新入院精神障碍伴代谢综合征患者与生化指标的相关性分析
- 格式:pdf
- 大小:218.81 KB
- 文档页数:3
64 南昌大学学报(医学版)2014年第54卷第l期Journal of Nanchang University(Medical Sciences)2014,Vo1.54 No.1 新入院精神障碍伴代谢综合征患者与 生化指标的相关性分析
李宁 ,周舟 ,钟华 (赣州市第三人民医院a.医技设备科;b.精神科,江西赣州341000)
摘要:目的 了解精神障碍新人院患者代谢综合征(metabolic syndrome,MS)现状,及其与生化指标的相关性。 方法 随机选择2012年1___一l2月赣州市第三人民医院精神障碍新人院患者2 281例,患者入院第2天清晨空腹 12 h后抽取其静脉血,采用迈瑞BS一400全自动生化分析仪进行生化检测。结果精神障碍新人院患者MS检出 率为3.1 ,且随着年龄的增长而增高,各年龄组MS检出率比较差异有统计学意义( 。一48.530,P<0.01)。精神 障碍新人院MS阳性患者丙氨酸氨基转移酶(AI T)、胆碱脂酶(CHE)、总胆固醇(Tc)、低密度脂蛋白胆固醇(LDI c)、尿酸(uA)、 谷氨酰转移酶(GGT)的阳性率显著高于MS阴性患者(P<O.01或P<0.05),而肌酸激酶MB型 同工酶(CK—MB)的阳性率显著低于MS阴性患者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:年龄、Al T、CHE、 I DI c、uA是精神障碍新人院患者MS的危险因素,CK—MB为MS的保护因子。结论 新人院精神障碍患者MS 检出率相对较低,为3.1 。年龄、AI T、CHE、LDI 一C、uA是新人院精神障碍患者MS的危险因素。 关键词:精神障碍;代谢综合征;肥胖;血脂紊乱;高血压;高血糖;危险因素 中图分类号:R749.3 文献标志码:A 文章编号:2095—4727(2014)01—0064—02
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是肥胖、 胰岛素抵抗、高血压和脂代谢紊乱等一组与代谢失 调相关的病症和疾病,是心血管疾病的风险因素。 现在对其的研究越来越多,但对精神障碍患者的 MS研究较少,且从国内的研究来看,研究精神障碍 患者伴MS对象均为长期住院的精神分裂症患者, 而出院康复治疗及未及时到医院治疗的精神障碍这 一群体未得到重视。新人院精神障碍患者能很好的 代表这一群体,本文收集赣州市第三人民医院新入 院精神障碍患者的各种相关资料数据,对新人院精 神障碍患者MS与生化指标关系及相关因素进行分 析,以了解这一群体MS现状。 l资料与方法 1.1一般资料 随机选择2012年1—12月本院收治的精神障碍 新人院患者2 281例。其中男性1 348例(59.1 ), 平均年龄(30.84±11.97)岁;女性933例(40.9 ), 平均年龄(34.02±13.38)岁。 1.2标本的采集和测定 患者入院第2天清晨空腹12 h后抽取其静脉 血,采用迈瑞BS一4O0全自动生化分析仪进行生化 检测。精神障碍患者住院当天由住院医师进行体格 检查,并记录身高、体质量和血压等数据。 收稿日期:2013—10—09 1.3诊断标准 精神障碍采用《国际疾病分类第十版》(ICD-10) 精神与行为障碍分类的诊断标准[=1]。MS采用中华医 学会糖尿病分会MS的诊断标准(CDS2()04)l2一,符合 以下4项中3项或全部者为MS:1)超重或肥胖:体质 量指数(BMI)≥25.0 kg・m;2)高血糖:空腹血糖 (FPG)≥6.1 mmol・L 和(或)口服葡萄糖耐量试 验(()GTT)≥7.8 mmol・L~,或已确诊为糖尿病 并治疗者;3)高血压:收缩压(SBP)≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压(DI )≥90 mmHg, 或此前已诊断为高血压而接受治疗;4)血脂紊乱:三 酰甘油(TG)≥1.7 mmol・L 及(或)高密度脂蛋白 胆固醇(HDI,C)<0.9 mmol・L (男)、HDL-C< 1.0 mmol・L (女),尿酸(UA)>420/,mol・L (男)、UA ̄357 ptmol・L (女)『3]。其余生化指标 异常参照文献[4]标准。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件,两组间各因素阳性 率的比较采用卡方检验,相关性分析采用Logistic 回归分析。以P<O.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1精神障碍新入院患者MS现状 精神障碍新入院患者MS检出率为3.1 ,且随 李宁等:新人院精神障碍伴代谢综合征患者与生化指标的相关性分析 65 着年龄的增长而增高,各年龄组MS检出率比较差异 有统计学意义( 。一48.530,P(0.01)。见表1。 表1不同年龄组精神障碍新入院患者 MS检出率比较 2.2 MS阴性与阳性各生化指标阳性率比较 精神障碍新人院MS阳性患者丙氨酸氨基转移 酶(ALT)、胆碱脂酶(CHE)、总胆固醇(TC)、低密 度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、UA、 一谷氨酰转移酶 (GGT)的阳性率显著高于MS阴性患者(P<0.01 或P<0.05),而肌酸激酶MB型同工酶(CK—MB) 的阳性率显著低于MS阴性患者(P<0.05),见表 2。其他生化指标阳性率二者相比差异无统计学意 义(P>0.05)。
表2新入院精神障碍MS阴性与阳性患者各生化指标阳性率比较
24.973 5.542 32.915 8.208 42.577 7.612 0.00o 0.019 o.0o0 0.004 0.ooo o.o06
2.3精神障碍新入院患者MS危险因素分析 以精神障碍新人院患者的MS为因变量,年龄 及各生化指标为自变量,用二项分类变量Logistic 回归分析对精神障碍新人院患者MS危险因素进行 分析,结果显示:年龄、ALT、CHE、LDI 一C、UA是 精神障碍新人院患者MS的危险因素,CK—MB为 MS的保护因子。见表3。
表3 MS多因素Logistic回归分析 指标 B s_E Wals P OR 95 CI
年龄 ALT CHE LDI,C UA CK—MB 常量
0.000 0.000 0.0l2 0.000 0.019 0.000 0.000
3 讨论 MS是心血管病的多种代谢危险因素在个体内 集结的状态。罗伟等L5]调查四川绵阳精神分裂症住 院患者MS检出率为32.3 ,本次调查显示新人院 精神障碍患者MS检出率为3.1 ,远低于罗伟等 的调查,原因可能与罗伟等调查对象为平均年龄4O 岁且住院4个月以上的精神分裂症患者有关,本次 调查对象是包括精神分裂症在内的所有刚人院精神 障碍患者,平均年龄小于35岁,且大部分患者入院 前未服精神类药物,受精神类药物影响较小。本次 调查发现精神障碍患者MS检出率随着年龄的增长 而升高(P<O.01),经Logistic分析,年龄是精神障 碍新人院患者MS的危险因素(P<0.01,0 一 2.634)。本次调查还发现精神障碍MS阳性患者中 ALT、CHE、GGT阳性率高于MS阴性患者(P< 0.01或P(0.05),显示肝功能的异常与代谢综合 征的发生有密切关系。这与张曙云等 研究相一 致。经Logistic分析,ALT(P<0.01,OR一 3.132)、CHE(P<0.05,0 一2.3l1)是Ms的危险 因素,显示肝酶ALT升高的精神障碍患者患MS 风险是ALT正常的精神障碍患者的3倍多。同时 发现精神障碍MS阳性患者TC阳性率显著高于 MS阴性患者(P<0.01),显示血脂紊乱与代谢综 合征有密切关联,经Logistic分析LDL—C(P< 0.01,0l尺一2.976)是MS的危险因素。 中华医学会糖尿病分会MS的诊断标准 (下转第69页) 徐美容:胎盘早剥112例临床分析 69 的危险性也更大,严重危及母儿的生命。因此,确诊 后应立即终止妊娠、娩出胎儿以控制出血。病情较 稳定,出血不多,宫口已开大,对于经产妇,估计短时 间内能结束分娩者可经阴道分娩,否则应予剖宫产 结束妊娠。本文阴道分娩51例中49例(96.08 ) 无严重并发症发生,恢复快,可见一部分胎盘早剥的 临产患者选择阴道分娩还是比较安全的;28例产前 确诊胎盘早剥,其中25例行剖宫产终止妊娠,宫口 开张均小于3 cm,1例严密监护下阴道分娩,2例因 孕周小症状不明显及患者强烈要求保胎予期待治 疗,治疗后无宫缩、无阴道出血签字出院;分娩方式 与胎盘早剥的轻重分型无明显关系,而与产程进展 有关。 剖宫产术中认真观察子宫收缩情况,如出现子 宫胎盘卒中,经按摩热敷无好转,则应及时行子宫动 脉上行支结扎,必要时行子宫切除术。产后出血的 患者分娩后及时应用子宫收缩药,按摩子宫,必要时 子宫切除。失血性休克患者积极开放多条静脉通 路,补充血容量,输新鲜血。重型胎盘早剥特别是胎 死宫内者可能发生DIC,高凝期予肝素抗凝治疗,低 凝期输新鲜血与血浆。大多数胎盘早剥的并发症经 合适处理多可保留子宫。本文无一例行子宫切除 术。重型胎盘早剥更易发生产后出血,产后须严密 观察,可预防性促子宫收缩、监测凝血功能,必要时 做好输血准备。 3.5胎盘早剥的预防 对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇,应加强 孕期管理,并积极治疗。孕妇应戒除不良生活习惯, 尽量避免机械性因素,如孕妇32周以后避免性交。 医务人员应谨慎或避免实施外倒转胎位术。
参考文献: [1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2005. E2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:139. E3]黄玉梅,贺莉铭.34例胎盘早剥的l临床分析EJ].中国实用医 药,2Ol2,7(12):lO2一lO3. [4]赵世琴.胎膜早破并发胎盘早剥的早期诊治分析[J].中国医学 工程,2011,19(12):68. [5]李丽春,李红梅.胎盘早剥98例临床分析[J].基层医学论坛,
2012,16(28):3715-3716. [6]刘丹,贾云杰,王绍明.不典型胎盘早剥25例诊治分析[J].中 国妇幼保健,2o12,27(14):2212—2213. (责任编辑:钟荣梅)
(上接第65页) (CDS2004)对MS定义,认为MS应包括高尿酸血 症[2],本次调查发现精神障碍MS阳性患者UA阳 性率显著高于MS阴性患者(P<O.01),经Logistic 分析UA(P<0.05,OR===1。959)是代谢综合征的危 险因素,与CDS2004对MS定义相一致。有研究[7 表明胰岛素抵抗可能是高尿酸血症和MS的共同机 制,UA对血管内功能的影响使其可能成为MS的 病因之一,其机制为UA对血管内皮的损伤呈剂量 依赖性,使一氧化碳生成减少,血管舒缩功能失调, 骨骼肌因血流灌注降低而对葡萄糖利用率下降,诱 发胰岛素抵抗,从而最终导致MS。尿酸还通过激 活肾素一血管紧张素Ⅱ一醛固酮系统、交感神经活性 亢进、诱导盐敏感性等机理直接促进了MS的发生 和发展。 本次调查发现CK—MB(P<0.01,0lR一0.225) 为MS的保护因子,高CK-MB不能简单的认为是 心肌受损引起的,肖敏等[8]研究表明精神运动性兴 奋、肢体动作频繁、行为冲动等是导致精神障碍患者 血清CK—MB升高的重要因素。精神障碍患者上述 这些症状引起运动增加。运动的增加不仅能减少体