妇产科大出血患者临床治疗

产科输血治疗专家共识摘要：根据WHO的统计，产后大出血是造成孕妇死亡的首要因素，大约有三分之二的孕妇死于大出血。

但大部分孕妇都可以采取相应的预防和治疗，因此，在此过程中，除采取有效的止血方法外，及时输入血液也是重要环节。

输血旨在提高血液携带氧气的容量，并补充失去的凝血因子。

本研究旨在使产科出血病人的输血处理标准化，减少孕妇的病死率。

临床输血管理学专业委员会专家经共同讨论，制定了专家共识。

专家共识包括输血的一般原则、血液成分输注、输血过程监测以及输血相关并发症。

1输血的一般原则1.1产妇特殊性孕妇在怀孕期间，血容量会有30%-50%的增长，而血浆的增长（50%）大于红细胞的增长（20%-30%)，此时血液会呈现出一种比较稀薄的状态。

孕妇在怀孕期间，纤维蛋白原、等会增加，凝血功能会得到增强，而蛋白S、蛋白C和抗凝血酶III没有发生任何改变或者是有所下降，抗凝、纤溶功能会减弱，从而会产生一种生理性血栓前状态，所以孕妇通常可耐受一定程度的出血。

一般情况下，孕妇在发生心率增快、血压降低等血容量不足症状的时候，通常已经失去了体内血量的15%-25%。

产后出血以子宫为多见，因术后严重出血，由于子宫肌缺乏足够的血液和氧气，使其无法正常收缩，且对促宫素受体的敏感性降低，导致术后复发。

1.2针对出血原因选择输血方式子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能异常是导致产妇产后出血的主要因素。

如果是因为子宫收缩乏力、软产道裂伤或胎盘粘连引起的流血，一般都是属于稀释性凝血病，虽然流血很多，但是一般不会出现比较严重的消耗性凝血病。

所以，早期应用血液产品和凝血剂是不可取的。

羊水栓塞、胎盘早剥等引起的产后出血常伴随着消耗性凝血障碍，甚至在早期，因为FIB和血小板降低，导致凝血功能异常，最终发展为DIC。

故宜尽早给予血液制品及凝血材料。

1.3血型鉴定和交叉配血为防止发生溶血性的输血反应，建议产妇在第一次分娩及第28-32周产检时进行血型及血清抗体状况的检测。

产后出血患者的应急预案及程序产后出血是指分娩后24小时内，由于子宫收缩功能不良或组织创伤引起的出血量超过500毫升的情况。

产后出血是妇产科急诊中常见的一种情况，如果处理不及时，可能会危及产妇的生命。

因此，为了保障产后出血患者的安全，医疗机构需要建立一套完善的应急预案及程序。

一、应急预案1.建立产后出血患者的应急响应机制，明确责任人和工作职责。

负责制定应急预案的医疗机构管理者、专家组、医护人员和相关科室需要明确各自的职责。

2.制定协调机制，确保应急预案的有效执行。

要确保医院各科室之间的通力合作，建立联动机制，以便在出现产后出血情况时能够迅速协调各方力量。

3.加强培训和演练，提高医护人员的应急处理能力。

定期组织模拟演练，让医护人员了解应急处理程序，并能够快速、有效地执行。

4.设立信息传播渠道，确保信息畅通。

建立一个便捷的信息传播系统，确保应急情况的信息能够及时传达到相关人员。

二、应急程序1.快速识别产后出血患者。

产后出血患者可能会出现阴道大出血、心率增快、血压下降等症状，医护人员需要随时关注产后妇女的身体状况，一旦发现异常情况，应及时对病情进行评估，并判断是否属于产后出血。

2.保持患者的气道通畅。

在发现产后出血患者后，医护人员需要保持患者的气道通畅，切勿忽略患者的基本生命支持。

3.及时控制出血源。

根据产后出血患者的具体情况，采取适当的措施进行出血源的有效控制，包括药物治疗、手术治疗等。

4.输血和输液。

对于产后出血患者，可能需要输血或输液来补充失血和维持稳定的血压。

医护人员需要根据实际情况判断输血和输液的必要性，确保合理的使用血液制品和液体。

5.手术干预。

在产后出血无法控制的情况下，可能需要进行手术干预，例如刮宫止血术、子宫动脉栓塞术等。

6.术后观察与护理。

对于手术干预后的产后出血患者，需要进行密切观察和护理，包括监测生命体征、血红蛋白水平、血凝指标等，并根据患者的情况进行及时调整和处理。

7.患者家属的安抚和教育。

产后出血预防与处理指南解读新产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。

近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。

本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。

产后出血：顺产：胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml；剖宫产：胎儿娩出后24 h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml严重产后出血分娩后出血量超过1000ml难治性产后出血经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

2009年指南（草案）中描述：产后出血的四大原因是宫缩乏力(占70％～90％)、产道损伤(占20％)、胎盘因素(占10％)和凝血功能障碍(占l％)解读：●四大原因可合并存在，也可互为因果。

●每种原因包括各种病因和高危因素[表1]。

●所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。

解读：产后出血的诊断2009年指南（草案）中描述：诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。

突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。

解读：早在上世纪60年代，WHO产后出血技术小组就提出，靠临床估计和测量比实际失血低估30~50%。

20例产科出血性疾病介入治疗的临床疗效观察【摘要】目的探讨产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效以及安全性。

方法选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析，所有患者均为产科出血性疾病，在积极进行抗休克等对症治疗的同时采用数字减影血管造影（digital subtraction arteriography，dsa）明确出血部位、出血量等情况，选择子宫动脉介入栓塞术进行治疗。

结果 20例产科出血性疾病患者均得到及时抢救，效果显著，无明显术后不良反应。

结论产科出血性疾病患者应用介入治疗临床疗效显著，不良反应少，安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】产科出血性疾病；介入治疗；临床疗效产科出血性疾病是产科疾病中较严重的并发症之一，严重威胁孕产妇的健康以及生命安全。

目前临床上对于产科出血性疾病的治疗主要是填塞纱条法止血、手术结扎法止血以及行子宫次、全切除进行止血等[1]。

但这些方法对患者的创伤很大，临床疗效不显著，花费较高。

故本文旨在探讨研究产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效和安全性，取得较满意结果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析。

本研究所有患者的年龄为22～40岁，平均31.3岁；初产妇12例，经产妇8例；出血量为1500～4250 ml，平均出血量为2100 ml，伴有不同程度的休克出现；其中子宫收缩乏力的有8例、前置胎盘的有6例、胎盘早剥的有3例、软产道损伤血肿有2例、剖宫产术后切口渗血的有1例。

1.2 方法所有患者在栓塞介入治疗前均开通静脉通道进行补液、输血等积极抗休克治疗，确定经保守治疗无效后，经过患者及家属同意并签署介入治疗同意书后，采用介入手段进行治疗。

采用数字减影血管造影明确出血部位、出血量等情况，采用局部麻醉子宫动脉栓塞介入术进行治疗。