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门静脉高压症门静脉压力增高，门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，伴侧枝循环形成的一组临床综合征。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。
门静脉正常压力为1. 27~2. 35 kPa （13~24 cmH2O），平均值为1. 76 kPa （18 cmH2O），比肝静脉压高0. 49 ~ 0. 88 kPa （5~9 cmH2O）。
门静脉高压症时，压力大都增至2.9~4.9 kPa （30~50 cmH2O）。
肝静脉压力梯度（HVPG）不超过1. 6 kPa （16 cmH2O）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
病理生理与解剖：a.肝脏双重血供b.门静脉系统位于两个毛细血管网之间c.门静脉没有瓣膜d.门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成e.门静脉与腔静脉之间存在4组交通支正常的门脉压为1.27～2.35kPa病理生理：当门脉压升高至2.45～4.9kPa时会引起以下改变：1.脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。
门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，脾破坏血细胞的功能增加，引起血细胞减少（低下），称为脾功能亢进。
2.交通支扩张：门静脉与腔静脉系统的四个交通支1、胃底和食管下段交通支：最主要；2、肛管和直肠下段交通支；3、前腹壁交通支；4、腹膜后交通支１、胃底和食管下段交通支：门静脉血流→胃冠状静脉→胃短静脉→食管胃底静脉→奇静脉（半奇静脉）→上腔静脉。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
此交通支离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。
肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起返流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。
２、直肠下段、肛管交通支：直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔；３、前腹壁交通支：脐旁静脉→腹壁浅静脉→腹壁上、下静脉→上、下腔静脉。
【疾病名】门静脉高压【英文名】portal hypertension【别名】门静脉高血压；门静脉血压过高；门脉高压；门脉高压症；门静脉高压症【ICD号】K76.6【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展 门静脉高压症是肝内血管阻力增加和门静脉血流增加的结果。
多年来，人们认为肝星形细胞(HSC)在肝纤维化中起关键作用。
最近研究表明，HSC也调节肝微循环和门静脉压力。
活化的HSC收缩与各种因子有关，其中内皮素-1(ET-1)作用最强，而另外一些因子，如一氧化氮(NO)等促进HSC的舒张。
鉴于HSC在肝纤维化和门静脉高压症中的作用，目前人们把HSC 作为防止和治疗肝硬化的目标。
(1)HSC及其收缩性：HSC位于窦周间隙，包绕肝窦并穿过肝细胞直达毗邻的肝窦。
一些HSC与神经末梢紧密相连。
从组织学上看，HSC类似于窦周细胞或血管平滑肌细胞，它通过控制肝窦收缩来调节肝窦血流量。
急性或慢性肝损害后，HSC被激活并转化为肌成纤维细胞的表型。
移位到损伤部位，通过增加细胞外基质和转化基质蛋白酶活性来提供组织修复的基本需要。
在持续的肝损伤，这些改变将导致慢性炎症、细胞外基质聚集、肝纤维化并最终发生肝硬化。
HSC在三维结构和超微结构特性方面都与窦周细胞相似，因此HSC被认为在肝窦中发挥窦周细胞的功能。
(2)HSC收缩性的调节因子：ET-1：生理情况下，ET在血浆中含量低，主要由血管内皮细胞分泌产生。
ET是体内最强大的血管收缩物质，对动脉、静脉以及微血管均有强大的收缩作用，且对静脉的收缩作用最大。
ET具有3种亚型：即ET-1、ET-2和ET-3。
这种多肽至少通过两种G蛋白结合受体起作用，分别称为A型(ETA)和B型(ETB)。
ETA受体激活主要起血管收缩作用。
ETB受体激活产生的不同效应与细胞类型有关，ETB1受体促进内皮细胞一氧化氮合酶引起的NO释放和血管舒张，而ETB2受体引起血管收缩。
HSC和肝细胞中存在ETA和ETB受体，而肝窦内皮细胞和枯否氏细胞内只存在ETB受体。
门静脉高压症治疗进展（最全版）
门静脉高压症(portalhypertension,PH)是慢性肝病最严重、最常见
的并发症,这种并发症是大多数肝硬化合并其他严重并发症发生的原因,如
胃食管静脉曲 张出血、门脉高压性胃病、腹水、自发性细菌性腹膜炎、
肝肾综合征、肝性脑病、肝肺综合征、门脉肺高压、菌血症及脾功能亢进
等。
一、 门静脉高压症的病因及概念
PH是一个临床病症,是各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系
统压力升高的临床综合表现,所有能造成门静脉血流障碍和/或血流量增加,
均能引起 PH。门脉高压症可分为肝前型、肝内型和肝后型3类， 肝内
型在中国最常见，占95％以上。在肝内型里，按病理形态的不同又可分为
窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。
二、临床表现
门脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三
大临床表现，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。大多数患者根
据临床表现即可做出门脉高压症的诊断。
三、治疗
1、药物治疗：
首选是心得安，萘羟心安。药物治疗的目的是要使HVPG下降，使
侧支循环的血流和压力下降，使静脉曲张内的压力下降，如果HVPG低于
12mmHg，静脉曲张则不会出血。
2、内镜治疗是GEV破裂出血诊治的主要手段。
(1)内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopicligation
ofesophagealvarices,EVL) EVL是内镜下治疗食道静脉瘤GEV的首选方
法,因为它比内镜注射硬化治疗更有效和更安全。 EVL被用于急性出血或
计划一级预防/二级预防,应2~4 周重复进行,直到静脉曲张完全根除。 建
议在根除后1、 6和12 个月进行内镜检查,然后每12 个月检测复发性高
风险静脉曲张的有无。(2)内镜治疗胃静脉曲张孤立性胃静脉曲张。
3、PH 的介入治疗
（1）经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPS)实现分流门静脉血流,从而达
到降低门静脉压力目的的一种治疗方式。TIPS具有微创、出血少、仅需局
部麻醉等优势,受对于部分肝功能较差,或无法接受外科手术风险的患者尤
其适用。
分流道失效和肝性脑病是TIPS术后两个主要并发症,是影响TIPS中
远期疗效的主要因素。随着覆膜支架的应用，近10年研究表明，TIPS术
后1年、2年通畅率为81％－94％及74％－93％，分流道通畅率明显提
高，覆膜支架可有效降低分流道失效的发生率,它能将分流道血流与肝组织
隔离,阻止分流道修复过程中过度增生的肉芽组织阻塞分流道,避免对血液
有形成分损伤而导致血栓形成,使 TIPS术后再狭窄及血栓形成等严重并发
症明显减少, 极大地推广了TIPS的临床应用。
TIPS术后新发或加重的HE发病率仅为 13％～36％，多出现在术后
l～3个月。TIPS术 后HE的病因不单是建立的TIPS分流道导致肠源性神
经毒素入人体循环，还包括TIPS术后暂时性肝功能下降、血脑屏障通透
性增加等。应用TIPS专用支架，术中栓塞自发性门体分流及曲张静脉，
及从门静脉左支建立分流道等措施可以降低TIPS术后HE的发生率。对于
轻度的 HE，给予一般对症治疗，饮食调整及药物治疗，并预防严重HE
的发生；对于严重的HE，首先要积极寻找诱因， 祛除诱因，并加强药物
治疗。
当药物治疗和内镜治疗无法控制EVB时,在72h内(最好24h内),实施
TIPS急救手术将是最合适的治疗方法. 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失
代偿期最凶险的事件，其致死率极高。最新观点认为对于急性食管静脉曲
张破裂出血，早期TIPS在出血复发高风险患者中比药物+内镜治疗方案更
有优势。最新观点认为对存再发出血高风险的急性食管静脉曲张破裂出血
患者，应在72小时内行TIPS手术治疗。对于内镜治疗失败的胃底静脉曲
张破裂出血患者,可进行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术,联合部分脾动脉栓塞
治疗效果更好,后者的优点主要在于能减少脾功能亢进引起的白细胞和血
小板的减少并改善肝功能,可有效减少介入治疗带来的并发症。
4、球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术(balloon－occluded
retrograde transvenous obliteration,BRTO)是通过自发性分流道 (如
胃肾分流或脾肾分流等)栓塞曲张的胃底静脉,适用于严重肝性脑病及存在
自发性分流道的胃底静脉曲张患者。SATO等将BRTO与无水乙醇和碘化
油结合,且联合内镜下组织胶及EIS治疗,随访38.3 个月后胃底静脉曲张再
出血控制率为100％，介入治疗联合内镜及药物治疗有望成为一种新的治
疗方法。
5、PH 的外科治疗 肝移植被公认为是唯一能够彻底治愈肝硬化门静
脉高压的手段,能从根本上解除患者门静脉高压状态和改善肝功能，适用于
上消化道反复大出血、 顽固性腹水、肝性脑病的终末期肝病患者，手术
风险高、肝源紧缺、医疗费用高昂和医疗技术水平发展严重不平衡等因素,
极大地制约了肝移植的发展。对于肝硬化PH既往无出血患者,原则上不做
预防性外科治疗;当其合并EVB,经规范内科治疗无效时应行手术治疗,可考
虑行门奇静脉断流术或分流术。择期外科 治疗首选选择性贲门周围血管
离断术联合脾切除术, 随着微创外科的发展,逐渐开展了腹腔镜下选择性
贲门周围血管离端术联合脾切除术,为PH患者提供了 新的微创治疗手段。
