰腺炎患者中心静脉压、心率、免疫抑制酸性蛋白降低，平均动脉压升高，治疗前后相比差异显著（P＜0.05）。
腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）指腹腔内压力，正常情况下为零或接近零，大多数学者研究结果在0-10厘米水柱之间。
应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。
测量零点与腋中线平行。
以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准：直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）；间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得；间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测1 由于膀胱内压与腹内压有较好的相关性，危重病人基本都留置尿管，操作简便，经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。
具体方法：患者取平卧位排空膀胱后连接三通，注入36-37℃无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。
腹内压相关概念腹内压可分为四级：Ⅰ级：10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg，Ⅲ级25-35mmHg，Ⅳ级＞35mmHg[2]。
2 测量注意事项2.1 严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。
2.2 每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压[3]。
2.3 在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。
3 测量的意义3.1 腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义：各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高，持续的腹内压增高可导致腹胀。
通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。
腹内压＜15mmHg采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理；腹内压15～25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常；腹内压25～35mmHg配合医生早诊断，尽早进行腹部减压术（剖腹探查术）避免了多器官功能障碍的发生，提高了抢救成功率；腹内压＞35mmHg者，均发生了多器官功能障碍，预后较差。
腹腔内压监测的临床应用及护理
腹腔内压力是临床诊断和治疗疾病的重要生理学参数之一。
各种因素引起腹腔内压持续升高导致腹腔高压症，继而导致腹腔间隙综合征，危及病人生命。
腹腔内压的监测是临床诊断可靠的依据，在ICU进行腹内压的监测，可以准确预测IAH病人的病情变化，及时预防ACS的发生，降低危重病人的死亡率。
正常人体腹腔内压力与大气压接近，但有个体差异，在正常情况下平均压力都小于10cmH2O,任何引起的腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP。
那么腹内压可以分四级：10～14cmH2O为Ⅰ级，15～24cmH2O为Ⅱ级，25～34 cmH2O为Ⅲ级，＞34mH2O为Ⅳ级，其中Ⅰ、Ⅱ级对机体的危害较小，通常将腹内压大于20mH2O称为腹腔高压征，大于25mH2O，患者出现少尿，气道高压，低氧血症，心输出量减少，甚至低血容量休克等临床表现的一项或多项即为ACS。
近年来，腹腔内压监测在危重患者中得到高度的重视，IAP的增高通常见于创伤后或腹部疾病的病人，我们对这类患者进行腹内压的监测，能更好的进行病情的观察，防止并发症的发生。
腹内压的监测有好多方法，总的可以分为直接测量法和间接测量法。
直接法就是通过腹腔引流管或者穿刺针连接换能器进行测压，但因为是有创的，临床很少做。
间接测量法是通过腹腔内的脏器间接反映腹腔内压力。
间接测压法有通过食道胃，直肠等监测，但临床采用最多的方法是膀胱内压测量法，该方法既可以客观的反映IAP，用于ACS的诊断，又可以评估IAP 上升时对呼吸，循环和肾功能的影响程度，具有技术操作简单，创伤又小。
我们科室就是采用该方法进行测量的，测量的方法：患者仰卧位，排空膀胱，通过三通将换能器与导尿管连接，换能器与导联线连接通过模块将数字显示在监护仪上，每次测量时通过三通向膀胱内注入50ML生理盐水将换能器置于耻骨联合水平面，测得的数据即为膀胱内压。
当然腹腔内压的测量也有影响因素，有患者本身体重指数，腹部手术史，有无并发症的存在，患者咳嗽，呼吸困难，屏气，烦躁不安等，我们是通过膀胱测量，那么膀胱本身的疾病也会影响测量值的准确性。
另外还有外界的因素如被褥太紧，腹带太紧，机械通气，注入的盐水太热或太冷，注射速度过快刺激膀胱等。
为了保证数据的准确性，在我们监护过程中要尽量减少人为的误差，虽然是不可避免的。
在我的印象中我们的教科书上没有介绍这方面的相关内容，我也
是工作后才遇到的。
现在的教科书可能也没有详细介绍，故刚踏上工作岗位不久的同事或从普通病房刚轮进来的护士可能会感到陌生。
所以如果有病人监测腹内压的，护士长会安排实地相关内容的培训以保证操作的准确性。
另外我们在操作时也要严格的执行无菌操作的原则，以防止泌尿系统的感染。
还有要尽量减少影响因素如换能器的位置要在耻骨联合平面，注入膀胱的水要在37～40度，不宜过冷或过热，注水速度不宜过快以防膀胱肌肉的收缩引起膀胱内压的升高，机械通气的患者若病情允许可以暂时脱离呼吸机排除对腹内压的影响等。
腹腔内压的监测能及早发现LAH,能早期诊断和治疗ACS,降低危重病人的死亡率，故我们医护人员要高度重视腹内压的监测，熟练掌握正确的测量方法，提高监护室的监护水平。
护士签名高少燕
护士长评分护士长签名。
