社区、医院获得性肺炎题库1-0-7

肺部分泌物镜检能够即时检出可能的病原微生物。

在抗生素治疗前，或用药后6-12 小时内采集的合格（炎症细胞/ 上皮细胞>10）的分泌物样本进行检测，超过80% 的肺炎球菌肺炎患者的合格标本革兰氏染色和痰培养呈阳性。

检测的成功率会随着抗生素使用的时长和痰标本的质量下降而下降。

高渗盐水雾化取痰（即诱导痰）可提高合格样本的获取率。

20-25% 入院治疗的肺炎球菌肺炎患者的血培养结果呈阳性，但极少数患者的肺炎是由流感嗜血杆菌活铜绿假单胞菌引起的，而卡他莫拉菌引起的肺炎更是罕见。

血行感染的金黄葡萄球菌肺炎的患者的血培养结果常呈阳性，但吸入或误吸引起的CAP 的血培养检测的阳性率仅为25%。

最新的诊断技术在CAP 的诊断中的地位日渐重要。

采用酶联免疫试验（ELISA）检测出现菌血症的肺炎球菌肺炎患者尿标本中的肺炎球菌细胞壁多糖，其检出率为77-80%，该检出率在无菌血症的肺炎球菌肺炎患者中为64%。

在美国，敏感性更高的多重捕捉检测对肺炎球菌被膜的多糖的检测尚未能用于临床检测，但该方法可能能够提高检出率。

ELISA 检测1 型军团菌引起的肺炎患者的尿军团菌抗原的阳性率74%，该方法检测病情更重的病例的敏感性更高。

采用特定的培养基行痰培养是检测其他类型的军团菌的必要步骤。

PCR 技术用于鉴别呼吸道病原体，尤其是病毒，的特异性和敏感性均非常高。

用于多数呼吸道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体检测PCR 试剂已经可以购买。

PCR 检测流感嗜血杆菌的敏感性高于快速抗原检测试验，PCR 检测以成为诊断的标准之一。

依据PCR 的检测结果，20-40% 的入院治疗的成人CAP 患者的呼吸道病毒感染得以识别。

但是，由于呼吸道病毒即可直接引起肺炎，也可为细菌感染创造条件，对阳性结果的解读仍存在一定的困难。

因此PCR 阳性并不能排除细菌性肺炎的可能性。

近20% 的证实为细菌感染的CAP 患者同时合并病毒感染。

对呼吸道标本采用PCR 检测细菌依然问题重重。

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

【病原学】目前国内多项成人CAP的流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。

其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌即金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌少见。

对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者（如心脑血管疾病、慢性呼系统疾病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰氏阴性菌更常见。

另外，我国成人CAP中病毒检出率为15-34.9%，流感病毒占首位，病毒检测阳性患者中5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。

在病原体耐药方面，我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2-75.4%，肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。

【流行病学】CAP对所有年龄段人群均有影响，在＞65岁的老年人发病率大于青壮年。

不同年龄人群的主要病原体无明显差异。

CAP的高危因素有：慢性心、肺、肝、肾等疾病，脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病及免疫抑制状态等。

合并其他疾病的老年人预后差。

【临床表现】1.CAP多呈急性起病。

2.咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰、呼吸困难。

典型的痰液表现有助于诊断。

3.大多数有发热和寒战，乏力很常见，可有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食等其他症状。

4.体征可有呼吸急促、发绀。

胸部查体可有患侧呼吸动度减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及湿啰音。

【辅助检查】1.白细胞计数：外周白细胞计数升高。

2.c反应蛋白及降钙素原PCT升高。

3.血氧：动脉氧分压和氧合指数是评估并且的基本参数。

4.影像学检查：胸部X线是基本检查，胸部CT敏感性更高。

影像学显示出新的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变有助于确诊。

社区获得性肺炎的健康小常识[精选5篇]第一篇：社区获得性肺炎的健康小常识社区获得性肺炎的健康小常识一般知识社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

发病以冬季和初春为多，好发于青壮年，男性较多，大多数病人先有轻度上呼吸道感染，或受寒，淋雨，饥饿，醉酒等史，使机体抵抗力降低，呼吸道防御功能受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖发生肺炎。

肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性肺组织坏死或形成空洞，其致病力是荚膜对组织的侵袭作用。

社区获得性肺炎的表现病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒或病毒感染史，约半数病人有上呼吸道感染的先驱症状。

就医须知起病急骤，寒战高热，体温很快高达39—40度，感头痛，全身肌肉酸痛。

炎症波及胸膜，引起患侧胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加重。

咳嗽，咳痰。

初为刺激性咳嗽，逐渐出现粘痰，可见铁锈色痰。

部分有食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。

及时按医嘱开始抗生素治疗，社区获得性肺炎首选青霉素G。

高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松，头孢噻肟，奎诺酮类或万古霉素类。

由于突然起病，病人及家属缺乏应付疾病的心理准备，表现为焦虑不安，不知所措。

在发病期，持续高热往往加重病人对疾病的恐惧，表现为情绪波动不安。

指导病人有效排痰，可促进疾病的康复。

首先要求病人每天饮水1000-15000毫升，以湿润呼吸道，稀释痰液。

教会病人有效咳嗽的技巧：嘱病人咳嗽时先深呼吸5-6次，然后再深吸一口气后保持张口，然后浅咳一下，将痰咳至喉头,然后再迅速咳出。

剧烈刺激性干咳者，遵医嘱给予可待因。

自我保健高热期应进食高营养的清淡，易消化的流质或半流质。

不能进食者适当补液。

恢复期进食高蛋白，高维生素的富含营养的饮食。

特别医嘱：尽量在抗生素治疗前采集标本。

嘱患者先行漱口，指导或辅助患者深呼吸，留取脓性痰送检。

无痰患者可用高渗盐水雾化吸入导痰。

社区获得性肺炎相关问题Liusydoc 2012-10-15整理感染性疾病是急诊科最常见的一类疾病，抗生素是急诊医师的一把利器。

由与各种原因，严重感染患者，尤其是跨系统、跨学科或伴有MODS的患者常滞留急诊科。

起始抗感染治疗和经验性抗生素的选择是急诊医师无从回避的问题。

各类感染性疾病中，肺部感染首当其冲。

研究表明，75%的社区获得性肺炎在急诊科进行初始诊断和治疗。

因此，社区获得性肺炎是急诊医师应当深度把握的疾病。

本文的内容来自国内国外社区获得性肺炎指南，并结合专家授课意见和个人理解整理，愿与大家分享。

应强调，在临床上完全照搬指南的做法是不可取的，本地区微生物流行病学和药敏状况是重要的诊治依据。

另外，一些“特殊”患者也不能完全按照CAP指南去治疗，这些患者包括：具有免疫抑制性疾病患者（包括接受实体器官、骨髓或干细胞移植者）、接受化疗的癌症患者或者长期（＞30d）接受大剂量皮质激素治疗者、先天性或获得性免疫缺陷者、CD4细胞计数＜350cells/mm3的HIV感染者以及儿童肺炎患者（≤18岁）。

1、从分类谈起，肺炎需三个层次诊断肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。

我们在做出肺炎的诊断时，应当清楚基于哪种分类标准，不能只见树木而不见森林。

①按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎。

②按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形虫、原虫/卡氏肺囊虫、寄生虫等）（上述肺炎又称感染因素引起的肺炎）、理化因素所致肺炎（或称非感染性因素引起的肺炎，包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎/过敏性肺炎、放射性肺炎、化学性肺炎等）。

③按患病环境分：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

急诊医师对肺炎的诊断应至少包括以下三个层次，以全面把握肺炎患者的病情，给予恰当治疗。

肺部感染性疾病[习题]一、名词解释1.肺炎2.社区获得性肺炎3.医院获得性肺炎4.肺脓肿二、选择题A1型题1．克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是C A．肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致B．细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成C．病变中的炎性渗出液黏稠而重 D．肺泡内的渗出含有较多的红白细胞E．肺泡内的纤维蛋白渗出较多2．肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色有关病理分期是EA．水肿期 B．消散期C．灰色肝变期 D．充血期E．红色肝变期3．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是CA．病毒 B．厌氧菌C．革兰阴性杆菌 D．真菌E．革兰阳性球菌4．肺炎球菌肺炎的典型症状是 CA．寒战和高热 B．咳黏液脓性痰C．咳铁锈色痰 D．患侧胸部疼痛E．气急和发绀5．目前我国社区获得性肺炎最常见的病原菌是AA．肺炎球菌 B．流感嗜血杆菌C．嗜肺军团菌 D．铜绿假单胞菌E．肺炎支原体6．引起大叶性肺炎最常见病原菌为CA．溶血性链球菌 B．结核菌C．肺炎球菌 D．葡萄球菌E．肺炎克雷白杆菌7．金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A．肺段实变伴脓肿形成 B．肺实变伴多发性蜂窝样改变C．浸润阴影易变伴气囊腔形成 D．多发性肺浸润E．肺段实变伴液气胸8．最易引起脓气胸的肺炎是A．克雷白杆菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎C．肺炎球菌肺炎 D．支原体肺炎E．军团菌肺炎9．支原体肺炎首选药物为A．大环内酯类 B．氨基糖甙类C．磺胺类 D．青霉素类E．喹诺酮类10．对于耐青霉素或多重耐药的肺炎球菌肺炎抗菌药物不应选A．头孢噻肟 B．头孢曲松C．喹喏酮 D．万古霉素E．阿奇霉素11．肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是A．氧氟沙星 B．红霉素C．青霉素 D．链霉素E．环丙沙星12．肺炎球菌肺炎不可能发生的并发症是A．胸膜炎 B．弥漫性血管内凝血C．感染性休克 D．脑膜炎E．肺脓肿13．诊断支原体肺炎的主要依据是A．痰细菌培养阴性 B．血清冷凝集试验阳性且滴度逐步升高C．红霉素试验性治疗 D．临床表现E．X线特异表现14．肺炎球菌致病力是由于A．细菌产生的溶血素 B．细菌的大量繁殖C．荚膜对组织的侵袭作用 D．细菌对组织的破坏作用E．细菌产生内毒素15．临床上需要使用万古霉素治疗的感染菌是A．铜绿假单胞菌 B．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌C．曲霉菌 D．肺炎支原体E．嗜肺军团菌16．对于具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述错误的是A．患者的免疫功能一般都低下 B．多数患者存在广泛使用抗生素C．肺炎链球菌仍然是最主要的致病菌 D．革兰阴性杆菌为最主要的致病菌E．细菌耐药的发生率较高17．不会引起肺组织结构破坏的细菌是A．金黄色葡萄球菌 B．肺炎链球菌C．肺炎克雷白杆菌 D．结核分枝杆菌E．铜绿假单胞菌18．提示重症肺炎的指标是A．高热达40℃B．白细胞总数明显增高C．咳大量黄脓痰 D．胸部X线大片浸润影E．血压80／50mmHg19．肺炎链球菌肺炎的并发症不包括A．感染性休克 B．脓胸C．脑膜炎 D．心包炎E．支气管扩张20．在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是A．一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次B．每日剂量800-1200万单位，加在500ml输液中缓慢静滴C．每日剂量800万单位，分3次静脉滴注D．静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完E．超过24小时未用药，必须重新皮试21．整个病理过程中没有肺泡壁和其他结构损伤的肺炎是A．金黄色葡萄球菌肺炎 B．绿脓杆菌肺炎C．肺炎球菌肺炎 D．克雷白杆菌肺炎E．军团菌肺炎22．肺炎球菌肺炎的临床特征是A．发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿性啰音 B．胸痛、咳嗽、咳痰。

肺炎[单项选择题]1、对于肺炎链球菌引起的肺炎，下列检查最有价值的是（）A.痰培养为肺炎链球菌B.血白细胞总数及中性粒细胞数增高C.肺实变体征D.X线胸片示肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布E.肺部湿性啰音参考答案：A[单项选择题]2、社区获得性肺炎最常见的病原体是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.绿脓杆菌D.肺炎克雷白杆菌E.真菌参考答案：A[单项选择题]3、患者，女，30岁。

因畏寒高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛4天就诊。

查体：T38.9℃。

右肺呼吸运动减弱，触诊语颤增强，左中下肺叩诊实音，可闻及支气管呼吸音。

该病例最可能的肺部X线征象是（）A.散在多发性浸润B.支气管周围炎C.大叶分布的密度增高阴影D.跨叶段的肺浸润E.肺叶浸润伴空洞形成参考答案：C[单项选择题]4、患者，男，20岁，咽痛、低热、干咳2周，血白细胞正常，胸片有两下肺间质性肺炎表现。

为进一步明确诊断应首选（）A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.痰涂片作抗酸染色D.血清抗体测定E.冷凝集试验参考答案：E[单项选择题]5、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（）A.病毒B.厌氧菌C.革兰阳性球菌D.真菌E.革兰阴性杆菌参考答案：E[单项选择题]6、肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为（）A.3～5天B.5～7天C.7～9天D.9～11天E.11～14天参考答案：B[单项选择题]7、肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是（）A.肺炎球菌B.克雷白杆菌C.支原体D.病毒E.革兰阴性杆菌参考答案：E[单项选择题]8、男性，28岁。

患急性粒细胞白血病接受化学治疗，中性粒细胞0.4×109/L。

近1周来高热，咳嗽脓痰，右肺闻及较多湿啰音。

X线胸片见右中肺野大片密影，隐约见密度减低区域。

推测肺部感染最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.莫拉卡他菌D.铜绿假单胞菌E.溶血性链球菌[单项选择题]9、患儿，4岁。

诉咽痛，肌肉酸痛，咳嗽3天，查体：T37.5℃，脉搏80次/min，X线胸片见肺部斑片状浸润影呈节段性分布，双肺下野较多见，实验室检查：冷凝集试验阳性，该病人可能的诊断是（）A.肺炎支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.绿脓杆菌肺炎参考答案：A[单项选择题]10、女性病人，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×109/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WBC1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白（++），细颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜（）A.红霉素+SMZ-TMPB.先锋霉素V号C.青霉素+庆大霉素D.青霉素+链霉素E.青霉素参考答案：E[单项选择题]11、引起大叶性肺炎最常见的致病菌（）A.克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.嗜肺军团菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌参考答案：B[单项选择题]12、常与β-内酰胺类抗生素合用，对静止期细菌有杀菌作用（）A.氨基糖苷类B.青霉素类C.大环内酯类D.诺酮类抗菌药E.头孢菌素类[单项选择题]13、金黄色葡萄球菌（）A.引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物B.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物C.引起病毒性心肌炎最常见的微生物D.引起肝炎最常见的微生物E.引起溃疡性结肠炎最常见的微生物参考答案：A[单项选择题]14、心包炎（）A.隐球菌B.支原体C.结核菌D.军团杆菌E.白色念珠菌参考答案：C[单项选择题]15、血清学检查对诊断有重要价值的细菌是（）A.难辨梭状芽孢杆菌B.铜绿假单胞菌C.军团菌D.肺炎链球菌E.结核分枝杆菌参考答案：C[单项选择题]16、女性，33岁，自幼反复发作性咳嗽，伴大量脓痰，偶有咯血，近1周来高热痰多，体检：双下肺广泛湿性啰音，经抗生素治疗，体温开始下降，咳痰变清（）A.黏液痰伴痰栓B.脓性臭痰C.静置后分层的浆液黏脓性痰D.粉红色泡沫痰E.铁锈色痰参考答案：C[单项选择题]17、引起肺外表现最多的致病菌为（）A.克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.肺炎支原体E.嗜肺军团菌参考答案：E[单项选择题]18、金黄色葡萄球菌肺炎的特点（）A.病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰B.常有单个或多发性肺脓肿形成C.病变组织干酪样坏死D.血清学检查可明确诊断E.患者常咳嗽、咯铁锈色痰参考答案：B[单项选择题]19、男性，22岁。