眼挫伤继发性青光眼的临床分析

论著・临床论坛中国社区医师・医学专业2010年第21期(第12卷总第246期)67　鼻窦术后术腔填塞物异常滑脱或滞留研究孙秀国　李　春251600山东商河县人民医院doi:10.3969/j .issn .1007-614x .2010.21.065临床资料随着医学的发展,当前已进入鼻内镜手术时代,同以前相比,手术更加微创,术后恢复更快,但同时也向我们提出了许多需要注意的问题,其中就包括鼻窦术后术腔填塞物异常滑脱或滞留的问题。

鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦,是鼻腔周围多个含气的骨质腔。

它们隐蔽在鼻腔旁边,上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内;额窦在额骨内;筛窦位于鼻腔上部的两侧,由筛管内许多含气小腔组成;蝶窦在鼻腔后方的喋骨内。

它们均以小的开口与鼻腔相通。

鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外,还在人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。

窦的黏膜都与鼻黏膜相连,因而鼻腔黏膜发炎如不及时治疗,常会波及窦腔黏膜。

鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、鼻息肉和因伤风感冒或受邻近病灶感染而使鼻黏膜发炎肿胀时,都可能造成鼻腔内的机械性障碍,使鼻窦开口受阻,引流不畅,造成鼻窦发炎;不正确的擤鼻涕方法会使鼻腔压力增加,使鼻涕回流到鼻窦而引起鼻窦炎症。

游泳跳水时,污水被吸入鼻窦也会引起炎症。

鼻窦炎的脓液常倒流刺激咽喉,引发咽炎、喉炎,如通过咽鼓管引起中耳炎等疾病。

预防鼻窦炎,首先必须保护鼻腔和鼻腔黏膜,冬天要备口罩,以避沙挡风、阻留细菌。

冬季室内应保持一定的湿度和空气的新鲜,预防感冒的发生。

最积极的办法是加强体育锻炼,增强体质,增强鼻腔御寒抗病能力。

了解鼻窦的神经支配有助理解鼻窦感染引发牵涉痛的分布部位:额窦由眶上神经(眼神经分支)支配,该神经同时还支配额部皮肤和头皮,这可以解释鼻窦炎患者头痛分布的区域。

相似的,上颌窦由眶下神经及前、中、后上牙槽神经支配,所以上颌窦炎可以引起上牙和颊部皮肤的牵涉痛。

筛窦由筛前、筛后神经和翼腭神经节发出的分支支配。

术腔填塞物滞留及滑脱的原因术腔填塞物滞留的原因:鼻腔、筛窦术腔狭窄;填塞物体积较小而不易窥及;术后鼻窦术腔反应较重,术腔黏膜水肿,在填塞物表面形成较多囊泡或肉芽;再就是换药时未能充分收敛术腔黏膜,加之内镜下图像立体感不强,医师经验不足、解剖知识不扎实,不知鼻窦术腔的结构为前窄后宽、上窄下宽。

无法找到相应的术腔部位及解剖标志,以至于将填塞物遗漏于术腔中。

填塞物异常滑脱的原因:目前鼻腔、鼻窦术后多填塞P VF 海绵、碘仿纱条、藻酸钙纱条或凡士林纱条等,对于病变较严重、术中病变处理较彻底的患者,其术中一些解剖标志如中鼻甲基板(尤其是基板的下缘骨质)结构由于息肉样变等原因,术中予以切除,术后术腔深部放置的较小填塞物,其下方、后方缺少支撑,加之术后患者不自主的回吸等原因,以至于深在小的填塞物向鼻咽部移动,最终滑向鼻咽部,术后换药时无法找到填塞物。

我科于近半年曾遇到2例类似患者:1例为鼻中隔矫正术后,一侧鼻腔内填塞的1片P VF 海绵换药时无法找到;另1例为小儿上颌窦后鼻孔息肉术后,1片P VF 海绵于术后换药时无法找到。

事后追问患者,前1例不知何原因,也不知填塞物去向;后1例,据患者讲述于术后不久当作鼻部分泌物回吸后咽下。

以上2例患者均为全麻手术患者,若患者于术后还未完全清醒时填塞滑脱于鼻咽部,极有可能造成窒息等严重并发症,应引起高度重视。

鼻窦手术固然重要,但术腔填塞物的选材、填塞物的松紧度掌握,对患者术后反应程度以及预后的影响不可忽视,一旦异物存留于术腔、异物滑脱至并发症发生等,均可能引起医疗纠纷、甚至医疗事故,使术者非常被动,因此对一些细节问题做到细心、小心,提高自身的业务知识及能力,加强对患者的责任心,或可避免类似事件的发生。

参考文献1　吴建,孙爱华.鼻微创手术学.北京:人民军医出版社,2001:8.2　韩德民,张罗,倪鑫.内镜鼻窦手术及其扩展应用.北京:人民卫生出版社,2008:83-94.眼挫伤继发性青光眼的临床分析高　红164300黑龙江黑河市第一人民医院摘　要　目的:探讨眼挫伤继发性青光眼的原因及治疗方法。

方法:回顾分析98例眼挫伤继发性青光眼患者发生青光眼的原因、治疗方法及治疗后的情况。

结果:98例挫伤性青光眼中,前房出血55眼(56112%),晶体脱位19眼(19139%),以房角后退为主17眼(17134%),以玻璃体积血为主7眼(7114%)。

结论:前房积血是本组眼挫伤后引起继发性青光眼的主要原因,对于不同原因的眼挫伤继发性青光眼,应根据具体情况采取相应的治疗手段。

关键词　眼挫伤继发性青光眼　前房积血　角后退　晶体脱位doi:10.3969/j .issn .1007-614x .2010.21.066资料与方法2006～2008年收治挫伤性继发青光眼患者98例,均为单眼,男85例,女13例;年龄6～65岁,平均2819岁;致伤原因:劳动工具碰伤21眼,爆炸伤19眼,竹、木损伤17眼,石块伤15眼,弹弓伤9眼,拳击伤6眼,脏带弹伤3眼,其他伤8眼。

入院时视力情况(包括矫正视力):无光感3眼,光感<011者28眼,011～013者38眼,≥013者27眼,因年龄小不配合2眼。

眼压最高8152kPa,平均眼压5169kPa 。

病因及治疗方法:本组98例中有57例(58116%)同时合并有≥2种损伤,现将导致眼压升高的主要原因归类如下:①前房出血:55眼(56112%),其中原发性出血者44眼(80%),经保守治疗38眼,前房穿刺6眼;继发前房出血11眼论著・临床论坛CH I N ESE C OMMUN I TY DOCT ORS68　中国社区医师・医学专业2010年第21期(第12卷总第246期)(20%),其中行前房穿刺灌注术9眼,前房穿刺联合巩膜瓣咬切术2眼;②以房角后退为主17眼(17134%),其中药物治疗者10眼,行小梁切除术3眼,巩膜瓣咬切术2眼,睫状体冷凝术2眼;③晶体脱位19眼(19139%),其中晶体不全脱位13眼,全脱位6眼(其中脱入玻璃体腔4眼,脱入前房2眼),行单纯晶体摘出13眼,行晶状体摘除联合前段玻璃体切割术3眼,睫状体冷凝术3眼;④以玻璃体积血为主共7眼(7114%),其中单行玻璃体切除术3眼,小梁切除术2眼,行玻璃体切除联合小梁切除2眼。

结　果出院时视力:1例无光感,光感<011者17眼,011～013者39眼,>013者41眼;眼压<21mmHg 者95眼(96194%),平均眼压为14189mmHg;有6眼治疗后出现眼压再次升高,均进行2次青光眼手术,术后眼压控制至正常;随访情况:98例(98眼)随访6个月～5年,视力较出院时增加66眼(67135%),不变24眼(24149%),减退8眼(8116%)。

讨　论眼挫伤引起眼压升高的原因多种多样,前房积血是本组眼挫伤后引起继发性青光眼的主要原因。

前房积血常因血液太多,或血凝块或变性的红细胞阻塞房角或者小梁间隙而致眼压升高。

原发性出血作息及保守治疗能自行吸收,即使出血量较多,经药物治疗吸收欠佳的病例行前房穿刺后绝太多数均能治愈。

继发性出血可能是虹膜睫状体炎性反应充血或者因为堵住破裂的血管壁的血凝块,开始溶解或收缩所致。

前房角后退:眼挫伤常常损伤调节房水引流的重要组织———睫状肌,从而增加房水引流的阻力,并减少房水引流,使眼压升高。

同时小梁网的直接损伤也进一步减少房水引流,产生青光眼。

周文炳等[1]报道眼挫伤123眼有房角后退,说明眼挫伤所致前房角后退是很多见的。

但前房角后退中青光眼发生率不高。

晶状体脱位分为不全脱位、全脱入前房、全脱入玻璃体3种情况。

当晶状体全脱位于前房时,虹膜前面与晶状体后面紧密相贴甚至粘连,从而产生瞳孔阻滞,引起眼压升高。

当晶状体不全脱位时,可形成玻璃体疝,此时晶状体和玻璃体疝同时引起瞳孔阻滞。

另一方面脱位的晶状体前倾压迫虹膜导致周边虹膜前粘连,引起眼压升高。

当晶状体全脱入玻璃体时,引起玻璃体疝导致瞳孔阻滞,引起眼压升高。

另外,脱位的晶状体对睫状体的摩擦刺激导致房水生成增多也是眼压升高的一个主要原因。

对于晶状体完全脱入前房及玻璃体腔者,药物治疗往往无效,应尽快手术摘除晶状体。

对于晶状体不全脱位者,可行药物保守治疗,密切观察眼压情况,若眼压不能控制,则实行晶状体摘除联合前部玻璃体切割或再联合小梁切除术[2]。

玻璃体积血:可引起血影细胞性青光眼,主要由于退变的细胞大量释放到前房阻塞小粱网而致眼压升高。

本组出院时的视力检查情况及随访情况表明,虽然经治疗后大部分患者的视力有不同程度的提高,但视力低于013者仍占绝大多数。

因此,预防是十分必要的。

预防的目的在于避免眼外伤,应加强劳动安全、保护教育,以防止或减少眼外伤的发生。

参考文献1　局文炳,叶天才.钝伤性房角后退与继发性开角型青光眼.中华眼科杂志,1996,22:156.2　李武军,丁艳林.复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼.国际眼科杂志,2006,6(4):933-934.经鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎临床体会王志强453400河南长垣县中医院耳鼻喉科摘　要　目的:观察鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗复发性泪囊炎的疗效,分析泪囊鼻腔吻合术后复发的原因。

方法:对22例(23眼)因慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术后复发的患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。

结果:全部22例(23眼)患者术后定期随访6个月,治愈18例(19眼),占8216%;好转4例(4眼),占1714%;无效0例。

术中无并发症发生。

结论:经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊鼻腔吻合术后复发,手术治愈率高,具有满意的疗效,是治疗泪囊鼻腔吻合术后复发的有效方法。

关键词　鼻内镜　鼻腔泪囊造口术　复发性泪囊炎　泪囊鼻腔吻合术doi:10.3969/j .issn .1007-614x .2010.21.067资料与方法2007～2009年复发性泪囊炎患者22例(23眼),1例为双眼,其中男4例4眼,女18例19眼;年龄31～72岁,平均51岁。

行泪囊鼻腔吻合术后2个月～3年复发,术眼再次出现流泪、溢脓,部分患者出现局部肿痛,经反复泪道冲选及泪道探通无效。

再次手术前均行泪囊碘油X 线及CT 检查,了解泪囊形态。

所有患者术前均行泪道冲洗,排除泪小管及泪总管阻塞病变,鼻内镜下检查均可见泪囊鼻腔吻合口阻塞。

手术方法:全部手术均在局部麻醉下进行,采用WOLF 公司的0°广角鼻内镜及影像系统,MOME D 鼻微创切割器和鼻内镜手术器械。

术前鼻内镜下详细检查鼻腔及泪囊鼻腔吻合口,见吻合口阻塞。

患者取仰卧位,常规消毒铺巾,用1%丁卡因10m l +1:1000肾上腺素棉片填塞鼻腔,行鼻黏膜表面麻醉及收缩鼻腔,丁卡因滴眼液滴眼行术眼表面麻醉。