急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析

急诊意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。

意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。

【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。

一、啫睡状态二、昏睡状态三、浅昏迷状态四、深昏迷状态【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。

一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1、发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2、渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。

这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。

（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。

头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。

（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。

二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。

三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。

一、首先要把握和分析生命体征：1、体温增高：提示有感染性疾患过高：提示脑干损伤、中暑过低: 提示休克、第三脑室肿瘤等2、脉搏不齐：可能为心脏病微弱：提示休克、内出血过速：提示休克、心衰、甲危过缓：提示颅压增高、阿斯综合征3、呼吸深快：提示酸中毒浅快：提示休克、心肺疾患、中毒潮式或点头呼吸：提示脑内疾患4、血压过高：提示颅压高、高血压病过低：提示脱水、休克、晕厥、深昏迷5、气味大蒜味---敌敌畏中毒苹果味---酸中毒屁臭味---尿毒症（氨味）肝臭味---肝昏迷酒味---急性酒精中毒二、皮肤粘膜黄染：提示肝昏迷、药物中毒紫绀: 提示心肺疾患苍白：提示休克、贫血、低血糖潮红: 提示高热、阿托品或一氧化碳中毒瘀斑：胸腔挤压伤、DIC三、头面部1、注意发际内的皮下血肿、瘀斑2、耳鼻道溢液或出血提示颅底骨折3、双瞳缩小提示有机磷或安眠药中毒4、双瞳散大提示阿托品中毒、深昏迷5、双瞳不等大提示脑疝形成四、胸腹部1、桶状胸、叩实音、湿罗音提示肺水肿及肺部感染2、肝脾肿大、腹水提示肝昏迷，腹部膨隆+压痛提示内出血、麻痹性肠梗阻五、四肢肌束震颤见于有机磷中毒，双手扑翼中毒性或代谢性脑病六、神经系统关注有无脑膜刺激征和椎体束征有：颈强直、病理反射【实验室检查】实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大，一般应先做常规检查，必要时再做血液化学和影像学检查【急救处理】一、原则尽力维持生命体征；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病因。

急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究1. 引言1.1 概述急性脑梗死是一种危及生命的急性脑血管疾病，严重威胁患者的生命质量和生存期。

在我国，急性脑梗死的发病率逐年增加，成为危害人类健康的重大疾病之一。

急性脑梗死的发病率与多种因素密切相关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、年龄等。

针对急性脑梗死的危险因素进行分析研究，对于及早预防、诊治和降低病死率具有重要意义。

本研究旨在系统探讨急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究，以期为临床提供更好的诊疗方案和预防策略，为减少急性脑梗死患者的痛苦和死亡率作出贡献。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨急性脑梗死的危险因素及临床诊治方法，旨在深入了解该疾病的发生机制和危险因素，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。

我们希望通过对一定数量的患者进行分析，找出导致急性脑梗死的主要危险因素，探讨不同的临床诊治方法的优劣，评估治疗效果，分析可能出现的并发症，并提出有效的预防措施。

通过本研究，我们希望能够在临床实践中为患者提供更加个性化和有效的医疗服务，提高其生活质量和治疗效果，为进一步研究和临床实践提供参考。

1.3 研究方法研究方法是本研究的重要部分，它主要包括研究设计、研究对象、数据收集和统计分析等内容。

在本研究中，我们将采用回顾性病例对照研究方法，通过收集急性脑梗死患者的临床资料和对照组的健康人群信息，分析两组之间的差异和关联性。

研究对象包括符合入选标准的急性脑梗死患者和对照组的健康人群，我们将通过医院病历和问卷调查等方式收集相关数据。

在数据收集方面，我们将严格执行病例的纳入和排除标准，确保数据的完整性和可靠性。

在统计分析方面，我们将采用SPSS软件对收集到的数据进行描述性统计和分析，比较两组之间的差异性并探讨其相关性。

通过科学严谨的研究方法，我们希望能够揭示急性脑梗死的危险因素和临床诊治特点，为临床治疗和预防提供科学依据。

2. 正文2.1 危险因素分析急性脑梗死是一种常见而严重的疾病，其发生与多种危险因素密切相关。

ＹＥ Ｊｉｎ ａ
ｎ ｍ ｉｎ ｎ ｃｔ ｓｃ ｕ ｎ ｒ ｖｎ ｅ ｏｓ ｉａ ， ｃ ｕ ｎ ６２ ０ Ｃｈｎ ａ ｙａ ｇ ｉｙ， ｉｈ ａ ｐ ｏ ｉｃ ｈ ｐｔ ｌＳｉｈ ａ １ ０。 ｉａ ０
［ ￣ｔ ｏｌ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｔｅ ｓｖ ｒ ａｕｅ ｃｒｂｏａｃｌ ｉｅｓ ｏ ｐｉ ｔｄ ｏｇｎ ｙｆｎｔ ｎ ｓｎ ｒｍ ａｉｎｓ Ａ ｒ ｔ ｊｃｉ ｏ ｓｕ ｙ ｈ ｅｅｅ ｃｔ ｅｅｒｖ ｓｕａ ｄｓａｅ ｃｍ ｌ ｅ ｒａ ｄｓｕ ｃ ｏ ｙ ｄｏ ｅ ｐｔ ｔ ａ Ｏ ｖ ｒ ａ ｃ ｉ ｅ
ｒ 口ＥＡ Ｚ Ｌ Ｔ ％￣ －论 著
急性重症脑血管病并 多器 官功能 障碍综合征 的临床
诊 治 分 析 Biblioteka 叶剑 （ 四川省 绵阳 市 中医院 四川 绵阳 ６ １０ ） ２ ００
Ｉ 摘要ｌ 目的 探讨 急性重症脑血 管病并发器官功能障碍综合征 惠者发病机 制以及预后方法。 方法 选取 我院２１年１ 至２１ ００ 月 ０１ 年 １ 所收治的急性重症脑血 管病并发 多 月 器官功能障碍 综合征 的患者４例进行 回顾性 分析 ， ０ 总结患者的临床症状表现 以及发病 机 制。 结果 患者的发病机制与年龄 以及原发病具有非常密切的关系， 并且病死 率非常高。 论 在 临床 中 结 应该重视急性重症脑 血 管病并发多器官功能障碍 综合 征患者的预防， 高患者的救治率以及生存率。 提 【 词】 关键 脑血 管疾病 多 器官功能障碍 临床诊 治 【 中图分类号】 ７３ Ｒ ４ 【 文献标 识码ｌ Ａ 【 编号ｌ ６２ ５５（ ｌ） （）０３－ ２ 文章 １７— ６４２ ２ １ ． ０８ ０ Ｏ ０ ａ－
ｔｅ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅｉ ｎ ｈ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｈ ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｒｇ ｏｉ ｍｅｈ ｄ ． ｔｏ ｓ Ｔｈ ｏ ｐｔｌｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ０ ０ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ０ １ ｔ ｏ ｓＭｅｈ ｄ ｅ ｈ ｉａ ｒｍ ａ ｕ ｒ ２ １ ｔ ａ ｕ ｒ ２ １ ｗｅ ｅ ｙ ｈ ｅ ｅ ｅ ｓ ｒ ｂ ｔｅ ｓｖ ｒ

管病 意识 障碍 患 者 ， 随机 分 为对 照组 和观 察组 ， 对照 组 患者给 予常 规方 法 治疗 ， 观 察组 患者 给 予纳 洛酮联 合 醒脑静 治疗 。 结果： 观 察组 临床 总有 效率 为８ ５ ． ７ ３ ％， 对 照组 临床 总有 效率 为６ ８ ． ６ ４ ％， 观 察组 的 临床 疗 效 明显 高于对 照组 ， 差异 具有 统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 纳 洛酮联 合 醒脑静 治疗脑 血 管病 意识 障碍疗 效 显著 。 关 键词 ： 纳洛酮； 醒脑 静 ； 脑血 管病 意识 障碍 ； 疗效
迷、 烦躁 不安 、 抽 搐等 ， 对患 者 的身体 健康 以及 生 活质 量造 成 了严 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 如下表 １ 所示 ； 两 组患者都 没有 出现明显 的不 良反 应。 表 １两组脑血管病意识障碍患者 的临床疗效对 比 重 影 响 。现对 我 院 在 ２ ０ １ ０ 年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 ２月 收治 的 １ ４ ０ 例 脑 血 管病 意 识 障碍 患 者分 别 使用 纳 洛 酮联 合 醒脑 静 治疗 和 常规 方 法 治疗 的 临床疗 效进 行对 比观 察 ， 报 道 如下 ：
【 ４ 】 陈利 ， 曾贱高， 刘利辉 ， 等． 泌尿生殖系标本 支原体培养及 药敏
分 析ｌ Ｊ １ ． 中 国感 染控 制杂 志 ， ２ ０ ｏ ８ ， ７ （ １ ） ： ４ ６ — ４ ８ ．
纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍的疗效分析
段 维维
摘
要： 目的 ： 探 讨 纳洛 酮联 合醒 脑静 治疗 脑血 管病 意识 障碍 的 临床 疗效 。 方法 ： 选取 我 院在２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年２ 月收 治的 １ ４ ０ 例 脑血

１ ３ ４ ・临床研 究 ・
２ ． ４药物不 良 反 应
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ７
肥大 细胞 ，对 炎性 介质 的分 泌过程产 生有效抑制 作用 ，从而使过敏症 状 的病情表现 程度 明显减 轻 ，上述机 制是该 药物在实 际临床应用过 程 中被用 于对 过敏性紫癜疾病 进行治疗主要理论依据 ］ 。 本研究通 过临床 应用也证 明 ，在常 规治疗 的基 础上加 用 甲氰 咪胍 来治疗 过敏 性紫癜 ，可 以提 高总有效率 、改善症状 、缩短治疗 时间。
【 ３ ］ 赵术 胜 ， 杨 月 亮， 武金莲， 等． 过 敏性 紫 癜 患儿 免 疫功 能 的 异 常变
化【 Ｊ 】 ． 中国免 疫学 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ １ ） ： ７ ３ ． ［ ４ ］ 杨威 ， 刘欣， 胡 香 玉， 等． 美 能联 合 甲氰 咪胍 治疗 小 儿过 敏 性 紫癜 ３ ０ 例［ Ｊ ］ ． 中国 中医药 现代远 程教 育 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ３ ） ： ６ ９ ．
出血 性两种 ，主要症 状为意识 障碍 和运动 障碍等川。急性 脑血管 疾病 并发意识 障碍 可 由脑 出血 、脑栓塞 、脑血栓等病 因引起 ，在 临床诊治
时要根据不 同的病 因采取 不同的治疗 措施进行 处理 。为 了探讨 急性脑 血 管疾 病并 发意 识 障碍 的发病 原 因 、预 后及 其动 态变 化 ，本文 选取 ２ ０ １ １ 年２ ７ １ 至２ ０ １ ３ 年３ １我 院收治 的急性脑 血管病 患者２ ７ ２ ８ 例作 为研究 对 象进行分析 ，结果 报道 如下。
急性脑血 管疾病并发意识障碍 的临床分析
张永 昌
（ 郑州市第七人 民医院神经 内科 ，河南 郑 州 ４ ５ ０ ０ １ ６ ）

30mg
6ml 0.15pna 30mg 3g 0.2g
静脉注射
静脉输液 静脉续滴 静脉续滴 静脉续滴 口服
1/8h
1/日 1/日 2/日 1/日 3/日
活血化瘀 改善侧支循环 清除脑自由基 活化神经 保护线粒体
监护要点
1、抗栓治疗分析
2、呕吐的治疗
1.抗栓治疗分析（不符合溶栓指征者）
-----中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
药学监护：
观察患者有无出血倾向，监测凝血指标（APTT），必要 时调整剂量。
避免其与抗血小板药物、降纤药物、抗凝药物合并使用， 可使出血倾向增加。
治疗7天后，停用阿加曲班， 加用氯吡格雷 75mg 口服1/日，抗血小板治疗。
2.压或颅内病变导致的颅内压升高。
一例急性脑梗死患者的 药学监护
段宝京
2014-4-10
病例分析
患者基本情况：男，58岁，身高：175cm、体重：65kg。 主诉：头晕视物成双1天，加重伴左侧肢体活动不灵5小时。 病史： 患者于03月13日晨起出现头晕、呈头重脚轻，视物成双 ，14日13：30出现左侧肢体活动不灵，嘴角右偏，言语不能 ，无明显意识障碍，持续30分钟左右，自行缓解，但左侧肢 体仍感无力，间断发作3次症状同前，头晕持续无缓解，行头 CT提示多发梗塞。为求进一步诊治来我院，途中呕吐一次， 为胃内容物。急诊以“脑梗塞”于14日 18：30收入我科 NICU。
2、补液： 监测患者液体出入量，结合红细胞压积等指标动态观察，随 时调整补液量。防止补液过快、过多，加重心脏负荷。 3、纠正离子： 患者为陈旧心梗患者，心动过缓，确保血钾水平在 4.0mmol/L以上，防止低血钾增加房颤、室颤等恶性心律失 常事件的发生率。

神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。

患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。

家属发现后立即呼叫急救车送至我院。

发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。

既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。

否认糖尿病、心脏病等慢性病史。

个人史、家族史无特殊。

二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。

患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。

根据病史，初步考虑为脑血管疾病。

2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

神志清楚，对答切题。

双眼球活动自如，无眼震。

双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。

右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。

右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。

颈软，无抵抗。

3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。

心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。

4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。

三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。

同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。

2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。

住院治疗2周后，患者好转出院。

出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。

四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。

其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。

本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。

脑梗死的临床诊治及预后分析1. 引言脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血流供应障碍，导致脑组织发生缺血缺氧性坏死，进而产生相应的神经系统症状和体征。

在我国，随着老龄化社会的加剧和生活方式的变化，脑梗死的发病率逐年上升，已成为严重威胁人民健康的疾病之一。

脑梗死的发病原因多样，主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。

在本文中，我们将深入探讨脑梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、临床治疗及预后分析等方面，以期为临床工作提供参考和指导。

2. 脑梗死的诊断与鉴别诊断2.1 诊断依据脑梗死的诊断主要依赖于病史、临床表现和影像学检查。

典型的脑梗死患者可出现以下特点：1.病史：患者常有高血压、糖尿病、心脏病等病史。

2.临床表现：突然起病的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、眩晕、共济失调等症状。

3.影像学检查：CT和MRI可显示脑部梗死灶，根据梗死部位和范围，可明确诊断。

2.2 鉴别诊断脑梗死需与其他脑血管疾病相鉴别，如脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑肿瘤、脑炎等。

1.脑出血：多有高血压病史，表现为急性起病的剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状。

CT和MRI检查可发现高密度影。

2.TIA：症状较轻，发作时间短，通常不超过24小时。

影像学检查无异常。

3.脑肿瘤：起病较慢，症状逐渐加重。

CT和MRI检查可发现占位性病变。

4.脑炎：有感染病史，表现为发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状。

脑脊液检查可发现炎症改变。

2.3 诊断方法及评估1.病史询问：详细询问病史，了解患者的高血压、糖尿病、心脏病等病史，评估发病时间、症状发展过程等。

2.体格检查：进行全面神经系统检查，评估患者的意识、肌力、感觉、视力、听力等。

3.影像学检查：CT和MRI是诊断脑梗死的主要方法，可明确梗死部位、范围和程度。

4.实验室检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能等检查有助于了解患者的全身状况。

5.功能评估：对患者的运动、语言、认知等功能进行评估，为制定康复治疗计划提供依据。

青年女性急性脑血管意外5例诊治分析王彦成,王文栋,杨少烽(宝鸡市陈仓医院,陕西宝鸡721300) [关键词]急性脑血管意外;青年女性;甘露醇;醒脑静 [中图分类号]R743.3　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0720934202 近年来,青年人急性脑血管意外呈上升趋势,本病发病迅速,病情凶险,病死率、致残率极高。

本文将我院2003年1月至2007年7月收住的5例较典型的青年女性病例分析报道如下。

1　临床资料例1,患者20岁,以头痛、恶心、呕吐3h入院。

既往健康,无妇科病史。

3h前正在体力劳动时突然头痛,以后枕部为甚,呈撕裂样痛,恶心、呕吐5次,急诊入院。

体格检查:查体:血压140/100mmHg,颈强直,双瞳孔等大,直径约3mm,对光反应迟钝,双肺未闻及啰音,心律齐,四肢肌张力增高,双侧巴彬斯基征阳性。

腰穿:颅内压200mmH20,呈均匀一致血性脑脊液。

实验室检查:血糖、电解质均正常。

头颅CT示:脑沟、脑池内广泛高密度影。

按蛛网膜下腔出血给予止血, 20%甘露醇125m l静脉点滴,4次/d,脱水降颅压等常规治疗,并及时给予醒脑静注射液20m l加入5%葡萄糖250m l 静脉滴注,2次/d。

3d后神志转清,醒脑静减为1次/d并口服尼莫地平缓解脑血管痉挛。

1个月后症状完全消失,脑脊液检查及头部CT正常,治愈出院。

例2,患者25岁,以昏迷约2h之代诉入院。

孕1产0,孕30周,未做孕检,平素便秘。

2h前解便时突然头痛、恶心、昏倒,神志不清。

查体:血压170/110εHg,颈强直,双瞳孔等大,对光反应存在,双肺未闻及啰音,心律齐,腹部膨隆。

四肢肌紧张,巴彬斯基征阳性。

实验室检查:WBC11.2×109/L, Hb110g/L。

血糖4.5mmol/L。

腰穿:颅内压210mmHg,呈均匀一致血性脑脊液。

诊断为妊娠高血压并蛛网膜下腔出血。

给予吸氧、镇静、脱水降颅压等常规治疗基础上用25%硫酸镁20m l静注控制血压。

3.纠正代谢紊乱
目前使用的几组液体： ①头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g +0.9%氯化钠注射液100ml 1/12h ②尤瑞克林0.15pna+ 0.9%氯化钠注射液100ml 2/日； ③醒脑静20ml + 0.9%氯化钠注射液250ml 1/日； ④托拉塞米注射液10ml+0.9%氯化钠注射液10ml 1/8h； ⑤还原型谷胱甘肽1.8g+5%葡萄糖注射液100ml 1/日
醒脑静注射液
20mg
丁苯酞软胶囊
0.2g
尤瑞克林粉针
0.15pna
天麻素注射液
600mg
依达拉奉注射液
30mg
甘油ml
七叶皂苷钠粉针
10mg
托拉塞米注射液
10mg
浓氯化钠
10ml
头孢曲松钠粉针
2g
氨溴索注射液
30mg
多烯磷脂酰胆碱胶囊 456mg
给药方式
3.纠正代谢紊乱
高钠血症治疗：
1.钠盐摄入限制在4.5g/d以下，并密切监测电解质变化。 2.无效后再予停用一切钠盐摄入，药物溶媒改用低渗性液 体或用5%葡萄糖加4：1胰岛素中和。 3.补充水份，胃肠道途径为宜，过快纠正可能导致脑水肿 等严重并发症，在48 h以上补充，前24 h内补半量。补液 首选口服或鼻饲温开水，每次200～300 mL，2～4 h 1次； 静脉补液予5％葡萄糖溶液或低渗的0.45％氯化钠溶液，并 动态调整液体摄入和脱水剂的应用。
血钠正常范围：137~147mmol/L。 高钠血症：24h内连续2次血清钠>148mmol/L。
轻度增高：血清钠 148~160mmol/L 中度增高：血清钠161~170mmol/L 重度增高：血清钠>170mmol/L

（％ ） ４ ，二 者 均 异 常 ９ （ ０Ｏ ） 例 １． ％ 。
２ ４ 转归 ．
本组有 ２例 意识 障碍者 因急性 心肌梗死 和猝死死
亡 ，４例意识障碍者 因并 发脑疝及肺 部感染死亡 ，有 ８ ４例患 者病情好转 ，治疗 好转率为 ９． ％。 ３２
３ 讨 论
１３ １ 心 电图检查 ．．
患者入 院后即行常规 心 电图检查 ，异常
者分别于入院后第 ３ 、７天复查心电图 ，以后每周复查心 电 、５ 图 ，对有胸 闷、心慌 、心前 区疼患者随时行心电图检查 。对心 力衰竭 、持续性心前 区疼 痛及严 重心 律失 常ห้องสมุดไป่ตู้者进 行 心电监
护。 １ ３２ 实 验 室 检 查 ．． 患 者 人 院后 ２ ｈ采 血 检 测 心 肌 酶 谱 和 血 ４
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
共 收治急性脑卒中 ３０例 ，诊断符合 １９ ０ ９ ５年
ｓ Ｔ段呈 弓背 向上抬高 ，Ｔ波倒置。 ２ ２ 心肌酶谱 ． 本组 心肌 酶谱 异 常 ６ ３例 （ ０ Ｏ ，Ａ ｑ ７ ． ％） Ｓ’ 、
Ｌ Ｈ、Ｃ Ｋ 有 ２ 以上 异 常 者 ２ 例 （ ５６ ） Ｋ — Ｄ Ｐ 项 ３ ２ ． ％ ，Ｃ ＭＢ升 高
２０ ０６年 １ ＿ ２ ｌ 月 ＿Ｏ ０年 １月 收 治 的 ９ Ｏ例 Ｃ Ｓ患 者 资 料 报 道 如 Ｃ
下。 ２ 结果
２ Ｉ 心电图 ．
本组心律失 常 ５ ９例 （ ５ ６ ，包括 窦性 心动 ６． ％）
过速 ３ ２例 ，窦性 心动过缓 １ Ｏ例 ，室性期前收缩 ５例 ，房性期 前收缩 ３例 ，阵发性心房纤颤 ２例 ，房室传导 阻滞 ３例 ，Ｑ— Ｔ间期延长 ２例 ；心肌 缺血改变 ６ ８例 （ ５６ ，表现 为 ｓ ７ ． ％） Ｔ 段压低 （ 降 ０２ Ｙ） 下 ．ｍ ，Ｔ波低平或倒置 ；类 心肌梗死 改变 １ ５ 例 （ ．５ ，表现为 ｓ ６ ２ ％） Ｔ段抬高或压低 ，Ｔ波倒 置，无病理性 Ｑ波 ；急性心肌梗死改变 ３例 （． ％） ３ ３ ，表现 为病理 Ｑ波 ，

对急诊昏迷患者的临床急救分析【摘要】目的分析急诊昏迷患者的病因及急救措施，从而提高急诊昏迷患者的抢救效率。

方法收集65例急诊昏迷患者的临床资料，回顾分析其临床诊治及护理方法。

结果 65例昏迷患者中，31例痊愈，24例好转，3例致残，7例死亡。

结论急性心脑血管疾病是引发急性昏迷的主要原因，应分析急诊昏迷患者的病因，从而采取相应的急救措施，降低病人的发病率。

【关键词】昏迷；急诊患者；临床急救昏迷是意识发生阻碍最严重的阶段，这一阶段，病人的意识清晰度降低，对外部的刺激毫无反应。

昏迷是急诊中常见的病症之一，发作起来会很严重，死亡率达到20%，死亡的原因是多种的，心脑血管疾病、内分泌障碍、中毒、中暑、高血压、低血糖等都有可能引起昏迷。

对医生而言，如何在短时间内实行正确的抢救措施是非常重要的。

1 一般资料与方法1.1 资料来源选取急性昏迷患者65例，其中，男40例，女25例，年龄在2月-87岁之间，昏迷时间在10min-12h之间。

根据性别、年龄特征、发病程度的不同，结合患者语言、对疼痛刺激的反应和肢体运动进行评判，将昏迷分成四个等级：第一，浅昏迷，对强烈的疼痛刺激有反应，基本生理反应和生命体征正常；第二，中度昏迷，消失对疼痛刺激的反应，存在生理反应，生命体征正常；第三，深昏迷，生命体征存在，其余都消失；第四，过度昏迷就是通常所说的脑死亡。

1.2 急诊昏迷患者的救治及护理方法对急诊昏迷患者进行急救处理时，方法要适当，这就要求医生有着准确的判断力和辨别力，迅速果断的采取措施，尽最大的努力，保证患者的生命安全。

常见的救治方法有以下几种。

1.2.1 对患者进行迅速的安置医生在接诊时要对患者本身进行仔细观察，同时要询问病史，需要注意的是，时间需要把握准确，询问时间不宜太长，以免延误救治时间。

对于危重患者迅速安置在复苏室，成立救治小组进行抢救。

1.2.2 保持病人呼吸通畅在对急诊患者进行抢救时，要注意让患者吸氧，给予患者平卧的位置，使患者的头偏向一侧，取掉义齿，及时清理掉呼吸道的分泌物。

脑血管病患者精神障碍特点及治疗分析【摘要】目的：研究并探讨脑血管疾病患者精神障碍特点及治疗措施。

方法：选取我院近期收治的脑血管病伴发精神障碍的患者，分析患者的临床表现特点，根据患者的具体临床表现探讨治疗措施。

结果：在我院所有142例脑血管疾病患者中，共有46例患者伴发不同症状的精神障碍，其发病率占整个脑血管疾病的32.4%，伴发精神障碍的患者的临床表现较为复杂，临床表现多为抑郁、兴奋暴躁以及痴呆。

其发生率与患者的病灶部位有较为显著的差异（p0.05）。

结论：脑血管疾病患者精神障碍的发生率较高，且患者多表现为抑郁症或是极度暴躁，应该给予患者早期的抗抑郁火暴躁治疗，修复患者的神经功能。

【关键词】脑血管疾病；精神障碍；特点分析；治疗【中图分类号】r651.1+2【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0148-01脑血管疾病患者由于病灶的特殊性往往容易继发多种类型的精神障碍。

早期的研究就证实了脑血管受到损害后的患者往往会伴有一定程度的行为及心理上的障碍。

近几年的临床研究发现，抑郁等心理障碍都是脑血管疾病的伴随症状，其发生率也较高［1］。

但据笔者近期的研究发现，目前医学上有关脑血管病患者精神障碍与患者所患病症的关系及针对治疗措施的参考资料较少，因此，本次研究笔者就对我院相关患者的临床资料进行分析，为临床诊治提供更多的参考资料。

现将部分研究资料整理报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：本次研究的患者共有46例，均为我院2009年2月—2011年2月确诊收治的142例脑血管疾病患者中伴有不同程度的精神障碍的（有意识障碍以及认知功能障碍的患者除外）。

其中男24例，女22例，患者年龄34～80岁，平均年龄（56.5±3.2）岁，脑出血11例，急性脑梗死35例。

所有患者在年龄、性别、入院时间以及病理状况等方面不具可比性，无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法：整理患者在入院检查以及住院期间的临床资料，并结合患者的临床精神状况等资料进行回顾分析。

可编辑修改精选全文完整版急性脑卒中接诊后诊断及处理脑卒中是神经科常见的急症，应尽快采集病史、完成必要的检查、作出正确诊断、及时进行抢救、治疗。

一、诊断（一）病史采集和体格检查。

尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。

1、临床病史：是诊断的重要依据。

典型者突然发病，有迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。

确定神经症状出现的时间，近期患病、手术或外伤历史，近期用药史。

2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。

同时应排除其他系统疾病。

附：脑卒中的识别脑卒中的常见症状：（1）症状突然发生。

（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。

（3）一侧面部麻木或口角歪斜。

（4）说话不清或理解语言困难。

（5）双眼向一侧凝视。

（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。

（7）视物旋转或平衡障碍。

（8）既往少见的严重头痛、呕吐。

（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。

（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中。

根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。

除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。

3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。

二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。

（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。

（3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。

2、心脏功能脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。

尤瑞克林治疗血管性认知障碍的临床疗效观察祁秀峰【摘要】Objective To observe the efficacy and safety of urinary kallidinogenase in patients with vascular cognitive impairment and to explore the possible mechanism.Methods A total of 48 cases of vascular cognitive impairment admired to Neurology Department of our hospital from January to August 2016 were randomly divided into 2groups.Observatien group (n =24) was given intravenous infusion of urinary kallidinogenase treatment,and control group (n =24) was given intravenous infusion of oxiracetam treatment.The treatment cycle was 21 days.Before and after treatment,the internal carotid arteries (ACA,MCA) and vertebrobasilar system[bilateral posterior cerebral artery (PCA),VA and basilar artery (BA)],the Addenbrooke Modified Cognitive Assessment Scale (ACE-R),the Mini Mental State Examination (MMSE) score,vascular endothelial growth factor (VEGF) and neuron specificity (NSE)were compared,and the therapeutic effect was evaluated.Results There was no significant difference between the two groups in the data recorded on admission (P ＞ 0.05).After treatment,the clinical symptoms related to cognitive dysfunction in both groups were improved;the average blood flow velocity of the internal carotid artery system and vertebrobasilar system in the two groups was increased,and observation group was better than control group (P ＜ 0.05);the scores of ACE-R and MMSE in both groups were higher,and the scores in observation group were higher thanthose of control group(P ＜0.05).After treatment,the level of VEGF in both group was increased,and NSE was decreased,and there were significant differences between the 2 groups (P ＜ 0.05).Conclusion Urinary kallidinogenase can obviously improve the cerebral blood flow and cognitive function in patients with vascular cognitive impairment,and has high application value in clinical treatment,by the mechanism of increasing the levels of VEGF,promoting cerebral mlcrocirculation,decreasing the level of NSE,and inhibiting the injury of ischemic brain.%目的观察血管性认知障碍患者应用尤瑞克林的疗效及安全性,并初步探讨其可能的作用机制.方法选取2016年1-8月我院神经内科收治的血管性认知障碍患者48例,随机分为2组.观察组24例,给予静脉滴注注射用尤瑞克林治疗;对照组24例,给予静脉滴注奥拉西坦注射液治疗.治疗周期为21 d.对比治疗前后两组患者颈内动脉系统(双侧大脑前动脉ACA、双侧大脑中动脉MCA)和椎-基底动脉系统(双侧大脑后动脉PCA、双侧椎动脉VA、基底动脉BA)的平均血流速度、Addenbrooke改良认知评估量表(ACE-R)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、血管内皮生长因子(VEGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE),观察临床疗效.结果两组患者入院时一般基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者认知功能障碍相关症状较治疗前均有好转;颈内动脉系统、椎-基底动脉系统平均血流速度较治疗前均改善,且观察组改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组ACE-R、MMSE量表评分均有升高,且观察组较对照组升高明显,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组患者VEGF均升高、NSE均降低,观察组较对照组变化明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论尤瑞克林可明显改善血管性认知障碍患者脑部血流状态及认知功能,在临床治疗中具有较高的应用价值.其机制可能与提高患者VEGF水平,促进脑微循环生成,并且降低NSE水平,抑制缺血性脑损伤有关.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2017(020)007【总页数】5页(P801-805)【关键词】尤瑞克林;血管性认知障碍;脑血流状态;认知功能;缺血性脑损伤【作者】祁秀峰【作者单位】邯郸市第一医院神经内四科,河北邯郸056002【正文语种】中文血管性认知障碍(Vascular cognitive impairment,VCI)是由脑血管疾病引起轻度认知功能受损延展为痴呆的一类综合征,其判定需具备脑卒中或亚临床脑循环受损证据及脑血流障碍导致的至少某一认知领域认知功能受损[1]。