医院获得性肺炎的诊断和治疗进展
彭万江;杨宝亮
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】2005(026)002
【摘要】医院获得性肺炎(HAP)亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h或以后在医院内发生的肺炎。
肺炎是第二常见的院内感染，在所有院内疾病中死亡率最高。
发生率约占住院患者的0．5％～1％，而机械通气者可达到3％～20％。
接受机械通气治疗的患者，肺炎(呼吸机相关性肺炎，VAP)发生率和死亡率都较高，而且大大增加患者的医疗费用。
【总页数】3页(P50-52)
【作者】彭万江;杨宝亮
【作者单位】牡丹江医学院附属红旗医院,157011;牡丹江医学院附属红旗医
院,157011
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.医院获得性肺炎诊断与治疗进展 [J], 刘朝晖;陈劲龙
2.耐药肠杆菌医院获得性肺炎的抗菌治疗进展 [J], 张丹;郑锐
3.降钙素原在医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的诊断和抗感染管理中的应用价值 [J], 占扬清; 叶枫
4.《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》
解读 [J], 于翠香;王西艳
5.降钙素原、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A在儿童细菌性与非细菌性医院获得性肺炎中的鉴别诊断价值 [J], 尹琳琳;朱一堂;王文龙
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中医药辅助治疗医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎的研究进展发布时间：2021-11-15T06:02:34.757Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：李雪松1 刘文兵*2[导读] 医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia，HAP)与呼吸机相关性肺李雪松1 刘文兵*21.浙江康复医疗中心心肺康复中心 , 浙江杭州 3100532.浙江中医药大学附属第三医院心肺康复中心 , 浙江杭州310053）医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia，HAP)与呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，V AP)是我国最常见的医院获得性感染，V AP是HAP的特殊类型，临床上治疗HAP/V AP常常因抗生素耐药而疗效不佳，若病原菌为多重耐药病原菌，归因病死率可高达38.9％～60.0％。
中医学中并无V AP/HAP等病名，但根据其临床表现可归属为“咳嗽、肺痈”等病。
自古以来历代医家对本病的治疗便有不同的见解。
现代研究中中医药辅助治疗V AP/HAP等亦多有报道，且疗效显著。
本文将近五年其治疗情况综述如下，以期为临床治疗提供依据。
1.静脉中药制剂应用1.1清热解毒祛风法肺主气司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，故风、寒、暑、湿、燥、火等由口鼻、皮毛而入者，每都首先犯肺，而风为百病之长，故临床祛表邪每每善用祛风之法。
风性善行而数变，每每挟寒入里而化热，如喻昌《医门法律》所言：以清肺热，救肺气为要着。
董斌斌等探讨热毒宁注射液治疗HAP前、后的外周血NLR和CRP的相关性，共纳入100例患者，结果入选的HAP患者在治疗前、后比较发现外周血WBC、NC、LC、NLR和CRP均有显著差异[1]。
1.2清热解毒化痰法肺痈发病为实证者，多为痰阻肺气，肺失宣肃。
其治疗原则正如沈金鳌《杂病源流犀烛》所云：清热涤痰。
范丽萍等统评价痰热清注射液联合抗菌药物治疗HAP的效果及安全性，共纳入566例患者，结果显示，痰热清注射液联合抗菌药物在治疗HAP时的总有效率较单纯应用抗菌药物治疗优势明显[2]。
2020年8月第27卷第15期临床药师参与宫颈癌术后感染医院获得性肺炎1例治疗体会鲍雅清 施杰娜医院获得性肺炎（HAP）是目前医院获得性感染中最常见的类型，指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症，最常见的病原菌包括鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌等。
根据发生HAP的时间不同，分为早发HAP和晚发HAP。
早发HAP指住院4天内发生的肺炎，通常由敏感菌引起，预后好；晚发HAP是指住院5天或5天以后发生的肺炎，致病菌为多重耐药菌，病死率高。
笔者参与宫颈癌患者1例术后感染HAP，现总结治疗体会如下：1 病历摘要1.1 一般资料 患者女，47岁，因“接触性出血8月余”于2016年4月8日来我院就诊。
经门诊阴道镜检查，初步诊断为宫颈癌，最终宫颈活检病理为鳞状细胞癌。
既往体健，否认药物、食物过敏史，无烟酒史。
入院体检：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸19次/min，血压130/80mmHg，血常规：WBC 6.2×109/L，中性粒细胞百分比（N%）62%，PLT 301×109/L，Hb 135g/L。
凝血功能、生化系列、胸片CT、肿瘤标志物、CA125、生殖激素、人类免疫缺陷病毒（HIV）等均未见明显异常，鳞癌相关抗原3.20ng/mL。
4月13日行腹腔镜下宫颈癌根治术+双附件切除术。
术前30分钟静脉滴注注射用头孢美唑每次2.0g（加入0.9%氯化钠注射液100mL），每日2次，因手术时间大于3小时，术中再追加一次头孢美唑，术后4天均予头孢美唑。
葡萄糖酸钙静脉推注促进肠蠕动，盐酸氨溴索雾化吸入。
4月18日患者出现发热，体温最高38.7℃，脉搏98次/min，呼吸21次/min，血压101/61mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音。
血常规：WBC 11.1×109/L，N%79%，CRP 65mg/L，Hb 113g/L。
大学学报(医学版),2002,40(5):416-418.[3] 皮延生.急性心肌梗塞住院患者脑卒中危险因素[J].中华流行病学杂志,2002,23(6):457-460.(收稿日期:2007-10-23)【经验交流】急性脑卒中并发吸入性肺炎43例诊治体会黄 艳,沈玉华,孙国志(丹东市振兴区医院I C U,辽宁 丹东 118000)【摘要】 目的:总结脑卒中并发吸入性肺炎临床诊治经验。
方法:回顾我院5年收治的脑卒中并发吸入性肺炎患者的诊疗过程及结果。
结果:本组43例,33例发生于入院3天内。
治愈31例,好转10例,死亡2例。
结论:急性脑卒中多发生于入院3天内。
防治误吸,保持呼吸道通畅,合理选择抗生素是治疗的根本办法。
【关键词】 [中图分类号] R743.3;R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)03-0232-011 临床资料1.1 病例资料 本组43例均经头CT证实为脑卒中,脑出血及蛛网膜下腔出血30例,脑梗死13例。
其中男26例,女17例,年龄41～82岁。
33例发生于入院3天内,5例发生于3～7天。
1.2 合并吸入性肺炎诊断标准 ⑴既往没有支气管及肺病史,⑵脑卒中后无诱因出现呛咳、气急、发绀咳嗽、咳痰发热, 3天以上,⑶双肺干湿性啰音,体温>37℃,⑷外周血白细胞>11×109/L,中性粒细胞>0.70,胸片或胸CT提示双肺有片状阴影[1]。
1.3 治疗1.3.1 基础病的治疗 控制颅压、血压、血糖、血脂,改善脑代谢治疗。
1.3.2 针对吸入性肺炎的治疗1.3.2.1 一般治疗 包括吸氧,补液,营养支持治疗,防止并发症。
1.3.2.2 气管插管,气管切开,必要时应用呼吸机。
1.3.2.3 抗感染 因为这类感染均为医院获得性感染,经验性治疗我们一般选用广谱抗生素,如第三代头孢菌素,碳青霉烯类,喹诺酮类,怀疑有军团菌感染加用红霉素,菌培养结果出来后根据药敏结果用药。
