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精神病学：精神发育迟滞

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精神病学习题集-儿童少年期心理发育障碍

精神病学习题集-儿童少年期心理发育障碍

精神病学习题集-儿童少年期心理发育障碍一、目的及要求1．掌握心理发育障碍的定义。

2．掌握精神发育迟滞的定义、等级的划分标准及诊断治疗原则。

3．掌握儿童孤独症的定义及其典型临床表现。

4．了解精神发育迟滞的病因。

5．了解精神发育迟滞的鉴别诊断及其预后。

6．了解儿童孤独症的鉴别要点。

7．了解孤独症的治疗方法。

二、各节应掌握和了解的主要内容第一节概述1．掌握心理发育障碍的定义。

2．了解CCMD-3中心理发育障碍所包括的内容3．了解广泛性发育障碍和特定性发育障碍（语言和言语发育障碍、学校技能发育障碍、运动技能发育障碍）的定义及各自的特点。

第二节精神发育迟滞1．掌握精神发育迟滞的定义。

2．掌握轻、中、重度精神发育迟滞的等级划分原则和各自的临床表现。

3．掌握精神发育迟滞的诊断依据和治疗原则。

4．了解精神发育迟滞的病因和预后。

5．了解精神发育迟滞与暂时性发育迟缓、特定性发育障碍的鉴别诊断。

第三节儿童孤独症1．掌握儿童孤独症的定义。

2．掌握儿童孤独症的典型临床表现。

3．了解儿童孤独症与精神分裂症、精神发育迟滞等的鉴别要点。

4．了解儿童孤独症的病程和预后特点。

5．了解儿童孤独症的治疗方法。

三、练习题【选择题】(一)A型题1．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻A．心理B．智力C．注意及记忆D．人际交往E．智力和人际交往2．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占A．10%~20% B．21%~40% C．41%~60%D．61%~70% E．71%~85%3．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是A．教育和训练B．认知心理治疗C．药物治疗D．心理治疗加药物治疗E．行为治疗4．关于精神发育迟滞不正确的描述是A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍E．起病于大脑发育成熟以后5．关于孤独症的病因哪项不对A．遗传因素B．围产期因素C．免疫系统异常D．神经内分泌和神经递质系统异常E．教育方法不当6．下列有关心理发育障碍的说法正确的是A．一般起病于学龄期B．多呈发作性病程C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关D．早期药物治疗疗效显著E．预后一般较好（二）B型题A．在学龄早期阅读、拼写和计算等能力的获得和发展异常B．正常语言获得方式的紊乱C．视觉空间—运动技能发育迟缓D．非器质性因素引起的运动技能发育迟缓E．由于神经或言语机制异常、感觉受损或其它原因所致的语言障碍1．特定性言语和语言发育障碍是指2．特定性学校技能发育障碍是指3．特定性运动技能发育障碍是指A．智商在50~69之间B．智商在35~49之间C．智商在20~34之间D．智商在70~90之间E．智商在91~100之间4．边缘智力是指5．轻度精神发育迟滞的智商范围是指6．中度精神发育迟滞的智商范围是指7．重度精神发育迟滞的智商范围是指A．3岁以下B．3~6岁C．6~9岁D．9~12岁 E.13-14岁8．轻度精神发育迟滞患者的心理年龄约为9．中度精神发育迟滞患者的心理年龄约为10．重度精神发育迟滞患者的心理年龄约为A．饮食治疗B．卡马西平或氟哌啶醇治疗C．哌醋甲酯或苯异妥因治疗D．甲状腺激素替代治疗E．阿普唑伦治疗11．对伴有明显精神运动性兴奋、攻击、冲动、自残、自伤行为的精神发育迟滞患者可以使用12．对6岁以上有明显活动过多及注意缺陷者可以使用13．对病因明确的苯丙酮尿症患儿可以在早期进行A．无明显的语言和智能障碍B．起病后各种能力迅速倒退C．神经系统症状和体征突出D．存在幻觉、妄想E．存在明显的活动过多及注意缺陷14．Heller综合征不同于典型孤独征的特点是15．Asperger综合征不同于孤独症的特点是16．Rett综合征不同于孤独症的特点是（三）X型题1．下列属于CCMD-3心理发育障碍的有A．言语和语言发育障碍B．学校技能发育障碍C．运动技能发育障碍D．混合性特定性发育障碍E．广泛性发育障碍2．关于广泛性发育障碍，下列说法中正确的是A．起病于婴幼儿时期B．心理发育广泛受损C．大部分患者预后不佳D．多合并有精神发育迟滞E．主要表现为人际交往困难、兴趣范围局限、活动内容刻板重复3．下列属于广泛性发育障碍的有A．Asperger综合征B．Rett综合征C．Heller综合征D．儿童孤独征E．Klinefelter综合征4．下列关于精神发育迟滞说法中不正确的是A．患病率约为4.1% B．起病于18岁以前C．遗传因素起决定性作用D．可伴有注意缺陷、冲动行为等精神症状E．可同时存在相应躯体疾病的症状和体征5．常见的导致精神发育迟滞的染色体数目异常包括A．唐氏综合征B．先天性卵巢发育不全C．先天性睾丸发育不全D．脆性X染色体综合征E．克汀氏病6．下列关于轻度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为9~12岁B．无明显的语言障碍C．可以勉强完成小学学业D．可以从事简单的非技术性工作E．生活自理困难7．下列关于中度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为6~9岁B．词汇贫乏不能表达完整的意思C．可进行个位数加减法计算D．不能适应普通小学就读E．在帮助下可以自理简单生活8．下列关于重度精神发育迟滞的说法中正确的有A．心理年龄约为3~6岁B．不能进行有效的言语交流C．个人生活需要人照料D．常有显著的运动损害或其他相关缺陷E．常合并较严重的脑部损害9．一般来讲，确立精神发育迟滞的诊断不需要进行A．全面的病史资料收集B．细致的精神检查C．仔细的躯体检查D．磁共振等影像学检查E．详尽的实验室检查10．确立精神发育迟滞的诊断需要以下要点A．18岁前出现智力低下B．18岁前出现社会适应困难C．韦氏智力测验智商低于70 D．不能进行有效的言语交流E．生活自理困难11．精神发育迟滞的治疗原则是A．教育训练为主B．药物治疗为主C．教育训练为辅D．药物治疗为辅E．心理治疗为主12．下列关于孤独症的说法中正确的是A．属于混合性特定性发育障碍B．患病率约为3~4人/万C．起病于婴幼儿期D．男性中多见E．部分患者合并有癫痫发作13．下列关于孤独症典型症状的描述中正确的是A．语言发育障碍B．人际交往障碍C．兴趣范围狭窄D．行为方式刻板E．感知觉异常14．下列关于孤独症智能的说法中正确的是A．一半以上的患者有智能障碍B．有特征性的智力损害模式C．操作智商一般较言语智商差D．患者的机械记忆、空间视觉能力一般发育差E．患者的抽象概括、理解能力发育较差15．下列关于孤独症的说法中正确的有A．一般在3岁前缓慢起病B．部分患者起病前的发育速度较同龄儿童缓慢C．部分患者起病后有发育退行现象D．症状不会随着年龄的增长而缓解E．长期预后不良16．下列因素中与孤独症预后不良有关的是A．幼儿期刻板行为突出的女性B．伴有自伤行为C．操作智商高D．有癫痫发作E．5岁时语言发育状况好【简答题】一、什么是心理发育障碍？CCMD-3将心理发育障碍分为哪些类型？答：由于各种有害因素的影响，儿童在出生后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的正常发展过程受阻，就是所谓的心理发育障碍。

精神发育迟滞临床路径

精神发育迟滞临床路径

精神发育迟滞诊疗常规试行一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程一 适用对象第一诊断为 精神发育迟滞二 诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》 世界卫生组织委托中华人民共与国卫生部编著 人民卫生出版社【 诊断要点 】发育成熟 岁 前起病 主要表现为智力低下与不同程度得社会适应能力欠缺。

注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症得鉴别。

排除因视、听障碍或儿童多动症所造成得适应及学习困难。

有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性得精神发育延缓 不要误诊为精神发育迟滞。

根据智商 水平分为四级轻度精神发育迟滞 ～中度精神发育迟滞 ～重度精神发育迟滞 ～极重度精神发育迟滞 ＜～ 为边缘智力。

病因学诊断根据病史、智力测验结果及躯体检查线索 尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞得病因学诊断。

如 怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者可做染色体检查及核型分析 怀疑苯酮尿症需化验血清与尿中苯丙氨酸浓度 怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度 怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能得有关检查 先天性颅脑畸型可做头部 线平片及 检查。

这些检查不仅有助于明确诊断 更就是病因治疗得直接依据。

三 治疗方案得选择根据《精神发育迟滞诊疗指南》 中华医学会编著 人民卫生出版社进行系统得病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查 制定治疗策略精神发育迟滞得药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练得原则 以促进或改善脑细胞功能得药物作为基础性治疗 视不同得临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、 氨酪酸等药物治疗心理治疗与康复治疗四 标准住院日为49-56天五 进入路径标准第一诊断必须符合精神发育迟滞 疾病编码当患者同时具有其她疾病诊断 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时 可以进入路径。

六 住院后得检查项目必需得检查项目血常规、尿常规、大便常规肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能 、 等 、凝血功能、感染性疾病筛查 乙肝、丙肝胸片、心电图、脑电地形图韦氏智力测查。

48例精神发育迟滞司法精神病学鉴定资料分析

48例精神发育迟滞司法精神病学鉴定资料分析
（ 宁夏 宁安 医 院 ， 武 灵 ７００ ） ５４１
摘要 ： 为探讨精神发育迟滞 的涉案特征和临床特点 ， 对近 ４年来有关精 神发育迟滞的司法鉴定 资料作 综合分 析。结果 ，５ 以下 ４ 例 （５４ ； 民及无业 ４ 例 （３３ ， ３岁 １ ８ ．％）农 Ｊ ８ ．％）小学 以下文化程 度 ４ 例 （７５ ， Ｄ ２ ８ ．％）文盲 ２ 例 ｌ （３８ ； ４ ．％）未婚 ２ ８例（８３ ； 被害案 ２ 例 （０ ； 神发育迟滞轻 度 ７ （４６ 、 ５ ．％）性 ４ ５ ％）精 例 １．％） 中度 ３ 例 （ １３ 、 ９ ８ ．％） 重度 ２ ４２ 。显示农村人 口、 文化 、 例（ ．％） 低 无业、 未婚的青壮年构成 了精神发育迟滞 司法精 神病 学的主体 ， 性 被害案 占首位 ， 一中度精神 发育迟滞是其司法精神病学鉴定的主要人群 。 轻 关键词 ： 精神发育迟滞 ； 司法精神病学
社 ，０ ６ １０ ２ ０ ：１ ．
（ 责任 编 辑 ： 义芳 ） 任
文章编 号 ：０ ５—８ ８ （ ０ ８ ０ １０ ４ ６ ２ ０ ）６—０ ８ ７ ３—０ ２
・
经 验交 流 ・
４ ８例 精 神 发 育 迟 滞 司 法 精 神 病 学 鉴 定 资 料 分 析
徐 学兵 ， 郝娅敏
服 ８粒， 同时给予休息 、 热敷下腹部等对症处理 。用药期间 方式 一舌下含服 ， 方法简单 、 效果迅速 ， 而且对 胃肠 刺激不 戒烟 、 、 、 酒 茶 辛辣食物 ， 忌咖啡。 １４ 疗效判定 ． 明显 ， 可做为治疗原发性 痛经 的一种方法在临床上应用。 含服 药物 １ ～２次 ， 疼痛 明显缓解或 消失 参 考 文 献 ：
多发生在初潮后 的 １ 内， 响正常生活和工作 ， 年 影 且对止痛

精神病学儿童精神障碍

精神病学儿童精神障碍
（3）促进脑功能发育治疗：主要有益智药 （nootropics）和脑代谢改善药（brain metabolic drugs），如谷氨酸、γ-氨酪酸、 吡乙酰胺和脑活素等。
儿童孤独症(Autism)
三、有不同程度的社会适应困难。 ②不能与其他孩子建立伙伴关系；
• 概念 神经和精神的发育异常 患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。
儿童孤独症
• 概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神 障碍，属于广泛发育障碍中一种。
• 本症基本特征：一般起病于婴幼儿期、极端孤 僻、与别人缺乏情感联系、言语障碍、刻板运 动和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。
时间的、明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 就读小学：学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。
• 临床表现 三、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。
四．极重度 智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占1％～2％。 概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种。 治疗：精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。
精神发育迟滞
• 三．重度 智商在20～34之间，成年以后可达 到3岁～6岁的心理年龄，在全部精神发育迟 滞中占3％～4％。患者在出生后即可出现明 显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句， 但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学 习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行 为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或 脑部损害。
精神病学儿童精神障碍
（优选）精神病学儿童精 神障碍
疾病分类（一）
儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有： • 1.儿童心理发育障碍

精神发育迟滞的护理常规

精神发育迟滞的护理常规

精神发育迟滞的护理常规
第20页
• ⒋饮食治疗
• • 对一些疾病（如苯丙酮酸尿症）患儿,
要提供特殊膳食。
精神发育迟滞的护理常规
第21页
精神发育迟滞护理
一、评定内容 对这类患者要从社会交往技能、语言
交往技能、生活自理能力、独立生活能力
等多方面社会适应功效方面进行 评定。
精神发育迟滞的护理常规
第22页
精神发育迟滞的护理常规
第40页
精神发育迟滞的护理常规
第41页
精神发育迟滞的护理常规
第42页
小结
• 我们在工作中要做到: 尊重病人与严格要求 相结合，集体教育与个别教育相结合，同时 还要注意患者生理、心理特点，充分了解每 位患者缺点，对不一样情况不一样处理，爱 护和保护患者自尊心，把缺点性温和不道德 行为严格区分开来，对患者尽可能少批评， 少处罚，多给予表彰和勉励。
精神发育迟滞的护理常规
第13页
极重度
智商20以下
成年以后可到达心理年纪3岁以下, 在全部精
神发育迟滞中占1%~2%。
患者在出生时即有躯体畸形和脑部严重受损。 不会走路, 不会说话, 只能发出类似叫人 简单
声音。以原始性情绪（哭闹、尖叫）表示需求。
感觉迟钝, 不会躲避危险, 不认识亲人及周围 环境。 生活完全不能自理, 大小便失禁。
第25页
• 生活护理
• (1)患者日常生活护理为: 晨晚间帮 助患者按时起床、梳洗和睡眠；依 据患者实际情况，帮助或代替患儿 料理个人生活，包含卫生、饮食、 睡眠等。
• (2)亲密观察病情，对患者精神症 精神发育迟滞的护理常规
第26页
（二）饮食和睡眠护理
饮食护理
为了确保患者从饮食中得到足够营

精神病学名词解释

精神病学名词解释

强制性思维：患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。

假性痴呆：临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。

反射性幻听：外界的任何声音都能刺激的患者发生幻听的现象。

原发性妄想是突然产生的，内容与当时处境和思路无法联系的，十分明显而坚定不移的妄想体验。

恶性综合征是抗精神病药物引起的最严重副反应，临床上较少见。

临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。

戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症候群，其机理是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。

心理治疗：是一种以助人为目的的专业性人际互动过程。

精神病：指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

精神分裂症：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。

一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。

锥体外系反应：锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。

这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口——舌——颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，这就是锥体外系反应。

物质依赖（依赖）：是指长期滥用某种物质后，产生一种心理上与躯体上的强烈而不能克制寻觅该种物质的状态，冀以体验重复使用该物质的心理快感，同时避免戒断的躯体不适。

前者称为心理依赖，后者称为躯体依赖。

精神病学名词解释（3）

精神病学名词解释（3）精神病学名词解释大全42.躁狂发作：躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。

主要表现为情绪高涨、思维奔逸、活动增多等。

43.强迫症：以强迫症状为主要临床相的一类神经症。

其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。

病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

44.躯体形式障碍：一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。

病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。

即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。

包括躯体化障碍（somatizationdisorder）未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、（hypochondriasis）、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。

45.神经性厌食：指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。

青少年女性多见。

46.注意缺陷与多动障碍：（attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）一般发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为明显的注意力集中困难、注意持续时间短暂及活动过度或冲动为特点的一组综合征，常伴有学习困难或品行障碍。

47.偏执性精神障碍：一组以妄想为突出临床特征的'精神病性障碍。

妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。

病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。

48.双相障碍：反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。

儿童青少年期精神障碍






典型症状
临床表现


语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童
社会交往障碍：患者不能与他人建立正常 的人际关系。

兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 智能及感知觉障碍

非特异症状
病程及预后

多在3岁前缓慢起病。部分患者起病以前 的发育速度较同龄儿童缓慢，另有部分
患者起病前发育正常，起病后出现发育
时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半
开始学叫“爸爸、妈妈”。4岁时进幼儿园， 但自我照顾能力比其他同龄儿童差。

过去无重大疾病史，父母非近亲结婚。无
精神和神经疾病家族史。躯体检查元阳性
体征，精神检查时合作，安静，能认真回 答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测 验智商63，言语智商61，操作智商64。
儿童少年期精神障碍
中国医科大学附属一院心理科
朱宇章
心理发育障碍

心理发育指儿童出生以后的认知、情感、 意志等心理活动以及能力、性格等心理特
征的发展过程。由于各种有害因素使儿童
的正常心理发展过程受阻，这种情况称为 心理发育障碍。
精神发育迟滞

精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会 因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为
行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重
违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通 的调皮或少年的逆反行为更为严重。
病因

生物学因素 家庭因素 社会环境因素


临床表现

反社会性行为 攻击性行为 对立违抗性行为 合并问题
病程与预后

部分患者在父母离异、转学或结交有品 行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，

一例精神发育迟滞患者的护理查房

7，围产期其他因素 占11.8%，包括早产儿，低出生体重儿，胎儿宫内生长发 育迟缓，母亲营养疾病，妊高症等。
8，伴发于精神病 如婴儿孤独症，儿童期精神分裂症。 9，社会心理因素 占8.2%，此类患儿没有脑的器质性病变，主要由神经心理 损害和感觉剥夺等不良环境因素造成，如严重缺乏早期合适刺激和教育。
10，特殊感官缺陷 占5.1%，包括聋，哑，盲等特殊感官缺陷。 11，病因不明 占21.9%，经过详细检查而找不到任何病因线索，即为病因不 明。
做好儿童保健，避免导致该病的各种因素; ④、对于高危儿应密切观察;对于可疑患儿，应早期发现、早期诊断、
早期干预。 北京永安中医医院的专家表示：发育期的社会环境因素，特别是婴幼
儿期的教育都会影响脑发育。婴幼儿期文化教育机会的剥夺，给脑正常发 育带来的损害是以后任何精心教育也无法补救的。流行学调查发现低智商 常与社会经济文化水平低、住房拥挤、家庭环境不稳定等有明显关系。
精神发育迟滞的治疗有以下几种治疗方法：
1、病因治疗 只有少数病因所致的精神发育迟滞可以进行病因治疗，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、先天性 甲状腺功能低下等。上述疾病如能早期诊断和治疗，则可防止或减轻对患儿智力的损害。 2、对症治疗 对于精神发育迟滞共患的各种精神障碍，如活动过度、注意障碍、行为异常、情绪障碍等， 或伴有癫痫等躯体疾病的患儿，可用相应的精神药物进行治疗。此外，还可用多种促进和改善脑 细胞功能的药物促进患者的智力发展，如：吡拉西坦、脑氨肽、氨酪酸及一些益智中药等。这些 药物可提高脑内部分酶的活性，促进脑内葡萄糖及氨基酸的代谢，从而发挥治疗作用。对于伴有 感觉和运动障碍的患儿，应加强康复训练以促进其功能的恢复。 3、教育培训 由于精神发育迟滞尚无特效的药物治疗，因此，非医学措施显得更为重要。非医学措施主要 包括特殊教育训练以及其他康复措施。无论何种类型、何种程度或何种年龄的患者均可施行。当 然重点应是儿童，并且年龄越小，开始训练越早，效果越好。教育训练内容包括劳动技能和社会 适应能力两大方面。按照疾病严重程度的不同，确定不同的教育训练目标。教育训练是促进患儿 智力和社会适应能力发展的重要方法。教育训练的目标应随病情严重程度的不同而有所不同。

儿童青少年期精神障碍

18岁作为精神发育迟滞诊断标准起病年龄界线的划定
二、流行病学
国际文献资料报道:大多在1‰-10‰之间 世界卫生组织（WHO）:
严重的精神发育迟滞4‰;轻度高达30‰ 湖南省1990年全省抽样
4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度）
精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因， 也是社会严重问题!
85 抽动障碍
85.1 短暂性抽动症 85.2 慢性抽动症 85.3 Tourette综合征
86 其他或待分类的童年和少年期的 行为障碍
86.1 非器质性遗尿症 86.2 非器质性遗粪症 86.3 婴幼儿和童年喂食障碍 86.4 婴幼儿和童年异食癖 86.5 刻板性运动障碍 86.6 口吃
精神发育迟滞
8. 童年和少年期多动障碍、品行障碍、 情绪障碍
70精神发育迟滞 71言语和语言发育障碍
71.1 特定言语构音障碍 71.2 表达性语言障碍 71.3 感受性语言障碍
72 特定学校技能发育障碍
72.1 特定阅读障碍 72.2 特定拼写障碍 72.3 特定计算技能障碍 72.4 混合性学习技能障碍
(Mental Retardation)
重医大附一院心理卫生中心 李静
目的和要求
一、掌握精神发育迟滞的概念 二、了解精神发育迟滞的病因 三、掌握精神发育迟滞的临床表现和分级 四、掌握精神发育迟滞诊断和鉴别诊断 五、了解精神发育迟滞的治疗和康复
一、定义
精神发育迟滞（Mental Retardation,MR）又称精 神发育不全，是指个体在18岁以前因先天或后天的各种 不利因素(生物、心理社会因素、物理或化学因素等)导致 脑发育受阻,造成智力发育低下和社会适应不良，可同时 伴有其他精神障碍或躯体疾病。
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等实验室检查以及颅脑检查，尽量寻找病 因，作出病因学诊断，有利于治疗和康 复，也为患者家庭的优生、优育提供有用 的资料和指导。 有人主张病因不明者应常规做染色体核型分 析。
鉴别诊断
1. 暂时性发育迟缓 各种心理或躯体因素等都可能影响儿
童心理发育和智力发育，当原因去除或 矫正以后，心理发育速度在短期内加速， 赶上同龄儿童智力水平。
精神发育迟滞
是一组起病于中枢神经系统发 临床特 征的心理发育障碍。
病因
从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可导致 精神发育迟滞。 遗传因素—基因、染色体异常（21-三体综合征） 围生期有害因素—(巨细胞）感染、药物、毒物、并发症、 新生儿疾病（核黄疸） 出生后：脑炎，窒息（溺水）， 多数以生物学因素为主 以社会文化因素（社会隔离）为少数。
中度 智商 35~49 成年后可达到6~9岁的心理年龄，占10%。 从幼年开始智力和运动发育都明显比正常
儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊 不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇 贫乏以至不能完整表达意思。 计算能力为个位数加、减水平。不能适应 普通小学的就读。 能够完成简单劳动，但质量差、效率低。 在指导和帮助下可学会自理简单生活。
2．特定性发育障碍 除了特定的发育障碍外，心理的其他方
面发育完全正常，在不涉及这些特定技能 的生活，可以完成学习任务。 精神发育迟滞在任何情况下，智力和学 习成绩都保持相对水平。
3． 精神分裂症 病前智力相对正常，有起病、症状及演 变
等疾病的发展过程，存在确切的精神 病性症状。 4．注意缺陷与多动障碍 5．儿童孤独症
唐 氏 综 合 症
约半数患者能发现明确的生物学病 因，且多是中度以上智力损害者。
轻度患者中绝大多数虽然以生物学 病因为主，但却难以查出确切的病 因。
已明确的病因有以下几个方面：
1.遗传因素：染色体异常、基因异常 2.遗传代谢性疾病 3.先天性颅脑畸形
临床表现
不同程度的智力低下和社会 适应困难。
智力损害的程度选择标准化量表或智力测验 辅助诊断。国内常用 韦氏智力量表评估儿 童智商。近年来将社会适应能力也作为诊断 方法之一。
若儿童18岁以前有智力低下和社 会适应困难的临床表现， 智力测 验智商低于70，则可诊断。
根据智力发育的水平和智商确 定严重程度。智商在70~90列为 边缘状态。
病因学诊断 通过病史、体检，遗传学、代谢、内分泌
预防
重在预防，因一旦发生难以逆转。
预防的重要措施： 监测遗传性疾病 做好围生期保健 避免围生期并发症 防止和尽早治疗中枢神经系统疾病
病因明确者，若能及时采用病因治疗， 可以阻止智力损害程度的进一步加重。
治疗
原则—— 教育训练为主， 药物治疗为辅。
1．教育训练 学校教师、家长、临床心理治疗师以及职
2．药物治疗 （1）病因治疗 （2）对症治疗 针对不同的精神症状,选用相应药物治疗。 伴精神运动性兴奋、攻击行为、自伤和自残行为, 选用具镇静作用的抗精神病药物：氟哌啶醇、
氯氮平、奋乃静。 合并明显注意缺陷和活动过多
— 可选用哌醋甲酯和托莫西汀。
（3） 促进脑功能发育治疗 益智药、脑代谢改善药： 脑活素、GABA、脑复康。
出生以后的心理发育过程中有害因素所 致—病前智力发育正常。
因致病因素一般都造成脑结构性或功 能性不可逆损害，所以智力损害一旦发 生，一般是不可能减轻或恢复正常水平 的。
最终的智力水平和社会适应能力视精 神发育迟滞的严重程度、接受特殊教育 和技能训练的情况而定。
诊断
确定诊断及其严重程度 病史、精神检查和躯体检查，根据年龄和
重度 智商 20~34 成年以后可达到3~6岁的心理年龄，占3%~4% 出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练
最终能学会简单语句，但不能进行有效语言 交流。 不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活 需人照料，无社会行为能力。可同时伴随显 著的运动损害或脑部症状。
极重度 智商 < 20 成年后可达3岁以下的心理年龄，占
WHO根据智商 （intelligence quotient， IQ）分为以下四个等级：
轻度 智商 50~69 成年后可达到9~12岁的心理年龄，占85%。 在婴儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差，
读小学以后学习困难，经常不及格或者留级， 最终勉强完成小学的学业。 能进行日常的语言交流，但对语言的理解和 使用能力差。 通过职业训练只能从事简单非技术性工作， 可学习会一定谋生技能和家务劳动。
业治疗师相互配合进行。
轻度：一般能够接受小学低年级到中年级 的文化教育，最好在普通小学接受教育， 如不能适应可到特殊教育学校就读。
中度： 着重训练生活自理能力和社会适应能力。
重度： 主要训练患者与照料者、护理者之间的协 调配合，以及简单的生活能力和自卫能力。
极重度： 几乎无法实施任何教育训练。
1%~2%。 完全没有语言能力，对危险不会躲避，
不认识亲人及周围环境，以原始性的情 绪（哭闹、尖叫等）表达需求，生活不 能自理、大小便失禁。 常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。 部分可能伴随一些精神症状，有的同时 存在一些躯体疾病的症状和体征。
病程和预后
出生前、围生期病因所致——出生以后 即表现出躯体和心理各个方面不同程度 的发育迟缓，智力损害程度较轻者多在 入学后才被确诊。