门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
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门静脉高压诊断标准
门静脉高压症的诊断标准主要基于肝静脉压力梯度的测量。
当肝静脉压力梯度大于10mmHg时,被认为是诊断临床显著性门脉高压的金标准。
此外,当肝静脉压力梯度大于12mmHg时,也提示门静脉压力升高,出血风险增加;而当肝静脉压力梯度大于15mmHg时,则提示已经出血,风险很高。
请注意,由于肝压力梯度的测量是一项有创操作,对操作者水平和医疗检测设备有一定的要求,其临床应用受到一定的限制。
因此,临床常根据导致门静脉高压的疾病病史,结合脾大、脾功能亢进,食管下段静脉曲张或上消化道出血、门脉高压性胃病和腹水等临床表现,以及门静脉血管B超检查发现门静脉内径主干>13mm,脾静脉内径>8mm,脾静脉血流显著增加来进行诊断。
以上信息仅供参考,具体诊断标准可能会因地区和医院而有所差异。
如需准确的信息,建议咨询专业医生或查阅相关的医学资料。
门脉高压的影像学诊断及治疗门脉高压是指门脉系统内的压力升高,导致门静脉、脾静脉等血管扩张充血,临床上常见的病因包括肝硬化、门静脉血栓形成、肝内或肝外肿瘤等。
门脉高压在临床上表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张、肠道出血等症状,严重时可导致门体分流性脑病等并发症。
本文将科普门脉高压的影像学诊断及治疗,帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、影像学诊断1. B超检查:B超检查是门脉高压的常用初筛方法,可以评估脾脏的大小、门静脉和脾静脉的扩张程度,以及是否存在腹水等表现。
2. 影像学造影:包括CT血管造影和磁共振血管造影,可以直接观察门静脉、脾静脉等血管的扩张情况,进一步评估肝脏和脾脏的血流动力学变化。
3. 肝脏弹性成像:也称为FibroScan,通过低频振动探头测量肝脏的弹性情况,可以评估肝硬化的程度,作为门脉高压的诊断参考。
4. 腹部CT扫描:腹部CT扫描可以提供更详细的解剖信息,包括肝脏和脾脏的形态、大小以及血管情况。
通过CT扫描,医生可以评估门静脉和脾静脉的扩张程度,检测是否存在门静脉血栓形成、脾动静脉分流等。
5. 肝动脉造影:肝动脉造影是一种侵入性的检查方法,通过向肝动脉注射造影剂,可以清晰显示肝脏和门静脉系统的血流情况。
该检查常用于评估肝内或肝外肿瘤对门脉的压迫情况以及门体分流血管的情况。
6. 食管胃镜检查:食管胃镜检查可以直接观察食管和胃的黏膜情况,特别是食管胃底静脉曲张的程度和有无出血迹象。
对于门脉高压患者,食管胃镜检查是及时发现和治疗食管胃底静脉曲张出血的重要手段。
7. 肝脾闪烁显像:肝脾闪烁显像是一种功能性的影像学检查方法,通过注射放射性同位素追踪脾脏和肝脏的血流动力学变化。
这种检查可以评估门静脉压力及其对脾血流和肝血流的影响,对门脉高压的诊断和疗效评估具有一定的价值。
具体采用哪种影像学方法需根据患者的具体情况、医生的判断和诊疗需求而定。
每种影像学方法都有其优缺点和适应症,医生会根据实际情况选择合适的检查方法以确保准确诊断和有效治疗。
门静脉高压的诊断标准
门静脉高压是指门脉系统内的压力持续升高,导致门静脉及其分支的扩张、静脉曲张和出血等并发症。
门静脉高压是肝硬化和其他肝脏疾病的重要并发症之一,严重影响患者的生活质量和预后。
因此,门静脉高压的诊断非常重要,可通过以下指标进行诊断:
1. 门脉血流速度:门脉血流速度的增加是门静脉高压的早期表
现之一。
门静脉血流速度可以通过超声心动图等影像学检查来测量。
2. 脾脏大小:门静脉高压导致脾脏淤血和肿大。
脾脏大小的增
加可以通过CT或MRI等影像学检查来测量。
3. 胃肠道黏膜改变:门静脉高压导致胃肠道黏膜充血和水肿,
从而影响其形态和功能。
这些改变可以通过内窥镜检查来观察和诊断。
4. 门静脉压力:门静脉压力是诊断门静脉高压的主要指标之一。
正常门静脉压力应在5-10 mmHg之间。
门静脉压力可以通过导管插入门脉或肝静脉来测量。
综上所述,门静脉高压的诊断标准包括门脉血流速度、脾脏大小、胃肠道黏膜改变和门静脉压力等指标。
通过这些指标的综合评估,可以准确诊断门静脉高压,并采取相应的治疗措施。
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门静脉高压症教案第一章:门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉及其分支的阻塞或血液回流受阻,导致门静脉压力增高的一种临床病症。
1.2 病因1.2.1 肝内因素:如肝炎、肝硬化等导致的门静脉阻塞。
1.2.2 肝外因素:如门静脉血栓形成、腹部肿瘤压迫等。
1.3 临床表现1.3.1 慢性期:食欲不振、体重下降、腹水等症状。
1.3.2 急性期:剧烈腹痛、呕吐、休克等表现。
第二章:门静脉高压症的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史,关注肝病史、腹部外伤史等。
2.2 体格检查2.2.1 腹部检查:注意肝脏大小、腹水和腹部包块等。
2.2.2 神经系统检查:观察患者是否有肝性脑病的表现。
2.3 辅助检查2.3.1 实验室检查:肝功能、血常规、凝血功能等。
2.3.2 影像学检查:B超、CT、MRI等,了解门静脉及其分支的情况。
第三章:门静脉高压症的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 药物治疗:使用利尿剂、抗生素等。
3.1.2 饮食治疗:低盐、高蛋白、高热量饮食。
3.1.3 支持治疗:输液、纠正电解质失衡等。
3.2 介入治疗3.2.1 经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。
3.2.2 经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。
3.3 外科治疗3.3.1 门静脉分流术。
3.3.2 门静脉血栓取出术。
3.3.3 肝脏移植。
第四章:门静脉高压症的护理4.1 生活护理4.1.1 注意休息,避免过度劳累。
4.1.2 遵医嘱用药,观察药物疗效和副作用。
4.1.3 低盐、高蛋白、高热量饮食,少量多餐。
4.2 病情观察4.2.1 观察患者生命体征,注意有无肝性脑病的前兆。
4.2.2 观察腹水、黄疸等症状的变化。
4.2.3 观察患者肝脏大小、腹水程度等。
第五章:门静脉高压症的健康教育5.1 疾病知识5.1.1 向患者讲解门静脉高压症的病因、病程和治疗方法。
5.1.2 告知患者在日常生活中注意避免加重病情的因素。
5.2 生活指导5.2.2 遵医嘱用药,定期复查。
门脉高压的诊断标准1. 引言1.1 门脉高压的定义门脉高压是指门脉系统内血流阻力升高,导致门静脉压力升高的一种病理状态。
正常情况下,门静脉的压力维持在5-10mmHg,而门静脉压力超过12mmHg即可被认为是门脉高压。
门脉高压是一种常见的肝循环系统疾病,常见于肝硬化、门静脉血栓形成、门脉高血流量综合征等情况下。
门静脉高压会导致肠道、脐部、腹壁等处静脉曲张,严重时可出现腹水、腹壁静脉曲张破裂出血等并发症。
门脉高压的出现不仅会影响肝脏的功能,还可能导致严重并发症的发生,因此及时准确地诊断门脉高压至关重要。
在临床实践中,门脉高压的定义及诊断标准既包括门静脉压力的测定,也需要结合患者临床表现、影像学特征等综合评估,以确保疾病的准确诊断和治疗。
1.2 门脉高压的病因门脉高压是一种常见且严重的疾病,在临床上表现为门静脉系统内血液静压增高。
其主要病因包括肝硬化、非肝硬化性门脉高压和血栓性门脉高压等多种原因。
肝硬化是最常见的门脉高压病因,约占门脉高压患者的80%以上。
肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病,导致肝脏结构和功能的进行性破坏。
在肝硬化的过程中,肝脏受到长期的损伤和炎症,导致肝脏内部的纤维化和肝细胞坏死。
这些病理变化最终会导致肝脏内部的门脉压力增高,形成门脉高压。
肝硬化患者还容易出现门脉高压相关的并发症,如食管静脉曲张、腹水等。
除了肝硬化外,非肝硬化性门脉高压也是门脉高压的常见病因之一。
这类患者通常由其他原因引起门脉压力增高,如门脉血栓形成、门脉狭窄等。
在临床实践中,准确诊断门脉高压的病因对于制定有效的治疗方案至关重要。
医生需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等多种方法,全面评估患者的病情,为患者制定个性化的治疗方案提供重要参考。
2. 正文2.1 病史与体格检查门脉高压的病史与体格检查是诊断该疾病的重要步骤之一。
患者的病史记录和体格检查可以为医生提供诊断的线索和方向。
在病史采集时,医生应详细询问患者的主诉,包括腹胀、腹泻、便血、恶心、呕吐等症状。
门静脉高压症诊疗指南 Document number:WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉(以下简称门脉)血流受阻,发生淤滞,引起门脉压力增高所致。
临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。
本症分肝内和肝外两型,前者占95%以上。
肝内型又可分为窦前阻塞(血吸虫性肝硬化)和窦后阻塞(肝炎后肝硬化)。
肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形(闭锁、狭窄、海绵窦样病变)。
正常门脉压力在(13--24cmH2O),平均值为(18cmH2O),门脉压力不超过12mmHg时,食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。
门脉高压症时,压力大都增至(30-50cmH2O)。
【诊断要点】1.症状和体征脾肿大,脾功能亢进;侧支循环建立和开放;上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。
肝功能减退的临床表现常为伴随症状。
(1)病史:有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史;有无酗酒嗜好;有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。
(2)临床表现。
(3)体格检查:注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育,有无腹壁静脉曲张及血流方向(有助于病因诊断),脐周围有无静脉杂音,有无肝脏肿大或萎缩,脾肿大程度和质地;有无腹水;双下肢有无浮肿或静脉曲张。
2.实验室检查血、尿、便常规和大便潜血;出凝血时间,凝血酶原时间,纤维蛋白原;血清电解质和血气分析;血生化;甲胎蛋白;各种肝炎病毒学指标检测;HIV病毒检测。
3.特殊检查(1)B超检查:了解肝、脾的大小,有无肝硬化、腹水及其严重程度。
有无并发肝癌。
(2)彩色超声多普勒:了解门静脉系统情况、血流方向、血流量,有无血栓形成,检查肾静脉情况及下腔静脉情况。
(3)放射学检查:上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张,了解病变范围和程度。
有无合并消化性溃疡。
有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影,了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况,有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。
门静脉高压彩超诊断标准
门静脉高压是指门静脉及其分支血管内压力升高,常见于肝硬化等疾病。
门静脉高压的彩超诊断标准主要包括以下几个方面:
1. 门静脉扩张:彩超检查中,门静脉直径增大是门静脉高压的重要表现之一。
正常情况下,成人门静脉直径约为8-13mm,门静脉高压时,门静脉直径可明显增大。
2. 脾脏充血:门静脉高压时,由于门静脉回流受阻,会导致脾脏充血。
彩超检查中,可以观察到脾脏体积增大、脾小梁增粗、脾脏表面静脉丛扩张等现象。
3. 胃黏膜充血:门静脉高压还会引起胃黏膜充血,导致胃黏膜下静脉丛扩张。
彩超检查中,可以看到胃黏膜下静脉丛明显扩张,形成“蜘蛛痣”样改变。
4. 肝脏改变:门静脉高压时,肝脏也会出现一系列改变。
彩超检查中,肝脏可出现肝硬化的表现,如肝脏体积缩小、肝内血流改变、门脉分支扩张等。
5. 胆囊和胆管改变:门静脉高压还会影响胆囊和胆管的血流。
彩超检查中,可以观察到胆囊壁增厚、胆总管扩张等改变。
6. 腹水:门静脉高压时,由于门静脉回流受阻,可导致腹水的积聚。
彩超检查中,可以发现腹水的存在及其程度。
以上是门静脉高压彩超的诊断标准。
通过对以上指标的观察和评估,可以辅助医生进行门静脉高压的诊断和评估病情的严重程度。
需要注意的是,彩超检查只是门静脉高压的辅助诊断手段之一,诊断门静脉高压还需要结合临床症状、体征和其他影像学检查结果综合分析。
因此,在进行彩超检查时,医生还需结合病史和临床表现,全面评估患者的病情。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起,少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放,大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环,从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张,一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异,发病原因未完全阐明,门静脉血流受阻是其发病的根本原因,并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润,或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起,在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致,其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性,病情发展缓慢,主要临床表现有:脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病,以门体侧支循环的形成最具特征性。
门静脉高压症诊疗规范【诊断标准】1.症状和体征:脾肿大,脾机能亢进;侧支循环建立和开放;上消化道出血和腹水是门静脉高压症的主要临床表现。
肝功能减退的临床表现常为伴随症状。
(1)病史:有无肝炎,血吸虫病,黄疸,药物中毒,消化不良,消化道大出血,黄疸等病史;有无酗酒嗜好;有无鼻出血,牙龈出血,女病人月经过多病史。
(2)体格检查:注意有无肝病面容,黄疸,肝掌,蜘蛛痣;有无腹壁静脉曲张及血流方同(有助于病因诊断),脐周围有无静脉杂音,有无肝脏肿大或萎缩,脾肿大程度和质地;有无腹水;双下肢有无浮肿或静脉曲张。
2.实验室检查:血,尿,便常规和便潜血;出凝血时问,凝血酶原时间,纤维蛋白原;血生化20项;甲胎蛋白;各种肝炎病毒学指标检测;HIV病毒检测。
3.特殊检查:(1)B超检查:了解肝、脾的大小,有无肝硬化,腹水及其严重程度。
有无并发肝癌。
(2)彩色超声多普勒:了解门静脉系统情况,血流方向,血流量,有无血栓形成;检查肾静脉情况及下腔静脉情况。
(3)放射学检查:上消化道钡餐观察有无食管胃底静脉曲张,了解病变范围和程度。
有无合并消化性溃疡。
有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影,了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况,有无合并肝癌,以及部分门体侧支循环情况。
行肝静脉造影和测压可区别窘境或窦后梗阻,术前了解门静脉压力。
(4)CT:了解肝脾的病变情况,显示侧支循环,有无合并其他肝脾病变。
了解下腔静咏有尢阻塞狭窄:有条件时测量肝体积用于术前评价。
(5)核素心肝比值测定:是目前术前唯一无创性的测量门静脉压力的方法,有条件时可采用:(6)纤维胃镜检查:直视下观察食管胃底曲张静脉的程度和范围,用于明确诊断,估计曲张静脉破裂出血的危险性,测量曲张静脉压力。
急性大出血时可进行紧急硬化剂注射止血和坝防冉出血。
(7)肝血流量测定:BSP或靛青绿(ICG)法计算肝血流量,可用于术前对病人的综合评价。
(8)肝活检:用于术前明确肝硬化及其类型。
门静脉高压症的外科诊断门静脉高压症(portai hypertension)是由于各种病因使肝脏门静脉系血流受阻,引起门静脉系统压力增高。
临床上表现脾大和脾功能亢进,腹水及食管胃底静脉曲张和(或)呕血、黑粪等症状。
门静脉压力多高达2.94~4.9 kPa,当门静脉压力高于3.43 kPa时,常可发生曲张静脉破裂大出血,若不予处理,死亡率高达25%~70%。
【病因】门静脉高压症的病因分3类:1.肝内型约占95%,常见疾病有门脉性肝硬化(肝炎后及酒精性)、胆汁性肝硬化及血吸虫病肝纤维化等。
2.肝前型约占5%,常见疾病有门脉主干血栓形成、门脉主干闭锁、狭窄、门静脉海绵样变、区域性门静脉高压等。
3.肝后型常见原因为Budd-Chiari综合征,由肝静脉或肝段下腔静脉阻塞导致肝脏流出道受阻,引起继发性门静脉高压。
【病理】肝内型按病理形态不同可分为:1.窦后阻塞如肝炎后肝硬化,主要表现是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生及假小叶形成。
国内以肝炎后肝硬化常见,欧美是酒精性肝硬化为主。
2.窦前阻塞如血吸虫病性肝纤维化。
窦前阻塞到晚期,也可继发窦后阻塞,导致肝细胞营养不良和肝小叶萎缩。
【临床表现】1.症状多数病人有慢性肝炎或血吸虫病史。
临床表现为两大症候群:①门静脉高压症候群,如腹水、脾大伴脾功能亢进、曲张静脉形成及破裂出血等。
②肝功能异常症候群,如黄疸、厌油、出血、营养不良等。
2.体征体格检查表现有营养不良、贫血面貌、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹水及水肿等体征。
【辅助检查】1.实验室检查通过实验室检查一系列的结果,可以诊断肝硬化及肝硬化原因、肝功能状态,血象三少程度等,并初步确定肝硬化是早期或中晚期,是否有慢性活动性肝炎存在。
化验检查:①肝炎病毒学检查,包括免疫学检查与病毒定量;②肝、肾功能检查,明确肝功能状态;③血常规,明确血象三少程度;④凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、纤维蛋白原,明确肝功能与凝血状态;⑤其他检查如吲哚氰氯(IcG)试验等。
门静脉高压症的诊疗及护理门静脉高压症,是指门静脉血流受阻、血液淤滞,使门静脉系统压力增高,致脾肿大、食管胃底静脉曲张、直肠下静脉曲张、腹壁静脉曲张等。
多由于慢性肝炎、肝硬化引起。
主要表现为脾肿大、腹水、呕血或黑便。
【主要表现】(I)病史:可有肝硬化、慢性病毒性肝炎等病史。
(2)症状体征:起病缓慢,可有食欲缺乏、消化不良、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
检查面色灰暗,脾肿大、腹壁静脉怒张、纤曲。
食管-胃底静脉曲张破裂时可突然出现大量呕血,继之出现黑便,有出血性休克症状。
晚期可出现腹水、黄疸、消瘦、腹胀、食欲减退等。
(3)辅助检查:血生化检验肝功能损害,低蛋白血症,白蛋白和球蛋白比例倒置。
B型超声波检查肝内呈密集微小波或中小波。
食管钢餐或内窥镜检查可见食管下端及胃底静脉曲张。
【治疗与护理】(1)就诊导向:最好住院治疗。
(2)一般治疗:适当休息,进易消化、高维生素、无粗糙物的饮食,防止划伤食管;适当给予护肝药物。
(3)手术治疗:主要目的为紧急控制食管-胃底静脉曲张破裂出血。
术式应根据患者出血、肝功能、脾肿大情况和手术者技术水平而选用。
常用的术式有断流术、断流加脾切除术、断流加分流术、断流加分流加脾切除术。
⑷硬化剂治疗:近年来通过纤维胃镜将硬化剂直接注射于曲张的静脉内,用于防治出血,近期内有一定疗效。
⑸护理措施:①一般护理,适当休息,劳逸结合,保持室内清洁、卫生。
②心理护理,向病人介绍本病基本知识,适当解答问题,鼓励其生活信心。
③饮食护理,给予高热能、高维生素、易消化饮食,应适当进食富含蛋白质的食物,但要适量,过多食人往往会诱发肝昏迷。
④预防出血,禁食粗糙食物,防止刺破曲张的食管下端静脉,以免引起上消化道出血。
⑤手术治疗者,按手术要求进行手术前后护理措施。
【小提示】忌烟酒,忌食刺激性食物,忌过饱。
不要服用对肝脏有损害的药物。
门脉高压诊断详述*导读:门脉高压症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?诊断要点:1.病史:询问有无肝炎,血吸虫病,长期饮酒,营养不良,下肢浮肿等病史。
有无鼻衄。
牙龈出血及上消化道出血。
2.体检:注意有无肝掌,蜘蛛痣,黄疸,有无腹壁静脉怒张,肝脾是否肿大,肿大的程度和硬度,表面是否光滑,有无腹水。
3.实验室检查:检查三大常规,血小板计数,凝血酶时间,黄疸指数,肝功能,转氨酶,血清白、球蛋白量。
疑为肿瘤时,查碱性磷酸酶(AKP)。
甲胎蛋白(AFP)。
r-GT等。
4.X线检查:钡餐X线检查食管及胃底有无静脉曲张。
拟作脾肾静脉吻合者需作肾静脉造影。
5.心电图检查,肝脏B超或CT检查。
6.X线钡餐检查排除胃底静脉曲张者,可行纤维镜检查。
门静脉积气(portal venous gas,PVG)是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象,通常是通过腹部X线片诊断。
常见于新生儿坏死性小肠结肠炎。
新生儿坏死小肠结肠炎是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现,肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。
门静脉血栓形成(PVT)是导致肝外门静脉高压的主要疾病。
门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患。
单纯的肝外门静脉阻塞则多见于青少年及儿童。
最突出最常见症状为食管胃底静脉曲张出血。
急性起病者有腹痛、呕吐、腹胀等症状,但很少引起肝脏梗死。
硬化时,门静脉压力增高,超过200毫米水柱时,正常消化器官和脾的回心血流经肝受阻,导致门静脉系统许多部位和腔静脉之间建立门-体侧支循环。
肝硬化是引起门静脉高压症的最常见原因,因此应积极治疗各种肝脏疾病,以避免肝损坏而造成的肝硬化。
*结语:以上就是对于门脉高压的诊断,门脉高压怎么处理的相关内容介绍,更多有关门脉高压方面的知识,请继续关注或者站内搜索了解更多。
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
一、门静脉高压症形成后的病生理变化
门静脉血流阻力增加,常是门静脉高压症的始动因素。
按阻
力增加的部位,可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
门静脉高压症形成后,可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进
门静脉血流受阻后,首先出现充血性脾大,然后出现脾功能
亢进的表现。
2、交通支扩张
由于正常的肝内门静脉通路受阻,门静脉又无静脉瓣,四个
交通支大量开放,并扩张、扭曲形成静脉曲张。
在扩张的交通支
中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水
门静脉压力升高,使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加,同时肝硬化引起的低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降及淋巴液生
成增加,促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
门
静脉高压症时虽然静脉内血流量增加,但中心血流量却是降低的,继发刺激醛固酮分泌过多,导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法
1、肝组织学活检
此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”,对于鉴别门静
脉高压的病因至关重要,临床实践中常有两种途径,即经皮或经
皮经颈静脉途径。
两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况(表1)。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证
根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式:
①门静脉-中央静脉型纤维化(病毒性肝炎和自身免疫性肝炎);
②门静脉-门静脉型纤维化(胆道疾病);
③窦周和细胞周围型纤维化(代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病);
④中央-中央型纤维化(布-加综合征等静脉流出阻塞)。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生,而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
2、肝静脉压力梯度(H V PG)
H V P G是检测P H T变化的“金标准”,是通过颈内静脉、股
静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差,从而间
接反映门静脉压力,正常人门静脉压力<5 m m H g。
H VP G是一种
相对成熟的方法,对判断临床终点事件及预后具有重要价值(表2)。
表2不同H V P G值与代偿性晚期慢性肝病临床终点事件的关系
3、内镜检查
上消化道内镜检查是诊断胃食管静脉曲张和确定出血风险
的“金标准”。
同时,内镜检查还可识别门静脉高压的其他迹象,
如门静脉高压性胃病等,并且可鉴别其他导致上消化道出血的病
因如消化性溃疡及急性胃黏膜病变等。
4、肝脏瞬时弹性检测
超声瞬时弹性成像是一组新的无创技术,用于检测肝脏硬度,在慢性肝病患者中用这种方法识别是否存在P H T,判定其严重性
及P HT相关并发症的风险。
超声瞬时弹性检测可以定量评估肝
脏和脾脏硬度,明确肝脏和脾脏的硬度值与P HT及其并发症有关,从而允许快速做出分层风险评估,确定患者是否需要进一步做侵入性评估检测(胃镜检查或HV P G检测);肝脏瞬时弹性检测可以确认是否存在临床显著门静脉高压(C S P H);结合血小板计数可以确定胃镜筛查或随访的间隔,使风险非常低的患者可以避免频繁的胃镜检查。
磁共振弹性成像(M R E)已成为评估肝脏和脾脏硬度的一种方法,克服超声弹性成像方法的一些局限性(不需要声学窗口,自由导向视场,缺乏敏感性),已被证实可准确评定肝纤维化分级。
由于MR E检测具有非常好的重复性,尤其适用于不适合超声弹性成像方法检测的肝硬化患者。
M R E的局限性包括费用高和普及度不高,目前尚未广泛用于临床实践。
5、常规影像学检查
包括超声显像及多普勒血流测定、C T和M R I。
这些检查能够发现肝脏的大小、外形、实质及胆道系统异常,并能显示门静脉系统和肝静脉系统异常、脾大及侧支循环情况,对于鉴别门静脉高压的病因很有帮助。
肝硬化及门静脉高压患者的常见影像学特点见表3。
表3肝硬化及门静脉高压患者的常见影像学特点
三、门静脉高压的诊断要点
应根据下述临床、实验室、影像、病理及各种特殊检查,综合判断患者是否有门静脉高压。
1、临床证据
脾肿大,脾功能亢进;侧支循环建立与开放;上消化道出血和腹水,是P HT的主要临床表现;肝功能减退的临床表现常为伴随症状。
(1)病史:
有无肝炎、长期饮酒、血吸虫病及药物中毒史,有无腹水、消化道出血、黄疸、鼻出血、牙龈出血等病史。
(2)体征:
有无慢性肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育、腹壁静脉曲张及血流方向异常、脐周围静脉杂音、肝脏肿大或萎缩、脾肿大、腹水、双下肢水肿或静脉曲张等。
(3)脾功能亢进:
脾肿大伴血小板计数<100×109/L。
2、影像学特征
脾肿大、门静脉及脾静脉增宽、侧支循环形成、食管或胃底静脉曲张等。
3、内镜下特征
静脉曲张和(或)门静脉高压性胃病。
4、核素心肝比值测定
是无创性测量门静脉压力的方法,有条件时可采用。
5、肝静脉压力梯度(H V PG)检测
被认为是门静脉高压评估的“金标准”,通常H VP G>5 m m H g 即认为存在门静脉高压,而当H VP G≥10m m H g时即为C S P H。
H V P G检测是一种有创的检查方式,临床常规应用尚不普遍。
6、肝组织活检
是诊断肝硬化的“金标准”,对门静脉高压及其病因的鉴别也很有帮助。
其局限性包括有创性、取样误差、观察者之间甚至同一观察者对结果的判读有差异。
四、门静脉高压的分型与病因诊断
B a s s和S om b r y依据发病机制将P HT分为原发性血流增加型(如动脉-门静脉瘘、脾脏毛细血管瘤、门静脉海绵状血管瘤、
各种非肝病性脾肿大)和原发性血流阻力增加型(包括门静脉阻
塞或受压、肝窦阻塞或受压、肝静脉回流受阻)两大类。
以上各型门静脉高压的病因诊断和鉴别,有赖于详细的病史、全面的体格检查,以及有针对性的实验室、影像学和病理学检查,并运用丰富的专业知识、娴熟的临床技能和缜密的临床思维做出
综合判断。