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临床常用降压药物目前临床上常用的降压药物主要有五大类：利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。
以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始治疗或维持治疗的选择药物。
此外，还有α受体阻断药和其他降压药。
药物的适应症和禁忌症。
1.利尿药由于新药的迅速发展，利尿药一度被人们忽视。
2002年公布的ALLHAT 试验的结果表明噻嗪类利尿药（氯噻酮）和CCB（氨氯地平）和ACEI（赖诺普利）等新的高血压药物有相似的良好效果。
高领高血压患者研究（HYVET）研究结果显示，80岁以上高领高血压患者以小剂量尿疗药为基础的降压治疗能显著减少脑卒中的发生，降低总病死率。
而培哚普利预防脑卒中再发研究（PROGRESS）也显示，吲达帕胺缓释片与培哚普利合用使脑卒中危险性降低43%，而单用培哚普利仅降低5%。
提示利尿药吲达帕胺缓释片不仅有利于血压达标，而且能有效控制脑卒中等并发症。
对于利尿药的副作用，ALLHAT试验表明，并非如人们以前预想的那样严重。
糖尿病患者服用利尿药后血糖升高并不显著，所以JNC7将糖尿病列为应用利尿药的强适应症。
对血脂的影响在长期服药后可以恢复，一般较轻。
利尿药的不良反应多见于大剂量（50~100mg/d氢氯噻嗪或氯噻酮）时，近年主张小剂量，氢氯噻嗪或氯噻酮25mg/d，12.5mg/d或更低，降压效果良好，且不良反应低。
因此，JNC7提出血压超过目标血压20/10mmHg以上，选择2种降压药作为初始治疗时，其中一种通常为噻嗪类利尿药。
应避免利尿药联合β受体阻滞剂治疗高血压，因为长期应用会对糖脂代谢产生不利的影响。
但考虑到利尿药逆转靶器官损害的证据尚少，2009版欧洲高血压指南并不认为利尿药是一类出众的高血压治疗药物。
目前我国高血压防治指南仍把利尿药作为高血压治疗的基础用药。
2.β受体阻断药β受体阻断药对心血管的作用机制是多方面的。
高血压分类与危险分层惠汝太，吴海英，樊晓寒高血压分类一、按血压水平分类2005年《中国高血压防治指南》修订版[1]中把血压分为正常、正常高值及高血压。
按血压水平将高血压分为1，2，3级（见表1）。
JNC-7[2]将血压水平分为正常、高血压前期、高血压1级、高血压2级。
血压120-139/80-89mmHg定为高血压前期。
2003欧洲高血压指南[3]仍然保留了1999年WHO/ISH的分类标准，但对“临界”高血压亚组未予保留。
表1 血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120~139 80~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~159 90~992级高血压（中度）160~179 100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
（摘自2005年《中国高血压防治指南》修订版[1]）二、按病因分类：1．原发性高血压绝大多数的高血压患者的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。
原发性高血压，又称高血压病，除了高血压本身有关的症状外，长期高血压还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑肾的功能，最终还可导致这些器官的功能衰竭。
2. 继发性高血压高血压患者中约5%~10%可找出高血压的病因。
血压升高是某些疾病的临床表现，称为继发性高血压。
通过临床病史，体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查。
以下线索提示有继发性高血压可能：⑴严重或顽固性高血压；⑵年轻时发病；⑶原来控制良好的高血压突然恶化；⑷突然发病；⑸合并周围血管病的高血压。
较为常见的继发性高血压有[4]：1．肾实质性高血压肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。
病因有多种，以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括肾间质纤维化、多囊肾、肾囊肿、慢性肾盂肾炎和梗阻性肾病等。
中华高血压杂志２０１５年３月第２３卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３ ・ ２１５ ・ ２０１４欧洲高血压学会动态 血压监测指南解读
李燕 上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海市高血压研究所，上海２０００２５
动态血压监测，作为目前ｓｔａｔｅ—ｏｆ—ａｒｔ血压测量技 术，已越来越被广泛地应用于高血压的诊断和治疗管 理，因为它不仅是鉴别诊断白大衣性高血压及隐蔽性 高血压的标准方法，还可以全面反映不同时间段、多种 状态下，如日常工作、运动及休息睡眠状态下的血压水 平与血压波动特点。２０１３年欧洲高血压学会血压测量 工作组集３４位各国专家智慧，综合６００多篇动态血压 相关文章的研究证据，发表了动态血压的专家共识及 操作指南口］。该共识文件长达３８页，详尽地阐述了动 态血压监测的临床运用及研究进展，可以说是迄今为 止对动态血压监测最专业最完整的论述。但长篇大论 毕竟不方便普及应用，一线临床医生需要简洁的、直接 针对临床问题的指导和建议，为此，缩减为８页的动态 血压监测指南于２０１４年７月在《Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ》上发表 ｊ。 ２０１４简版指南直面临床问题，围绕以下３个方面 进行了阐述：①什么样的患者需要做动态血压监测？ ②如何操作及报告动态血压？③如何为临床提供动态 血压监测服务？该简版指南在观点阐述及专家建议上 和２０１３年详尽版指南并无差别，但查阅更方便，专家 建议更一目了然，可推广性变得更强。笔者认为，该版 指南以下几个特点值得我们关注。 １ 规范白大衣性高血压和隐蔽性高血压的诊断名称 及诊断标准 鉴别诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压是动态 血压监测的主要功能之一。既往临床实践及研究中， 白大衣性高血压及隐蔽性高血压大都基于诊室血压和 白天动态血压平均值来诊断，但也有一些研究者采用 ２４ ｈ血压平均值替代白天血压来诊断，采用的标准不 统一。单纯使用白天动态血压来诊断，忽略了夜间血 压水平的作用。近年来，多个研究证实夜间血压比白 天血压与心血管风险的关系更密切 ］。一天内任何一 个时段血压升高，即使是单纯夜间血压升高，心血管风 通信作者：李燕，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｙａｎｓｈｃｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ ・指南与实践・ 险也显著增加 ４］。白大衣性高血压，只有当白天和夜 间血压都正常，其心血管风险才和正常血压者没有差 别Ｌ５］。所以，考虑到不能忽略夜间血压的作用，２０１３年 及２０１４年欧洲高血压学会颁发的动态血压监测指南 中，建议用诊室血压和２４ ｈ血压平均值来诊断白大衣 性高血压及隐蔽性高血压，替代原来不一致的标准。 同时，明确指出“隐蔽性高血压（ｍａｓｋｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎ— ｓｉｏｎ）”这个诊断名称只适用于尚未进行降压治疗的患 者，对已经降压治疗的患者，如果在诊室外时段血压未 控制，可称为“隐蔽性未控制高血压（ｍａｓｋｅｄ ｕｎｃｏｎ— ｔｒｏｌｌｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）”。白大衣性高血压（ｗｈｉｔｅ—ｃｏａｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）也只适用于未进行降压治疗的患者，对 已经降压治疗的患者，诊室血压高而２４ ｈ动态血压正 常者，可称为白大衣效应（ｗｈｉｔｅ—ｃｏａｔ ｅｆｆｅｃｔ）或白大衣 现象（ｗｈｉｔｅ—ｃｏａｔ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ）。
中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和zhengfu日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。
2010年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
2010年修订版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分观念，增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。
指出应对高血压患者全面检查评估，根据患者心血管总危险度决定治疗措施。
强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强调长期平稳控制血压的重要性；强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。
不同降压药物联合方案的选择与意义导读2011～2012 年美国高血压患者整体达标率为53.8% (<140/90 mmHg)，欧洲高危的高血压患者总体降压达标率为42.8%，中国高血压患者整体达标率约为15%～17%。
新的流行病学调查数据表明：与美国人群相比，我国高血压患病率相对低（38.6%vs46.9%），但是患者的平均血压值较高（130 mmHg vs 125 mmHg）、血压≥160/100 mmHg 的比例较高（10.5% vs 4.5%），并且治疗率（46.8% vs 77.9%）和控制率（20.3% vs 54.7%）较低。
如何更有效地控制血压，实现降压达标，已经成为当前防治心脑血管疾病的首要任务。
2018 欧洲高血压指南：大多数患者起始药物联合治疗简化降压治疗流程的建议及实施，对于降压达标而言是一项非常重要的措施。
2013 ESH/ESC 高血压指南指出：「问题不是联合治疗是否有用，而是是否总应在联合治疗前先尝试使用单药治疗，或者是否及何时进行初始联合治疗」。
2018 年ESH/ESC 高血压指南的起始降压治疗策略，发生了重大改变。
新的指南推荐大部分高血压患者初始治疗就选择联合治疗（低危的1 级高血压、虚弱老年、高龄老年除外）。
新指南进一步指出：「虽然没有RCT 比较初始联合治疗和单一治疗的主要心血管结局，但观察性证据表明，实现血压控制所需要的时间是决定临床结局的重要因素」。
起始两药联合治疗的概念势必将对降压达标的临床实践产生重大影响。
2018 年ESH/ESC 高血压指南将SPC 作为联合治疗优选。
这是一次勇敢的突破！新指南认为，SPC 作为高血压的常规治疗方法的主要优点是患者可以从1、2 个或3 个药物治疗中取得进展，同时在整个过程中保持和单药治疗方案一样的简便性，这就增加了治疗的依从性和实现血压控制的可能性。
新指南认为：SPC 作为联合治疗优选的新方法有可能将目前欧洲仅为40% 的的血压控制率提高2 倍。
