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胸腔镜食管癌切除术临床经验总结摘要】目的：总结胸腔镜（VATS）食管癌切除的临床经验，评价VATS食管癌切除的近期效果。
方法：回顾性分析安康市中医医院胸外科2012年3月至2014年12月行胸腔镜食管癌切除12例临床资料。
男性9例，女性3例，平均年龄60.2岁。
均采用胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃左侧颈部吻合。
结果：本组12例平均手术时间280min(200～360min)。
术中估计出血量120ml（80～150ml），术后胸引管放置4.5d(3～7d)，胸引量800ml。
本组患者无围手术期死亡，1例出现喉返神经损伤，1例出现肺部感染，给予抗感染治疗后痊愈。
清扫淋巴结总数平均17.6枚。
结论：电视胸腔镜食管癌切除术，疗效确切。
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0172-02近年来，胸腔镜食管癌外科技术蓬勃发展。
手术方式多种多样。
我院自2012年3月至2014年12月行胸腔镜食管癌切除12例，取得了较好的短期疗效，现报道如下：1.一般资料与方法1.1 一般资料2012年3月至2014年12月我院实施微创食管癌切除手术。
男性9例，女性3例，平均年龄60.2岁。
均采用胸腔镜食管切除、开腹游离胃，食管胃左侧颈部吻合。
术前检查及术前准备与常规三切口食管癌根治术相同，术前均行胃镜检查及活检病理证实为食管鳞癌。
肿瘤位于食管上段2例，中段8例，下段2例。
病变长度2～6cm，平均4.5cm;术前分期均在T3以内。
1.2 手术方法胸腔镜游离胸段食管和纵膈淋巴结清扫：患者左侧卧位，采用4个切口。
切开部分纵膈胸膜，探查肿瘤无明显外侵后，与肿瘤上或下正常食管处游离食管，游离后套牵引带牵引。
游离切断奇静脉弓，沿食管外科平面分离，将食管旁及食管脂肪组织、隆突下淋巴结一并切除。
向下分离至膈食管裂孔处，向上至胸廓出口。
游离胃：变换为平卧，上腹部正中切口，游离大弯侧并保留部分大网膜，处理胃网膜左动静脉血管、胃短血管至膈食管裂孔，游离膈肌角。
胸腹腔镜下食管癌根治术
胸腹腔镜下食管癌根治术通常由胸外科和消化内科的专业医生共同进行。
手术开始时，患者会被进行全身麻醉，然后医生会通过小切口取出一
台腹腔镜和胸腔镜，并进行显像。
然后，医生会进行胸腔内脂肪和淋巴结
的清扫，以确保彻底切除食管癌组织。
接下来，医生会将食管分离出来，
并将其与胃的一部分连接在一起，以确保食物可以顺利通过。
相比于传统的开放手术切除食管癌，胸腹腔镜下食管癌根治术具有以
下几个优势。
首先，胸腹腔镜技术所需的切口较小，因此手术创伤更小，
术后的疼痛感和不适感也会减少。
其次，胸腹腔镜技术能够提供更清晰的
视野和更精确的操作，可以确保彻底切除癌组织，并尽可能地保留正常组织。
此外，该手术还可以减少手术时间和住院时间，能够更快地恢复正常
生活。
然而，胸腹腔镜下食管癌根治术也存在一些潜在的风险和并发症。
一
些常见的并发症包括术后感染、出血、吻合口漏（食管与胃连接处出血）、肺部感染等。
此外，手术过程中也可能存在疼痛、气胸、麻痹等问题。
因此，在进行手术前，医生会对患者的身体状态进行全面评估，并与患者进
行详细的沟通和讨论。
总之，胸腹腔镜下食管癌根治术是一种有效的治疗食管癌的手术技术。
它通过使用胸腹腔镜技术进行切除，能够提高手术的成功率，并减少手术
创伤和术后并发症的风险。
然而，患者在进行手术前应该充分了解手术的
风险和可能的并发症，并与医生进行详细的讨论和决策。
胸腔镜食管切除术摘要】目的讨论胸腔镜食管切除术。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论胸腔镜的手术切口十分重要，正确的切口是手术顺利的关键。
【关键词】胸腔镜食管切除术一、手术适应证胸腔镜食管切除术适应证包括：1.良性食管瘢痕狭窄；2.食管癌病变较小无远处转移早期食管癌(T0，T1)；3.无常规开胸手术禁忌证。
二、围术期准备围术期准备与三切口食管切除术基本相同，包括B超、心电图、肺功能、肝功能、凝血功能检查，胸片等常规检查。
此外，还需要行胸部CT或经食管超声检查，以了解食管肿瘤的外侵情况，周围淋巴结转移情况，评估手术难度，筛选合适的病例。
在手术前除要准备常规的胸腔镜手术器械外，还要准备纤维食管镜、蛇形钩等器械，以备在手术中协助进行食管的游离。
最重要的是还要做好常规开胸手术的准备，包括戒烟、体能锻炼等。
三、胸壁切口胸腔镜的手术切口十分重要，正确的切口是手术顺利的关键。
否则手术难度、并发症会增加，甚至可能导致胸腔镜手术无法进行而不得不中转开胸。
腋中线第6或第7肋问的胸腔镜套管切口又被一些研究者称为“万能口”，该切口不仅用于胸腔镜的放置，而且手术后还可以用来放置胸腔引流管。
也有研究者依据自己的经验提出将胸腔镜套管切口放置在腋后线或更偏后的位置，可以使食管的显露更加满意。
原则上操作套管切口的位置2个在腋前线，2个在腋后线。
但由于每个研究者的认识、经验、肿瘤位置以及患者胸腔的解剖特点的差异，各个研究者操作套管切口的位置也有所不同。
目前常用的操作套管切口位置有以下几种：1.腋前线第4肋间操作切口用于放置拉钩，以牵拉肺显露食管，腋前线第6肋问切口和腋后线第5肋间操作套管切口用于放置超声刀、抓钳、剪刀等器械。
2.4个操作套管切口分别在腋前线第5肋间，腋中线第9肋间，腋后线第5和第9肋间。
3.腋中线第8肋间套管切口用于放置拉钩牵拉肺脏，另外2个操作套管切口位置在腋前线和腋后线第5肋间。
四、基本手术操作方法胸腔镜食管切除手术的关键操作步骤是能够清楚显露后纵隔，探明食管周围的解剖关系、肿瘤外侵情况，尤其是肿瘤与主动脉的关系。
不同手术入路治疗食管癌贲门癌的效果比较摘要目的探讨不同手术入路治疗食管癌贲门癌的效果。
方法选择280例食管癌贲门癌患者，分析治疗时患者手术入路方式及其并发症。
结果156例左胸后外侧入路，34例（21.79%）并发症；34例右后胸外侧入路，6例（17.65%）并发症；60例胸腹部正中联合入路，4例（6.67%）并发症；30例腹部正中入路，10例（33.33%）并发症。
结论按照患者具体情况合理选择手术入路方式，使得并发症发生率下降，增加手术治疗效果。
关键词手术入路；食管癌；贲门癌食管癌贲门癌在临床中是较为常见的一种恶性肿瘤，有发生率及致死率越来越高趋势，主要采取手术治疗方法，手术入路存在多种选择性[1]。
本文选取280例食管癌患者进行手术治疗，分析其不同手术入路方式及并发症情况，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2011年3月～2014年3月收治的280例食管癌贲门癌患者，其中男172例，女108例，年龄42～78岁，平均年龄（61.2±5.7）岁。
病变长度2.4～6.8 cm；病变位置食管上段60例，食管中段108例，食管下段112例；T3期136例，T4期144例；鳞癌216例，腺鳞癌4例，腺癌16例，腺棘癌24例，恶性淋巴癌10例，癌肉瘤10例。
1. 2 方法对患者实施治疗过程中，根据其实际情况分成不同组，应用不同入路方式。
左胸入路组患者在左胸后外侧做一手术切口进行开胸治疗，经第6肋间完成食管游离处理，对胃体质胸腔实施颈胃吻合术、弓上吻合或弓下吻合处理；右胸入路组患者自右胸后外侧进行切口开胸手术，经第5肋间完成食管游离处理，使得胃提高到胸腔予以颈胃吻合术或胸内吻合术治疗；右胸、腹部正中、颈部入路组患者实施3个手术切口；上腹部正中入路组患者予以1个手术切口。
患者在治疗后根据入路方式观察临床治疗效果及并发症情况。
2 结果280例食管癌贲门癌患者经不同手术入路进行手术治疗，见表1。
经左胸入路食管癌切除术治疗胸段食管癌209 例临床分析张国良;邹志强;袁耒;胡凤标;许世宁;隋刚;杜以营【摘要】目的总结经左胸入路食管癌切除术治疗胸段食管癌的手术经验,提高胸段食管癌的治疗水平. 方法收集行经左胸入路食管癌切除术的209 例胸段食管癌患者的手术资料,对其淋巴结清扫、切缘阳性率、手术时间、围术期并发症以及复发情况等进行分析. 结果手术顺利,手术时间为(175 ±27)min;手术清除淋巴结(12.7±0.6)枚,切缘均未查及癌细胞. 围术期并发症发生率为11%(23例),其中声音嘶哑47.8%(11例),肺部感染21.7%(5例). 术后复发转移率37.8%,上段复发率56.3%(18/32),以上纵隔转移为主;中段复发率34.4%(43/125 ) ,以纵隔淋巴结转移为主;下段复发率34 .6%( 18/52 ) ,以腹腔和纵隔淋巴结转移为主. 无疾病生存期为(11.6 ±1.1)个月. 结论经左胸入路食管癌切除术可实现胸段食管癌原发病灶的根治切除,对中下段食管癌效果好;食管癌切除应保证足够长度,上段食管癌需尽量清除上纵隔淋巴结.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(055)017【总页数】3页(P77-79)【关键词】食管肿瘤;外科手术;淋巴结【作者】张国良;邹志强;袁耒;胡凤标;许世宁;隋刚;杜以营【作者单位】辽宁医学院研究生学院,辽宁锦州121001;中国人民解放军济南军区总医院;中国人民解放军济南军区总医院;中国人民解放军济南军区总医院;中国人民解放军济南军区总医院;中国人民解放军济南军区总医院;中国人民解放军济南军区总医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌恶性程度较高，易出现早期转移［1～4］。
食管癌治疗以外科治疗为主，手术方式较多，但效果不一［5～12］。
2004年1月～2009年12月，我们共对209例胸段食管癌患者行经左胸入路食管癌切除术。
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单纯左胸径路食管贲门癌切除术
作者：郭建庄 杨增周
来源：《中国实用医药》2008年第10期
【摘要】 目的 介绍一种针对高龄食管贲门癌合并慢支、肺气肿患者的手术方式:单纯左胸
径路食管贲门癌切除术。方法 常规左侧后外侧标准切口进胸，扩大膈食管裂孔，经膈食管裂
孔上提胃至胸腔行食管胃吻合术。结果 24例患者手术顺利，恢复良好，顺利出院。结论 单纯
左胸径路食管贲门癌切除术可用于高龄食管下段癌和贲门癌合并慢支、肺气肿患者的外科治
疗。
【关键词】单纯左胸径路；食管癌；贲门癌；切除术
Resection of esophageal and cardia carcinoma by simple left thoracic approach
GUO Jian-zhuang,Yang Zeng-zhou.Department of Thoracic Surgery,Linzhou Tumor
Hospital,Linzhou 456550,China
【Abstract】 Objective To introduce an operation method for advanced age esophageal and
cardia carcinoma patients with chronic bronchitis or emphysema:resection of esophageal and cardia
carcinoma by simple left thoracic approach.Methods Left thorax posterior lateral incision was used
and hiatus esophageus of diaphragm was enlarged.Esophagogastrostomy was operated in
thorax.Results 24 patients were operated successfully,revived fine and discharged on time.Conclusion
Resection by simple left thoracic approach refer to advanced age inferior segment esophageal and
cardia carcinoma patients with chronic bronchitis or emphysema.
【Key words】Simple left thoracic approach; Esophageal carcinoma; Cardia carcinoma;
Resection
食管癌是一种严重影响人类身体健康的疾病，我国食管癌占恶性肿瘤死亡的第4位。贲门
癌的临床表现和分布与食管癌有十分相似之处，高发区贲门癌约占食管贲门癌的25%左右。外
科治疗是食管癌和贲门癌治疗的主要手段，由于手术方法和技巧的不断改进，以及手术熟练程
度的不断提高，手术适应证不断扩大，术后并发症大为降低，高龄已不再是手术的禁忌证，为
进一步减少高龄伴有慢性肺部疾患患者的并发症，我们于2005年针对高龄食管癌或贲门癌合
并慢支、肺气肿患者探索性采用单纯左胸径路经食管裂孔行食管或贲门癌切除术治疗食管癌
13例，贲门癌11例，手术顺利，现总结如下。
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1 材料与方法
1．1 临床资料
24例患者中，男19例，女5例，年龄65~78岁，平均70岁，合并慢支、肺气肿者16
例，术前经上腹部B超检查腹腔内未见明显肿大淋巴结。其中贲门腺癌患者11例，食管下段
鳞癌13例，术后病理示浸润程度限于，均无淋巴结转移。
1．2 方法
全部患者均经左侧第6或7肋间后外侧标准切口进胸，切口长约20 cm。不剪断肋骨，常
规游离所需食管。用手指钝性扩大膈食管裂孔，轻轻施力将食管上提，在裂孔上方沿食管周径
钝性分离腹膜返折，继续将食管向上牵拉，结扎切断肝胃韧带，提胃底至胸腔向右牵拉，结扎
切断脾胃韧带中的胃短血管，显露胃左血管，清扫胃左淋巴结及其周围结缔组织，上提胃，结
扎胃网左血管及胃结肠韧带中的网膜弓分支，此时即可将大部分胃提至左胸。切除范围和淋巴
结清扫范围同以往术式，贲门癌行包套式食管胃黏膜弓下吻合术，食管下段癌行胃舌状浆肌瓣
覆盖-食管胃黏膜弓上吻合术。吻合毕后间断缝合胃壁浆肌层于膈食管裂孔处以闭合膈“胸胃”
裂孔。
2 结果
本组手术顺利，手术时间平均为2 h。术毕患者清醒，拔除气管插管后安返病房，连续观
察本组血氧饱和度、胸腔引流量及胸管波动与其他术式组差异无统计学意义。术后本组患者呼
吸限制较轻、咳痰有力，无上腹部疼痛不适。术后48 h，拔除胸腔引流管。术后第4天肛门排
气后经十二指肠营养管给予营养液。术后第9天给予流质饮食。全组患者无并发症及死亡发
生，均顺利出院。
3 讨论
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随着社会发展及医学水平的提高，越来越多的高龄患者要求外科治疗的愿望越来越迫切。
60岁以上者手术切除死亡率为6．8%，明显高于40岁以下者[1]。高龄患者肺脏的弹性回缩力
下降，胸廓钙化固定，呼吸肌力量下降，造成通气功能下降，尤其合并有慢性肺部疾患患者，
其咳嗽能力及呼吸道黏膜清除能力进一步下降，术后发生呼吸衰竭等并发症的风险显著增高。
单纯右胸径路[2]由于肝脏的阻挡，胃显露较差。单纯左胸径路食管贲门癌切除术最大限度地保
留了膈肌的完整性，避免了膈肌和膈神经的损伤，有利于术后呼吸功能的恢复和改善，也从根
本上减少了膈疝的发生，具有一定的优越性和应用价值，尤其适用于高龄合并慢支肺气肿患
者。但由于我们缺乏客观的评价呼吸功能的指标，该术式在改善患者术后呼吸功能中的作用尚
需进一步研究。该术式的缺点在于腹腔脏器显露欠佳，对胃的解剖和游离较为困难，对术者技
术要求较高，对初学者来讲操作不够熟练，在膈肌上方处理胃部血管有一定难度，因此应在熟
练掌握常规经左胸食管癌切除术的基础上采用此法。
笔者认为，该术式可用于肺功能较差的老年贲门癌和食管下段癌患者。对那些体形矮胖估
计脾胃韧带较短游离胃有困难的、既往有腹部病史估计腹内脏器有粘连的、病变较晚难以完整
切除的患者，则此法不宜采用。
参考文献
1 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.上海科学技术出版社，2003:943.
2 黄孝迈.手术学全集 胸外科卷.人民军医出版社，1995:321.
