王拥军教授：缺血性卒中研究新时代｜天坛会2022

中美缺血性卒中门诊医疗质量改进项目进展陈盼;王拥军【摘要】美国指南优势（The Guideline Advantage，TGA）医疗质量改进项目为“跟着指南走”（Get With the Guideline，GWTG）项目的门诊延伸，其数据直接通过电子病历和卫生技术平台进行收集，以体现循证医学指南的依从性。

中国门诊医疗质量改进项目刚起步，其中中国金桥工程中的中国城市神经科门诊缺血性卒中登记研究拟对全国约100家医院门诊的1.5万例缺血性卒中患者进行调查和随访，评估缺血性卒中的医疗服务现状、二级预防的长期依从性、临床结局等，为进一步的医疗质量改进提供基础数据。

%The Guideline Advantage quality improvement program (TGA) is an extended program of Get With the Guideline (GWTG) in outpatient setting in USA. TGA utilizes data from electronic health records (EHRs) or health technology platforms to report on adherence to evidence-based guidelines. Outpatient medical care quality improvement program has just started in China. Registry of outpatients with ischemic stroke in urban China (ROOTS) study evaluates the secondary prevention status, adherence and long-term persistence to secondary prevention and clinical outcome of 15 000 outpatients with ischemic stroke in 100 hospitals in China. ROOTS provides basic data for further medical care quality improvement process.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P84-87)【关键词】缺血性卒中;二级预防;门诊;医疗质量改进;指南优势【作者】陈盼;王拥军【作者单位】100050北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科，国家神经系统疾病临床医学研究中心;100050北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科，国家神经系统疾病临床医学研究中心【正文语种】中文卒中具有发病率高、病死率高、致残率高以及复发率高等特点，是导致全球人类致残的首要病因[1]。

他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家共识他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家共识北京天坛医院作者：王拥军文章号：W030777【编者按】卒中是中国第一位致残和第二位致死原因。

血脂异常是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一。

2007年1月,国内脑血管病和血脂领域的专家组成员在参考了近10年来血脂领域大规模随机对照研究及相关的循证医学的证据基础上,结合中国实际国情和现状,正式出台《他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议》,对规范临床治疗起到了很好的效果,目前他汀类药物治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病又有了新的循证医学证据,为此国内有关专家又进行讨论,达成了他汀类药物防治脑血管病专家新的共识,以期给临床医生更明确的临床指导。

1 胆固醇与卒中的流行病学尽管流行病学资料并非一致地提示总胆固醇水平与卒中存在相关性,而针对卒中不同类型进行分析发现胆固醇水平与缺血性卒中相关性更大。

在冠心病人群中,随着胆固醇水平的增高,缺血性卒中的危险相应增加。

胆固醇每增加1mmo l/L),缺血性卒中的危险增加25%[1]。

流行病学研究和随机临床对照研究表明随着LDL-C水平的降低,心脑血管事件的风险减少。

共识1胆固醇水平增加是缺血性卒中/短暂脑缺血发作(TIA)的重要危险因素之一,其中LDL-C的升高与缺血性卒中发生密切相关。

降低LD-C是减少缺血性卒中风险的有效手段之一(I，A)2 他汀类药物与卒中的一级预防降低胆固醇水平主要通过治疗性生活方式改变和使用他汀类药物[2]。

使用他汀类药物并非单纯预防卒中,而是预防全身动脉粥样硬化性病变的进展,包括心脑血管及其他与动脉粥样硬化性病变相关事件的全面减少[3]。

降低胆固醇并不能完全解释使用他汀类药物所获得的相对危险下降,这说明他汀类药物调脂以外的作用至关重要[4]。

对97981例患者的26项临床试验的荟萃分析表明，他汀类药物可降低21%的卒中危险(P<0.0001)；LDL-C水平每降低10%，颈动脉内膜中膜厚度（CIMT）减少0.73%/年,卒中危险降低15.6%(P=0.002),获益与基线LDL-C水平无关,而与LDL-C的降低幅度有关[5]。

卒中领域年度焦点回眸（天坛王拥军）王拥军）2008年，脑血管病跃升为国人死因的首位；2009年，全球疾病负担的数字再次让脑血管病工作者倍全球卒中发病率的国家间差异在过去40年中日益加大，在高收入国家降低42%的同时，中低收入国100%。

2000-2008年，后者卒中发生数首次超过前者的20%，警示卒中控制亟待被中低收入国家缺血性卒中病因亚型：不懈追求缺血性卒中是多种病因构成的综合征，但其病因亚型和诊断流程尚缺乏较好的版本。

1993年，美国TOSAT）分型，被作为病因分型的基础。

2001年，英国改良了TOAST分TOAST，这一修改却成了失败的尝试。

2005年，美国学者再次对TOAST进行了修改，SSS-TOAST。

2007年，韩国在原有修订的基础上，发表了韩国TOAST。

上述修改均以1993年2009年，法、美等国推出了一个全新的病因分型方式——ASCO，即动脉粥样硬化（A）、小血管病S）、心源性（C）和其他原因（O），每一个病因诊断级别分为确诊、无法确定和不是病因三个层次。

ASCO分型是缺血性卒中分型的有益尝试，至少提示了临床病因诊断的重要性。

卒中基因组：难解的密码1%和18%的人类疾病由单纯遗传和单纯外部因素所致，而81%由基因、外部因素和生活方式来决定，卒中基因研究主要为：①单基因病导致的卒中，包括显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死及脑白质病CADASIL，Notch3基因突变）、镰状细胞病（血红蛋白β基因突变）、同型半胱氨酸尿症（胱硫醚β-Fabry病（α-半乳糖苷酶A基因突变）；②相关基因研究，包括候选基因相关研究、GWAS）和连锁分析；③药物基因组研究。

2009年，《新英格兰医学杂志》发表了全基因关联研究，利用4个不同队列人群，发现染色体12p13CARASIL，即伴皮质下梗死和白质脑病的脑部β（TGF-β）家族的HtrA丝氨酸蛋白酶1基因突变从药物基因组角度研究氯吡格雷代谢相关基因及其对血管病的预防作用后，研究者发现，肝脏代谢基因的2C19亚单位与药物活性相关。

卒中二级预防的三大基石由北京市卫生局主办的阳光长城计划"健心脑筑安康"2012年度专题报告于2012年10月20～21日在北京国际会议中心如期举行，旨在抑制恶性肿瘤和心、脑血管疾病对北京市居民带来的健康危害。

在大会上，卫生部国家脑卒中医疗质量控制中心主任、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授围绕脑血管的防治策略作了题为"脑血管病的二级预防"的专题报告。

脑血管病是中国的第一大死因，防控任务很艰巨2008年中国的脑血管死亡率为每年136人/10万，首次超过恶性肿瘤成为中国第一大死因，且越是贫穷的地区脑血管病的发病越靠前，所以从这个角度上讲，脑血管病是穷人的病。

研究显示，全世界约85%的脑血管病发生在中低收入国家。

两年前，世界卫生组织委托加州大学旧金山分校所做的研究显示，中国脑血管死亡是北美的5倍，而先进国家已经跨过了脑血管死亡的高发阶段。

王拥军教授表示，从临床特点上讲，美国的缺血性卒中的发病比中国整整晚10年时间，也就是说脑卒中剥夺了中国十年的劳动力。

且中国脑卒中的发病以男性居多。

北京市近五年脑血管病死亡率仍呈递增趋势，住院费用2010年接近20亿元对家庭负担，社会负担、病人压力，医保都造成了很大压力，因此脑血管病的防控任务很艰巨。

缺血性卒中/TIA二级预防策略——"ASA"三大基石脑血管病发病的6步台阶为遗传因素、不良生活习惯、疾病危险因素、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中，脑卒中复发。

卒中复发的预防即二级预防，二级预防的依从性佳，但压力较大。

缺血性卒中二级预防的目标人群是既往有卒中和短暂性脑缺血发作的患者。

预防的目的包括：明确脑血管病患者并进行治疗、康复，以减少疾病的复发，减少有创性治疗，提高生活质量，提高总体生存率。

《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》（以下简称《指南》）指出，卒中的二级预防要遵循分层治疗的基本原则，也就是按照卒中复发危险度的高低将患者分层，以此为患者选择合适的预防措施。

脑卒中急救的黄金60分钟
国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心专家组组长、北京天坛医院副院长王拥军强调，急性缺血性卒中的治疗关键在于发作后3小时内给予积极的溶栓治疗，由于国内长期以来急性卒中救治流程规范度不足、院前或院内延误等原因，导致绝大多数卒中患者无法在推荐的治疗“时间窗”内，接受规范的rt-PA溶栓治疗。

我国患者到院至用药时间（DNT）明显长于其他发达国家，达115分钟，主要延误在从影像检查到给予溶栓治疗的时间。

因科室与科室衔接不畅等原因造成。

同时，病人和家属对卒中早期症状的知晓率低，没有对发病症状做出正确判断，并尽快送患者到医院，影响了抢救效果。

.hzh
院前救治与院内用药各接近“60分钟”
复旦大学附属华山医院神经内科主任医师董强教授说：“院前急救缺位，院内延误，导致全国医院能在3小时内到达医院接受溶栓治疗的人数占整个脑卒中患者的21%。

而在赫尔辛基的医疗机构，脑卒中DNT的时间大约在20分钟。

在我国首先要解决医生、医院、医疗流程中影响患者第一时间得到救治的问题，改善院前救治，而非治疗带来的风险问题。

我们希望能在救治中形成两个60分钟：未来卒中院前救治越来越接近60分钟，到院至用药时间越来越接近60分钟。

”。

创新科研助推神经内科学突破“瓶颈”--专访首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军佚名【摘要】国际上先进的医学技术和医疗装备的不断更新，推动了我国医疗卫生事业的前进步伐，也加快了我国医学科研领域的迅猛发展。

其中，神经内科学作为一门临床医学专业，其研究领域涉及从宏观到微观、从人群到分子等不同层次，涵盖了人类中枢和周围神经系统以及肌肉病变。

在如今愈加快速的生活节奏中，我们应当如何守护自己的大脑？目前我国神经内科学的科研发展又是怎样？有何举措可推动中国神经内科学研究达到国际水平？【期刊名称】《健康大视野》【年(卷),期】2017(000)017【总页数】4页(P40-43)【关键词】神经内科学;医学科研;首都医科大学;医院副院长;王拥军;北京;医疗卫生事业;临床医学专业【正文语种】中文【中图分类】R-4国际上先进的医学技术和医疗装备的不断更新，推动了我国医疗卫生事业的前进步伐，也加快了我国医学科研领域的迅猛发展。

其中，神经内科学作为一门临床医学专业，其研究领域涉及从宏观到微观、从人群到分子等不同层次，涵盖了人类中枢和周围神经系统以及肌肉病变。

在如今愈加快速的生活节奏中，我们应当如何守护自己的大脑？目前我国神经内科学的科研发展又是怎样？有何举措可推动中国神经内科学研究达到国际水平？带着这些问题，我们特别邀请到了中国卒中中心建设项目专家认证委员会主席、首都医科大学附属北京天坛医院副院长——王拥军教授进行了访谈。

记者：关于我国神经内科学领域的科研成果日新月异，神经内科在许多疾病的诊疗方面有了重大进展，其中许多研究成果更是应用于临床。

那么，究竟什么是神经内科学？请您简单地阐述一下神经内科学的概念，以及其涉及的主要学科领域。

王拥军教授：医学上所谓神经系统疾病，若按部位分类，即分为中枢神经疾病、周围神经疾病及肌病等。

而我们所谓的能够造成器官或组织系统永久性损害，例如中风、帕金森、老年性痴呆症等等，均属于常见的器质性疾病。

王拥军：心源性卒中的诊断和防治策略（上）医脉通2014-04-24发表评论(3人参与)分享在2014年第八届北京五洲国际心血管病会议上，国家神经系统疾病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授做了题为《心源性卒中：诊断和防治策略》的报告。

一、缺血性卒中的主要原因脑卒中是一个综合征并由各种病因造成，如心脏原因、主动脉原因、颈动脉原因、颅内动脉原因和小血管病等。

过去经典的分型把主动脉弓源性、主动脉源性和心源性都统称为心源性。

因为主动脉源性脑卒中与心源性卒中在临床上难以区分，这可能是我们所讲的心源性与实际心源性不一样的地方。

临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个卒中病人的20%；目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中，所以心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。

心脏病能够引起脑栓塞和脑出血的因素都有可能造成心源性卒中，包括二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的4周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合征、扩张性心肌病、射血分数<35%、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO以及在脑梗前有DVT或PE的PFO等。

今天我们主要是涉及房颤所致的心源性卒中二、什么样的病人优先考虑心源性卒中？2010年欧洲超声心动图指南提出了7条提示心源性卒中的临床和影像发现：1、突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、严重首次卒中的房颤患者；2、年长严重卒中（NIHSS≥10；年龄≥70岁）；3、既往不同动脉分布区栓塞：空间多发（前后循环同时梗死，双侧梗死）；时间多发（不同年龄的梗死灶）；4、其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗死、Osler splits、Bluetoe-syndrome）；5、梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动脉区梗死；6、MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）；7、闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）。

缺血性脑卒中的抗血小板治疗研究进展孙娆王拥军（首都医科大学附属天坛医院，北京100050）〔关键词〕缺血性脑卒中；TIA ；抗血小板；二级预防；治疗〔中图分类号〕R743〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1324-04；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.112第一作者：孙娆（1986-），女，在读硕士，主要从事神经病学和脑血管疾病研究。

脑卒中是患病率和死亡率都很高的常见病，其中缺血性脑卒中在脑卒中占有很大的比例。

目前研究表明，作为缺血性脑卒中的急性期治疗和二级预防药物，抗血小板治疗起到了极其重要的作用，同时也是近些年相关研究的热点。

1病因及发病机制缺血性脑卒中主要包括脑血栓形成和脑栓塞两种类型，可由多种原因引起，主要通过血管壁病变、血管压迫、心脏疾病、血流动力学改变以及血液成分的改变等引发缺血性脑卒中。

TOAST 研究将缺血性脑卒中根据不同病因分为以下几个亚型：①心源性栓塞型，②大动脉粥样硬化型，③小动脉闭塞型，④其他明确病因型，⑤不明原因型。

1.1心源性栓塞型指由心内膜或瓣膜产生并脱落的血栓栓子，随血流阻塞颈动脉系统或椎基底动脉系统及其分支，使其供应的远端脑组织出现缺血性坏死，占所有脑栓塞的70%。

能够造成这类血栓栓塞的心脏病包括：心房颤动、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、心肌梗死、心功能衰竭、心脏黏液瘤、二尖瓣脱垂及心脏手术后。

1.2大动脉粥样硬化型脑组织的血液供应由颈动脉系统和椎-基底动脉系统负责，当两个供血系统中的大动脉出现动脉粥样斑块使这些供血动脉的管径逐渐变细或全部闭塞，或者由于粥样斑块破裂，血小板活化、聚集，形成附壁血栓，最终堵塞动脉使远端供血脑组织出现缺血性坏死。

大动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因。

而引起大动脉粥样硬化最常见的疾病包括：高血压、糖尿病、高血脂等。

同时，吸烟、酗酒和高龄也是形成动脉粥样硬化的主要原因。

聚焦临床研究，引领神经科学新风向盛夏之际，天坛国际脑血管病会议（下简称“天坛会”）于2013年 6月28日至30日在京举行。

全球卒中领军人物汇聚一堂，分享交流难得的经验体会。

记者看到，今年的天坛会再次亮点纷呈：首次正式发布具有国际影响力的大型临床研究成果；首设“天坛卒中研究奖”大奖；学术覆盖面“全而深”，囊括流行病学、神经介入、卒中预防、影像学、比较效果学、医疗质量改进等多领域热点、开设缺血预适应论坛等多个新论坛，深入剖析解读特种性疾病研究硕果。

【chance发布或引发临床研究潮】“预防早期卒中复发的研究始终是一个全球难点。

选择何种药物，适用什么治疗方法，一直未能得到很好的解决。

”2013年6月30日，天坛会创始人、执行主席王拥军教授在会上报告chance（氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究）及几项亚组研究成果时表示。

据了解，由王拥军教授率领团队牵头的chance项目研究，在国家科技重大专项“脑血管病创新药物临床评价技术平台建立”项目的支持下，共纳入国内114家中心，取得了5170例轻型卒中和短暂性脑缺血发作（tia）患者的有效数据，是迄今为止全球最大的多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照轻型卒中和tia的临床研究。

该研究报告已于今年6月26日发表于《新英格兰医学杂志》（nejm）。

该研究结论有：轻型卒中和tia是可以治疗的医学急症；首次证明了使用chance治疗方案（阿司匹林+氯吡格雷，氯吡格雷首剂300mg）可使3个月内卒中再发风险降低32%；chance用药方案是安全的，不增加任何程度的出血时间；有理由推测对轻型卒中和tia存在更积极的治疗方案，但仍需进一步临床研究。

chance研究结果得到了国际主流医学界的认可，树立了中国临床研究在世界医学界的典范形象和信心，突破了我国重大新药创制临床评价的瓶颈，并有可能改写国际医学治疗指南并引领世界卒中治疗方向。

王拥军教授指出，评价一项研究要看效力。

- 179 -①滨州医学院附属医院神经内科　山东　滨州　256600通信作者：鹿树军依达拉奉右莰醇治疗缺血性脑卒中的研究进展席娅琳①　汪临华①　鹿树军① 【摘要】　缺血性脑卒中是脑血管疾病中的常见病，严重可导致高级认知及运动障碍，甚至死亡。

缺血性脑卒中的治疗方法主要包括早期溶栓和保护神经细胞等治疗，然而目前神经保护剂的临床疗效有待考证，大多数神经保护剂仍未得出有益的证据。

新型双靶点复合型神经保护剂依达拉奉右莰醇（ED）可抑制诱导型一氧化氮合酶（iNOS）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达，降低自由基过氧化亚硝基阴离子（ONOO -）水平，从而改善缺血性脑卒中所致的神经损伤症状、功能障碍及活动障碍，本文将对ED 的作用机制及其应用发展做一综述，并对ED 的临床应用进行展望，为后续的用药提供指导。

【关键词】　缺血性脑卒中　自由基清除剂　神经保护剂　依达拉奉右莰醇 Research Progress of Edaravone Dexborneol in the Treatment of Ischemic Stroke/XI Yalin, WANG Linhua, LU Shujun. //Medical Innovation of China, 2024, 21(10): 179-183 [Abstract]　Ischemic stroke is a common type of cerebrovascular disease that can lead to advanced cognitive and motor deficits and even death. The treatment of ischemic stroke mainly includes early thrombolysis and neuroprotection. However, the clinical efficacy of neuroprotective agents remains to be verified, and most neuroprotective agents have not yet received useful evidence. Edaravone Dexborneol (ED), a new dual-target neuroprotective agent, can inhibit the expression of inducible nitric oxide synthase (iNOS) and tumor necrosis factor-α(TNF-α), reduce the level of peroxynitrite anion (ONOO -), and improve the symptoms of nerve injury, dysfunction, and activity disorder caused by ischemic stroke. This article will review the mechanism of ED and its application development, and prospect the clinical application of ED, so as to provide guidance for subsequent medication. [Key words]　Ischemic stroke　Free radical scavenger　Neuroprotective agent　Edaravone Dextrogenol First-author's address: Department of Neurology, Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256600, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.10.041 脑卒中已成为我国居民寿命的“第一杀手”，其中，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）约占我国脑卒中的70%，为最常见的卒中类型[1-2]。

首都医科大学附属北京天坛医院;孟莎;医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】北京市第二中级人民法院【审理法院】北京市第二中级人民法院【审结日期】2022.09.20【案件字号】(2022)京02民终6858号【审理程序】二审【审理法官】刘慧慧白松何江恒【审理法官】刘慧慧白松何江恒【文书类型】判决书【当事人】孟莎;首都医科大学附属北京天坛医院【当事人】孟莎首都医科大学附属北京天坛医院【当事人-个人】孟莎【当事人-公司】首都医科大学附属北京天坛医院【代理律师/律所】顾娟娟北京市盈科律师事务所;吴铁军北京市盈科律师事务所;王凯戎北京市律理律师事务所【代理律师/律所】顾娟娟北京市盈科律师事务所吴铁军北京市盈科律师事务所王凯戎北京市律理律师事务所【代理律师】顾娟娟吴铁军王凯戎【代理律所】北京市盈科律师事务所北京市律理律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】孟莎;首都医科大学附属北京天坛医院【本院观点】患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

【权责关键词】代理合同过错无过错视听资料证人证言鉴定意见证据不足重新鉴定关联性质证证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判发回重审执行【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院二审期间，双方当事人对一审查明的事实均无异议，本院予以确认。

关于康复服务费，孟莎主张蔡伟上门服务后，每次均为现金支付服务费，没有票据。

关于孟莎主张的自购药问题，孟莎称刚出院时需要天天吃，但对于需服用的时间，孟莎称无法提供医嘱；北京天坛医院主张属于处方药，需要医疗机构开具，无法自行购买，故不认可淘宝单据的真实性。

【本院认为】本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

本案中，孟莎因复查磁共振见椎管内肿瘤较前增大入住北京天坛医院，北京天坛医院初步诊断椎管内占位性病变(C4-5神经鞘瘤？)，对孟莎全麻下行椎管内占位病变切除术，术后孟莎病情进行性加重，出现肌张力低下、大小便失禁等情况，北京天坛医院查MRI提示脊髓水肿、椎管狭窄，急行颈椎椎板去除减压术，但术后孟莎四肢状况并未改善，肌力0级，胸部以下感觉消失。

中风自救,必学三步首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授提醒广大中老年人，尤其是患有高血压、血脂异常、房颤以及糖尿病等疾病的脑卒中高危人群，务必提高警惕，熟练掌握脑卒中急救常识，做到有备无患。

第一步：选医院。

“脑卒中急救首要原则就是快。

”徐安定教授介绍，缺血性脑卒中急救有“黄金3小时”的提法，也就是说，患者在发病后3小时内得到有效溶栓治疗，能大大降低死亡率和致残率。

然而，并不是所有的三甲医院都具备脑卒中急救能力和绿色通道。

中老年人，尤其是脑卒中高危人群及其家属，平时就要了解居家和单位附近的哪些医院具有脑卒中急救能力和绿色通道。

第二步：掌握中风口诀。

熟练掌握判断脑卒中的方法，发现异常时迅速判断，也是节省时间的关键。

有的患者发病时会出现一侧肢体麻木、无力，或者视物模糊、头痛等不适，常常不以为然，特别是在冬季更容易误认为是天气寒冷导致的身体僵硬，从而延误了救治。

因此，建议家属熟练掌握语言、微笑和举手3个测试小方法。

语言测试，请患者复述一句话；微笑测试，请患者“露齿”或微笑；举手测试，请患者闭眼，双臂举10秒。

如果出现说话不清楚或者无法说话；一侧面部表情不正常；一个手臂无法维持，都要赶紧送医院。

一句话概括就是“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院”。

第三步：立即拨打120。

平时掌握了上述信息和方法，遇到问题时就能迅速判断，只要出现任何一个症状，一定要立即拨打120。

王拥军教授还特别强调，此时千万不要给患者服任何药、喝水，因为服药无效，且中风后可能出现吞咽困难，进口的任何东西都可能堵塞呼吸道。

患者家属需要做的是记录发作时间，尽量让患者侧卧位、解开衣领，保持呼吸道通畅，有假牙的应取出，不要搬动患者，尤其避免摇晃头部。

2023年大核心梗死取栓研究进展取栓时间窗内大核心梗死患者是否可行急诊取栓是血管内治疗的热点问题。

2019年美国心脏学会(AHA)/美国卒中学会(ASA)发布的急性缺血性卒中早期管理指南认为对ASPECTS<6分的大核心梗死患者，在发病6h内行急诊取栓可能是合理的，但因为制定该指南时参考的取栓相关研究基本都排除了大核心梗死的患者，此项推荐意见的证据级别仅为B级。

因此，需要通过RCT进一步探索大核心梗死取栓的疗效以及取栓治疗的核心梗死体积上限，以使更多的缺血性卒中患者获益。

自2018年德国Thomalla教授牵头的大病灶和超时间窗卒中取栓治疗的有效性和安全性(TENSION)研究注册后，已有多项针对大核心梗死取栓的RCT陆续完成。

2022年4月最先发表的日本超急性大核心梗死血管内治疗试验(RESCUE-JapanLIMIT)是由日本Morimoto教授团队进行的一项多中心、开放标签、平行分组RCT0该研究表明，对于经过严格筛选、发病24h内的大核心梗死(ASPECTS3~5分)患者，血管内治疗的效果优于药物保守治疗。

2023年初先后发表的大核心梗死急性前循环大动脉闭塞(LVO)患者的血管内治疗(ANGEL-ASPECT)研究与优化急性缺血性卒中血管内治疗选择RCT(SELECT2)为大核心梗死缺血性卒中患者的血管内治疗进一步增添了高级别循证证据。

ANGEL-ASPECT研究是由我国首都医科大学附属北京天坛医院缪中荣教授和王拥军教授团队完成的一项多中心、前瞻性、开放标签、终点盲法RCT o该研究纳入年龄18~80岁，发病24h内的大核心梗死前循环LVo患者,其中大核心梗死定义为CT平扫ASPECTS3~5分，对梗死体积无限制；或ASPECTS0~2分且核心体积70~100ml；或发病6~24h,ASPECTS>5分且核心梗死体积70~100ml o受试者1：1随机接受血管内治疗联合标准药物治疗（血管内治疗组）或单独接受标准药物治疗（药物治疗组）。

缺血性卒中体外模型建立郭安臣;赵一龙;苏芳;李巍巍;王拥军;王群【摘要】缺血性卒中占全部卒中的60%～80%。

缺血性卒中体外模型的建立和应用对揭示其发病机制及探索治疗方案具有重要意义。

近年来分别从神经元、胶质细胞、内皮细胞、血脑屏障、血管神经单元等角度建立起可靠的研究缺血性卒中的研究平台。

本文对各种缺血性卒中的体外模型的制备方案及应用方法的最新进展展开综述，为缺血性卒中的研究提供具有针对性的方法选择。

%Ischemic stroke is one of the leading causes of mortality and evere disability, the incidence of which accounts for 60%~80% of all the stroke patients. The in vitro models of ischemic stroke are important for detecting its mechanisms and therapy. At present, the in vitro models of ischemic stroke from neurons, glial cells, epithelial cells, blood-brain barrier and neurovascular units were established. In this paper, we reviewed the advances for invitro model of ischemic stroke, which provide the potential selectivity for research in ischemic stroke.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】5页(P326-330)【关键词】缺血性卒中;体外模型【作者】郭安臣;赵一龙;苏芳;李巍巍;王拥军;王群【作者单位】100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院临床医学研究实验室; 脑血管病转化医学北京市重点实验室; 北京脑重大疾病研究院; 国家神经系统疾病临床研究中心;脑血管病转化医学北京市重点实验室; 国家神经系统疾病临床研究中心; 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心;脑血管病转化医学北京市重点实验室; 国家神经系统疾病临床研究中心; 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心;脑血管病转化医学北京市重点实验室; 国家神经系统疾病临床研究中心; 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心;脑血管病转化医学北京市重点实验室; 北京脑重大疾病研究院; 国家神经系统疾病临床研究中心; 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心;脑血管病转化医学北京市重点实验室; 北京脑重大疾病研究院; 国家神经系统疾病临床研究中心; 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心【正文语种】中文缺血性卒中占全部卒中的60%～80%，是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，营养剥夺，导致缺血中心的坏死和缺血周边出现半暗带区。

北京天坛医院副院长王拥军中国“卒中单元”的先行者
郑金武
【期刊名称】《科技潮》
【年(卷),期】2011(000)010
【摘要】10年前,作为全球招聘的人才,王拥军结束了美国博士后的研究回到国内,在北京天坛医院创建了国内第一个＂卒中单元＂,＂卒中单元＂从根本上创新了脑卒中的诊治模式,提升了中国脑血管病的整体治疗水平。

【总页数】2页(P42-43)
【作者】郑金武
【作者单位】《科技潮》编辑部
【正文语种】中文
【中图分类】TU246.1
【相关文献】
1.呵护脑血管捍卫生命尊严——访中国卒中中心培训中心主任、北京天坛医院副院长王拥军教授 [J], 邵毓敏
2.创新科研助推神经内科学突破“瓶颈”--专访首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军 [J], ;
3.云淡风轻近午天--记中国医学科学院北京天坛医院副院长王拥军 [J],
4.王拥军:中国卒中单元的先行者 [J], 刘扬会
5.全球多中心研究为卒中双抗治疗提供新证据
——访北京天坛医院常务副院长王拥军教授 [J], 潘锋
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。