急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析

急诊意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。

意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。

【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。

一、啫睡状态二、昏睡状态三、浅昏迷状态四、深昏迷状态【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。

一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1、发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2、渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。

这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。

（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。

头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。

（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。

二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。

三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。

一、首先要把握和分析生命体征：1、体温增高：提示有感染性疾患过高：提示脑干损伤、中暑过低: 提示休克、第三脑室肿瘤等2、脉搏不齐：可能为心脏病微弱：提示休克、内出血过速：提示休克、心衰、甲危过缓：提示颅压增高、阿斯综合征3、呼吸深快：提示酸中毒浅快：提示休克、心肺疾患、中毒潮式或点头呼吸：提示脑内疾患4、血压过高：提示颅压高、高血压病过低：提示脱水、休克、晕厥、深昏迷5、气味大蒜味---敌敌畏中毒苹果味---酸中毒屁臭味---尿毒症（氨味）肝臭味---肝昏迷酒味---急性酒精中毒二、皮肤粘膜黄染：提示肝昏迷、药物中毒紫绀: 提示心肺疾患苍白：提示休克、贫血、低血糖潮红: 提示高热、阿托品或一氧化碳中毒瘀斑：胸腔挤压伤、DIC三、头面部1、注意发际内的皮下血肿、瘀斑2、耳鼻道溢液或出血提示颅底骨折3、双瞳缩小提示有机磷或安眠药中毒4、双瞳散大提示阿托品中毒、深昏迷5、双瞳不等大提示脑疝形成四、胸腹部1、桶状胸、叩实音、湿罗音提示肺水肿及肺部感染2、肝脾肿大、腹水提示肝昏迷，腹部膨隆+压痛提示内出血、麻痹性肠梗阻五、四肢肌束震颤见于有机磷中毒，双手扑翼中毒性或代谢性脑病六、神经系统关注有无脑膜刺激征和椎体束征有：颈强直、病理反射【实验室检查】实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大，一般应先做常规检查，必要时再做血液化学和影像学检查【急救处理】一、原则尽力维持生命体征；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病因。

急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究1. 引言1.1 概述急性脑梗死是一种危及生命的急性脑血管疾病，严重威胁患者的生命质量和生存期。

在我国，急性脑梗死的发病率逐年增加，成为危害人类健康的重大疾病之一。

急性脑梗死的发病率与多种因素密切相关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、年龄等。

针对急性脑梗死的危险因素进行分析研究，对于及早预防、诊治和降低病死率具有重要意义。

本研究旨在系统探讨急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究，以期为临床提供更好的诊疗方案和预防策略，为减少急性脑梗死患者的痛苦和死亡率作出贡献。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨急性脑梗死的危险因素及临床诊治方法，旨在深入了解该疾病的发生机制和危险因素，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。

我们希望通过对一定数量的患者进行分析，找出导致急性脑梗死的主要危险因素，探讨不同的临床诊治方法的优劣，评估治疗效果，分析可能出现的并发症，并提出有效的预防措施。

通过本研究，我们希望能够在临床实践中为患者提供更加个性化和有效的医疗服务，提高其生活质量和治疗效果，为进一步研究和临床实践提供参考。

1.3 研究方法研究方法是本研究的重要部分，它主要包括研究设计、研究对象、数据收集和统计分析等内容。

在本研究中，我们将采用回顾性病例对照研究方法，通过收集急性脑梗死患者的临床资料和对照组的健康人群信息，分析两组之间的差异和关联性。

研究对象包括符合入选标准的急性脑梗死患者和对照组的健康人群，我们将通过医院病历和问卷调查等方式收集相关数据。

在数据收集方面，我们将严格执行病例的纳入和排除标准，确保数据的完整性和可靠性。

在统计分析方面，我们将采用SPSS软件对收集到的数据进行描述性统计和分析，比较两组之间的差异性并探讨其相关性。

通过科学严谨的研究方法，我们希望能够揭示急性脑梗死的危险因素和临床诊治特点，为临床治疗和预防提供科学依据。

2. 正文2.1 危险因素分析急性脑梗死是一种常见而严重的疾病，其发生与多种危险因素密切相关。

神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。

患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。

家属发现后立即呼叫急救车送至我院。

发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。

既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。

否认糖尿病、心脏病等慢性病史。

个人史、家族史无特殊。

二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。

患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。

根据病史，初步考虑为脑血管疾病。

2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

神志清楚，对答切题。

双眼球活动自如，无眼震。

双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。

右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。

右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。

颈软，无抵抗。

3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。

心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。

4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。

三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。

同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。

2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。

住院治疗2周后，患者好转出院。

出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。

四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。

其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。

本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。

脑梗死的临床诊治及预后分析1. 引言脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血流供应障碍，导致脑组织发生缺血缺氧性坏死，进而产生相应的神经系统症状和体征。

在我国，随着老龄化社会的加剧和生活方式的变化，脑梗死的发病率逐年上升，已成为严重威胁人民健康的疾病之一。

脑梗死的发病原因多样，主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。

在本文中，我们将深入探讨脑梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、临床治疗及预后分析等方面，以期为临床工作提供参考和指导。

2. 脑梗死的诊断与鉴别诊断2.1 诊断依据脑梗死的诊断主要依赖于病史、临床表现和影像学检查。

典型的脑梗死患者可出现以下特点：1.病史：患者常有高血压、糖尿病、心脏病等病史。

2.临床表现：突然起病的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、眩晕、共济失调等症状。

3.影像学检查：CT和MRI可显示脑部梗死灶，根据梗死部位和范围，可明确诊断。

2.2 鉴别诊断脑梗死需与其他脑血管疾病相鉴别，如脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑肿瘤、脑炎等。

1.脑出血：多有高血压病史，表现为急性起病的剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状。

CT和MRI检查可发现高密度影。

2.TIA：症状较轻，发作时间短，通常不超过24小时。

影像学检查无异常。

3.脑肿瘤：起病较慢，症状逐渐加重。

CT和MRI检查可发现占位性病变。

4.脑炎：有感染病史，表现为发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状。

脑脊液检查可发现炎症改变。

2.3 诊断方法及评估1.病史询问：详细询问病史，了解患者的高血压、糖尿病、心脏病等病史，评估发病时间、症状发展过程等。

2.体格检查：进行全面神经系统检查，评估患者的意识、肌力、感觉、视力、听力等。

3.影像学检查：CT和MRI是诊断脑梗死的主要方法，可明确梗死部位、范围和程度。

4.实验室检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能等检查有助于了解患者的全身状况。

5.功能评估：对患者的运动、语言、认知等功能进行评估，为制定康复治疗计划提供依据。

青年女性急性脑血管意外5例诊治分析王彦成,王文栋,杨少烽(宝鸡市陈仓医院,陕西宝鸡721300) [关键词]急性脑血管意外;青年女性;甘露醇;醒脑静 [中图分类号]R743.3　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0720934202 近年来,青年人急性脑血管意外呈上升趋势,本病发病迅速,病情凶险,病死率、致残率极高。

本文将我院2003年1月至2007年7月收住的5例较典型的青年女性病例分析报道如下。

1　临床资料例1,患者20岁,以头痛、恶心、呕吐3h入院。

既往健康,无妇科病史。

3h前正在体力劳动时突然头痛,以后枕部为甚,呈撕裂样痛,恶心、呕吐5次,急诊入院。

体格检查:查体:血压140/100mmHg,颈强直,双瞳孔等大,直径约3mm,对光反应迟钝,双肺未闻及啰音,心律齐,四肢肌张力增高,双侧巴彬斯基征阳性。

腰穿:颅内压200mmH20,呈均匀一致血性脑脊液。

实验室检查:血糖、电解质均正常。

头颅CT示:脑沟、脑池内广泛高密度影。

按蛛网膜下腔出血给予止血, 20%甘露醇125m l静脉点滴,4次/d,脱水降颅压等常规治疗,并及时给予醒脑静注射液20m l加入5%葡萄糖250m l 静脉滴注,2次/d。

3d后神志转清,醒脑静减为1次/d并口服尼莫地平缓解脑血管痉挛。

1个月后症状完全消失,脑脊液检查及头部CT正常,治愈出院。

例2,患者25岁,以昏迷约2h之代诉入院。

孕1产0,孕30周,未做孕检,平素便秘。

2h前解便时突然头痛、恶心、昏倒,神志不清。

查体:血压170/110εHg,颈强直,双瞳孔等大,对光反应存在,双肺未闻及啰音,心律齐,腹部膨隆。

四肢肌紧张,巴彬斯基征阳性。

实验室检查:WBC11.2×109/L, Hb110g/L。

血糖4.5mmol/L。

腰穿:颅内压210mmHg,呈均匀一致血性脑脊液。

诊断为妊娠高血压并蛛网膜下腔出血。

给予吸氧、镇静、脱水降颅压等常规治疗基础上用25%硫酸镁20m l静注控制血压。