医院内获得性肺炎的经验性治疗(精选)
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《抗菌药物临床合理应用》知识培训试题及答案(1)科室 _ 姓名成绩__________一、单项选择题(每题1分,共20题20分)1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施(B)。
A.2001年5月1日B.1999年5月1日C.1997年7月1日2、对考核不合格的医师,县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动( C ),并接受培训和继续医学教育。
A.一年 B.半年 C.三个月至六个月3、医师发现传染病疫情时,应当按照有关规定及时向所在机构或者(C)报告。
A.政府办公室B.上级医师C.卫生行政部门4、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染(C)。
A.内源性感染 B.交叉感染 C.环境感染D.以上均不是5.药学专业技术人员调剂处方时必须做到(D)。
A.三查七对 B.三查十对 C.四查七对D.四查十对6、经注册的执业医师在(C)取得相应的处方权。
A.卫生行政主管部门 B.药品监督管理局 C.执业地点 D.医院7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过( A )。
A.20% B.30% C.40% D.50%8、对主要目标细菌耐药率超过(C)的抗菌药物,应当参照药敏试验结果选用。
A.30% B.40% C.50% D.75%9、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施,以下哪项不正确(D)。
A.病毒性感染者不用 B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者应使用抗菌药物10、肝功能减退的感染患者,应避免使用( C )。
A.去甲万古霉素B.头孢他啶C.利福平 D.头孢曲松11、引起医院内感染的致病菌主要是( B )。
A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌 D.支原体12、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳(B)。
A.四环素类B.青霉素类与头孢 C. THB D.磺胺类13、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是( D )。
A.半合成青霉素+氨基糖苷类B.克林霉素+氨基糖苷类C.头孢菌素+氨基糖苷类D.头孢菌素+磺胺类14、以下有关ICU的肺部感染的说法错误的是( B )。
风温肺热病(医院获得性肺炎)中医诊疗方案(2018年版)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准)(ZY/T001.1-94) [1]。
(1)主症:发热、咳嗽、脓痰、口干渴、舌红苔白或黄,脉数。
(2)兼症:恶寒或寒战,胸闷或胸痛,气急或气喘。
(3)肺部体征:肺实变体征或闻及湿啰音。
(4)胸部X线检查:肺部新出现或进展的浸润性病变。
注:具备(1)、(4)两项即可诊断,其它两项供参考。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南呼吸病学分册》(中华医学会,人民卫生出版社,2009年版)、《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,1999年版)、《内科学(第8版)》(葛均波、徐永健主编,人民卫生出版社,2014年)[2-4]。
住院≥48小时后在医院内发生的肺炎,胸部影像学检查显示新出现或进展的肺部浸润性病变,同时具备以下三个临床症候中两个或以上可诊断为医院获得性肺炎:(1)发热超过38℃;(2)血白细胞增多或减少;(3)脓性气道分泌物。
但需要注意医院获得性肺炎的临床表现、实验室和影像学检查特异性低,应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。
(二)证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准)(ZY/T001.1-94)、《中西医结合急救医学》(方邦江主编,中国中医药出版社,2017年)、《中医急重症学》(方邦江、张晓云、梁群主编,科学出版社,2017年)[1,5,6]。
1.风热犯肺:身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛,口微渴。
舌边尖红,苔薄白,脉浮数。
2.痰热壅肺:身热烦渴,汗出,咳嗽气粗,或痰黄带血,胸闷胸痛,口渴。
舌红苔黄,脉洪数或滑数。
3.肺胃热盛:身热,午后为甚,心烦懊恼,口渴多饮,咳嗽痰黄,腹满便秘。
舌红,苔黄或灰黑而燥,脉滑数。
4.热闭心包:壮热,烦躁不安,口渴不欲饮,甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。
医院获得性肺炎临床路径(一)适用对象。
在院期间发生医院获得性肺炎(包括呼吸机相关肺炎)(ICD-10:J18.8)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社)I.住院≥48小时后在医院内发生的肺炎;呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。
II.临床诊断依据同社区获得性肺炎:(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。
(2)发热。
(3)肺实变体征和(或)闻及湿啰音。
(4)外周血白细胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。
但需要注意:(1)咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状,但可能因咳嗽反射受抑制而不明显;在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。
(2)在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患者中,发热或白细胞升高等表现可不明显。
(3)肺实变体征和(或)啰音的诊断意义较小。
III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。
符合以上I+II中任何1项和(或)III,并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。
应当注意的是,粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性;正压通气模式对胸部影像学可能产生影响;接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性,可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社),《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,1999年版)1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
(四)标准住院日:10-14天。
(五)进入路径标准。
1.诊断符合ICD-10:J18.8 医院获得性肺炎疾病编码。
2.患者因其他疾病诊断入院,但在治疗期间发生了医院获得性肺炎,则进入路径。
一、社区活的性肺炎1.怀疑主要致病菌是肺炎链球菌时,一线抗菌药物首选头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素;备选左氧沙星、莫西沙星。
2.怀疑主要致病菌是支原体衣原体时,一线抗菌药可选多西环素或四环素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素;备选氧氟沙星、莫西沙星等。
2.怀疑主要致病菌是革兰阴性杆菌属时,一线药物可选阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他叮、环丙沙星;备选药物据抗菌谱调整,也可考虑联合用药。
4.怀疑主要致病菌为军团杆菌属时,一线抗菌治疗可选用阿奇霉素,加上一下其一利福平或环丙沙星;5.怀疑主要致病菌为厌氧菌时,一线药物可选用阿莫西林/克拉维酸,备选药物甲硝唑、青霉素G或者克林霉素。
二、急性支气管炎主要致病菌是病毒,有时是细菌;如有咳嗽和其他感染症状应给予抗生素,可选用阿莫西林或红霉素。
三、单纯慢性支气管炎主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌,一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素;备选药物可用克拉霉素、红霉素和四环素。
四、COPD主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌,一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛,备选左氧氟沙星、莫西沙星、泰利沙星、环丙沙星和头孢曲松。
铜绿假单胞菌为主的病原菌应采用妥布霉素加头孢他啶或加哌拉西林或替卡西林。
五、医院获得性肺炎早发患者(住院<5~7天)主要致病菌是肠杆菌科细菌、MRSA、肺链、厌氧菌,一线药物治疗可选阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松钠、氧氟沙星。
在革兰阴性杆菌引起严重感染中加上氨基糖苷类药物,备选哌拉西林/他唑巴坦。
六、医院获得性肺炎迟发者(住院>5~7天)主要致病菌为多重耐药杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA、厌氧菌,一线治疗选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星。
联合或不联合,在严重疾病中加上氨基糖苷类药物;备选亚胺培南、美罗培南、环丙沙星,联合或不联合替考拉宁,在严重疾病中加上氨基糖甙类药物。
医院获得性肺炎临床诊疗指南性肺炎临床诊疗指南是指针对性肺炎的临床诊断和治疗提出的一系列指导原则和方法。
本文将介绍一个医院获得性肺炎临床诊疗指南,内容包括定义、流行病学特点、病原学、诊断、治疗和预防等方面。
一、定义获得性肺炎是指发生在医院中、住院72小时后才出现的肺炎,除外社区获得性肺炎和机会性肺炎。
二、流行病学特点获得性肺炎的发生率逐年增加,特别是在老年患者中更为常见。
患者一般有基础疾病,如慢性肺疾病、免疫功能低下等。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
三、病原学1.细菌感染:最常见的细菌感染病原体为肺炎链球菌、呼吸道病毒、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
2.病毒感染:呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。
3.真菌感染:念珠菌属、曲霉属等。
四、诊断1.临床表现:发热、咳嗽、咳痰等。
2.影像学检查:胸部X线或CT扫描可以显示肺部病变。
3.实验室检查:痰涂片、血培养等。
五、治疗治疗获得性肺炎的基本原则是早期、准确、全面的抗感染治疗。
1.目标抗生素治疗:根据患者的病原学资料和耐药性,选择敏感的抗生素进行治疗。
2.支持治疗:包括氧疗、补液,维持水电解质平衡等。
3.对症治疗:针对患者的临床症状,可以使用退热药、止咳药等。
六、预防预防获得性肺炎的关键是控制感染源,改善医院内部的卫生环境和医疗操作规范。
1.患者隔离:对于可能存在传染性的患者,应采取相应的隔离措施。
2.医院环境清洁:保持医疗设施的清洁,定期进行消毒和清洁工作。
3.医护人员培训:加强医护人员的感染控制知识培训,提高他们的卫生意识。
七、治疗效果评估与随访治疗过程中应对患者的疗效进行及时评估,包括体温、症状、实验室检查等指标的变化。
随访的目的是观察患者是否发生并发症或复发,并及时调整治疗方案。
八、临床路径管理为了提高治疗效果和降低医疗总费用,可以在临床路径中制定获得性肺炎的诊疗方案,确保患者能够及时得到规范化的治疗和护理。
综上所述,获得性肺炎临床诊疗指南是医院针对性肺炎制定的一套指导原则和方法。
医院获得性肺炎临床诊疗指南【概述】医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonla,HAP)亦称医院内肺炎( nosocomical pneumonia,NP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于人院48小时后在医院(包括老年护理院或康复院)内发生的肺炎,包括医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。
呼吸机相关肺炎(ventilattor-associated pneumonia,VAP)是指建立人工气道(气管插管/切开)同时接受机械通气24小时后或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎,是NP -种常见而严重的类型。
【临床表现】1.急性起病,发热、咳嗽、脓痰常见,但不少患者可被基础疾病掩盖,或因免疫功能差、机体反应削弱致使起病隐匿,可仅表现为精神委靡或呼吸频率增加,在机械通气患者可表现为需要加大吸氧浓度或出现气道阻力上升。
重症NP 患者可并发急性肺损伤和ARDS、左心衰竭、肺栓塞等。
2.查体可有肺湿性哕音甚至实变体征,视病变范围和类型而定。
胸部X线可呈现新的或进展性肺泡浸润甚至实变,范围大小不等,严重者可出现组织坏死和多个小脓腔形成。
部分患者X线检查可呈阴性。
【诊断要点】X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者:①发热>38°C,②近期出现咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓痰,伴或不伴胸痛;③肺部实变体征和或湿哕音;④WBC>10×l09/L伴或不伴核左移。
在排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS后可做出临床诊断。
出现以下任何一项者,应认为是重症NP:①需入住ICU;②呼吸衰竭需机械通气或Fi()2>35%才能维持Sa02 >90%;③X线示病变迅速进展,累及多肺叶或空洞形成;④严重脓毒症伴低血压和(或)器官功能障碍的证据(休克:收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg,需要应用血管活性药物>4小时;肾功能损害:尿量<20ml/h除外其他原因),急性肾衰竭需要透析。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读一、本文概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是一份针对中国成人医院获得性肺炎(HAP)与呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要医疗指南。
该指南由国内呼吸病学、感染病学、重症医学等领域的专家共同制定,旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊断和治疗建议,以改善患者的预后和生活质量。
本文将对这份指南进行解读,详细阐述HAP和VAP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施等方面的内容。
通过本文的解读,读者可以更深入地了解这两种肺炎的特点和诊疗要点,从而更好地应用于临床实践中,提高患者的治疗效果和生存率。
本文还将重点关注指南中推荐的诊疗流程、抗菌药物使用原则以及特殊人群的治疗策略等,以期帮助临床医生更加科学、规范地诊断和治疗HAP和VAP患者。
本文还将探讨指南在实际应用中的挑战和限制,以及未来研究方向和展望,以期为推动相关领域的研究和发展提供参考和借鉴。
二、指南概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是由国内权威医学专家团队共同制定的一份重要临床指南。
该指南旨在规范我国成人医院获得性肺炎(HAP)与呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断和治疗流程,提高临床医生对这两种肺炎的认识和诊疗水平,从而优化患者的治疗效果和预后。
指南概述部分首先介绍了HAP和VAP的定义、流行病学特征以及临床意义。
HAP是指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期,而在入院48小时后在医院内发生的肺炎,是医院内感染的主要类型之一。
VAP则是指在使用机械通气48小时后发生的肺炎,是机械通气过程中常见的并发症之一。
这两种肺炎由于其特定的发病环境和患者群体,具有较高的发病率和死亡率,因此其诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
在指南概述中,还详细介绍了指南制定的背景、目的和过程。
指南的制定基于国内外最新的临床研究和实践经验,结合了我国成人的疾病特点和医疗资源状况,旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的诊断和治疗建议。
肺炎治疗的主要药物一、青霉素类青霉素G类氨基青霉素类耐酶青霉素广谱青霉素(指绿脓杆菌青霉素)青霉素G氨苄青霉素甲氧苯青霉素羧苄青霉素青霉素V 羟氢苄青霉素苯唑青霉素替卡西林氧哌嗪青霉素二、喹诺酮类抗菌药物第一代(1962年)奈啶酸仅用于尿路感染。
第二代(1970年)吡哌酸可用于尿路、肠道感染。
第三代(1980年)氟喹诺酮类可用于各系统感染的治疗。
新氟喹诺酮类,可用于厌氧菌治疗。
临床如何选择抗菌药物主要根据1、病变部位2、病原菌的药敏3、病情的轻重(一)横隔以上的感染:主要为G+球菌,首选青霉素G,严重感染加氨基糖苷类抗生素。
金葡菌首选苯唑青霉素,头孢唑啉、头孢美唑MRSA:首选万古霉素(二)横隔以下的感染:“ 可选哌拉西林,第3代头孢菌素,喹诺酮类抗菌药物,可加用氨基糖苷类抗生素腹腔感染:要考虑厌氧菌感染,加用甲硝唑胆道感染:可选哌拉西林,头孢哌酮;泌尿道感染:喹诺酮类抗菌药物消化道感染:喹诺酮类抗菌药物社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗(1)青壮年、无基础疾病患者:常见病原体:肺炎链球菌,肺炎支原体,肺炎衣原体,流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择:- 大环内酯类,青霉素,第1或2代头孢菌素,新喹诺酮类(如左氧氟沙星,司帕沙星等)社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗(2)老年人或有基础疾病患者:常见病原体:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,需氧G-杆菌,金黄色葡萄球菌,卡他莫拉菌等。
抗菌药物选择:- 第2代头孢菌素- β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,或联合大环内酯类;- 新喹诺酮类(如左氧氟沙星,司帕沙星等)。
社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗(3)需要住院患者:常见病原体:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,复合菌(包括厌氧菌),需氧G-杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎衣原体,呼吸道病毒等。
抗菌药物选择:(1)第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类;(2)头孢噻肟或头孢曲松,单用或联合大环内酯类。
(3)新喹诺酮类或新大环内酯类;(4)青霉素或第1代头孢菌素,联合喹诺酮类或氨基糖苷类。
医院获得性肺炎诊断和治疗指南-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN医院获得性肺炎诊断和治疗指南医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)(中华医学会呼吸病学分会)医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 亦称医院内肺炎(Nosocomical Pneumonia, NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
国际上多数报道HAP发病率0.5%~1.0%,在西方国家居医院感染的第2~4位;ICU内发病率15%~20%,其中接受机械通气患者高达18%~60%,病死率超过50%。
我国HAP发病率1.3%~3.4%,是第一位的医院内感染(占29.5%)。
HAP在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。
本指南从HAP的特点出发,并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践,对临床处理提供指导,以期提高HAP的诊断水平,促进抗生素合理应用,减少耐药菌的产生和传播,改善预后,减少发病。
1 HAP的临床诊断依据同CAP。
但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低,尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。
粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性,卡氏肺孢子虫肺炎有10%~20%患者X线检查完全正常。
2 HAP的病原学诊断与CAP的要求与步骤相同。
必须特别强调:准确的病原学诊断对HAP处理的重要性甚过CAP。
HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次。
呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。
HAP特别是机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查存在的问题不是假阴性,而是假阳性。
培养结果意义的判断需参考细菌浓度。
此外,呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。