《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读

意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。

意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。

【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。

一、啫睡状态。

二、昏睡状态。

三、浅昏迷状态。

四、深昏迷状态。

【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。

一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1．发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2．渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。

这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。

（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。

头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。

（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。

二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。

三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。

一、首先要把握和分析生命体征：1．体温增高：提示有感染性疾患。

过高：提示脑干损伤、中暑。

过低：提示休克、第三脑室肿瘤等。

2．脉搏不齐：可能为心脏病。

微弱：提示休克、内出血。

过速：提示休克、心衰、甲危。

过缓：提示颅压增高、阿斯综合征。

3．呼吸深快：提示酸中毒。

浅快：提示休克、心肺疾患、中毒。

潮式或点头呼吸：提示脑内疾患。

4．血压过高：提示颅压高、高血压病。

欧洲心脏病学会晕厥诊断和管理指南欧洲心脏病学会（ESC）发布了新版晕厥诊断和管理指南。

《医师报》特邀北京大学人民医院丁荣晶教授对其更新要点进行解读。

丁荣晶教授与ACC/AHA/HRS版指南比较，2018ESC版指南对晕厥的分类更加清晰简明，鉴别诊断思路更符合临床，强调对临床短暂意识丧失（TLOC）而不是晕厥的鉴别诊断，新增了短暂意识丧失的急诊评估流程和诊疗路径，并就如何建立门诊晕厥单元给出了具体指导建议。

新指南的专家委员会成员也真正做到了多学科，涉及了急诊医学、内科学、生理学、神经病学、自主神经疾病、老年学、护理学等多个学科，给出的建议更全面、更结合临床实际。

新指南还调整了一些建议的推荐等级，同时提出了许多新的建议和治疗观念，这些将在文中详细叙述。

一分类重构，更新临床概念1.更新定义晕厥的定义较2017ACC/AHA指南没有变动，即由于脑灌注不足引起的一过性意识丧失，其特点是发病快、持续时间短和自行完全恢复。

与2017年ACC/AHA/HRS指南不同的是，新指南更加契合临床，重点强调了“TLOC”的概念，晕厥只是其中的一类临床表现。

TLOC是一种认知状态，患者在短时间内缺乏对自我及所处环境的意识，不能对刺激做出反应，包括4个特征：短暂性、运动控制异常、反应缺失、记忆缺失。

2017年ACC指南将短暂意识丧失分为晕厥和非晕厥两类，分类思路欠清晰，新指南并没有将晕厥作为短暂意识丧失的分类依据，而是根据临床病史分为脑外伤性和非创伤性两大类，对于非创伤性TLOC，进一步根据病因分类为晕厥、癫痫发作、心因性和罕见原因性，分类思路清晰，临床容易判断。

2.明确了晕厥的分类2017版ACC/AHA指南对于晕厥的分类比较杂乱，并没有清晰明确的分类。

2018版ESC指南将晕厥简单分为3类，从概念上以及临床思路上都更加清晰明确，容易理解记忆。

反射性(神经介导的)晕厥血管走性晕厥（VVS）－直立性:站立时出现,坐位时不常发生－情绪性:恐惧,疼痛(躯体或内脏),器械,晕血情境性晕厥－排尿，肠道刺激(吞咽,排便)，咳嗽，打喷嚏，运动后，其他(大笑,铜管乐器演奏)颈动脉窦综合征非经典形式－无前驱症状,和/或无明显诱因,和/成表现不典型直立性低血压(OH)导致的晕厥注意:运动(运动诱发)、餐后(餐后低血压)和长时间卧床休息(去调节)可能会加重低血压。

意识障碍的分级及诊断标准一、概述意识障碍是指人脑功能正常但意识活动出现异常的状态。

它包括一系列不同程度的意识障碍，从最轻的嗜睡到最严重的昏迷。

以下是常见的意识障碍分级及诊断标准。

二、分级及诊断标准1. 嗜睡：这是一种轻微的意识障碍，患者表现为持续的困倦和睡眠。

即使在呼唤或外界刺激下，患者也难以保持清醒状态。

通常在去除刺激后，患者会立即回到睡眠状态。

2. 意识模糊：这种状态下的患者表现为注意力不集中，思维混乱，对周围环境不清晰。

患者可能无法准确回答问题或进行指令。

3. 昏睡：患者在昏睡状态下对周围环境完全失去反应，即使给予强烈的刺激，也只能引起非常短暂和模糊的反应。

患者的角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。

4. 谵妄：这是一种严重的意识障碍状态，患者表现为对周围环境极度恐惧和不安，出现大量的幻觉和错觉。

患者的语言和非语言交流混乱，行为异常。

5. 昏迷：这是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，对刺激无反应。

角膜反射消失，瞳孔对光反射迟钝，生命体征不稳定。

三、注意事项1. 在诊断意识障碍时，应考虑到患者的年龄、基础疾病、药物使用情况等因素，因为这些因素可能影响诊断结果。

2. 除了以上提到的分级和诊断标准外，还应结合患者的病史、体格检查、实验室检查等结果进行综合判断。

3. 对于昏迷患者，应立即进行生命体征监测，并采取必要的急救措施以维持生命。

同时，应尽可能寻找导致昏迷的原因并进行针对性治疗。

4. 在处理意识障碍患者时，应保持患者安静舒适的环境，避免不必要的刺激。

同时，应定期评估患者的意识状态以监测病情变化。

5. 对于长期意识障碍的患者，应考虑使用特殊护理方法如鼻饲、辅助呼吸等来维持患者的生命。

同时，应积极寻找导致意识障碍的原因并进行针对性治疗。

临床神经外科杂志2020年第17卷第6期601 DOI：10.3969/j.issn.1672-7770.2020.06.001•标准与指南•《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》解读杨艺，谢秋幼，何江弘,赵继宗【摘要】近年来，对于慢性意识障碍(pDOC)的评估与诊断，疾病本质特征、发生机制的理解都有了极大的推进。

由中国医师协会神经修复专业委员会意识障碍与促醒学组发起的《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》(专家共识)，是中国意识障碍领域专家的经验梳理和总结，建立了相对统一的认识、评价与实施标准,以利于pDOC临床及基础研究的开展。

由于本专家共识涉及领域较多，专家对疾病的理解及诊疗理念存在差异和争论;本文就专家共识撰写及讨论会中较为集中的焦点问题，包括“慢性意识障碍”的概念，“植物状态”称呼的沿用,“微意识状态”的中文翻译，功能成像技术、电生理技术的探索与问题，保守治疗方法和效果的争议，有创神经调控治疗的选择等进行了解读，并对pDOC诊疗的国内发展做了展望。

［关键词】慢性意识障碍；专家共识；诊断；治疗；解读JCN神外视界Q谈术论道【中图分类号】R651【文献标志码】A【文章编号】1672-7770(2020)06X)601£5Interpretation of“Diagnoses and treatments of prolonged disorders of consciousness:the Chinese experts consensus"YANG Yi,XIE Qiu-you,HE Jiang-hong,et al.Department of Neurosurgery,B eijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing100700,China Corresponding author:ZHAO Ji-zongAbstract:In recent years,the understanding of the essential characteristics and pathogenesis of prolonged Disorders of Consciousness(pDOC)has been greatly promoted the evaluation and diagnosis."The Chinese Experts Consensus on the Diagnosis and Treatment of prolonged Disorders of Consciousness w sponsored by the Disorders of Consciousness Group of the Professional Committee on Neurorepair of the Chinese Medical Association,is a compilation and summary of the experience of Chinese experts in the field of pDOC and establishes relatively uniform standards for understanding,evaluation,and implementation,which is conducive to the development of clinical and basic research on pDOC.Due to the fact that the consensus on pDOC covers many fields,there are differences and disputes among experts on the understanding and the concept of diagnosis and treatment.This paper unscrambles the key issues in the consensus writing and discussion,including the concept of"pDOC”，the use of the term"VS",the Chinese translation of"MCS",the exploration and problems in functional neuro-imaging technology and electrophysiology technology,the dispute over the conservative treatment method and effect,and the choice of invasive neuromodulation treatment,and looks forward to the domestic development of pDOC diagnosis and treatment.Key words:prolonged disorders of consciousness；expert consensus;diagnosis；treatment；interpretation1背景概述近年来,对于慢性意识障碍(ptolonged disorders基金项目：国家自然科学基金面上项目(81771128)；北京市科技新星(Z181100006218050)作者单位：100700北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(杨艺，何江弘，赵继宗);南方医科大学附属珠江医院神经外科(谢秋幼)通信作者:赵继宗of consciousness,pDOC)的评估与诊断，疾病本质特征、发生机制的理解都有了极大的推进⑴;陆续出现了微意识状态*(minimally conscious state, MCS+),MCS~,认知-运动分离(cognitive motor dissociation,CMD)等精细的分级。

《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读摘要：一、引言- 介绍《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 的背景和意义二、2020 版指南的主要内容- 诊断流程的改进- 意识障碍的分类和诊断标准- 昏迷和其他意识障碍的评估方法三、2020 版指南的临床应用- 对患者和医生的影响- 提高诊断准确性和治疗效果四、2020 版指南的局限性和未来展望- 指南的适用范围和局限性- 未来研究方向和修订计划正文：《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 解读近年来，随着神经科学研究的深入，对昏迷和意识障碍的认识不断更新。

《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 是对这一领域最新进展的总结和归纳，旨在为临床诊断和治疗提供科学依据。

一、引言《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 是由欧洲神经病学学会（EAN）制定的，于2019 年6 月正式发布。

该指南对2017 年发布的版本进行了全面修订，涵盖了昏迷和意识障碍的诊断、评估和治疗等方面的内容。

新指南的发布对欧洲乃至全球意识障碍诊疗具有重大的临床影响力。

二、2020 版指南的主要内容1.诊断流程的改进新指南对诊断流程进行了优化，强调了多学科合作和全面评估的重要性。

临床医生需要综合运用病史、体格检查、神经心理学测试和神经影像学等手段，对患者的意识状态进行全面评估。

2.意识障碍的分类和诊断标准新指南将意识障碍分为昏迷、急性意识障碍、慢性意识障碍和持续性植物状态等类别，并明确了各类别的诊断标准和鉴别诊断方法。

3.昏迷和其他意识障碍的评估方法新指南对昏迷和其他意识障碍的评估方法进行了详细阐述，包括Glasgow 昏迷评分、脑电图、脑脊液检查等，并强调了动态观察和评估的重要性。

三、2020 版指南的临床应用1.对患者和医生的影响新指南为临床医生提供了更加科学、实用的诊断和治疗依据，有助于提高诊断准确性和治疗效果，降低误诊率和治疗风险。

2.提高诊断准确性和治疗效果新指南强调了多学科合作和全面评估的重要性，有助于发现患者的潜在病因，为针对性治疗提供依据。

意识障碍的分类与医学诊断意识障碍是指一个人在清醒状态下，对自我、环境和他人的知觉、认识和反应能力发生异常。

它是一种神经功能障碍，不仅在临床上较为常见，也给患者及其家庭带来较大的困扰。

针对意识障碍的分类与医学诊断，下文将进行探讨。

一、意识障碍的分类意识障碍可以根据病因、症状及病程等方面进行分类。

常见的分类包括以下几种：1. 静止性意识障碍：指由于脑部结构或代谢方面的损伤，导致大脑的整体功能受损，患者处于长期的昏迷状态。

2. 濒缘性意识障碍：患者在清醒与昏迷之间的状态，表现为意识清晰度受损，但仍然保有一定程度的觉醒度。

3. 迷走神经反射性意识障碍：由于迷走神经的兴奋引起，患者可出现晕厥、遗忘、思维迟缓等意识障碍症状。

4. 意识状态波动的意识障碍：患者的意识状态可在短时间内波动，如反复出现昏迷和清醒交替。

5. 感觉过滤障碍：患者对外界刺激的反应异常，即感觉过于敏感或感觉丧失。

二、意识障碍的医学诊断意识障碍的医学诊断是通过临床表现和相关检查手段来确定障碍的性质和原因。

常用的医学诊断方法包括以下几种：1. 病史询问：医生通过与患者及其家属的交流，了解病情的发展过程、病因、首发症状等。

2. 体格检查：医生通过对患者的身体状况进行全面的检查，包括神经系统、循环系统等方面，以寻找病因和体征。

3. 神经影像学检查：如脑CT、MRI等，可以对脑部结构进行详细的观察与分析，以帮助确定病因。

4. 实验室检查：如血常规、电解质、肝功能、肾功能等检查，可以评估患者的身体状态，排除其他疾病。

5. 神经生理学检查：如脑电图（EEG）、脑干诱发电位（BAEP）等，可客观评价患者的神经功能。

6. 精神检查：通过观察患者的临床表现、情感、认知等方面，以发现可能存在的心理问题。

三、结论意识障碍是一种常见的神经功能障碍，对患者及其家庭造成较大困扰。

通过对意识障碍的分类与医学诊断的探讨，可以更好地了解这一疾病，并为临床诊治提供参考。

然而，需要注意的是，在进行医学诊断前，应先排除其他病因所致的意识障碍，以便获得准确的诊断结果。

《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读
【最新版】
目录
1.《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的背景和制定过程
2.指南的主要内容和更新
3.指南对意识障碍诊疗的影响
正文
2020 版《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》是对昏迷和其他意识障碍诊断和治疗的重要指南。

该指南的制定过程始于 2017 年 6 月，当时成立了一个由 16 名来自欧洲 10 个国家的昏迷和慢性意识障碍科学小组组成的制定小组。

这个小组历时两年，回顾了昏迷和其他意识障碍评估的科学证据，最终在 2019 年 6 月的第五届欧洲神经病学学会会议上正式发布了这份指南。

2020 版《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的主要内容包括：对昏迷和其他意识障碍的定义、诊断标准、评估方法和治疗策略等方面的更新。

其中，最重要的更新是对意识障碍的分类，该指南将意识障碍分为三类：昏迷、植物状态和最小意识状态。

这种分类方法更加精细，有助于医生更准确地评估患者的病情，制定更有效的治疗方案。

该指南对欧洲乃至全球意识障碍诊疗具有重大的临床影响力。

它为医生提供了一个基于最佳科研和临床数据的诊断和治疗参考标准，帮助医生更准确地诊断和治疗意识障碍患者。

同时，该指南的制定过程也反映了国际医学界对意识障碍研究的重视，有望推动意识障碍领域的科研进展。

总之，2020 版《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的发布对全球意识障碍诊疗具有重要意义。

它为医生提供了一个全面的参考标准，有助于提高意识障碍的诊断和治疗水平。

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《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读摘要：1.《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的背景和重要性2.指南的制定过程和主要内容3.指南对意识障碍诊断的影响和意义正文：《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 解读一、《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的背景和重要性昏迷和其他意识障碍是临床常见的病症，这些病症对患者的生活质量和预后产生重大影响。

为了提高临床医生对这些病症的诊断和治疗水平，欧洲神经病学学会于2017 年6 月成立了《欧洲昏迷和其他意识障碍诊断指南》制定小组。

2019 年6 月，第五届欧洲神经病学学会会议正式发布了这份指南。

这份指南的制定，对欧洲乃至全球意识障碍诊疗具有重大的临床影响力。

它为临床医生提供了一份全面、科学、实用的诊断参考，有助于提高意识障碍的诊断准确率，提升患者的治疗效果和预后。

二、指南的制定过程和主要内容指南的制定过程历时两年，来自欧洲10 个国家的昏迷和慢性意识障碍科学小组的16 名成员参与其中。

他们采用标准目录学方法回顾了昏迷和其他意识障碍评估的科学证据，制定了迄今为止，基于最佳科研和临床数据的最全面的欧洲昏迷及意识障碍诊断指南。

指南的主要内容包括：昏迷和其他意识障碍的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则等。

其中，诊断方法部分详细介绍了各种意识障碍评估工具的应用和诊断流程，为临床医生提供了具体的操作指南。

三、指南对意识障碍诊断的影响和意义《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020 版) 的发布，对临床意识障碍诊断具有重要影响。

它规范了意识障碍的诊断流程，提高了诊断的准确性和效率，有助于降低误诊率和漏诊率。

此外，指南还强调了早期诊断和干预的重要性，有助于提升患者的治疗效果和预后。

欧洲晕厥诊治指南介绍(1)
刘文玲;黄宏星;许玉韵;胡大一
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2004(006)004
【摘要】晕厥指突发的短暂的意识丧失，是临床上常见的症状。

导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科。

临床医生在处理具体病人时往往面临一些难题。

近年来，国外在晕厥的病因、发病机制和处理方面研究进展较快，欧洲继1995年之后2001年出台了新的晕厥诊断治疗指南。

为了帮助我国临床医生提高正确认识和处理晕厥的水平，本刊特邀专家对2001年欧洲最新的晕厥诊治指南进行介绍，分期刊出。

【总页数】4页(P300-303)
【作者】刘文玲;黄宏星;许玉韵;胡大一
【作者单位】北京大学人民医院心内科,北京,100044;国家食品药品监督管理信息中心,北京,100810;北京大学第一医院心内科,北京,100034;北京大学人民医院心内科,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.欧洲晕厥诊治指南介绍(4) [J], 刘文玲;黄宏星;许玉韵;胡大一
2.欧洲晕厥诊治指南介绍(5) [J], 刘文玲;黄宏星;许玉韵;胡大一
3.欧洲晕厥诊治指南介绍(6) [J], 刘文玲;黄宏星;许玉韵;胡大一
4.欧洲晕厥诊治指南介绍(7) [J], 刘文玲;黄宏星;许玉韵;胡大一
5.欧洲晕厥诊治指南介绍(2) [J], 刘文玲;黄宏星;许玉韵;胡大一
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