医疗保险管理系统设计说明

可编辑 精品 北京信息科技大学

信息管理学院 信息系统分析与设计课程设计

医疗保险管理系统（企业版）设计报告

专业名称：信息管理与信息系统 班 级： 信管1003 组 别：________________

小组成员 学号 工作内容 成绩 可编辑

精品 目录 1 概述 ............................................................................................................. 1 1.1 编写目的 ................................................................................................ 1

2 需求概述 ....................................................................................................... 1 3 流程图 .......................................................................................................... 1 3．1 流程说明 ............................................................................................. 1 3．2 工作流程图 .......................................................................................... 1

4 类图 ............................................................................................................ 3 4．1 类图说明 ......................................................................................... 3 一、医保中心子系统 ................................................................................ 3 二、企业管理子系统 ................................................................................ 3 三、定点医院管理系统 ............................................................................. 4

5 系统界面设计 ................................................................................................. 4 5.1 医保中心管理系统 ................................................................................... 4 5.2 医院管理子系统 ..................................................................................... 7 5.3 企业管理子系统 ................................................................................. 10

6 医保申请用例设计 ....................................................................................... 12 6.1 顺序图 ................................................................................................. 12 6.2 实体类 .............................................................................................. 12 6.3 具体实现 ........................................................................................... 13

7 课设总结 ..................................................................................................... 14 8 参考资料 ....................................................................................................... 14 可编辑

精品 1 概述

1.1 编写目的 医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。

2 需求概述 当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。

3 流程图 3．1 流程说明 职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。

3．2 工作流程图

以下是整个系统的活动流程图。 可编辑

精品 可编辑

精品 4 类图 4．1 类图说明 类图描述了整个医保系统的主要实体对象之间的关系。它包括三个大的方面。 一、医保中心子系统

1、单位代办员，企业指定的负责与医保中心联系并处理医保相关工作 2、参保职工，企业参加医保的职工 3、医保卡，职工成功办理医保后的凭证 4、管理者，医保中心的管理者，负责管理各项工作（如催缴，征缴等） 5、审核员，审核参保单位的医保申请 6、基金，关系基金的各项参数 7、划拨计划，每期基金管理者按一定比例将职工的医保费划拨到基金中 8、缴费记录，职工的缴费记录，包括已交，欠缴等记录 9、冻结名单，未及时交费而被冻结医保卡的名单 10、医保档案，参保职工档案 11、参保单位，参加医保的单位

二、企业管理子系统 1、单位代办员，企业指定的负责与医保中心联系并处理医保相关工作 2、参保职工，企业参加医保的职工 可编辑 精品 3、申请材料，申请的档案 4、医保档案，参保职工档案

三、定点医院管理系统

1、参保职工，企业参加医保就诊的职工 2、医院工作人员，医生，护士，医院管理者等，使用医院管理系统的人 3、医保卡，职工的医保卡 4、费用录入单，职工门诊或住院期间凭卡记录费用明细，以备最后结算 5、结算单，最终费用结算 6、转科，住院期间可能转科 7、交费单，职工应交费用明细，副本有收据的作用

5 系统界面设计 5.1 医保中心管理系统 说明：医保中心管理系统是整个系统在医保中心的子系统，它用于供医疗保险管理机构使用，主要实现投保单位和投保职工管理、基金管理（统筹基金和个人账户资金）、结算、黑名单管理、查询、统计、报表输出、审核、系统维护等功能；以及实现医疗卡注册、年度初始化等功能。 下面是部分界面展示：

一、建档 可编辑 精品 二、职工缴费确认 可编辑

精品 三、划账

四、征缴 可编辑

精品 五、催缴

5.2 医院管理子系统 医院管理子系统供定点医院使用，主要实现处方审核与录入、就诊费用结算、系统查询与维护等功能。

一、门诊费用录入 可编辑

精品 二、就诊结算 可编辑

精品 三、出入院登记

四、院内转科登记 可编辑

精品 五、住院费用录入

六、出院结算 5.3 企业管理子系统 可编辑

精品 一、 医保申请 可编辑

精品 6 医保申请用例设计 6.1 顺序图

6.2 实体类 1、档案，即职工申请医保的档案