15189实验室认可程序文件之样品核收、登记和保存程序

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样品核收、登记和保存程序
1 目的
建立样品核收、登记和保存程序,加强对检验样品的管理,及时发现样品采集、处理和送收过程中的不符合项,保证检验样品的真实性。

2 范围
适用于检验科受理的标本。

3 职责
3.1 检验科各专业组工作人员负责检验标本接收、验收、登记以及处理和保存。

3.2 检验科卫生员负责对保存期限以外的标本进行处理。

4 工作程序
4.1 标本的核收
4.1.1 检验科标本接收人员必须明确本科室接收标本的范围,非本科室接收范围内的标本不予受理。

4.1.2 标本接收人员将标本收集人员收集来的标本进行检查和验收,并仔细检查标本的标识、容器、抗凝剂、标本量、标本状态(如凝块、溶血等)是否符合有关检测要求,以及标本是否与检验申请相符。

4.1.3 对标本信息不详,或标记错误,或使用抗凝剂和采血管不当,严重溶血或脂血,或与检验申请单不符的标本视为不合格标本。

对不合格的标本,标本接收人员可填写《不合格标本记录表》,并电话通知采样人员及通过LIS系统标本回退窗口向临床护士站反馈标本不合格信息,对检验标本进行回退。

为了方便工作,检验科工作人员在进行电话回退并说明原因后,应做好记录,不合格标本应保留在检验科进行统一处理,标本做好醒目的不符合标记。

需要时发回检验申请单。

4.1.4 如果接收了不合格临床标本,并对其进行检测,应在检验报告中说明问题的性质、标本状态,如果必要,在解释结果时也应说明。

4.1.5 标本的核收登记
护工将标本送到检验科后,在LIS系统标本接收界面中将送达标本进行确认,系统自动记录送检人及送达时间。

检验科工作人员接到标本后进入LIS系统标本排样模块,通过扫描送检标本容器上的条形码对接收标本进行排样确认,并核对检验申请单或者送检清单,LIS 系统自动记录排样人和排样时间。

如果是来自住院患者的标本同时传送记账信息给医院信
息系统。

临床护工需要将送来的急诊标本在《急诊标本核收登记表》上登记,检验科标本接收人员同时核对验收并在LIS系统中进行扫描条码确认。

门诊体液标本和末梢血标本由患者送至检验科或在检验科采集,接收人员同样要在LIS系统中接收确认。

对急诊室送检的暂时无法计费的标本,需要进行登记,并跟踪。

4.2 口头申请标本
对临床医师口头申请的标本,检验人员应予接收并登记,申请者必须在结果报告之前将正式的检验申请单送至检验科。

4.3 标本的处理
对合格标本应及时处理,包括标本的编号和离心等。

取自原始标本的部分标本如血清、血浆等,应可以追溯到最初的原始标本。

对不合格的标本由接收人员或检测人员在《不合格标本记录表》上登记,电话通知采样者及通过LIS系统标本回退窗口向临床护士站反馈标本不合格信息,以便临床及时采取进一步处理措施。

4.4 急诊检验标本
检验科对申请单或标本上标记有“紧急”或“急”应在核收、登记、检验和报告的各个环节进行优先处理,尽可能缩短标本检验周期,尽快发出检验报告。

4.5 标本的保存.
4.5.1 各专业组作业指导书中针对各类标本应规定检测前标本和检测后标本的保存条件、保存时间和保存方式,并制定书面说明书放置于显眼处。

在保存期内,保存的环境条件应得到保障,以保证标本性能稳定、不变质。

检验科仅对在保存期内的标本进行复检或核对,不负责对超过保存期或无保存价值的标本进行复检或核对。

4.5.2 对性能不稳定标本或标本部分测定参数在保存过程中有效期较短以及无法保存的标本,应在作业指导书中予以说明。

4.5.3 对标本保存的条件进行有效监控。

当环境条件失控时,报告检验科质量负责人,按《设施和环境管理程序》进行处理。

4.6 原始样品外借
检验科原则上不外借原始样品,如个别服务对象(含临床医护人员、患者或其他执法人员)有特殊原因需要借取原始样品时,须先填写原始样品外借申请表,交科主任审核批准后,由样品归属专业组的人员负责样品外借,同时实验室需从中留取部分样品保存并进
行唯一标识。

外借标本归还时限由各专业组规定。

5 支持性文件
175-PF-008《不符合项识别与控制程序》
175-PF-016《设施和环境管理程序》
175-PF-019《标本采集与运输管理程序》
《临床检验标本采集手册》
6 质量记录
175-PF-019-01《样本量评审记录表》
175-PF-019-02《附加检验项目申请记录表》
175-PF-020-01《急诊标本核收登记表》
175-PF-020-02《不合格标本记录表》
175-PF-020-03《原始样品外借申请表》。