肠外营养液的规范配置课件

轻度应激： 1~1.2g/(Kg.d) 重度应激： 1.5~2.0g/(Kg.d)
非蛋白质热卡与氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g 感染病人应增加氮量，降低非蛋白热卡（100kcal：1g） 肾衰和氮质血症病人应减少氮量，提高非蛋白热卡（300~400kcal：1g）
1g氮=6.25g蛋白质
结构脂肪乳的优点： 避免了混合性脂肪乳代谢的互相干扰 更有效的水解氧化利用 无明显酮症和中枢神经系统毒性 血脂水平缓和 无明显免疫抑制
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关于脂肪乳—ω-3 鱼油脂肪乳
• 包含ω-3 脂肪酸（DHA、EPA），可作为血浆与组织脂质的组成部分， DHA 为膜磷脂结构的重要组成成分，EPA 是二十烷类（如前列腺素、 血栓烷、白细胞介素及其他脂类介质）合成的前体物质，其介质类衍 生物合成的增加，能促进抗凝和抗炎，减轻氧化应激反应。
9
关于脂肪乳
• 主要物质是脂肪酸，以各种碳链长度的甘油三脂的形式存在。 • 按碳链长度分类：
长链脂肪乳 C14～24 中链脂肪乳 C6～14 短链的 C2～4 （静脉使用有一定毒性而不用于肠外营养）
10
关于脂肪乳
11
关于脂肪乳—长链脂肪乳
长链脂肪乳（LCT）的优势： 1.有非常好的耐受性 2.包括两种必需脂肪酸：亚油酸和亚麻酸
• 计算BEE可根据Harris Bennedict(BEE)公式： BEE(kcal/24 h)= 66.4730 + 13.7516 W + 5.0033 H - 6.7550 A (男) BEE(kcal/24 h)= 655.0955 + 9.5634 W + 1.8496 H -4.6756 A (女) 其中：W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁)

三升袋 最后加入胰岛素
2020/12/12
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不含磷酸盐 电解质微量元素磷Fra bibliotek盐胰岛素
水溶性维生素
氨基酸
混匀
先混合
混匀
葡萄糖
混匀
脂溶性维生素
脂肪乳
混匀
混匀
后混合
2020/12/12
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TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降 低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
脂溶性：
代谢慢，禁食时间>1周，应用 e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml
1000Kcal=1000-1500ml补水量
2020/12/12
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总结肠外营养每日推荐量
2020/12/12
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营养液渗透压的计算
营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静 脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
极度营养不良者 营养吸收障碍者 慢性痢疾或慢性
呕吐者
严重神经性食欲不振患 者
消化管瘘患者 可恢复的肝病患者
消化道梗阻或胃、 烧伤及广泛外伤患者
十二指肠溃疡者 代谢亢进状态
胰腺炎患者
长期昏睡患者
2020/12/12
5
TPN的配方
配方极其复杂：
氨基酸
葡萄糖
脂肪乳
钾
钙
镁
锌
微量元素
各种溶液渗透压数值：
5%GS为250 mmol/L
10% GS为500 mmol/L
0.9%NaCl 为308 mmol/L

作用
肠外营养能够为不能正常进食的 患者提供必要的营养物质，维持 患者的生命活动，促进疾病的康 复。
肠外营养的适应症
胃肠道功能衰竭
如胃、十二指肠、小肠 、大肠等部位的手术或 疾病导致不能正常进食
。
短肠综合征
由于各种原因导致肠道 切除过多，无法通过肠 道吸收足够营养物质。
严重营养不良
由于各种原因导致患者 严重营养不良，无法通 过正常饮食获得足够营
禁忌症
对于有严重肝、肾功能不全的患者， 应谨慎使用肠外营养。
肠外营养的临床效果评价方法
营养指标
通过监测患者的体重、脂肪含量 、肌肉含量等指标，评估患者的
营养状况。
临床指标
观察患者的病情变化，如感染控 制情况、伤口愈合情况等，评估
肠外营养对患者的临床效果。
实验室指标
通过检测患者的血液生化指标， 如血糖、血脂、电解质等，评估
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
脂肪
提供能量，维持细 胞膜功能。
电解质和微量元素
维持体内水平衡和 酸碱平衡。
碳水化合物
提供能量，维持血 糖稳定。
氨基酸
提供蛋白质来源， 促进组织修复和生 长。
维生素和矿物质
提供必需的营养素 ，维持正常生理功 能。
肠外营养的配制原则
01
02
03
04
满足患者每日所需的热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、电 解质、微量元素和维生素等营
个性化治疗
未来肠外营养治疗将更加注重个性化，根据患者的具体情况和需求，制定更加精准的治疗 方案。
联合治疗
未来可能会将肠外营养与其他治疗方法联合应用，如药物治疗、手术治疗等，以提高治疗 效果和患者的生活质量。

2019/11/5
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-化学性静脉炎预防
• 控制速度及药物浓度
–根据输注血管管径控制给药
• 精密过滤器的应用
–0.2μm（不可过滤脂肪乳剂） –1.2μm（可过滤脂肪乳剂） –5.0μm
• 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
2019/11/5
3
--输液过滤器
• 输液终端过滤器
–截留10μm以上的微粒 –3-10μm微粒不能截留
• 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
• 微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
• 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
营养评价
胃肠道功能评估 有胃肠道功能
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
长期(>2周)
外周静脉肠外营养
中心静脉肠外营养 PICC
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
否
2019/11/5
mosm/L、pH值5.2以上
• 营养液输入前、后均生理盐水冲管
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006
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4
-美国静脉输液护理学会（INS）
不适合经周围静脉输注的营养液

优点 能够为患者提供全面的营养支持，满足患者的营养需求。
可以用于无法正常进食的患者，帮助他们度过难关。
肠外营养支持的优点与局限性
01
可以根据患者的具体情况调整营 养液的配方，满足患者的特殊需 求。
02
可以为患者提供必要的能量和营 养素，帮助患者维持生命体征和 康复。
肠外营养支持的优点与局限性
局限性
将各种营养成分按照比例 混合，制成适合患者需求 的营养液。
输注技术
采用输液泵等设备，将营 养液输注到患者体内，并 控制输注速度和量。
监测与调整
定期监测患者的生命体征 、实验室指标和临床表现 ，及时调整肠外营养方案 。
肠外营养支持的并发症及其预防
导管相关并发症
包括导管感染、导管堵塞和导管 脱落等，应定期更换导管，保持 导管清洁，避免导管长时间留置
外营养支持。
肠外营养支持可以为危重病患者 提供足够的能量和营养素，有助 于维持器官功能、免疫力和康复
。
在危重病中，肠外营养支持常用 于治疗重症胰腺炎、脓毒症、多 器官功能障碍综合征等疾病，能
够降低病死率和改善预后。
肠外营养支持在肿瘤治疗中的应用
肿瘤患者在治疗过程中常常出现 营养不良和免疫功能低下，需要 肠外营养支持来改善生存质量和
个体化与精准化营养支持
基于基因组学、代谢组学和人工智能等技术，实 现个体化和精准化的肠外营养支持，提高患者的 生存率和生存质量。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推动肠外营养 支持领域的发展，为更多患者带来福音。
THANKS感ຫໍສະໝຸດ 观看。代谢并发症包括电解质紊乱、血糖异常和酸碱 平衡失调等，应定期监测患者的实 验室指标，及时调整肠外营养配方 。

概述
组成 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
关注点 安全性
概述
三小营养素
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷 微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷
8-14种 维生素： 水溶性9种
脂溶性4种
主要内容
1
概述
2
肠外营养液的稳定性
3
肠外营养液的配置顺序
4
肠外营养液配置、使用的注意事项
的稳定。
注意事项
5. TPN应现配现用，暂不输注时可保存在4℃冰箱 内，于输注前0.5-1h取出待用。
6. 使用前贮存时间应<24h，室温下存放>6h或已 冰冻必须废弃。
7. 采用同一条通路输注TPN和其他药物的，中间要 用基液冲洗过度。
8. 使用PVC袋应注意避光。
主要内容
1
概述
2
肠外营养液的稳定性
建议胰岛素单独滴注或使用胰岛素泵 PVC袋对维生素A醋酸酯吸附作用明显 PVC袋可释放出塑化剂DEHP，对脂肪微粒有
破坏作用
主要内容
1
概述
2
肠外营养液的稳定性
3
肠外营养液的配置顺序
4
肠外营养液配置、使用的注意事项
5
问题与解析
配置前的准备
常规更衣、洗手 将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加
污染的机会 用75%乙醇擦拭层流台表面 严格检查营养输液袋的有效期、外包装
配置顺序
1、将微量元素和无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液中 3、将上述两种溶液注入TNA内，如有另外的氨基酸或葡萄糖溶 液也应在此时加入袋内 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内 5、将含有复合维生素的脂肪乳加入TNA袋中 6、用轻摇的方法混匀袋中内容物 注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行

肠外营养定义
• 胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）：
•
指所有营养素完全经肠外获得的营养
支持方式。
肠外营养定义
✘
✔
TPN 适应证
消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综 合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重 营养不良版胃肠功能障碍者
大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭 术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代 谢状态
否
3
TPN输注途径
• 周围静脉输注（PV) • 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC） -颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
2019/11/13
肠外营养支持途径
外周静脉
中心静脉导管
胸前隧道输液港
2019/11/13
经外周中央静脉插管（PICC）
3
中央和外周静脉营养
CPN
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
29.9 29.9 12.9 32.7 5.8 11.3 24.0
2019/11/13
中国临床营养杂志 2006,14:263
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1
何时需要营养支持？
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
2019/11/13
2
TPN的配制程序
• 1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内
• 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
• 3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液 也应在此时加入袋内
• 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内
• •

足 ❖ （3）胃肠内漏：十二指肠结肠瘘，小肠结肠瘘、胃回肠吻合术后。 ❖ （4）短肠综合症：切除大量小肠超过75%或小肠旷置过多者。 ❖ （5）肠道炎性疾病急性发作期或术前准备时。
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9
TPN的适应症
❖ 总结成一句话就是：需要营养支持但却不 能从胃肠道来补充营养的患者。
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10
肠外营养的禁忌症
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18
肠外营养的常规监护
❖ 1.体重的监测：对于重症患者不适用，在ICU中 主要靠CVP来监测患者是否出现液体潴留。
❖ 2.体温的监测：能及时了解感染的情况。 ❖ 3.输入速度：使用输液泵24h匀速泵入（中心静
脉），调整液体滴速24h匀速滴入（外周静脉） ❖ 4.营养评价：特计24h出入量。 ❖ 5.环境的监护：保持环境、病人及床单位清洁。
5
肠外营养的分类
❖ TPN:完全胃肠外营养 ❖ PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分
营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
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6
TPN的概念和目的
❖ TPN：完全胃肠外营养支持
❖ TPN的英文全称：Total parenteral nutrition
编辑版ppt
30
❖ 3.严禁随意拆卸接头注射药物 不宜通过中 心静脉导管输血、抽血或进行心肺功能监 护，保持TPN输注系统及输注过程的连续 性 。如是单腔中心静脉导管，只用来输注 TPN，再开一路外周静脉用来输注其他液 体。如是双腔静脉导管白色的侧腔用来输 注TPN,棕色的主腔用来间断或持续监测 CVP或者输注其他液体（除血制品之外）
渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ②中心静 脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒 症者。 ❖ 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管 相关并发症（机械、感染），且容易早期发现 静脉炎的发生。 ❖ 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易 发生静脉炎。故不宜长期使用。

Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
2024/10/31
1
第十六页，共47页。
一、基本资料
身高（m）
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝 1 硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统 2 肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10 3 分）
2024/10/31
2
第二十五页，共47页。
1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内
2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也应在 此时加入袋内
4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内
5、用轻摇的方法混匀袋中内容物
注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002
2024/10/31
第三十四页，共47页。
优点 缺点
• 简便 • 容易操作； • 并发症少； • 很多病人都容易
接受；
• 费用较少
• 输液容量受限 • 易引起静脉炎
静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养，特别
是长期需要静脉营养支持的病人。
第三十五页，共47页。
第四十四页，共47页。
穿刺部位感染 在置管后数天或数周后出现，表现为穿刺部位
红、肿、热、痛，可成为全身性感染的原发灶。 导管性感染 常见原因为病人免疫力低下，静脉穿刺置管、
局部护理和营养液配制时无菌操作技术不严格等。
第四十五页，共47页。

和大脑神经元需葡萄糖供能，每日输入 葡萄糖不小于100～150g。每天糖摄入不 应超过7g／kg(4.8mg／kg．min )。需较
长时间输入或肝功能不良病人，脂肪乳 宜选用中长链脂肪乳剂 。每天脂肪摄入
不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω 6)和 α -亚麻酸(ω 3)提供能量占总能量的1 ％～2％和0.5％时，即可满足人体需要。
术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者
短肠综合症 消化道瘘 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 多发性内脏损伤 败血症 大面积烧伤、严重复合伤、感染 炎性肠道疾病 严重营养不良
.
3
何为全肠外营养液？
• 全肠外营养液（TPN）是将机体所需的 氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、 维生素、微量元素和水按一定比例混合 在一个输液袋中，以外周静脉或中心静 脉输入机体的注射液。
尽管含量十分少，但对代谢十分重要
有关Fe Zn Cr Mn Se Mo的缺乏症已有报道， 故这八种微量元素，已被认为是每天必须营养
成分
• 成人用有安达美，婴儿用有派达益尔等制剂， 每日用一瓶即可
.
14
充足的水份
一般要求是每日液量在24小时内均匀输
入，避免短时间内大量进入营养液造成
血液的高糖高渗状态
全肠外营养液的临床应用和配 制
• 住院病人中的50%存在营养不良。外科 住院病人营养不良反应发生率更高 。外 科死亡病人中至少有20%～30%直接或间 接死于营养衰竭。
.
1
肠外营养的适应症
凡是营养不良或有营养不良可能，并且 无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适 应症
.
2
临床上常见的肠外营养指征有：
•
.
6
• 足够的氮源 ：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d1，就能维持较好的的氮平衡，非蛋白质 热能（Kcal）：氮（g）=100～150：1g， 不同的疾病及状况下热氮比相应调整。 （6.25g氨基酸等于1g氮）