医疗保险管理信息系统共75页

医疗保险信息系统医疗保险信息系统是指用于管理和处理医疗保险业务的信息系统。

随着现代医疗保险业务的复杂化和规模化发展，传统的手工管理方式已经无法满足业务需求，因此需要建立一个高效、安全、可靠的信息系统来支持医疗保险业务的管理。

保险信息管理是指对参保人员的基本信息、医疗历史等进行管理和记录。

医疗保险信息系统可以通过建立一个数据库来集中存储和管理这些信息，以便于保险机构在需要时可以快速查询和使用。

同时，也可以通过系统的权限管理功能来保护这些敏感信息的安全性，确保只有授权人员才能访问。

保险理赔管理是指对保险理赔业务的管理和处理。

医疗保险信息系统可以通过建立一个标准化的理赔业务流程来提高理赔效率，减少纸质文件的使用。

保险机构可以通过系统对参保人员的就诊记录、诊断结果等进行审核和判断，从而确定理赔的资格和额度。

同时，系统还可以自动计算理赔金额，提高理赔的准确性和公平性。

保险费用管理是指对保险费用的收取和管理。

医疗保险信息系统可以通过与银行、社保局等金融机构的对接，实现保险费用的在线支付和自动划拨。

保险机构可以通过系统来监控保险费用的收入情况，以便及时调整保险费率和做出相应的决策。

同时，系统还可以自动生成保险费用的账单和报表，方便保险机构进行财务管理和报表分析。

首先，安全性是最重要的一个方面。

医疗保险信息系统需要具备强大的安全功能，保护参保人员的隐私。

系统需要通过权限管理、加密技术、防火墙等手段来保护数据的安全性，确保只有授权人员才能访问和使用数据。

其次，系统的可靠性也是很关键的。

医疗保险信息系统处理的是大量的敏感数据，一旦系统出现故障或数据丢失，将会给保险机构和参保人员带来重大损失。

因此，系统需要具备高可靠性的硬件设备和备份策略，确保系统能够持续稳定地运行。

另外，系统的易用性和灵活性也是很重要的。

医疗保险信息系统需要能够满足保险机构和参保人员的不同需求，提供友好的用户界面和操作流程。

同时，系统也需要具备良好的扩展性和适应性，能够根据业务的发展和变化进行相应的调整和升级。

医疗保障信息系统简介随着科技的迅速发展，医疗保障信息系统的建设和运行已成为现代医疗领域中不可或缺的一部分。

其为医疗行业提供了高效、便捷、准确的数据管理和服务协调，促进了医疗保障的提升和医疗资源的合理配置，为患者和医护人员带来了巨大的便利。

在本文中，我们将介绍医疗保障信息系统及其在医疗领域中的重要作用。

医疗保障信息系统是基于计算机技术和网络通信技术构建而成的信息管理平台。

它的主要功能包括患者信息管理、医疗资源管理、医保支付管理和医疗服务协调等。

通过信息系统的悉心设计和优化，各类医疗机构、医疗保险机构以及其他相关部门能够进行数据共享和信息交流，提供有效的保障和服务。

首先，医疗保障信息系统对患者信息的管理起到了关键作用。

通过系统的建设和完善，患者的个人信息、病历和治疗方案等可以被及时准确地记录和整理。

这大大提高了医疗机构的工作效率，方便患者的就医和部门之间的信息共享。

同时，医疗保障信息系统能够根据患者的需求和疾病特点，为他们提供个性化的医疗服务，提高医疗保障水平。

其次，医疗保障信息系统对医疗资源的管理起到了重要的推动作用。

通过系统建设，医疗机构、药品生产企业和医保部门可以进行信息共享，实时了解医疗资源的存量和需求，达到资源的高效配置和低成本利用。

医疗机构可以根据系统提供的数据预测未来的资源需求，合理调整医疗设备的配置和药品的储备，提高医疗服务的质量和效率。

此外，医疗保障信息系统对医保支付管理也起到了重要的作用。

通过系统的建设和运行，医保部门可以监控医保支付流程，避免因错误的支付或欺诈活动造成的损失。

同时，医疗机构也可以通过系统方便地进行医疗费用的结算和报销，减少了大量的行政成本和工作时间，提高了医疗机构的工作效率和患者的满意度。

最后，医疗保障信息系统在医疗服务协调方面也发挥着重要的作用。

不同的医疗机构之间可以通过系统进行各类信息的分享，提高医疗资源的互通性和协同性。

患者可以方便地在系统上查询和预约医疗服务，跨医疗机构的转诊和病例交流也变得更加方便和高效。

医保标准化信息系统医保标准化信息系统是指利用信息技术手段，对医保业务进行标准化管理和信息化处理的系统。

它是医保管理的重要工具，可以有效提高医保业务的效率和质量，为参保人员提供更加便捷的医疗保障服务。

医保标准化信息系统的建设和应用，对于推进医保制度改革，提高医保管理水平，实现医保基金的合理使用具有重要意义。

一、医保标准化信息系统的功能。

1. 参保人员管理，包括参保人员的基本信息管理、参保资格认定、参保费用结算等功能，可以实现参保人员信息的全面管理和动态更新。

2. 医疗服务管理，包括医疗机构信息管理、医疗服务费用结算、医疗服务监管等功能，可以实现医疗服务的标准化管理和费用的规范化处理。

3. 医保基金管理，包括基金收入支出管理、基金使用监管、基金结余分析等功能，可以实现医保基金的科学管理和有效运用。

4. 医保政策管理，包括医保政策发布、政策解读、政策宣传等功能，可以实现医保政策的全面落实和有效执行。

二、医保标准化信息系统的优势。

1. 提高管理效率，通过信息化手段，实现医保业务的自动化处理和数据的快速查询，可以大大提高医保管理的效率和效果。

2. 降低管理成本，通过标准化管理和信息化处理，可以减少人力资源的投入和管理成本的支出，实现医保管理的经济性和高效性。

3. 提升服务质量，通过信息系统的建设和应用，可以实现医保服务的个性化定制和精细化管理，提升服务质量和满意度。

4. 加强监管能力，通过信息系统的建设和应用，可以实现医保业务的全程监管和实时监控，加强对医保资金的使用和管理。

5. 促进政策落实，通过信息系统的建设和应用，可以实现医保政策的全面落实和有效执行，推动医保制度改革和发展。

三、医保标准化信息系统的建设。

1. 技术支持，选择具有丰富经验和专业技术的信息化服务提供商，进行系统的设计、开发和实施。

2. 数据整合，整合医保相关的各类数据资源，建立完整的数据体系和信息库，为系统的顺利运行提供数据支持。

3. 流程优化，对医保业务流程进行全面梳理和优化，实现业务的标准化管理和信息化处理。

医保定点医疗机构信息管理系统
医保定点医疗机构信息管理系统是指用于管理医保定点机构基本信息、服务信息和医保费用结算的一个系统。

该系统的主要功能是为医保参保人
员提供定点医疗机构的基本信息和服务范围，方便参保人员选择医疗机构
就诊，并提供费用结算服务，减少医疗费用的支付难度，提高医保服务的
效率和质量。

该系统具有以下几个主要模块：
2.服务信息管理模块：用于管理医保定点机构的服务信息，包括机构
提供的各项医疗服务项目和服务范围。

参保人员可以通过该模块查询到机
构提供的具体医疗项目，例如内科、外科、妇产科等，方便选择合适的就
诊医院。

4.就诊预约模块：该模块提供在线挂号、预约就诊的功能，参保人员
可以通过系统选择医疗机构和医生，选择就诊时间，并通过系统生成预约
号码。

同时，医疗机构也可以通过系统管理预约信息，便于对接诊工作进
行合理安排。

5.费用结算模块：该模块用于处理医保费用的结算工作。

参保人员就
诊后，医保定点机构可以通过系统将就诊信息和费用信息传输给医保部门，医保部门通过系统进行费用审核和结算，然后将费用结算结果返回给医疗
机构和参保人员。

6.统计报表模块：该模块用于生成各类统计报表，包括机构的就诊人次、费用结算情况等。

通过统计报表，医保部门可以了解医保服务的情况，发现问题并及时调整政策，提高医保服务的质量和效率。

总之，医保定点医疗机构信息管理系统是一个功能强大的系统，通过对医疗机构信息的管理和医保费用的结算，可以方便参保人员就诊选择和费用报销，同时也方便医保部门对医疗机构和费用情况进行管理和监控，提高医保服务质量，降低医保管理成本。

医疗保险信息管理系统的设计与实现随着医疗技术的不断发展和医疗服务的普及，医疗保障已经成为每个人生活中的重要组成部分。

各国政府也不断完善和改进医疗保障制度，提高医疗保障水平。

而医疗保险信息管理系统的设计与实现，就是在这个背景下的一项重要任务。

一、医疗保险信息管理系统的概述医疗保险信息管理系统是指设计和建立一套科学、规范、完整、高效的医疗保险信息管理体系，实现医疗保险相关信息的收集、分类、归档、检索、存储、分析和利用等功能。

其主要目的是实现医疗保险信息的全面管理和共享，促进医疗保障制度的有效运行和发展。

二、医疗保险信息管理系统的建设需求1、提高医疗保险管理效率传统的医疗保险管理方式主要依赖人工操作和手工档案，存在信息不对称、资料不全、容易遗漏、重复劳动等问题，无法满足国家对医疗保险管理的要求，也无法适应医疗保障制度的变革和发展。

因此，需要建设一套高效的医疗保险信息管理系统，提高医疗保险管理效率，减少人工成本和错误率。

2、优化医疗保险服务流程医疗保险服务流程的优化对于提高医疗保险服务水平和满足患者需求具有重要作用。

通过医疗保险信息管理系统，可以实现医疗保险服务流程的标准化和规范化，提高服务效率和满意度。

3、加强医疗保险监督和管理医疗保险涉及巨额资金和复杂的管理体系，必须强化监督和管理，防止医疗保险资金的浪费和滥用。

医疗保险信息管理系统可以实现医保数据实时监测和分析，精准掌握医保运行情况，并及时发现和处理问题，保障医保制度的健康发展。

三、医疗保险信息管理系统的设计原则1、系统可扩展性医疗保险信息管理系统需要考虑未来的发展和变化，必须设计成可扩展的系统，在系统维护和升级时不影响系统的稳定性和连续性。

2、信息安全性医疗保险信息是涉及个人隐私和重要资产的敏感信息，必须保证信息的保密性、完整性和可靠性。

在设计医疗保险信息管理系统时，必须充分考虑信息安全问题，制定相应的安全措施和管理制度，确保信息安全。

3、人性化设计医疗保险管理系统的使用人群涉及医务人员、患者和医保管理人员等多个方面，因此必须考虑用户的多样性和需求，进行人性化设计。

《信息系统分析与设计》2011～2012学年第一学期基于VISIO的“医疗保险管理信息系统”的分析与设计目录一、系统概况与可行性分析 (2)1、可行性研究的前提 (2)1.1 要求功能 (2)1.2 目标 (3)1.3 条件、假定和限制 (3)2、技术可行性分析 (3)2.1 对系统的简要描述 (3)2.2 技术可行性评价 (3)3、经济可行性分析 (4)3.1 支出 (4)3.2 效益 (4)3.3 收益/投资比 (4)3.4投资回收周期 (4)4、社会因素可行性分析 (4)4.1医保公司管理可行性 (4)4.2 用户使用可行性 (5)5、结论意见 (5)二、系统需求与分析 (5)1、背景 (5)2、社会需求 (6)3、详细系统目标 (6)4、系统性能要求 (6)5、系统的功能分析 (7)6、业务流程图 (7)7、数据流图 (8)7.1数据流图 (8)7.2数据字典 (11)三、系统结构设计 (14)1、系统模型总体设计 (14)1.1总体系统结构图 (14)1.2系统子功能描述 (15)2、模块结构图 (16)3、实体与联系 (18)4、数据库建表 (19)四、实验工作总结 (21)1．工作概述..................................................................................... 错误！未定义书签。

2．系统分析设计过程..................................................................... 错误！未定义书签。

3．体会................................................................................................... 错误！未定义书签。

五、小组分工表 (24)一、系统概况与可行性分析完成人：沈煜超张曦1、可行性研究的前提1.1 要求功能1. 实现医疗管理系统对投保人基本信息的管理。

医疗保险管理系统使用手册一、用户登岸双击桌面的程序快捷图标，进入程序的登岸界面，如图：输入用户代码和密码，如图：点击登岸按钮，进入程序主界面，如图：二、征管业务点击程序主界面上的征管业务主菜单，睁开各项业务子菜单，如图：1、参保人员个人状况功能：保护和查问参保人员的基本信息和医保帐户状况，也能够进行人员调换办理。

点击参保人员个人状况菜单，进入参保人员个人状况界面，出现个人状况查问条件窗体，如图：输入条件后点击确认，显示查问结果，如图：双击界面左侧人员列表中的人名，在基本信息中显示该人的基本状况，如上图所示。

点击医保帐户进出状况，显示该人员历年来医保的缴费和开销记录，如图：拖动右侧的转动条，能够查察不一样年度的帐户状况，如图：点击参保改动办理，可将该人员由此刻所在的单位调入其余的单位。

在调入单位中输入单位的代码，显示该单位的名称，选择调入单位的投保标记和用工形式，输入缴费薪资后，点击调换按钮，人员的调换达成。

如图：点击查问按钮，出现个人状况查问条件窗体，可查问其余条件的人员状况。

点击新增按钮，能够在目前的单位中增添新的人员。

点击改正按钮，能够改正人员的基本状况。

点击返回按钮，退出参保人员状况界面，回到程序主界面。

2、批量调换功能：一次性将单位的多个人员调换到其余的单位。

点击主菜单上的批量调换子菜单，出现批量调换条件窗体，如图：输入原单位的单位代码和调入单位的单位代码后，点击确认按钮，进入批量调换界面，如图：将要调换的人员从原单位的列表中换入调入单位的列表中，点击存盘按钮后，调换达成，如图：3、调换状况一览表功能：查察每个单位人员的调换状况。

点击主菜单上的调换状况一览表子菜单，出现调换状况一览表窗体，如图：第一选摘要查问的日期，而后选择查问调出人员仍是调入人员，最后输入单位代码后，点击查问按钮，显示查问的结果，如图：点击另存按钮，能够将查问结果以电子表格的形式保留下来。

4、个人帐户虚帐记卡功能：计算各单位每个月应缴纳的保险金额。

医疗保险信息系统建设近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗保险的普及，医疗保险信息系统的建设成为了当务之急。

该系统的建设旨在实现医疗保险数据的准确记录、快速查询和科学分析，以提高医疗保险的管理水平和服务质量。

本文将详细介绍医疗保险信息系统的建设内容及其意义。

一、建设内容医疗保险信息系统的建设内容包括以下几个方面：1. 数据采集与录入医疗保险信息系统要实现对参保人员的基本信息、就诊信息、医疗费用信息等数据的采集与录入。

这需要建立一个规范的数据录入界面，确保数据的准确性和完整性。

2. 数据存储与管理医疗保险信息系统应该有一套完善的数据存储与管理机制，确保数据的安全性和可靠性。

同时，系统还应具备对数据进行备份和恢复的功能，以防止数据丢失或损坏。

3. 数据查询与统计分析医疗保险信息系统应提供数据查询与统计分析的功能，帮助管理部门快速获取所需信息，并进行科学分析。

这有助于更好地了解医疗保险的运行情况，及时发现问题并采取相应的措施。

4. 业务处理流程医疗保险信息系统还应设计合理的业务处理流程，包括参保人员的资格审核、医疗费用的报销流程等。

通过系统化的流程管理，能够提高业务办理的效率和准确性。

二、建设意义医疗保险信息系统的建设对于医疗保险管理具有重要意义：1. 提高保险操作效率通过医疗保险信息系统，可以实现保险操作的自动化和规范化，减少人工操作的错误和繁琐，提高工作效率。

同时，系统还能够根据参保人员的具体情况自动计算报销金额，简化操作流程。

2. 加强数据管理与分析医疗保险信息系统将海量的数据集中管理，便于监管部门进行数据分析和决策。

通过对医疗保险的数据进行深度挖掘，可以发现问题、发现规律，为医疗保险政策的制定提供依据。

3. 提高服务质量医疗保险信息系统的建设可以实现医院、参保人员、保险公司之间的数据共享与协同工作，提高服务效率和质量。

参保人员可以通过系统快速查询自己的医疗保险信息，医院可以及时获取报销信息，保险公司可以及时核实和处理报销请求。

毕业设计（论文）题目:职工基本医疗保险管理软件系统医保中心管理分系统——基金征集管理子系统第1章基础知识本章介绍管理信息系统的有关知识、数据库的基础知识、客户机/服务器体系结构、面向对象的编程技术以及应用程序的开发方法和开发过程等基础理论知识，这是学习本书后续内容的必要准备。

1.1 管理信息系统综述1.1.1 管理信息系统的概念管理信息系统（Management Information Systems，简称MIS），是一个不断发展的新型学科，MIS的定义随着计算机技术和通信技术的进步也在不断更新，在现阶段普遍认为MIS 是人为或计算机设备以及其他信息处理手段组成并用于管理信息的系统。

包括以下几个基本概念：(1) MIS的对象就是信息。

信息是经过加工的对决策者有价值的数据。

信息的主要特征是来源分散，数量庞大。

信息来源于生产第一线、社会环境、市场以及行政管理等部门。

信息具有时间性。

(2) 系统是由相互联系、相互作用的若干要素按一定的规则组成并具有一定功能的整体。

系统由输入、处理、输出、反馈、控制等五个基本要素组成。

(3) 管理信息由信息的采集、信息的传递、信息的储存、信息的加工、信息的维护和信息的使用等五个方面组成。

MIS包括计算机、网络通信设备等硬件成分，也包括操作系统、应用软件包等软件成分，并随着计算机技术和通信技术的迅速发展还会出现更多的内容。

1.1.2 MIS的结构、特征及相关学科1．MIS的结构MIS由信源、信宿、信息处理、信息用户和信息管理者等五个部分组成。

2．MIS的特征完善的MIS具有以下四个标准：确定的信息需求、信息的可采集性与可加工性、可以通过程序为管理人员提供信息、可以对信息进行管理。

MIS具有以下特征：具有统一规划的数据库是MIS成熟的重要标志，它象征着MIS是软件工程的产物。

通过MIS实现信息增值，用数学模型统计分析数据，实现辅助决策。

MIS是发展变化的，MIS有生命周期。

引言概述：医疗保险信息系统是指以信息技术为支持，为实现医疗保险管理的目标而建立的一套系统。

医疗保险信息系统的发展和应用对于提高医疗保险管理的效率和质量，促进医疗保险服务的公平和便捷，具有重要的意义。

本文将从五个大点着手，分别介绍医疗保险信息系统的背景和意义、系统的架构和功能、安全性与隐私保护、操作流程和用户体验、发展趋势和挑战。

正文内容：一、医疗保险信息系统的背景和意义1.医疗保险的重要性及其管理挑战2.医疗保险信息系统的背景和发展历程3.医疗保险信息系统的意义和价值二、医疗保险信息系统的架构和功能1.医疗保险信息系统的基本架构和组成2.参与主体和各方角色的功能定位3.医疗保险信息系统的基本功能和特点4.医疗保险信息系统的数据流程和信息交互三、医疗保险信息系统的安全性与隐私保护1.医疗保险信息系统的安全威胁和风险2.医疗保险信息系统的安全保障措施3.遵守隐私保护法律法规的考量和措施四、医疗保险信息系统的操作流程和用户体验1.医疗保险信息系统的各项操作流程2.用户使用医疗保险信息系统的体验和便利性3.医疗保险信息系统的用户培训和支持机制五、医疗保险信息系统的发展趋势和挑战1.医疗保险信息系统的发展趋势和前景展望2.医疗保险信息系统面临的挑战和解决方案3.医疗保险信息系统的持续改进和创新策略总结：医疗保险信息系统的发展和应用不仅对于提高医疗保险管理的效率和质量，促进医疗保险服务的公平和便捷，具有重要的意义，也可以改善医疗保险服务的用户体验。

在追求高效和便捷的同时，必须重视医疗保险信息系统的安全性和隐私保护，以确保用户信息的安全和隐私。

医疗保险信息系统的发展也面临着多方面的挑战，需要持续改进和创新。

未来，医疗保险信息系统有望进一步发展，为医疗保险管理提供更加高效和精准的支持。

医疗保险信息系统用例图描述用例描述对“身份验证”用例的完整描述主参与者：参保人目标：参保人登陆查询系统范围：医疗保险管理系统前置条件：触发事件：参保人想进入查询系统进行操作主成功场景：1）参保人输入卡号，系统验证其有效性2）参保人输入密码，系统验证其有效性和正确性扩展：1a：系统不存在该卡号2a：输入密码有误，无法通过验证发生频率：一天100次对“信息统计处理”用例的完整描述主参与者：参保人目标：参保人察看统计信息范围：医疗保险管理系统前置条件：参保人已登陆查询系统触发事件：参保人鼠标点击查询或键盘输入请求主成功场景：1）参保人鼠标点击查询或键盘输入请求2）系统内部进行查询3）系统显示查询结果给参保人扩展：1a：参保人输入请求有误2a：系统内部忙发生频率：一天100次对“反馈信息”用例的完整描述主参与者：医疗保险管理系统目标：显示结果给参保人范围：医疗保险管理系统前置条件：参保人发出查询请求，并经过系统处理触发事件：系统处理结束主成功场景：1）参保人发出查询请求，并经过系统处理2）可视化显示给参保人扩展：2a：系统发生错误发生频率：一天100次对“录入报销记录”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：向系统输入报销记录范围：医疗保险管理系统前置条件：参保人来到服务窗口触发事件：参保人要求报销回退主成功场景：1）参保人来到服务窗口要求报销回退2）参保人提供卡号及密码3）工作人员验证报销记录并确认4）工作人员录入报销记录扩展：2a：参保人忘记了自己的卡号密码3a：报销凭证有误无法通过验证4b：录入时系统发生错误发生频率：一天100次对“返回处理结果”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保人目标：显示结果给参保人范围：医疗保险管理系统前置条件：工作人员录入记录触发事件：工作人员录入记录并保存主成功场景：1）工作人员录入记录并保存2）系统显示处理成功界面扩展：1a：工作人员未能正常录入1b：系统未能正常保存2a：系统显示出错发生频率：一天100次对“输入处方”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：向系统输入处方范围：医疗保险管理系统前置条件：参保人来到服务窗口请求报销触发事件：工作人员键盘或鼠标输入处方主成功场景：1）工作人员键盘或鼠标输入处方2）工作人员确认输入无误3）保存处方扩展：1a：工作人员输入有误2a：工作人员发现处方录入有偏差3a：出现系统错误发生频率：一天100次对“费用分解”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：医疗费用分解范围：医疗保险管理系统前置条件：输入处方触发事件：键盘或鼠标输入费用分解请求主成功场景：1）键盘或鼠标输入费用分解请求2）系统内部进行费用分类扩展：1a：输入请求有误2a：没有找到匹配的费用发生频率：一天100次对“报销结果处理”用例的完整描述主参与者：工作人员，定点医院，参保人目标：医保中心与定点医院／药房结算费用，交换数据范围：医疗保险管理系统前置条件：费用分解完成触发事件：参保人报销请求主成功场景：1）医保中心系统与定点医院交换数据2）报销事件完成存入系统3）系统返回系统消息给三方扩展：1a：网络忙超时退出2a：数据没有得到定点医院确认1b：系统没有响应发生频率：一天100次对“入院登记”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保人目标：参保人办理入院手续范围：医院前置条件：病人是参保人触发事件：参保人来到住院登记窗口主成功场景：1）参保人出示身份证，医保卡2）参保人输入医保卡号及密码3）工作人员作入院记录扩展：1a：参保人没有带齐证件2a：参保人输入的医保卡号无效2b：参保人输入的医保卡号与密码不匹配3c：系统出现错误发生频率：一天100次对“转科管理”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保人目标：参保人办理转科手续范围：医院前置条件：参保人已经办理入院手续触发事件：参保人要求转科主成功场景：1）参保人来到转科窗口要求转科2）参保人出示证件及相关手续3）工作人员作转科登记4）工作人员返回信息给参保人扩展：2a：参保人不能出示证件及相关手续发生频率：一天100次对“处方管理”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：对处方进行日常管理范围：医院系统前置条件：处方登记录入触发事件：工作人员进入处方管理界面主成功场景：1）工作人员进入处方管理界面2）工作人员进行日常维护工作3）工作人员进行处方录入工作扩展：发生频率：一天100次对“住院病人查询”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：对住院病人的情况进行查询范围：医院前置条件：工作人员进入界面触发事件：工作人员输入查询条件主成功场景：1）工作人员进入查询界面2）工作人员输入查询条件3）系统按要求进行查询4）系统反馈查询结果并显示扩展：2a：输入的查询条件有误3a：系统没能响应发生频率：一天100次对“住院费用分解”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：分解住院费用范围：系统内的住院费用前置条件：要分解的处方登记在系统中触发事件：工作人员主成功场景：1）键盘或鼠标输入费用分解请求2）系统内部进行费用分类3）显示分解结果给工作人员扩展：1a：输入有误2a：系统出错发生频率：一天100次对“出院报销结算”用例的完整描述主参与者：工作人员，定点医院，参保人目标：结算报销项目范围：医疗保险管理系统前置条件：参保人带上证件前来报销触发事件：结算申请主成功场景：1）参保人带上有效证件及医保卡前来办理报销手续2）工作人员根据处方及报销条例办理报销手续3）工作人员把报销完毕结果反馈给参保人4）参保人确认后离开扩展：1a：参保人未带齐证件1b：参保人未在工作时间内来办理2a：处方有不匹配之处3a：系统内部出错4a：参保人对报销过程有疑惑发生频率：一天1次对“按单位统计报销费用”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：按单位统计报销费用范围：医疗保险管理系统前置条件：参保人按时缴费触发事件：参保人要求报销费用主成功场景：1）单位人员来到窗口要求统一进行费用报销2）单位人员出示需要报销的参保人的处方及其他证明信息3）处方及证件的有效性通过工作人员验证4）工作人员与系统交互的进行报销处理5）报销处理成功反馈成功提示给单位扩展：1a：单位人员未在工作时间内进行报销2a：单位人员出示的证件无效或者不全4a：系统出错5a：返回的结果与参保人的预期不一致发生频率：一天100次对“按人员类别报销统计费用”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：按人员类别报销统计费用范围：医疗保险管理系统前置条件：参保人按时缴费触发事件：参保人要求报销费用1）参保人来到窗口要求进行费用报销2）参保人出示需要报销的参保人的处方及其他证明信息3）处方及证件的有效性通过工作人员验证4）工作人员与系统交互的进行报销处理5）报销处理成功反馈成功提示给单位扩展：1a：参保人未在工作时间内进行报销2a：参保人出示的证件无效或者不全4a：系统出错5a：返回的结果与参保人的预期不一致发生频率：一天100次对“添加报销字典项目”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：向报销字典添加项目范围：医疗保险管理系统前置条件：工作人员进入系统触发事件：键盘或鼠标输入添加请求主成功场景：1）键盘或鼠标输入添加请求2）输入内容得到工作人员的确认3）系统存储添加项目扩展：2a：内容不符合工作人员想要添加的项目3a：系统没有响应发生频率：一天1次对“修改报销字典项目”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：修改报销字典中的某些项目范围：医疗保险管理系统前置条件：工作人员进入系统触发事件：键盘或鼠标输入修改请求主成功场景：1）键盘或鼠标输入修改请求2）系统调出需要修改的项目3）工作人员确认修改的项目就是系统调出的那一条4）工作人员对项目进行修改5）工作人员确认输入无误6）系统用新项目替代原有的项目扩展：2a：系统出错3a：要修改的项目不是系统调出的那一条4a：工作人员输入有误5a：工作人员发现与要输入的内容不一致5b：系统空间不足发生频率：一天1次对“删除报销字典项目”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：删除报销字典中某些项目范围：医疗保险管理系统前置条件：工作人员进入系统触发事件：键盘或鼠标输入删除请求主成功场景：1）键盘或鼠标输入删除请求2）要删除的内容得到工作人员的确认3）系统删除该项目扩展：2a：内容不符合工作人员想要删除的项目2b：系统中不存在要删除的项目3a：系统没有响应发生频率：一天1次对“增加工作人员”用例的完整描述主参与者：系统操作员目标：向系统中添加增加工作人员范围：医疗保险管理系统前置条件：系统操作员通过验证进入系统触发事件：系统操作员请求增加工作人员主成功场景：1）系统操作员请求增加工作人员2）系统操作员建立工作人员档案3）系统操作员确认并存储工作人员档案扩展：2a：系统内部没有响应3a：系统操作员发现输入内容有误3b：系统存储空间不够发生频率：一天10次对“权限管理”用例的完整描述主参与者：系统操作员目标：对登陆系统的人员的权限进行管理范围：医疗保险管理系统前置条件：系统操作员通过验证进入系统触发事件：系统操作员进行权限管理主成功场景：1）系统操作员进入权限管理界面2）系统操作员增减工作人员的权限扩展：发生频率：一天1000次对“修改密码”用例的完整描述主参与者：系统操作员目标：修改系统密码范围：医疗保险管理系统前置条件：系统操作员通过验证进入系统触发事件：系统操作员发出修改密码请求主成功场景：1）系统操作员发出修改密码请求2）系统操作员输入原始密码3）系统操作员输入新密码并确认4）系统返回成功界面扩展：2a：输入的原始密码有误3a：新密码前后两次不一致3b：新密码输入字符不合规范发生频率：一天1000次对“删除工作人员”用例的完整描述主参与者：系统操作员目标：系统操作员删除工作人员项目范围：医疗保险管理系统前置条件：系统操作员通过验证进入系统触发事件：系统操作员发出删除工作人员请求主成功场景：1）系统操作员进入删除工作人员界面2）系统操作员选择要删除的工作人员并确认3）系统收回该工作人员的权限4）系统删除该工作人员的信息5）系统返回成功删除信息扩展：2a：系统操作员误操作选错要删除的对象3a：系统出错发生频率：一天1000次对“参保单位建档”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保单位目标：为单位建立医保档案范围：医疗保险管理系统前置条件：单位已经缴清费用触发事件：单位申请建立单位医保档案主成功场景：1）单位来到医保机构申请建立单位医保档案2）单位出示参保人的相关信息3）工作人员核对无误后录入信息4）工作人员在系统中为参保单位建立档案5）工作人员发放医保卡扩展：2a：参保人信息不全3a：工作人员录入有误3b：系统没有响应4a：该档案已经存在发生频率：一天1次对“修改参保单位信息”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保单位目标：修改参保单位信息范围：医疗保险管理系统前置条件：参保单位出示相关信息触发事件：参保单位到医保窗口请求修改信息主成功场景：1）参保单位到医保窗口请求修改信息2）工作人员确认参保单位身份及修改信息的有效性3）工作人员进入修改信息界面对信息进行修改4）确认后存入系统扩展：2a：带来的信息无效3a：工作人员修改有误4a：信息与原始档案冲突发生频率：一天1次对“参保单位退保”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保单位目标：参保单位退保范围：医疗保险管理系统前置条件：申请单位属于参保单位触发事件：参保单位申请退保主成功场景：1）参保单位到医保窗口要求退保2）工作人员确认参保单位身份及请求的有效性，及确认医保费用已交清3）工作人员进入退保界面进行删除参保单位信息4）确认后存入系统扩展：2a：请求无效2b：拖欠医保费用未缴清3a：还有参保人员正在享受医保待遇发生频率：一天1次对“添加定点医院”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：添加定点医院进入医保管理系统范围：医疗保险管理系统前置条件：医保机构已与定点医院签署协议触发事件：定点医院与医保中心合作主成功场景：1）工作人员获得定点医院的信息2）工作人员向系统中添加定点医院的信息3）工作人员确认向系统中添加定点医院的信息无误4）信息存入系统扩展：2a：系统无响应3a：输入有误发生频率：一天1次对“定点医院信息修改”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：修改定点医院信息范围：医疗保险管理系统前置条件：该医院为指定的定点医院触发事件：工作人员从上级得到修改信息的文件主成功场景：1）工作人员从上级得到修改信息的文件2）工作人员进入修改信息界面查找到该定点医院进行信息修改3）确认信息修改无误存入医疗保险管理系统扩展：3a：修改有误发生频率：一天1次对“删除定点医院”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：删除定点医院信息前置条件：医保中心与定点医院协议结束触发事件：上级部门拿来协议结束文件主成功场景：1）上级部门拿来协议结束文件2）工作人员进入删除界面查找该定点医院3）工作人员确认后删除该医院信息扩展：2a：没有找到该医院3a：系统错误没法删除信息发生频率：一天1次对“确定征缴金额”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：确定征缴金额范围：医疗保险管理系统前置条件：参保单位及参保人在系统中触发事件：每期计算征缴金额例行公事主成功场景：1）调出参保单位或个人的基本信息和异动信息2）计算每个参保人的征缴金额扩展：2a：系统过忙出错发生频率：一天1次对“打印收据”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：给缴费参保人打印收据范围：医疗保险管理系统前置条件：参保人已交费触发事件：参保人交费成功主成功场景：1）参保人交费成功2）系统打印出收据交给参保人扩展：2a：打印机损坏发生频率：一天1次对“收费处理”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：向参保人收取费用前置条件：参保人来到医保中心交费触发事件：参保人来到医保中心交纳费用主成功场景：1）参保人来到医保中心出示身份证及卡号2）参保人交清费用3）工作人员清点入账扩展：2a：没有出示有效证件发生频率：一天1次对“划拨处理”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：定期向个人帐户划拨资金范围：医疗保险管理系统前置条件：单位缴清费用触发事件：到了定期的划拨日期主成功场景：1）工作人员计算个人帐户的划拨金额2）工作人员进行资金的划拨扩展：2a：计算划拨金额出错3a：资金划拨错误发生频率：一天1次对“催缴处理”用例的完整描述主参与者：工作人员目标：对未按时缴费的参保人催缴范围：医疗保险管理系统前置条件：参保人未按时缴费触发事件：未按时缴费过一定日期主成功场景：1）工作人员打印催缴通知2）发出催缴通知扩展：发生频率：一天4次对“项目类别管理”用例的完整描述参与者：医疗保险中心高层管理工作人员目标：根据医疗项目提供相应的报销比例主成功场景：1）医疗保险中心工作人员根据上级文件录入各项目报销比例2）医疗保险中心工作人员确定比例3）系统显示成功信息4）如果需要增加、修改、删除，工作人员作出相应修改5）系统显示成功信息扩展：4A.工作人员无法修改固定数据，系统提示无效3/5A.系统发生故障，无法进行修改3/5B.发生断电等硬中断，系统无法进行修改对“医疗项目处理”用例的完整描述参与者：医疗保险中心高层管理工作人员目标：对已有医疗项目进行相应修改、增加、删除主成功场景：1）医疗保险中心工作人员根据上级文件选取相应的医疗项目2）医疗保险中心工作人员根据要求对医疗项目参数进行修改3）系统保存修改4）系统显示成功信息扩展；2A.工作人员无法修改固定数据。