低钾血症的临床诊治

汇报人：日期:CATALOGUE 目录•概述•诊断•鉴别诊断•治疗与预防•临床案例分析01概述•低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的一种病理生理状态。

长期饮食不良或禁食可能导致钾摄入不足。

摄入不足丢失过多分布异常长期使用利尿剂、透析、肾小管酸中毒等可导致钾丢失过多。

重度溶血、大量输血、缺氧、酸中毒等可导致钾分布异常，使血清钾降低。

030201内分泌系统低钾可导致原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等症状。

泌尿系统低钾可导致肾小管上皮细胞变性坏死，出现急性肾功能障碍。

消化系统低钾可导致肠蠕动减慢、便秘、腹胀等症状。

神经肌肉系统低钾可导致肌肉无力、抽搐、麻木、疼痛等症状。

心血管系统低钾可导致心律失常、心肌收缩力减弱、血压下降等症状。

低钾血症的临床表现02诊断采集患者的病史，包括起病时间、症状、既往史和家族史等。

询问患者是否有导致低钾血症的病因，如长期饮食不良、呕吐、腹泻等。

了解患者是否有其他伴随症状，如肌肉无力、心律失常等。

病史采集检查患者的肌肉力量和肌张力，以评估神经肌肉功能。

检查患者的心脏听诊和触诊，以评估心脏情况。

检查患者的生命体征，如体温、心率、血压等。

体格检查实验室检查进行电解质检查，以测定血清钾浓度。

进行肾功能检查，以了解肾脏功能。

03鉴别诊断常伴有低渗性脱水的症状，如皮肤弹性降低、口渴、尿量减少等。

与低钾血症不同的是，低钠血症对心脏传导系统的影响较小。

低钠血症常导致神经肌肉兴奋性增高，出现肌肉痉挛、手足抽搐等表现。

与低钾血症不同的是，低钙血症对心脏传导系统的影响较小。

低钙血症与其他电解质紊乱的鉴别肾功能不全时，肾小管上皮细胞功能受损，导致钾重吸收障碍，从而引起低钾血症。

需通过肾功能检查、尿常规等手段进行鉴别诊断。

甲状腺功能亢进时，机体新陈代谢亢进，包括钾离子的消耗增多，可导致低钾血症。

需通过甲状腺功能检查、TRH兴奋试验等手段进行鉴别诊断。

与其他疾病的鉴别甲状腺功能亢进肾功能不全医生采集病史时不够详细，导致对患者的病情了解不全面，容易误诊为其他疾病。

低钾血症要做哪些检查
一、概述
低钾血症主要是指大家体内的血清钾浓度会低于正常的值，那么在这种情况下将会引起很多的症状表现。

低钾血症的出现会造成患者的四肢麻木，而且还会造成急性肌无力的表现。

给患者的生活和工作带来了很大的烦恼，那么在出现低钾血症的时候，大家最好是尽快到医院进行检查、诊断。

那么低钾血症要做哪些检查才能够进一步的进行诊断呢。

二、步骤/方法：
1、低钾血症的检查可以包括省市的检查和心电图的检查，那么首先是实验室的检查，实验室的检查能够及时的发现体内的血清钾是否是正常的，如果低于3.5mmol/L，就说明是低钾血症。

2、心电图的检查主要是是显示t波低平的，如果t波比较低，而且发现出现倒置和增宽的表现，这个时候就会说明是低钾血症的出现。

患者还需要通过尿化验的指标来进行检查，来发现尿钾浓度是否降低？
3、低钾血症的发生率是非常高的那么症状常常被原发病所掩盖，所以也就会被误诊，平时的饮食中如果少时进食，这个时候就会出现呕吐和腹泻那么就需要及时地补充钾，代谢酸中毒的时候血清钾也会出现低落。

三、注意事项：
大家上面所说的是低钾血症需要做哪些检查？通过上述的了解大家能够知道，低钾血症还会并发心律失常所以，大家要及时的进行鉴别，在临床上抓紧时间置身治疗。

低钾血症的诊断思路图1 低钾血症诊断思路图2 根据血压情况对低血钾进行鉴别诊断[低钾血症的病因]①缺钾性低钾血症：摄入不足、胃肠道排出增多、肾脏排出增多（肾脏疾病、肾上腺皮质激素增多、药物影响等）。

②转移性低钾血症：代谢性或呼吸性碱中毒及酸中毒恢复期、使用大量葡萄糖液、急性应激状态、棉籽油和氯化钡中毒、使用叶酸和维生素B12治疗贫血、反复输入冷存洗涤过的红细胞和低温疗法。

③稀释性低钾血症：见于水过多和水中毒，或过多、过快补液而未及时补钾的情况。

[诊断思路]①询问病史：有无引起钾丢失的原因（摄入不足、呕吐、腹泻、用药史、弥漫性毒性甲状腺肿等内分泌疾病及相关家族病史）、有无低血钾的症状（肢体瘫痪、心悸、腹胀及夜尿增多等）、有何疾病伴随症状（甲状腺功能亢进、醛固酮增多症）。

②体格检查：除低钾血症本身所致肌无力及心律失常外，还应注意有无特殊临床体征，例如向心性肥胖、缺乏第二性征。

③辅助检查：血清钾、钠、氯测定；尿钾测定；尿常规；血气分析；血钙、磷、镁测定；血浆肾素活性和醛固酮测定；血促肾上腺皮质激素及皮质醇测定；甲状腺功能测定；心电图等。

低钾血症的临床表现心血管系统：出现低血压、脉搏微弱、心肌损伤、心跳停搏，心电图可有T波变平、ST段压低、PR间期延长，U波变高、QT间期延长。

中枢神经系统：感觉倦怠、嗜睡、神智混淆不清、感觉异常、昏迷。

消化系统：厌食、恶心、呕吐、肠蠕动变差、便秘、肠梗阻。

泌尿系统：肾脏再吸收和浓缩功能降低、尿液稀释、多尿、肾血流量减少、肾小球滤过率降低。

肌肉系统：无力、迟缓性麻痹、呼吸停止等。

代谢方面：糖原合成障碍、高血糖、胰岛素代偿减少；负氮平衡、醛固酮分泌减少、多尿多饮、肾排氯增多、酸碱失衡等。

低钾血症的治疗[钾的正常代谢]血钾的正常范围是3.5~5.5mmol/L，＜3.5mmol/L时即为低钾血症。

[机体维持血钾平衡的途径]①通过细胞膜钠钾泵，改变钾在细胞内、外液的分布；②细胞内、外的H+-K+交换，影响细胞内、外钾交换；③通过肾小管上皮细胞内、外跨膜电位的改变，影响钾的排泄；④通过醛固酮和远端小管液的流速，调节肾排钾量；⑤通过结肠的排钾及出汗调节血钾浓度。

1.低钾血症的诊断要点。

诊断要点:1病史。

2临床表现:肌无力，建反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀，严重时可有心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清。

3血钾浓度低于3.5mmlL.4心电图改变:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和U波出现2.低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。

(1)治疗原则:①治疗原发病。

②用氧化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充。

③不要求1~2日内完全纠正低钾状况(2)补钾方法:氯化钾生理需要量为3~4g/d，一般轻度低钾者每日应给钾4~5g，重度低钾者每日补给钾6~8g(含生理需要量)(3)注意事项:①严禁静脉推注补钾。

②一日总补钾量不超过8g.③补钾浓度应＜0.3g/100mL，④补钾速度应低于80滴/min，⑤补钾应在尿量>40mL/h后进行，并注意观察尿量。

①追踪复查血钾浓度达正常为止。

①酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾3.高钾血症的诊断要点。

高钾血症的诊断要点:①有致高钾血症的病因，②有不能用原发病解释的症状如神志淡漠、感觉异常和四肢软弱等。

③突然出现的微循环障碍，如皮肤苍白、发绀和低血压等④心跳缓慢或心律失常・⑤血钾>5.5 mmol/L.③心电图改变:早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。

4.高钾血症的治疗原则、方法和注意事项。

(1)治疗原则:①立即停止摄入钾。

②积极防治心律失常，③迅速降低血钾，①及时处理原发病和恢复肾功能。

5促进多余钾排出体外(2)降低血钾浓度的措施:①静脉推注5%碳酸氢钠溶液60~100mL，再静脉滴注5%碳酸氢钠溶100-200mlL.2.25%葡萄糖注射液100~200mL+胰岛素8~12U静脉滴注。

③肾功能不全不能输液过多者可用25%葡萄糖注射液400mL+10%葡萄糖酸钙100mL+11.2%乳酸钠50mL+胰岛素30U静脉滴注，6滴/min.④利尿药的使用。

低钾血症的临床表现和治疗方法1.神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，虽然发作与血浆K+绝对水平有关，但与细胞内外K+梯度的关系更为密切，梯度越大则静息电位与阈电位差值越大，以致肌肉兴奋性减低，在血浆K+升高时也可发生瘫痪，发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难，发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失，一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻，患者不能站立，行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，不能自主翻身，也可发生痛性痉挛或手足抽搐，中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累，神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射较少受影响。

2.心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞;重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降;心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图改变出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。

3.泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，氨合成，泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。

4.内分泌代谢系统低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症患者，尿钾排泄是减少的24小时，但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的>40mmol/24小时。

5.消化系统缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘;严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

1.急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。