我的中医经方故事连载(72)苓桂术甘治疗水斑

苓桂术甘汤的异病同治验案(一)【关键词】苓桂术甘汤;异病同治苓桂术甘汤是治疗痰饮的著名方剂，出自《伤寒论》。

笔者在临床中常用苓桂术甘汤加减，治疗由痰饮所致之病症，常获良效，现举典型病案如下，与同仁共享。

1治疗高血压患者男，60岁，退休干部，于2004年7月5日初诊。

自诉患高血压20余年。

头昏反复发作10余年，加重1个月伴心悸，双下肢水肿。

经摄X线胸片和心电图检查，提示高心病、心电图左偏。

刻诊：头昏乏力，胸闷心悸，双下肢浮肿，面色淡白、舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细缓。

BP180/100mmHg。

证属心脾阳虚，水湿内停，故面色白光白，舌质淡边有齿印，水饮上逆凌心则心悸，阻塞清窍则头目眩晕，水饮外溢则水肿，治宜温助脾肾，化气利水，兼以宁心安神。

投苓桂术甘汤辅以温养心脾治疗。

处方：茯苓30g，肉桂5g，白术15g，甘草10g，制附片10g，枣仁10g，泽泻10g，远志10g，每日1剂。

服药3剂后，胸闷心悸消失，水肿渐退，血压下降到150/95mmHg，继服10剂而愈。

2血管神经性头痛患者男，45岁，农民，于2004年10月7日初诊。

头痛头昏反复发作5年余，加重2个月。

伴有恶心、呕吐痰涎、耳鸣、头重如裹，胃脘痞满不适，纳差、舌淡红、苔白、脉滑。

脑电图提示：椎动脉两侧波幅不对称。

县医院诊断血管神经性头痛。

根据辨证分析，此为痰阻中焦，清阳不宣。

治疗当温化痰湿。

拟用苓桂术甘汤加减治疗。

处方：茯苓15g，白术15g，桂枝5g，炙甘草10g，细辛5g，白芷10g，石菖蒲10g。

上方服用5剂后症状明显好转，继服15剂，头痛头昏消失。

随访至今未复发。

3慢性哮喘性支气管炎患者男，60岁，农民。

于2005年3月10日初诊，哮喘反复10余年遇寒发作。

每年住院一次而效果不明显。

刻诊：呼吸喘促，张口抬肩，鼻翼扇动，喉中痰鸣，心下痞满不适，咳吐清痰如涎，乏力、纳呆，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉滑。

此乃痰饮阻隔，肺气不宜，气机不利。

当用苓桂术甘汤加减以温化痰饮治疗。

经方苓桂术甘汤的临床运用
蒙群利;崔海峰
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2018(031)005
【摘要】苓桂术甘汤是苓桂剂的代表方.全方温药和之,通阳化气,配伍精当,疗效卓著.探究仲景制方原义,仅为治疗阳虚水逆而设,但历代医家在临床实践中逐渐扩大了应用范围,认为凡属中阳不运、阴湿凝聚之证都可灵活使用,临证可治之病繁多.究其缘由,人体发病多不离气化失常,气血失和,阳损阴积,水聚湿凝.苓桂术甘汤可通阳化气去水饮,脾升胃降生气血,疏肝崇土降冲逆,温药和之强机能,这些功效正好挈合临床多数疾病的发病机制,因而用其治疗和善后总可收到明显疗效.
【总页数】3页(P5-7)
【作者】蒙群利;崔海峰
【作者单位】兰州大学第一医院,甘肃兰州730000;兰州市第二人民医院,甘肃兰州730046
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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3.李成纲教授临床运用苓桂术甘汤验案3则
4.
经方苓桂术甘汤加减治疗饮证举隅5.经方苓桂术甘汤合泽泻汤对膜迷路积水豚鼠小肠水通道蛋白8表达的影响
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【1】伤寒表实证刘××，男，50岁。

隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气。

当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。

视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。

《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳皆紧者，名为伤寒”。

治宜辛温发汗，解表散寒。

方用麻黄汤。

麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一剂。

服药后，温覆衣被。

须臾，通身汗出而解。

[按语]麻黄汤为太阳表实证而设。

其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。

因此临床症状表现为无汗而喘，和恶寒，头身疼痛的表实证候。

本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。

麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变。

不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。

一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解；或致久咳不止；或致低烧不退；或致咽喉不利等，不一而足。

盖表实证之“发热”，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。

这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。

风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退。

即《内经》所谓：“体若燔炭，汗出而散”也。

使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表的作用。

这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散。

若麻黄量小，则失去发汗解表之意义。

二是应先煎麻黄，去上沫，一面使人服后发生心烦。

【2】少阴伤寒唐××，男，75岁。

冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。

自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。

其子恳求刘老诊治。

就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语。

切脉未久，则侧头欲睡。

握其两手，凉而不温。

视其舌则淡嫩而白。

切其脉不浮而反沉。

脉证所现，此为少阴伤寒之证候。

肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。

浅析苓桂术甘汤方证发表时间：2016-07-21T16:32:54.067Z 来源：《健康世界》2016年第9期作者：施亚伟杨红杰[导读] 本文讨论了苓桂术甘汤的立法思想，苓桂术甘汤的病因、病机、临床表现。

甘肃省华亭县人民医院 744100摘要：本文讨论了苓桂术甘汤的立法思想，苓桂术甘汤的病因、病机、临床表现，苓桂术甘汤证的变证分析，历代医家在临床上对苓桂术甘汤的运用。

得出仲景在苓桂术甘汤的立法思想主要是利水、温阳、固护脾胃；其主证为脾阳虚弱、水邪犯逆；其变证印证了它的主证为脾阳虚弱、水邪犯逆；历代医家在治疗多种疾病时以此方为基础方加减化裁，疗效确切。

关键词：苓桂术甘汤温阳利水运用苓桂术甘汤是汉代医家张仲景《伤寒杂病论》中的一张方子，主要用于太阳病变证中脾阳虚弱兼水气上逆的治疗。

笔者在学习中，对苓桂术甘汤方证的立法思想、病因病机、临床表现、变证分析及历代医家在临床上对它的运用进行了总结和归纳，认为苓桂术甘汤立法严谨、理论深厚、组方精妙、疗效确切，通过加减在临床中运用广泛，对于中医学的理论研究和临床运用有很大价值。

1 苓桂术甘汤的立法思想1.1 苓桂术甘汤的方药组成、药物作用及立法思想苓桂术甘汤由四味药组成，是：茯苓四两桂枝三两（去皮）白术甘草（炙）各二两。

其煎煮及服用方法是：取水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

方中茯苓味甘、淡，性平。

归心、脾、肾经，可淡渗利水，健脾。

既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，为利水消肿的要药。

桂枝味辛、甘，性温。

归心、肺、膀胱经。

能够发汗解肌，温通经脉，并善于温阳降冲。

白术味甘、苦，性温。

归脾、胃经。

以健脾燥湿为主要作用，被前人誉之为“脾脏补气健脾第一要药”。

[1]甘草味甘，性平。

归心、肺、脾、胃经。

补脾益气，调和诸药。

在这四味药中，茯苓四两，为君药；桂枝三两，为臣药；白术、甘草各二两，为佐使药。

从药物组成、药物剂量及功效可以得出，仲景在此方的立法思想主要为“利水”、“温阳”、“固护脾胃”。

茯苓桂枝白术甘草汤经典医案、方论[方剂组成]茯苓四两(12克)，桂枝去皮，三两(9克)，白术二两(6克)，炙甘草二两(6克)[服用方法]上四味，以水六升，煮取三升，去津，分温三服。

[治则方解]病机：脾阳虚衰，水饮内停。

治则：健脾渗湿，温阳化饮。

方义：方中茯苓甘淡健脾渗湿，祛痰化饮为君；白术苦温健脾燥湿，助茯苓运化水湿而为臣；桂枝通阳化气，平冲降逆为佐，甘草益气和中，调和诸药为使。

[辨证要点]苓桂术甘汤是临床上治疗脾虚饮停的一首常用方剂，其基本病机为脾阳虚衰，水饮内停。

临床表现以心下逆满，头目眩晕，气上冲胸，心悸，或咽喉窒塞，咳嗽上气，脉弦或沉弦，舌质淡，苔水滑或白苔等症为主。

临床应用时，要分清“阳虚”和“饮邪”孰重孰非。

如伴有少气懒言，中气不足之证者，可加入党参、黄芪。

如果全身均感恶寒者，可加入附片。

苓桂术甘汤与桂枝去桂加茯苓白术汤同可治疗脾虚水饮证。

桂枝去桂加茯苓白术汤治疗脾虚饮停，水气结于心下而未逆乱，病位仅限于心下；苓桂术甘汤治疗脾虚饮停，水气不仅停于心下，且逆乱于胸于头，病理变化以水气攻冲为主，病证表现多端。

苓桂术甘汤与桂苓五味甘草汤同可化饮邪、疗气上冲证。

二方药味仅差一味，苓桂术甘汤主治脾胃之气失和，饮邪停留，病位在中焦，气上冲表现在胸、在头；桂苓五味甘草汤主治水之上源失司变生饮邪而停留，病位在肺，气上冲从少腹至胸，苓桂术甘汤所主气上冲在中焦，桂苓五味甘草汤所主气上冲在肺。

[仲景方论]《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：阳不足者，补之以甘，茯苓、白术生津液而益阳也；里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气。

2.许宏《金镜内台方议》：五苓散乃汗后一解表药也，此以方中云覆取微汗是也，故用茯苓为君，猪苓为臣，二者之甘淡，以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也，以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消渴也；桂枝为使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也；白术为佐，以其能燥脾土而逐水湿也。

苓桂术甘汤，茯苓甘草汤，苓桂枣甘汤之区别水饮为病，可出现在人体任何部位，下面的一个病例很有代表性。

茯苓甘草汤治水胃病我看过一个50多岁的女性患者，有浅表性胃炎几年了，还伴有幽门螺旋杆菌感染，她一喝水或稀粥就胃胀，而且胀得非常严重，叩一叩肚皮就像敲鼓一样，晚上影响睡眠，所以她再渴也尽量忍住不喝水，喜欢吃一些干燥的食物，如烧饼、油条等。

她来就诊时开始不说话，只是摇晃身子，让我听她胃里的水声，果然有“咣当咣当”的声音。

伸出舌头一看，舌面上尽是水，她告诉我有时不自觉地流出口水。

这都是水停在胃的表现，《伤寒论》指出，水停在胃的特征是“心下悸”。

心下是指胃；悸，就是悸动不安。

心下悸就是胃里悸动不安，有嘈杂的感觉，甚至胃里会听到振水音。

当然，水饮为病，舌苔多是白滑的，舌面有好多水。

临床上见到，属于水饮型的胃病(俗称“水胃”，病人自觉胃中有水)还真不少，浅表性胃炎、糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌感染，甚至消化道溃疡，都会有这种表现。

茯苓甘草汤是治胃虚水停的有效方剂，凡是水饮停胃的各种胃病，均有良效。

茯苓甘草汤由茯苓、桂枝、生姜、甘草四味组成，和苓桂术甘汤只相差一味药物，就是生姜和白术的不同，正是因为如此，才被用于脾虚水停、胃虚水停的不同。

方中白术入脾，有健脾燥湿的功能，所以苓桂术甘汤治脾虚水停；生姜，就是我们厨房里使用的调味品，性温热，主入胃经，有和胃、暖胃、开胃、解表的效果，古人把它称为“止呕之圣药”，通过自身的温热发散效应，可以很好地温化、发散胃中的水饮。

茯苓甘草汤里用量最大的就是生姜，所以这个方子治水停在胃。

刚才说的这个病例就是水饮在胃的典型表现。

我就开了茯苓甘草汤，重用生姜到24克，并加藿香、佩兰等芳香化湿的药物。

服用一周，她胃中的振水音就基本消失，也敢喝上一碗粥了，一个月后，症状全部消除，饮水、吃饭均正常，检查幽门螺旋杆菌也为阴性。

苓桂枣甘汤治奔豚病另外一个治水饮的方子也很好，叫茯桂枣甘汤，是治疗奔豚病的良方。

经⽅显术奇，良药祛眼疾：苓桂术⽢汤⽼邪⾏古中医这么⼀门多年，其间有趣的见闻不少。

也有那么⼏个朋友，闲时常来我处斯磨。

世间孤寂思侠义，把酒更须尽欢⾔，整个的乐不思蜀啊。

⼀旧相识z君，早先原单位的西医同事。

偶尔约着吃个饭，桌上谈起那次来鄙处请医问药的经历，说：数剂便宜药就治好了病，真不简单啊。

我回敬：应当！应当！⾄今仍是乐此。

何况是共过事⼀起扛过枪地故交，赠⼈玫瑰还⼿留余⾹呢？后来还差点写⼀篇医案，因为忙就放下了。

仁兄⼜道：年纪轻轻已熬得头顶稀⽩发，很不易。

在当下的农村，也很少能找到你这么年轻的中医了。

西医输液吊针不打，⼀⼼做真中医，已算是隐藏的⾼⼈了！赞叹之⾳绕梁不绝。

话⾥话外已意识到，是真有中医这样的奇⼈？中医是真有这样的奇术的。

私底下，我作为铁杆中医，我的内⼼怕是也被⼈家的“确信”和“理解”融化了。

感叹岂敢称⾼⼈？却也对这位仁兄默然敬畏！我⼀直都记得，历历在⽬。

那是15年某个冬⽇，携其⼦前来就医。

⼀番寒暄之后，开门见⼭，家中独⼦，好像得了⼀种⽆法解释的怪病，就是不知道怎么得的。

真情告⽩：⽆奈之举，“烦请神医费⼼诊治，把墨宝献出来了”。

怎么可以说出这种话？居然⽣平第⼀次。

于医道有补，且惠及众⼈，⼜聊尽份内之事，欣然应允。

⼩孩，年⽅⼗七。

诉：眼⼲视⼒下降，视觉模糊不好，喉咙不利索。

还出现哪些问题呢？边说话我边观察，体瘦肤黄。

还有什么不舒服呢？⼜诉：相当长的⼀段时间，视物模糊不清，注意⼒不集中。

感到⾃⼰学习混乱，思维迟钝忘事，记忆⼒有下降。

⾃觉咽喉痒，感觉嗓⼦还有痰，躺下后呼吸不利，有时咳嗽厉害。

我问痰多么，什么颜⾊？答：有时吐出痰涎，咳嗽总是⽩痰。

头晕？答：头总是晕晕沉沉的，⾝体沉重，不想穿紧⾝⾐服，懒不欲动。

其他没有不舒服的了。

再询知：⼩便黄急，有排不尽之感。

问其⼤便则称⼤便⼲，⼼⼝紧，纳差厌油腻喜⾷清淡，⼝渴夜⼲，性急躁夜眠梦多。

我⼀看⾆头，质淡⾆体胖边有齿痕，脉滑数。

我说：此病，考虑为⽔饮为患，属于⽔⽓上冲证。

苓桂术甘汤——泻水降气，治疗眩晕，医案６条12、眩晕——赵明锐医案郭某，女，48岁。

患头晕一年多，每于饮食不适，或者受风寒时即发作。

头晕时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得，食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。

脉缓，舌淡，苔白。

证属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停，清阳不得上升，浊阴不得下降所致。

治以苓桂术甘汤二剂后，头晕及烦满、恶心，皆有好转。

后宗此方制成散剂，日服四钱，服一月痊愈，以后未复发。

《经方发挥》13、眩晕——聂惠民医案吴某某，女，46岁。

1985年9月初诊。

眩晕二月，阵发加重，甚则天旋地转，不能坐立，泛呕欲吐，倦怠困乏，耳中蝉鸣，纳谷尚可，大便溏薄，形体略胖，颜面虚浮，脉沉滑，舌质略淡，苔薄白而润滑。

西医诊断：耳源性眩晕。

中医辨证：脾阳虚弱，痰湿内阻，水气上扰而致眩晕。

治法：温健脾阳，化湿止眩。

宗苓桂术甘汤合橘皮竹茹汤化裁。

处方：茯苓20克，炒白术12克，桂枝10克，炙甘草6克，陈皮10克，竹茹10克，泽泻12克，生姜三片，大枣7枚。

水煎温服，进药七剂，诸证皆减，守方化裁.调治月余而愈。

《聂氏伤寒学》14、眩晕呕吐——姜春华医案江某，女，62岁。

平日心下觉寒，稍胀满，隔一周许则头目眩晕，呕吐清水，吐尽水后眩晕始好。

如此已2年，某医院诊为幽门梗阻，属胃寒积饮的呕吐证。

取温阳化饮法，治以苓桂术甘汤加味：茯苓24克桂枝9克白术12克甘草6克干姜4.5克嫩苏梗15克 3剂告愈按“病痰饮者，当以温药和之。

”本案胃寒积饮，为苓桂术甘汤证，宜再加干姜温中祛寒。

嫩苏梗，理气畅中，和胃止呕，一举数得。

《经方发挥与应用》论：心下觉寒，是有留饮之义。

《金匮》痰饮四：留饮即痰饮之停留者，上自心下，下至小肠，停留不散，是谓诸饮之宗，如水木之本源也。

自此留于胁下，则为悬饮，归于四肢，则为溢饮，结于胸旁，则为支饮，是诸饮之支，如水木之支派也。

心下觉寒者，在苓桂术甘汤泻水的基础上，可以多加点生姜，温胃降逆。

15眩晕——路志正医案黄某某，男，40岁。

文君然的苓桂术甘汤医案
近日，文君然（化名）就诊于我院，诊断为久治不愈的慢性胃炎。

其有腹痛、恶心、厌食、腹胀、浮肿、油腻、口苦、多饮少渴等症状，口腔内有酸性分泌物，此外还有便秘及腹痛难耐等症状。

于是，依据临床表现及理论考虑，我采用中药灵活处方，结合苓桂术甘汤。

苓桂术甘汤，配伍古法苓桂术甘汤，主治胃病，由上古时期华佗大夫独创，至今仍被广泛应用于内科尤其是胃病的治疗。

本次结合苓桂术甘汤的处方由苓、桂、术、甘、石斛、川楝、香附各15克，枸杞子、生薏米各15克，栝楼10克，杏仁10克，清汤500毫升，一次性煎服。

治疗的开始，文君然出现了腹胀、厌食、恶心、新生口苦等症状，但在经过了三次治疗后，病情出现了总体上的改善，腹痛难耐已经明显改善，厌食变为偶尔出现，恶心、口苦都已不明显，其体重也明显增加，症状得以缓解甚至消失。

经过七次治疗，文君然的病情得到明显改善，其症状几乎全部消失，体重也有明显增加，回访表明治疗效果满意。

苓桂术甘汤对慢性胃炎的治疗，有很好的疗效。

该方采用“温化”的药物，益温固液、宁心消痰，既可减轻患者的痛苦，有助于改善消化功能，温和调节脾胃。

另外，苓桂术甘汤也有良好的调血、明目、止血、理气、补益的功效，多用于气滞血瘀证的治疗，是一种非常灵活的药方。

文君然的治疗经历证明，苓桂术甘汤并不局限于胃炎的治疗，可
以用于多种慢性消化系统疾病的治疗，比如胰腺炎、胃肠溃疡、结肠炎、萎缩性胃炎等。

苓桂术甘汤调和脾胃，尤其对脾胃虚弱、消化功能障碍者更有显著疗效。

总之，苓桂术甘汤是一种对慢性胃炎有很好疗效的药方，能有效减轻患者痛苦，促进消化功能，提高患者体质，是一种优秀的慢性胃炎治疗方法。

眼睛浮肿、黑眼圈中医有解
常见到许多人有眼睛浮肿、黑眼圈的问题，中医师指出，眼袋浮肿使用中医方剂苓桂术甘汤就可缓解；此方入膀胱经跟胃经，特别是白术入胃经之气，依据“行气则行水”的原则，即可立即消肿。

小孩子眼袋浮肿是属于末稍血循引起，一般则会有黑眼圈、易水肿，兼有鼻子过敏的问题，使用苓桂术甘汤加入泽泻可以治疗。

组成方剂仅有茯苓、桂枝、白术、甘草四味药，用科学中药即可缓解。

苓桂术甘汤主要为升阳化气、渗水燥湿之方剂，可走入人体的膀胱经跟胃经，特别是白术，可走入胃经。

中医理论认为“行气则行水”，因此如果白术可走入胃经之气，就可以立即行消肿之功。

很多有眼袋的人，容易有鼻子过敏的现象，很容易合并流眼泪，可以用苓桂术甘汤再加一味泽泻。

宋医师说，其实眼袋这类问题，都不难治疗，这因为都是经过无数次的临床治疗下，所得到的治疗结果。